佛山市危险性较大工程专项方案专家论证审查表

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1、佛山市危险性较大工程专项方案专家论证审查表（A3纸连页）一、工程基本情况工程名称地点建筑面积m2结构层数层建设单位施工总承包单位：专业承包单位：超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：□深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□拆除、爆破工程；□其他危险性较大工程基本情况（打印）：二、参加专家论证会的有关人员（签名）类别姓名单位（全称）学历专业职务职称手机专家组组长专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人施工单位工程技术机

2、构负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员（组长）危险性工程设计单位项目负责人其他有关人员三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：论证结论：□同意通过□按专家意见修改后同意通过□不予通过，重新审查专家签名：专家组组长（签名）：20年月日就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复）专业承包单位（公章）：项目负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：20年月日施工总承包单位（公章）：项目负责人（签名）：单位技术负责人（签名）：20年月日监理单位对修改情

3、况的核验意见：监理单位（公章）：专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名、注册章）：20年月日建设单位对修改情况的核验意见：建设单位（公章）：建设单位项目负责人（签名）：20年月日专家组组长对修改情况的复核意见：专家组组长（签名）：20年月日