汶上县劳动和社会保障局

《汶上县劳动和社会保障局》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、汶上县劳动和社会保障局汶上县财政局文件汶上县卫生局汶劳社〔2006〕61号关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知各参保单位、各定点医院：为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，减轻职工个人医疗费用负担，保证医疗保险制度改革的健康发展，根据济宁市人民政府《关于调整和完善市直城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（济政发[2006]4号）精神，经研究决定，对我县城镇职工基本医疗保险部分政策进行调整和完善。现通知如下：一、调整基本医疗保险统筹基金起付标准一、二、三级医院的起付标准，由原来的500元、600元、700元调整为300元、500元

2、、700元。职工住院费用在起付标准（含起付标准）以内的部分，从个人帐户支付或自负。二、提高住院医疗费用统筹基金最高支付限额和支付比例（一）基本医疗保险统筹基金一个年度内支付住院费用（包括门诊特殊疾病医疗费用）的最高限额由原来的20000元调整到22000元。（二）在职职工住院符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，在基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的，统筹基金按下列比例负担：1、5000元（含5000元）以下的，统筹基金支付比例由原来的75%调整为80%。2、5000元以上、12000元（含12000元）以下的，统筹基金

3、支付比例由原来的80%调整为85%。3、12000元以上22000元（含22000元）以下的，统筹基金支付比例由原来的85%调整为90%。（三）退休人员的统筹基金支付比例，在在职职工统筹基金支付比例的基础上分别提高5个百分点。起付标准和最高支付限额与在职职工相同。三、降低门诊特殊疾病起付标准，扩大门诊特殊疾病病种范围（一）门诊特殊疾病起付标准由原来的1500元调整为1000元。（二）扩大特殊疾病病种范围。在原规定三种特殊疾病的基础上，增加以下七个病种：1、ⅠⅡ型糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一者）；2、高血压病Ⅲ期；3、

4、冠心病；4、脑出血、脑梗塞（恢复期）；5、肺心病（出现右心衰竭者）；6、支气管哮喘；7、类风湿性关节炎（活动期）。（三）参保人员所属特殊疾病需经鉴定确认后，方可享受门诊特殊疾病待遇。四、提高大额医疗救助金报销比例和最高支付限额参加基本医疗保险的人员，一年内发生超过基本医疗保险社会统筹基金支付到22000元以上的医疗费，由社会医疗保险经办机构从大额医疗救助金中支付60%调整为80%。大额医疗救助金的最高支付限额由原来的60000元调整为90000元。这样，参加基本医疗保险的人员，每人每年由社会医疗保险经办机构从基本医疗保险统筹基金和大额

5、医疗救助金中支付的医疗费最高限额为112000元。超出最高支付限额的部分，社会医疗保险经办机构不再负担。五、本通知自2007年1月1日起施行。附：特殊疾病门诊治疗病种目录汶上县劳动和社会保障局汶上县财政局汶上县卫生局二OO六年十二月二十二日主题词：医疗保险政策通知汶上县劳动和社会保障局2006年12月22日印发特殊疾病门诊治疗病种目录一、恶性肿瘤患者的放、化疗1、符合各种恶性肿瘤的临床诊断：经X、CT检查，纤维内窥镜活检病理或手术后行病理确诊。2、有医生的放、化疗方案及计划。二、尿毒症患者的透析治疗1、有引起肾脏损害的相关疾病和原因。

6、2、达到尿毒症诊断标准：血尿毒氮（BUN）＞20mmoI/L(55mg/dI);血肌酐（Scr）＞445umoI/L(5mg/dI)。三、器官移植患者的抗排异治疗有器官移植的手术记录及病历。四、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一者）1、符合糖尿病诊断：空腹血糖≥6.1mmoI/L;餐后2小时血糖≥11.1mmoI/L。有一年的门诊和/或病房治疗并多次检查血糖、糖化血红蛋白。2、有下列并发症（1）感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮肤感染以及其他器官的反复感染病史。（2）心脏：活动后心慌气短，心功能三级、ST段压低、T

7、波倒置、心脏扩大（X线或心脏B超）。（3）肾脏：尿中可检出尿蛋白。（4）神经：四肢麻木、面神经炎、眼底病变、足坏疽。五、高血压病Ⅲ期收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时伴有下列之一者：1、脑血管损害或高血压脑病。2、心血管损害。3、肾脏损害。4、眼底血管硬化、出血或渗出。六、冠心病1、反复发作的心绞痛、心律失常。2、心电图、运动试验示心肌缺血、梗塞。3、门诊长期应用扩血管药物。七、脑出血、脑梗塞（恢复期）脑CT或磁共振示脑出血、脑梗塞。八、肺心病（出现右心衰竭者）1、有慢性广泛性肺、胸膜疾病病史。2、X线有肺动脉高血

8、压征象（右肺动脉第一下分支横径≥15mm，右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17mm）。3、右心衰竭表现：心功能Ⅱ级；紫绀、下肢浮肿、肝肿大；肝颈静脉回流征阳性；肺型P波。九、支气管哮喘反复发作的哮喘病病史，有一年以上治