国立三重高级商工职业学校特殊教育班

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1、國立三重高級商工職業學校特殊教育班個別化教育計畫(IndividualizedEducationPrograms，IEP)壹、學生現況描述：一、基本資料（請確實填寫勿缺漏資料）最近三個月內二吋半身脫帽照片姓名性別□男□女出生年月日學號身分證字號監護人關係□父子□父女□母子□母女□兄弟姊妹□其他現居住址縣市鄉鎮市區村里鄰路街段巷弄號樓之聯絡電話宅公殘障手冊□無　□有（續）類別：　　　　　；障礙程度：　　　　　身份證正面影本黏貼處身份證反面影本黏貼處身心障礙手冊正面影本黏貼處身心障礙手冊反面影本黏貼處第7頁一、生理檢核資料（一）視

2、覺狀況：□正常1.裸眼視力(左右)2.矯正後視力(左右)□視覺障礙（續）障礙程度：　　　；障礙原因：左眼輕度斜視（二）聽覺狀況：□正常　　　　　　　　□聽覺障礙（續）障礙程度：　　　　；障礙原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　助聽器配用狀況：　　　　　　　　（三）語言狀況：□正常　　　　　　　　□聲音或語言機能障礙（續）障礙程度：　　　　　　；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　障礙原因：　　　　　　（四）肢體狀況：□正常　　　　　　　　□肢體障礙（續）障礙程度：　　　　；障礙原因：　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　障礙類型：　　　　　　　　　（五）特殊疾病：□無（以下免填）□有（請描述於下）1.2.3.二、神經精神檢查資料（如有，請簡述具體症狀）1.活動過多□無□有：2.自閉症□無□有：3.腦傷□無□有：4.癲癇□無□有：5.服用藥物□無□有，藥物名稱：在校時間是否需服用：□否□是，何時：6.特徵描述：A.B.C.7.其他狀況：A.B.C.三、主要溝通方式□口語□手語□筆談□讀唇□肢體語言□綜合溝通□其他說明：第7頁評量記錄（含標準化測驗及非正式評量，如：觀察、晤談記錄或檢核表）項目評量日期評量者評量結果摘要備註智力□/

4、/學業能力其他第7頁學生現況能力分析：能力領域能　　　力　　　現　　　況　　　描　　　述學業能力閱讀書寫基本實用數學觀念時間概念金錢概念溝通能力語言表達語言理解生活自理能力自我照顧（飲食、個人衛生習慣、儀容、交通、休閒、社區使用、尋求協助等）居家生活（清潔、家事、烹飪、購買）社會行為人際關係（同儕互動、分享、回饋、遵守團體規範等）情緒行為（情緒控制能力、行為問題等）職業能力行動能力（精細及粗大動作、操作能力、動作協調、運動機能等）職業態度學習特性（記憶力、理解、注意力等）其他第7頁綜合摘要：一、學生能力優缺點優點缺點二、適合之

5、評量方式　　　筆試、口試、操作評量、觀察評量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、學生參與普通班上課及活動之影響四、需求分析第7頁教育安置與服務方式：（一）主要安置環境□特殊教育班：啟智類　科□普通班（接受資源班服務）（二）特教班學生參與普通班上課及活動之時數班別／地點領域、科目或項目時數起訖日期負責人（三）相關專業服務（語言、職能、物理、心理治療或社工等）服務內容服務方式（直接治療、諮詢等）頻率起訖日期負責人　週　次，每次

6、　分鐘　週　次，每次　分鐘　週　次，每次　分鐘（四）行政支援（交通服務、輔具提供、無障礙環境設施、排課協調……等）項　目方　　　　　　　　　　式負責單位（人）（五）轉銜服務（職業教育、技藝輔導、就業輔導……等）項　　目計　　劃　　內　　容負責單位（人）第7頁壹、年度教學目標：貳、學期教學目標：第7頁