呼吸系统疾病 最新ppt课件

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1、内科疾病防治呼吸系统疾病肺结核1.掌握肺结核的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗2.熟悉肺结核的发病机制、并发症、预防3.了解肺结核的病理学习目标概述病因发病机制病理临床表现主要内容并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防主要内容肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，临床上有低热、乏力、消瘦、盗汗等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。多见于青少年、儿童肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一概述19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物1

2、945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核概述世界卫生组织（WHO）1993年开始制订和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。通过加强结核病防治工作和落实现代结核病控制措施，近十余年来我国的结核病疫情呈下降趋势结核…………一个全球性的公共卫生危机概述我国流行趋势结核病第二大国，仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异

3、大概述男，67岁。气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体检：T37.4℃，R20次/分，P80次/分，Bp105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊请问1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断的依据有哪些？病例11病因肺结核的病原菌为结核分枝杆菌核杆菌生物学特性抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢抵抗力强对紫外线敏感不耐热结核菌的灭菌方法焚烧：最简易的灭菌方法阳光下曝晒2h/紫外线照射30分钟煮沸1分钟70%酒精2分钟微波消毒：＞700W，4～7分钟病因发病机制结核菌在人体中的传播1.传染源排菌的肺结核病人直接涂片阳性：大量排菌仅培养

4、阳性：微量排菌发病机制结核菌在人体中的传播2.传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴1～5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染发病机制结核菌在人体中的传播3.易感人群机体自然抵抗力降低：年龄、营养、疾病、药物获得特异性免疫力情况：自然或人工感染（接种卡介苗）结核病在人体的发生与发展原发感染与继发感染1.原发感染机体首次感染结核分枝杆菌原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综

5、合征发病机制发病机制结核病在人体的发生与发展原发感染与继发感染2.继发感染初次感染后再次感染结核杆菌多数：内源性复发——原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致少数：外源性重染——受分枝杆菌的再感染而发病结核病在人体的发生与发展结核并免疫和迟发性变态反应1.免疫反应免疫力：保护作用是相对的非特异性免疫力（先天性）特异性免疫力（后天性）：接种卡介苗或自然感染获得发病机制结核病在人体的发生与发展结核并免疫和迟发性变态反应2.变态反应结核菌侵入机体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应发病机制一

6、肺结核病自然过程示意图肺结核病自然过程示意图病理基本病理改变渗出性病变增生性病变3种病变可同时存在，常以1种为主干酪样坏死转归：吸收、消散纤维化，硬结、钙化、空洞形成，支气管播散结核菌传播到肺免疫力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核病理临床表现（一）症状1.呼吸系统症状咳嗽、咳痰：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液2.全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等（二）体征阴性或湿啰音肺实变体征：语颤增强、叩诊呈浊音胸腔积液体征气管、纵隔移向健侧

7、患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失临床表现并发症可并发慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭等疾病原发型血行播散型继发型浸润性继发型空洞性实验室和其他检查胸部X线检查不同类型肺结核有不同胸部X线表现痰结核分支杆菌检查确定诊断、传染性及治疗的主要指标标本采集：按医嘱多次采集检查方法1.痰涂片检查2.结核菌培养实验室和其他检查结核菌素试验皮内注射0.1ml（5IU）结果判定时间：48～72（一般为72）小时测量皮肤硬结平均直径并判定结果结核菌素试验实验室和其他检查1.皮下注射PPD2.48～72小时后判断结果3.测量并计算硬结均径

8、结核菌素试