电工进网作业许可证换发申请表

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1、电工进网作业许可证换发申请表申请表编号：姓名性别出生年月文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码申请许可类别高压类（）低压类（）特种类（）健康状况良好（）其他（）原许可证内容颁发单位颁发日期许可类别许可证编号有效期限需要申告的内容持证工作期间是否发生过重大违章操作责任事故有（）无（）申请人简历申请人签字年月日受理人受理时间审核意见备注填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写申请表用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字

2、填写的内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻疹、精神病、迟钝以及影响肢体活动的精神系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请换发电工进网作业许可证。四、申请人简历由初中开始填写。五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；3、学历证书复印件；六、复印用纸为国际标准A4

3、型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。