模板工程施工方案实施情况检查表 质量附表五

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1、模板工程施工方案实施情况检查表质量附表五 表1一般作业平台支架安全要点检查表工程名称 支架材质钢管施工单位 监理单位 资料检查有专项施工方案□审查方案施工企业技术部门审查□批准方案经施工企业技术部门负责人批准或经施工企业技术负责人批准（注2）□有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）□经总监理工程师批准□项目监理机构审查□有技术交底记录□现场检查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆□外连装置设置封顶杆位置、每楼层(或沿柱高每≤4m)设抱柱装置□

2、沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆□□设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑□每楼层设连板装置□竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑剪刀撑倾角45°～60°，跨越5～7条杆，宽度≥6m□连墙装置在水平剪刀撑位置上设置(禁止在砌体上设置)□竖直方向沿横向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑□在无墙无板处连梁装置□水平方向沿全平面从封顶杆往下每≤4.5m设一道剪刀撑□在无法采用以上4种方法设辅助装置□立杆支承支于地面时，有垫板。支承面的处理符合规定□建筑物悬挑部

3、分的作业平台支架立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定□伸出长度：可调度座不大于300mm；可调顶托不大于200mm□从楼面(悬臂结构除外)挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比≥2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的限位装置。型钢梁平面外约束□禁止事项禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座□禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接□水平杆在禁止区域内，禁止对接□禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的作业平台□禁止用木杆接长作立杆□禁止

4、使用叠层搭设的木材支撑体系□禁止不同形式的钢管支架混用，禁止钢管支架与木材支架混用□其他立杆间距、水平杆步高符合要求□扣件螺栓拧紧符合规定□检查结论□1通过□2整改□3停止搭设整改或停止范围如下： 检查单位：施工□监理□检查人：年月日表2　一般模板支架安全点检查表工程名称 支架材质钢管施工单位 监理单位 资料检查有专项施工方案□审查方案施工企业技术部门审查□批准方案经施工企业技术部门负责人批准或经施工企业技术负责人批准（注2）□有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）

5、□经总监理工程师批准□项目监理机构审查□有技术交底记录□现场检查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆□外连装置设置梁底位置、每楼层(或沿柱高每≤4m)设抱柱装置。H≥6m的，封顶杆往下h处加一道抱柱□沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆□□设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑□每楼层设连板装置□竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑剪刀撑倾角45°～60°，跨越5～7条杆，宽度≥6m□连墙装置在水平剪刀撑位置上设置(禁止在砌体上设置)□竖直方

6、向沿横向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑□在无墙无板处连梁装置□水平方向沿全平面从封顶杆往下每≤4.5m设一道剪刀撑□在无法采用以上4种方法设辅助装置□立杆支承支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定□建筑物悬挑部分的作业平台支架立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定□支于楼面时，楼面下至少加一层支顶□从楼面(悬臂结构除外)挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比≥2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的

7、限位装置。型钢梁平面外约束□伸出长度：可调度座不大于300mm；可调顶托不大于200mm□禁止事项支承梁的立杆应对接，禁止搭接□水平杆在禁止区域内，禁止对接□禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座□禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的模板□禁止使用叠层搭设的木材支撑体系□禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接□禁止用木杆接长作立杆□禁止输送混凝土的泵管与支架连结□禁止不同形式的钢管支架混用，禁止钢管支架与木材支架混用□其他立杆间距、水平杆步高符合要求□截面高度1m及以上的梁的支承情况□ 扣件螺栓拧紧符合

8、规定□检查结论□1通过□2整改□3停止搭设整改或停止范围如下：检查单位：施工□监理□  检查人： 年月日注1：一般模板是指高大模板之外的模板。