附件1：科技成长型“小巨人”培育企业申请表

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1、附件2：昆山市机器人及智能制造企业入库申请表企业名称注册地址统一社会信用代码经营地址邮政编码　成立时间注册资本（万元）　企业性质行业类别　主要产品名称申报工作联系人法定代表人联系人固定电话法人电话联系人移动手机法人邮箱联系人邮箱企业基本情况 申报前一年申报当年申报下一年（预估）1、企业员工人数（人）　　　其中：工程技术人员（人）　　　2、营业收入（万元）　 　3、利润总额（万元）　　　4、实交税金（万元）　　　5、出口交货值（万元）　　　6、固定资产投资额（万元）　　　　　　—5—其中：设备投资额（万元）7、资产总额（万元）　　　8、负债总额（万元

2、）　　　企业固定资产投入情况1、申报当年在建固定资产投资项目名称　项目备案部门和备案号　2、项目固定资产投资总额（万元）　其中：设备投资额（万元）　3、项目经济效益预测新增营业收入（万元）新增利润（万元）新增税金（万元）　　　企业创新能力建设情况1、高新技术企业及软件和集成电路企业情况已认定□是高新企业□是软件企业□是集成电路企业发证单位和时间认定证书编号符合条件□是高新企业□是软件企业□是集成电路企业□否　　2、部、省级企业技术中心或工程中心、研发机构建设部级（个）　称号及认定单位和时间认定文件文号或证书编号 省级（个）　　　—5—3、近两年内企

3、业专利实施情况累计拥有授权专利数量（个）其中：发明专利（个）其中：实用新型专利（个）国家已受理尚未授权的发明专利（个）国家已受理尚未授权的实用新型专利（个）　　　　　4、企业技术水平和在行业的位次(是、否)国际先进国内领先填补国内空白企业在全国行业中位次企业在全省行业中位次　　　　　5、企业创新能力建设投入情况申报当年创新能力建设投入项目名称申报当年企业创新能力建设投入总额（万元）主导产品市场占有率%　近两年创新成果销售总额占全部销售的比重%　　　　6、企业商标、品牌建设情况企业是否有注册商标拥有国家驰名商标（个）拥有省著名商标（个）拥有省名牌产品

4、（个）近两年开发省以上新产品（个）　　　　　7、企业技术标准建设情况企业产品生产执行标准牵头主持制定标准的情况和名称参与制定标准的情况和名称□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准　　—5—8、企业通过质量保证体系认证情况ISO9000认证时间和认证单位ISO14000认证时间和认证单位其他认证　　　9、两化融合和数字企业创建情况是否拥有企业门户网站网址是否应用ERP□是　□否　□是　□否是否开展电子商务B2B/B2C是否为两化融合企业□是　□否□是示范　□是试点　□否是否为星级数字企业认定时间和单位认定文件文号或证书编号　　　企业概况和申报理由（

5、800字以内，反映企业发展过程、主要产品、技术水平、行业地位、是否符合申报条件等）　—5—区镇审核意见（区镇盖章）审核人：联系人、电话（手机）市审核意见审核人：说明：1、企业性质填报：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台及外商投资企业。2、行业类别填报：机器人产业、人工智能产业、智能制造产业。填报日期:20年月日—5—