医学生椎管内麻醉规范项目及评分标准.docx

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椎管内麻醉评分标准（标准分100分）姓名：得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。注意核对病人、手术部位和术前用药。6未做到一项扣3分器械准备：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5ml，生理盐水，络合碘等4少一项扣1分操作者着装整洁，带口罩帽子5一项不符扣2分操作流程70分病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。5患者体位摆放不佳扣5分根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾。10穿刺点选择不恰当扣5分消毒范围不够扣5分将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有2～3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙。10进针位置和方向有偏差扣5分硬膜外腔判断不明确扣分5分经穿刺针将腰麻针插入到蛛网膜下腔，小心慢进针。有突破感或落空感后停止进针，固定腰麻针与硬膜外穿刺针。回抽通畅，有脑脊液后注入局麻药10进针深度不合适扣5分进针过程中有神经刺激症状5分整个过程符合无菌原则10一处不符合扣5分 局麻药种类、浓度及总量选择应用恰当10一处不符合扣3分操作熟练，流畅，穿刺顺利10否则酌情扣分提问适应症：1、常用于下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术10少一项扣3分禁忌症1、中枢神经系统疾病2、脊柱畸形3、外伤或结核4、休克5、败血症6、靠近穿刺部位皮肤感染7、心脏病10少一项扣2分