医院工作制度汇编

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1、医院工作制度汇编马鞍山市妇幼保健院2014年目录四、药械科工作制度601．药事管理与药物治疗学委员会工作制度602．药品采购制度603．抗菌药物临时采购管理制度614．抗菌药物临床应用管理制度615．抗菌药物用量动态监测及超常预警制度626．抗菌药物分级管理制度637．限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序648．合理用药管理制度659．药房管理制度6610．药房换药工作制度6711．药剂科处方查对制度6712．药品安全性监测管理制度6813．药剂科质量与安全监督管理制度6914．药品不良

2、反应/事件监测报告工作制度7015．设备科工作制度7116．医学装备管理委员会工作制度7117．医疗器械不良事件监测与报告制度7218．医疗设备购前论证制度7319．医疗设备、耗材采购管理制度7420．医疗设备验收制度7421．医用计量器具及压力容器管理制度7522．医疗设备维护及维修管理制度7523．医疗设备调拨管理制度7624．医疗设备报废管理制度7625．医疗设备安全管理制度7726．医疗设备维修应急保障制度7727．处方管理实施细则78药械科工作制度1．药事管理与药物治疗学委员会工作制度（

3、1）药剂科负责药事管理与药物治疗学委员会的日常工作，药事管理与药物治疗学委员会开会前由药剂科提出开会时间，讨论内容报院长同意后执行。（2）认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本单位有关药事管理工作的规章制度并监督实施。（3）确定本单位用药目录和处方手册，并每两年修改一次。（4）审核本单位拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新药剂及新药上市后临床观察的申请。（5）建立新药引进评审制度，制定本单位新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。（6

4、）定期分析本单位药物使用情况，组织专家评价本单位所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。（7）组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。（8）组织药学教育，培训和监督，指导本单位临床各科室合理用药。2．药品采购制度（1）医院的药品采购工作实行各药房管理，必须从集团指定的企业购进，执行省招标政策。（2）坚持计划采购，根据《医院基本用药供应目录》，由各药房HRP系统直接以销定量拟定采购计划，发送至指定的企业。（3）为确保药品质量，在购进药品时，必须向供货单位索取以

5、下资料备查：①加盖供货单位原印章的《药品经营许可证》和《营业执照》复印件。②质量保证协议书。③企业法人签字和盖章的销售人员“法人委托书”。④销售人员的身份证复印件。（4）为保证临床用药，各药房负责人负责联系、督促医药公司的药品及时到位，及确保抢救药品、特殊药品的临床供应。（5）购进药品应有完整的购进记录，做到票、帐、货相符。记录内容应有药品通用名称、剂型、规格、有效期、批准文号、生产厂商、供货单位、购进数量、购货日期、购销价格、产品批号等，记录应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年，购进进口药品

6、，应索取符合规定的、加盖了供货单位质量检验机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件。（6）药品验收合格后，必须及时入库，入库单于次月5日前报财务科，票据需经药剂科主任审批后报财务科，购进药品未经验收，不得入库。（7）严格执行药品价格政策，禁止药品促销，一经发现药品经营单位暗中给医务人员统方费、处方费等形式的促销费，立即中止业务往来。3．抗菌药物临时采购管理制度因特殊感染患者治疗需要，未列入本院药品供应目录的抗菌药物，医院可采用临时购用程序。（1）抗菌药物临时采购由临床各科室主任

7、提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量和使用理由。报药剂科审查，确认情况属实后，报抗菌药物管理工作组审核，同意后由药剂科一次性购入使用。（2）药品购进后第一时间组织人员进行验收入库，及时通知临床科室并监查该药品使用情况。（3）同一通用名称抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要提交药事管理与药物治疗学委员会讨论是否列入医院抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得超过40种，并于每次调整后15个工作日内向卫生局备案。（4）抗菌药物管理工作组

8、应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品种和数量，连续5次以上申请临时采购同一通用名抗菌药物时，抗菌药物管理工作组应当进行调查，并报药事管理与药物治疗学委员会决定是否调整抗菌药物采购目录。4．抗菌药物临床应用管理制度发展，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等，结合我院实际情况，现制定我院抗菌药物临床应用管理制度。（1）抗菌药物实行分级管理。抗菌药物分为非限制使用、限制使用