心律失常的发生机制ppt课件

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1、心律失常的发生机制Chapter9Themechanismofarrhythmia一、心律失常的定义正常节律:①起源于窦房结(SAN);②频率在60-100次/分;③RR间期变异<0.12s;④PR间期0.12-0.20s;⑤QRS≤0.10-0.11s。心律失常:心律失常是指与正常节律有变异的心律,是起搏、兴奋和传导功能的异常。二、心律失常的分类按心率分:心律失常快速型(性)心律失常缓慢型(性)心律失常房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等窦性心动过缓、病

2、态窦房结综合征和传导阻滞等按发生原理分:心律失常冲动起源上的失常冲动传导上的失常复合型的心律失常三、冲动起源上的失常1.窦性心律失常(频率与节律改变):窦性心律失常指SAN发出冲动的异常,发出过快、过慢或不规则的冲动。窦性心动过速(>100次/分)窦性心动过缓(<60次/分)窦性心律不齐(R-R间期相差>0.12s)三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功能衰竭,不能以正常频率按时地产生冲动,或产生的冲动不能外传时,自律性较低的

3、次级起搏点(房室结、AVN)或三级起搏点(心室内的传导系统)起而代之,对心脏有保护作用。异位起搏点于AVN者,称房室交界性逸搏或心律;起源于心室内传导系统者,称为室性逸搏或心律。三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):分类2.1逸搏被动发出1-2个激动,特征:①过迟发生;②非窦P所生(P-R间期<0.11s);③心室波形(QRS波)可宽大畸形或正常,视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。2.2逸搏性心律连续发生3个以上的激动,如第Ⅲ度房室传导阻滞(ⅢºAVB)引起的室性被动

4、性心律,特征:①HR<40次/分;②P与QRS无固定关系;③起源于房室束分叉以上,QRS无畸形,起源于分叉以下者,QRS波宽大畸形。三、冲动起源上的失常2.被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):产生原因SAN受抑制(如迷走神经兴奋)或激动下传受阻(如ⅢºAVB),潜在起搏点被动发出激动。迷走神经(+)激活外向K流SAN自律性↓SAN超极化4相Pk↑三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:3.1期前收缩指SAN以下的异位起搏点自律性增强,抢先发出一或二次激动。原因:①异位节

5、律点有传入阻滞;②异位节律点兴奋性升高;③SAN对异位节律点的抑制失效(超速抑制不起作用)。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:根据异位起搏点部位的不同,将期前收缩分为房性、房室交界性和室性期前收缩。P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大,>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:P波P-R

6、间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大,>0.12s和R波方向相反完全性表各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大,>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩

7、)与主动性异位心律:P波P-R间期QRS波群T波代偿间歇房性有>0.12s大多正常正常不完全性交界性无或有逆P无或<0.12s大多正常正常完全性室性无无畸形宽大,>0.12s和R波方向相反完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:3.2非阵发性心动过速发作和终止都是逐渐的,不是突发突止的,它由异位节律点增速引起。3.2.1非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律)为连续3个或3个以上的宽大畸形QRS波,心率为<100次/分,可能有心室夺获,室性融合

8、波(在异位室率<窦率时)。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:3.2非阵发性心动过速发作和终止都是逐渐的,不是突发突止的,它由异位节律点增速引起。3.2.2非阵发性室上性心动过速无宽大畸形QRS波,心率为70-100次/分,可能房性融合波。三、冲动起源上的失常3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:3.3阵发性心动过速发作和终止都是突然的,多数与折返激动有关,心率快速,而心

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