施工单位工程自评报告（合格证明书）

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1、南阳市优良工程评选申报表项目名称：申报单位：联　系人：联系电话：申报时间：填表说明1.《申报表》由申报单位填写，字迹应工整清楚，内容须真实可靠，申报单位对《申报表》内容负责。2.项目名称应填写全称，与图纸及施工许可证相符。3.完成施工工作量按工程结算款数填写，未结算时，按合同价款（注明）填写。4.招标形式要：是指公开招标或邀请招标。5.施工质量评价情况按工程结构和单位工程施工质量优良评价报告内容填写。6.工程概况主要填写工程结构形式、层数、有无地下室、建筑物的外形尺寸、内外装饰主要材料及颜色、主要防火设施等工程基本情况。7.、申报理由主要

2、填写该工程的质量保证措施和管理运行情况，采用四新技术及效果，工程施工的创新特点，工程质量的突出优点及获奖情况。8.工程所在地质量监督机构意见指工程质量监督机构对工程执行《建筑工程施工质量评价标准》（GB/T50375-2006）及相关工程技术标准情况和相关评价单位对工程施工质量评价的客观准确性的监督检查意见9.县(市、区)初审推荐意见：由建协组织初审推荐上报，未成立建协的由建设主管部门初审后推荐上报。南阳市中心城区的工程由施工企业直接上报。均报到市建协质量分会。10.本申请表一式二份，质量分会留存一份，质量分会审核后报市建协一份。工程名称

3、结构类型建设单位层数设计单位建筑面积(平方米)监理单位完成施工工作量(万元)监督单位开工时间承包单位竣工验收时间工程地址监理工程师监督员项目经理电话固定电话移动电话执行政策法规情况施工图审查批准书编号招标形式及中标项目经理姓名工程分包单位及分包内容施工许可证编号工程备案情况工程竣工验收参验位名称工程档案竣工图及施工技术资料达到归档要求情况采用四新技术情况新材料名称新技术名称新工艺名称新设备名称施工质量评价情况工程结构质量评价分值及结论单位工程质量评分值及结论工程概况：申报理由：建设单位推荐意见：(盖章)年月日工程所在地质量监督机构意见：(

4、盖章)年月日参加初审人员姓名建设主管部门初审推荐意见(盖章)会长(或主管局长)签名：年月日参加审核人员姓名市建协质量分会审核意见(盖章)分会会长签名：年月日参加验评专家姓名南阳市建协评定推荐意见(盖章)会长签名：年月日