碾压混凝土工序施工质量及单元工程施工质量验收评定表

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1、碾压混凝土单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次工序编号工序质量验收评定等级1△基础面、层面处理工序2△模板制作及安装工序3预埋件制作及安装工序（质量标准同表2.1-4）4△混凝土浇筑工序5成缝施工工序6外观质量检查施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优

2、良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“△”的工序为主要工序。表2.2-1基础面、层面处理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率基础面处理主控项目1基础面岩基

3、符合设计要求软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物层面处理主控项目1施工层面凿毛刷毛或冲毛，无乳皮、表面成毛面一般项目1施工层面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。

4、工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。表2.2-2模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度符合模板设计要求2结构物边线与设计边线钢模：允许偏差10mm；木模：允许偏差15mm3结构物水平断面内部尺寸允许偏差±20mm4承重模板标高允许偏差±5mm一般项目1模板平整度：相邻两板面错台外露表面钢模：允许

5、偏差2mm；木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm；3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm；4模板外观规格符合设计要求；表面光洁、无污物5预留孔、洞尺寸边线钢模：允许偏差±10mm；木模：允许偏差±15mm6预留孔、洞中心位置允许偏差±10mm7脱模剂质量符合标准要求，涂抹均匀施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工

6、序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日注：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。表2.1-4预埋件制作及安装工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率止水片(带)主控项目1片（带）外观表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹

7、等2基座符合设计要求（按基础面要求验收合格）3片（带）插入深度符合设计要求4沥青井（柱）位置准确、牢固、上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实5接头符合工艺要求一般项目1片（带）偏差宽允许偏差±5㎜高允许偏差±2㎜长允许偏差±20㎜2搭接长度金属止水片≥20㎜，双面焊接橡胶、PVC、止水带≥100㎜金属止水片与PVC止水带接头栓接长度≥350㎜（螺栓栓接法）3片（带）中心线与接缝中心线安装偏差允许偏差±5㎜伸缩缝(填充材料)制作及安装主控项目1伸缩缝缝面平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确

8、保伸缩有效一般项目1涂敷沥青料涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密3铺设预制油毡板或其他闭缝板铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝排水系统制作及安装主控项目1孔口装置按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象2排水管通畅性通畅一般项目1排水孔倾斜度允许偏差4%2排水孔（管）位置允许偏差±100㎜3基岩排水孔倾斜度孔深不小于8m允许偏