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1、产后出血30例急救与护理齐鲁护理杂志2006年2月第12卷第2期JOURNALOFQILUNURSINGFeb.2006Vo1.12No.2B产后出血30例急救与护理高焕萍高鸿山(枣庄矿业集团公司中心医院山东枣庄277011)2001年1月.一2004年12月,我院抢救产后出血3O例,经精心护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组30例,22～35岁.削宫产15例,胎吸助产3例,臀位助产2例,顺产1O例.出血量500～1000ml25例;1000—1500ml5例.出血原因:子宫收缩乏力18例,胎盘因寨3例,软产道损伤2例,子宫破裂1例.2结果本组抢救成功27例,死亡2例
2、,转院治疗1例.3急救与护理3.1心理护理多数患者在出血过程中神志清楚,存在恐惧心理,应注意做好心理护理,耐心做好解释工作,解除其紧张情绪,使其积极配合抢救….3.2补液护理迅速建立2条以上静脉通路,及时补充血容量,行颈静脉穿刺监测中心静脉压,以监测失血量及补液量,以免输液过多,过快而发生急性肺水肿.补液遵循先晶体后胶体的顺序,输血,输液的同时密切监测电解质及酸碱平衡变化.3.3呼吸道管理保持呼吸道通畅,及时给予氧气吸入.吸氧过程中应密切观察吸氧效果,如面色,口唇,指甲是否转红润,呼吸是否通畅等.3.4监测生命体征给予心电监护,密切观察生命体征变化.如血压进行性下降,心率逐
3、渐增快则是继续出血的征象,应及时报告医生处理.由于大量失血使机体处于缺血缺氧状态,机体由于应激反应产生大量细胞因子,炎症介质等病理产物,作用于下丘脑体温调节中枢使体温升高,应注意体温变化,体温升高时需及时给予物理降温.3.5按摩宫底手法按摩子宫可刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合.术者左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均匀有节律的按摩,将子宫腔内积血压出,达到止血目的.4讨论抢救产后出血最重要的环节在于及时发现与处理,护士必须以高度的责任心,严谨的态度,审慎,慎独的精神做好病情观察.严密观察产妇子宫收缩情况,注意阴道流血
4、量及宫底高度,及时发现产后出血症状,提高抢救成功率.参考文献-[1]张冒梅.产后出血的观察与护理[J].职业与健康,2003,7(19):148.收稿日期:2006—01—10微创经皮肾镜取石术围手术期护理李沈客王正英姜群英(深圳市宝安区西乡A.E,EE广东深圳518102)2005年7月,我院实施微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏复杂性结石32例,效果满意.现将护理体会报告如下.1临床资料本组32例,男18例,女14例.鹿角形结石9例,多发性结石23例,结石大小(2.0eraX1.4cm)一(4.0cmX6.2cm);合并尿路感染6例,血尿5例,肾功能不全2例;29例
5、1次取石成功,3例1次取石后3—5d行2次取石成功,术后留置肾造瘘,导尿管,双J管.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理PCNL治疗肾结石是一项新技术,患者由于对手术缺乏认识,术前普遍存在紧张,焦虑等不良情绪.应向患者详细介绍手术方法,过程,说明此项手术创伤小,痛苦少,恢复快的特点,耐心解释患者提出的疑问,解除其紧张情绪,使患者以最佳心态迎接手术.2.1.2术前准备术前常规查肝,肾,凝血功能,行静脉肾盂造影.做好各皮,皮试等常规术前准备;术前6h禁饮食,术前晚及术日晨清洁灌肠.患者术中需分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30era,术前指导患者练习两种体位,从俯卧30rai
6、n开始训练,逐渐延长至3h.2.2术后护理2.2.1一般护理嘱患者卧床休息24—48h,定时测血压,脉搏,呼吸至平稳.手术当天高热多由大量生理盐水冲洗术野导致致热原或尿路细菌毒索通过肾小管静脉进入血循环所致,估计为非细菌感染者,可在使用抗生素的同时,使用大剂量地塞米松治疗.持续高热者,应注意观察造瘙管是否通畅,有无败血症发生.术后禁食6—12h后可进半流质,无腹胀,腹痛时逐渐改为普食,并指导其多饮水或中药排石汤以增加尿量,利于结石排出.2.2.2肾造瘘管护理严密观察尿液颜色,注意是否有较大肾血管损伤引起出血,经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿,一般出血量不多,并逐渐减少,尿液
7、于l一3d内由红渐转清,无需特殊处理【I].如引流液呈鲜红色并逐渐增多,多为肾实质较大血管损伤出血,应嘱患者卧床休息,并立即钳夹造瘘管,使血液在肾,输尿管凝固,升高肾内压力,形成压迫性止血状态,达到止血目的.严密观察造瘙管周围敷料情况,如发现造瘘管周围漏尿,敷料潮湿,则应考虑有血块或碎石堵塞造漏管,可向远端挤压管道,并用20mr无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗,以恢复通畅引流,造瘘管冲洗时应严格无菌操作.2.2.3留置尿管的护理术后留置双腔气囊尿管1—2d,以持续引流尿液,防止血块堵塞,降低膀胱内压力,预防膀胱
