内科值班经验教训汇总

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1、某月的一个夜班，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严

2、密观察病情。至晚上23时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予地塞米松10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜。  心得体会该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是

3、，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程，比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊.周六值班，自己一线处理了病房一个急性PE的患者：从出现症状到自动出院（抢救无望）整整12小时。患者，男，68岁，T7,8

4、椎体压缩性骨折伴不完全SCI十天，解大便后突发剑突下闷痛5min。到床边时，患者已经鼻导管吸氧，5-6L/min，监护显示SaO2：85-90%。患者呼吸急促，烦躁不安（在床上不断变换体位），额头微汗。我的第一映象：MI?HF?PE?气胸？查体：T：38.5度，呼吸：31次/min，心率：125-130bpm；BP：115/85mmHg。肺部听诊：两肺呼吸音增粗，左侧较右侧稍低，右肺可及干啰音。心率齐，收呼吸干扰而心音听诊不满意，未及脉搏短绌。剑突以及下腹部压痛（+）。简要复习病史：患者凝血四项正常，纤维蛋白原增高1倍（回

5、到床边，翻开被子可见右下肢较左侧似乎有增粗，髌上10cm围度右侧较左侧粗2cm）。立即查心电图（窦性心率，HR105bpm，未见明显st-t改变）、心肌酶谱（含tropninI）、D-Di、电解质。此间患者氧饱和度不满意，胸闷持续，予以欣康1#，po，once，并改面罩吸氧，10-12L/min，患者自觉胸闷痛好转，氧饱和度维持在95%。30min后结果回报心肌酶谱：LDH,AST轻度增高，TropninI（-），K：3.13mmol/l，肌酐轻度增高（1.5mg/dl）。D-Di：增高到高限三倍。予以静脉补钾（10%kc

6、l10ml+NS500ml，once）电话通知呼吸科二唤急会诊排除PE，会诊意见：建议立即行床边胸片、心脏超声某月的一个夜班，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波

7、低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至晚上23时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予地塞米松10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋

8、惜。  心得体会该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识