破解中医治病密码临证辨象李玉宾着

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民间中区课上丛书破解中医p0j1Kzho.XGYI、久q・士ZHIHI'GMIMA冶病皆码一幅证辨象李玉宾/着李玉宾著人民军医出版社出版破解中医治病密码——临证辨象内容提要编者以讲座的形式，从一气周流的角度，运用中医辨象的思维模式，紧密结合临床，通过具体的临床病例，形象生动地阐述了一气周流过程中产生的各类病证及相应的治疗方案。本书理论与临床密切结合，语言通俗明快，讲解深入浅出，非常便于中医初学者入门学习，也可作为临床中医师的参考用书。序一清朝时期，朝堂之上的汉族官员皆知医。那时官员家中眷属罹病，延请医生会诊，每位医生在开方以后，都要向东主陈述病机与方意。在回答东主的医学问询之后，预言几时可愈,

1然后由东主选择决定采用哪位医生的处方。五四以后，读书人知医甚少，渐渐遗弃了养生的传统。其情形与仲景在两千年之前所言几乎如出•辙：“曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务。崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉”。自汉代以降，医道几近不传。仲景而后，能得先圣遗旨者，黄元御一人而已。然经典中医，文多古奥，今人不解，难得门径而入。故而阐释医道，普及中医，亦是当代中医人与时俱进之责任。我的学生李玉宾在这方面做出了有益的尝试。他与网友互相交流，探索以通俗浅显的语言，深入浅出地展现经典中医的内涵，诚可嘉勉。今世之人皆向往富足的生活，身体健康就是最起码的前提。每个人以及自己亲属的健康,其实都把握在自己的手中。如果平素知道养生，不适时明白如何疗病，就不会在生病时''委付凡医，恣其所拮"，所以每个人都需要学习中医，学习经典中医。不知医，对上即不孝，对下即不慈。爱自己，爱自己的家人，医技在胸，就不会临病而求医，茫然不知所措。经典中医学习起来难不难呢?一点都不难。文人习医，犹探囊取物。何况是用大白话来讲解的经典中医，人人皆可学，学必有所得。李玉宾的这部讲稿，可算是这方面的一次有益的尝试。全书以通俗的语言，进行流畅地叙述，对阴阳五行一气周流以观象的方式予以展现，对目前大家学习经典中医而苦无入门的资料，是一个小小的补充。由于浅显，可能会不够深不够透，由于宽泛，可能会不够严谨，所列方剂与药物也不一定是最佳选择，但言医主要是言其法，希冀诸君能因指而得月，则幸甚。任启松于北京六营门贾德贤老师序北京中医药大学国际学院副院长、,—»刖百唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中曾言：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道已了，深自误哉！”作为一名中医药大学的毕业生，我在毕业之初也曾有过这样的彷徨。临证辨治，胸无成竹，处方用药，鲜见佳效。然观古人用药疗疾，每每效若椁鼓，覆杯而愈。因思中医学术，一脉相承，古今一也，何以到了自己这里，疗效却与古人有着天渊之别？莫非是自己真的还没有博极医源？然中医之源，究为何物，亦不自知，只好逢师便拜，以求一解，如此逾年。功夫不负有心人，一天，网上传来只字片语为我指点迷津，觉颇有见地，遂寻索不舍，终于辗转得见业师任启松老先生。先生为家传中医，医易皆通，入世离俗，俨然飘然世外。为我传书一册，《四圣心源》是也；授我学医一字，"象”是也。并为我描述中医的理论框架乃一气周流，所谓六气本一气，五行即一行。谆谆教我，中医非博闻强记能通，须自身体悟方入。由是跟师学习，系统研习《四圣心源》所描述的一气周流理论体系，体悟中

2医''象''的内涵。虽不能完全理解老师所讲的境界，亦不轻言放弃，而是每日将自己放在"一气周流"与"象"的思索中，反复揣摩，希求开悟。一日走在路边，见车来车往，不经意间一抬头，看见天上白云飘飘，刹那间感受到了天地之气，也正如路上的车流一样来来往往，由此顿悟。《内经》言：地气上为云，天气下为雨。老子在《道德经》中讲：天地之间，其犹橐畲与？两者讲的不都是这种境界吗？原来中医并不是空洞玄妙的理论，而是这种可以真实感受的境界，原来这种境界是真实存在的！这，大概就是我苦苦寻索了几年的中医之源吧？理虽顿悟，事须渐行。至此才感觉自己入了中医的门，也明白了老师所讲的象，其实就是一气周流过程中的动态剪影，有其气必有其象，有其象必有其气。《内经》言：天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。学习中医，善于从象的角度去体悟，也许是一条入门的捷径。要对中医有深刻的自身体悟，自然需要习医者的身心双修，尤其是正心寡欲必不可少。至此才真正体会到孙思邈在《大医精诚篇》中的苦口婆心，身心不正，医理何明？从此对自己各方面逐渐严格要求，淡泊名利，清淡素食，孝慈仁爱，一念学医，以求净化身心，感应天地。利用几年的时间，逐渐对脉象、病象、药象都有了自己切身的体会和理解，对中医渐有登堂入室之感。对临床各类病证已不再茫然不知所措，而是逐渐能够从容应对，遣方用药，亦能得心应手，随手获效。记得当年还在北京中医药大学读书时，基础医学院的院长刘燕池教授曾经勉励我们，从我们这里出去的学生，不能仅仅满足于当一名优秀的中医大夫。时至今日，我才能渐渐体会到老师当年对我们的殷切希望。而毕业之时，班主任贾德贤老师更是寄语我们：”低姿态，高起点”，希望我们能够在以后的人生道路上，承担起继承和发展中医的历史责任。回首自己一路走来，正是老师们的相继勉励与扶持，才使得自己没敢放弃对中医的追求。临床上的一己之得，虽非珠玉，却是真心。医者仁术，不敢私之，应邀在网上与众多网友相互交流，以期抛砖引玉，冀能互勉共学。这部书稿，本是在民间中医网上与众多爱好中医的朋友相互交流的录音，先是得到众多网友的抬爱，自发组织整理成文，遂有此书最初的文稿。后又幸承蒙人民军医出版社王显刚编辑指点润色，使本书得以顺利出版。在此向王显刚编辑和各位热心网友一并表示真挚的感谢！又得业师任启松老先生亲为赐序，北京中医药大学国际学院副院长贾德贤老师亦在百忙之中，赐序褒勉，在此一并致谢！自知学识尚浅，不敢言师。一腔肺腑之言，倘有惠世之处，正为我心所冀；或有维缪之语，唯祈达者垂教。李玉宾2009年6月目录导读从这里迈入中医之门/1黄元御与一气周流/1

3察象用药治诸病/4第一讲感受中医的魅力/6治病与修身/6感受四时脉象/7中药的双向调节作用/8说说人参和附子/10脉诊和直觉/12生脉饮也能治痞证/14正治与反治/16麻黄汤之变/17找准切入点迎刃而解/19胸中无方与心中有方/20言病不可治者，未得其术也/21课后问答/22第二讲小儿常见病/23柔嫩纯和的小儿/23小儿宜推拿/24小儿用药宜柔和中正/25感冒发烧的小女孩/25食积再次发烧/28中焦湿郁发烧/29一个脸蛋红，一个脸蛋白/29婴幼儿腹泻/30婴幼儿便秘/31养胃的枣末糊/32阳虚发烧/32多动症的望诊/34课后问答/35第三讲小儿杂病/37一剂治愈尊麻疹/37款皮止痒/41养麦面与核桃仁/41更加极端的例子/42浮小麦的新用/43桑叶止汗/44外敷止汗/46外敷内服治湿疹/46小儿遗尿有虚实/47到底应不应该打疫苗/49课后问答/51第四讲肾病辨治/54

4治疗疑难杂病的最高准则/54补肾就是恢复肾气的收藏/55急性肾炎其实就是一场重感冒/55肾病的演变/57上下宣通消水肿/57慢性肾炎先祛浊/59补肾为主治结石/62肾衰/63补肾的秘诀/63课后问答/64第五讲肾病综合征/66小便不畅的小伙子/66祛痰四法/69治疗蛋白尿的验方/70两次转危为安的孩子/71课后问答/74第六讲精神病辨治/75精、气、神/75精神病就是精亏神乱/76抑郁和躁狂的本质/77精神分裂症的小伙子/78抑郁症的孩子/80母女精神病/81课后问答/83第七讲脉诊层次/84感觉脉象的细微变化/84感应脉气的流通/86一身是病的患者/87持脉有道，虚静为保/89感同身受的体会/91课后问答/94第八讲肝病概说/97木气为病的三个特点/97重新认识四逆散/99刚柔四逆散/102肝气郁滞的一家人/106长青春痘的女孩/108疏通一气治失眠/110课后问答/112第九讲肝炎辨治/115

5关于肝炎病毒的中医思考/115刀兵相见还是釜底抽薪？/118急性肝炎宜泻之/121绵滞不起变慢肝/121结滞不通欲硬化/124不爱说话的孩子/126由阴出阳的病人/127肝硬化的治疗思路/129课后I可答/130第十讲高血压和中风/134吃出来的高血压/134肥胖是高血压的病根/135山楂的妙用/136红光满面的阿姨/138想不开的高血压/140高血压不可怕，可怕的是它的并发症/142头顶如戴钢盔的老人/143恨病心切的奶奶/145肾虚突发高血压/148中风急症的处理/150百废待举，先健中焦/151愚公移山治偏瘫/152课后问答/156第H^一讲肿瘤辨治/157无形之气决定有形之体/157肿瘤的特异性脉象一刚脉/159不同寻常的郁结/160冤家宜解不宜结/161晚期肺癌/164骨肿瘤转移的老人/165三次开胸的小伙子/165对肿瘤病因的深层次思考/167守方不移愈眼疾/168课后问答/170第十二讲心火为病/173心病的根源在于肾/173虚散不收的原因/174收摄心气的小验方/177活血利湿的用药经验/180摘不动苹果的患者/182心气郁滞不出的治疗/184完全性传导阻滞的小伙子/186服药后身痛不能眠的患者/187小儿心肌炎/188课后问答/189

6第十三讲肺金为病/191肺与大肠相表里/191咳嗽有虚有实/192急开表气治肺炎/194通降大肠治哮喘/197通调肺气的常用药物/199一味紫竟治便秘/204逆流挽舟治腹泻/204抽烟与慢性结肠炎/205课后问答/208第十四讲中土为病/209士气贵在从容和缓/209三泻心汤治痞证/210轻柔运转养脾胃/212慢性胃炎实者宜降，虚者宜升/214温养破结治溃疡/217缓缓润通治疗萎缩性胃炎/219课后问答/221第十五讲糖尿病辨治/224一支葡萄糖退高烧的启示/224糖尿病多是祸从口入，根在肾虚/226血糖高的实质是阴不化阳/228糖尿病或轻或重皆是虚/229不愿长期服药的患者/230中土衰败需耐心养护/233不听劝告的严重并发症患者/235吃素的好处/237课后问答/239第十六讲一气周流的层次/240一气周流的结构是浑然一体的/240一气周流有不同的层次/241一气周流是天地万物的共同规律/242导读从这里迈入中医之门1、黄元御与一气周流中国文化，源远流长。医学的源头，则要从《黄帝内经》算起。黄帝与岐伯君臣问答，探究医理，著成《黄帝内经》，如同为我们留下了一颗万能的种子，一化而为百千，中医便在中华大地上蓬蓬勃勃地发展了起来。历朝历代，名医辈出，医学著述，汗牛充栋。其中最具有代表性的医家，有我们都比较熟悉的扁鹊和张仲景。

7扁鹊是战国时期的名医。有一天他路过虢国，碰见太子刚刚病亡，他上前一看，认为不过是暂时昏迷引起的“尸厥”，并不是真的死亡，便针药并用，竟然很快就把太子救了过来。从此，扁鹊起死回生的故事便广为流传，妇孺皆知。他的著作《难经》，就是对《黄帝内经》的学习和总结。汉代的张仲景，在学习总结前人经验的基础上，著成《伤寒杂病论》，他推崇辨证论治，开创了中医方药治病的先河。张仲景的《伤寒论》，因此被称为方书之祖，他本人也被后人尊称为医圣。时至今日，在这漫长的历史长河中，还有一位医生是值得我们尊敬的，他就是今天我们要介绍的主角一黄元御。黄元御生于清朝康熙年间，他的老家是现在山东的昌邑县。黄元御自幼聪颖异常，他也希望有一天能考取功名，为国家效力。然而在30岁那年，他不幸患上了眼病，又不幸被庸医误治，导致左目失明，身体也因此差点垮掉。五官不健全，按照当时的规定，仕途已经走不通了。黄元御便怀着满腔悲恨，转而学医，希望不为良相，历代医家的医学著述看了一下，发现中医从仲景以下，各家学说，分门别派，众说纷纭，莫衷一是。以黄元御这么聪明的人，竟然也不知该何去何从，可见中医学习之难。他感觉张仲景说的还是比较有道理，就集中精力来学习张仲景的《伤寒论》。历时三年，最后终于一朝而悟。他苦学三年之后，突然发现自己明白了，彻底地明白了中医的道理！原来中医并不像后人所说的那样，有各种门派之别，而是非常简单！并且这个道理从来也没有变过！历代名医的各家学说，不过是对中医的片面理解而已。大道至简，中医竟然是如此简洁易懂！当黄元御妙悟岐黄，领悟到中医的真谛之后，不禁对自己发出了这样的感慨：空明研悟，自负古今无双。这绝不是自吹自擂，那么黄元御到底悟出了什么呢？他悟到了，天地之间的一切事物，实际上都是一团气在不停地转，就像太阳东升西落一样，升降回旋，如环无端。而人秉天地之气生，天人合一，所以人也是一团气，人这团气也在如环无端地不停周流着。从这个角度来认识人体的生理和疾病，就简单多了。脾胃是人体的中焦，人体这团气就是从脾胃开始升降周流出来的。人体这一气往上升的时候，就是身体的肝气和心气，往下降的时候，就是人体的肺气和肾气。脾胃之气位居中焦,成为肝心肺肾升降的枢轴。人体的这一气，升不上去也会生病，降不下来也会生病，中焦脾胃之气转动不利也会生病。人所有的疾病，其实都是这样产生的。或者升不上去，或者降不下来，或者枢轴不利。治疗的时候，只要升不上去的帮他升，降不下来的帮他降，中焦不运的帮助他健运中焦，所有的疾病都可以很简单地治愈。中医真的有这么简单吗？黄元御用这套理论在临床上的实际疗效，证明了事实果真如此！从此他的医术日进千里，很快就闻名遐迩。连乾隆皇帝久病不愈，都要请他去诊治。黄元御也是药到病除，毫不含糊，并因此被乾隆皇帝赐题''妙悟岐黄"。黄元御把他这套一气周流，升降回环，如环无端的理论，系统地总结，著书留世，就是我们今天看到的《四圣心源》。古时距今虽远，然而天地还是这个天地，人身也还是这样的人身，天地之间的道理并没有改变。黄元御的这套理论，他并没有看作是自己的发明创造。这套理论在黄帝、岐伯、扁鹊、仲景那个时代，就已经很完备了，古圣皆知，惟后人不解而已。所以黄元御把自己的书名定为《四圣心源》，以表明自己传承古圣心法的志向。

8中医理论古今如一，并无二致。而自从张仲景以后，却只有黄元御一个人领悟透了这个道理。所以张琦在《四圣心源后序》中盛赞黄元御"长沙而后，一火薪传，非自尊也:利用这套理论指导中医临床，用很普通的药物，作很简单的组合，来调节人体之气的升降，就可以达到效若杼鼓，覆杯而愈的疗效。这种令人难以置信的疗效，不仅黄元御自己体会到了，我在临床上也能经常碰到。理论高度决定临证水平，诚非虚言。这本书的内容，就是我个人在临床上应用黄元御一气周流的理论，进行辨证施治的初步总结。全书的内容安排，也是按照一气周流的顺序展开的，基本上就是沿着一气周流的路子讲了一圈。愿我的这些个人体会，能够引导大家轻松地体悟到黄元御一气周流的境界，到那个时候，你就会发现，中医不再难学，而治病成竹在胸！2、察象用药治诸病一气周流的理论既然如此美妙，我们该如何去学习掌握呢？黄元御说，一气周流这套理论，古代的圣人们都知道，只是我们不了解罢了。就让我们回到两千年之前，去重温一下古人对中医一气周流理论是如何理解和把握的。为医者，拯疾痛，系生死，所习乃生人之术。所以想明白中医的道理，首先要对人本身有一个清楚的了解。《素问•宝命全形论》：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之日人。从中医的角度来看，人不过就是天地之间的一股气合而成形而已。积阳为天，积阴为地，天地之间的这股气也不过是阴阳之变化。那阴阳又是什么呢？《素问•阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母,生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。原来阴阳就是天地之道，就是天地自

9然的变化规律。黄元御则把这种规律具体地总结为：阴阳就是一气之升降，升则为阳，降则为阴。所以我们不仅治病要从阴阳上下功夫，养身长命也要本于阴阳。难怪黄帝说：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。把阴阳搞清楚了，就是把生命的“本”弄明白了。养生治病便有了规矩准绳，便可以“提挚天地，把握阴阳”，甚至可以达到“寿敝天地，无有终时”的境界。这么美妙的前景，着实诱人。然而，太极动而生阳，静而生阴。《周易》讲这个太极时说，“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，八卦又可以变化出六十四卦，以至于无穷。这个阴阳这么能折腾，我们如何去把握呢？岐伯告诉了我们一个好办法，他说：夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。阴阳虽然变化莫测，但它总是有其形迹可察的，从象的角度来把握阴阳就简单了。所以《周易》记载：古者庖牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜。近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。你看，周易的卦象，不过就是用象来研究阴阳的变化而已。这种办法也是最直接，最简单，又最有效的办法。而我们的传统文化，其核心内容，几乎都是从这一点上衍生出来的。所以岐伯告诉我们的这个办法实在是好。不仅古人说好，现代科学也非常认可。我们在日常生活中，习惯了科学化的思维模式，凡事皆追求确定与准确。而实际上，现代的量子理论已经证明了，根本就不存在什么确定的东西。所以模糊理论开始兴起，分形理论开始热门，科学也逐渐认识到，从一个相对模糊或近似的轮廓来认识事物，可能更接近于事物变化的本质。这就是现代科学向我们的古典文化渐行渐近的一面。从中医的角度来说，我们对象的直观的感受，就相当于对阴阳的直接的把握。所以取类比象就是中医非常重要的一种思维模式。跟我们通常所习惯的逻辑推理相比，直观的察象，更容易感知事物变化的真实状态。所以，学习中医最基本，也是最重要的，就是这种察象的思维模式。象也是动态的，它也在随着阴阳不停地变化着，然而却总不能遁其形迹。所以察象的本领学好了，我们观察任何事物都跟看电影一样，一目了然。岐伯在《黄帝内经》中也为我们描述了这种境界：能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；能存八动之变者，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入，味吟至微，秋毫在目。对象的观察细致入微，达到了数的层次，就可以秋毫在目，预言生死也就不是什么奇事了。张仲景当年遇见王仲宣，说：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”王仲宣当时才二十多岁，根本不信，不愿服药治疗，结果后来果如其言，至期而逝。

10天地之间，阴阳之象无处不在。春夏秋冬，寒暑往来，日出月落，昼夜交替,无不是象。乃至病有病象，药有药象，诸象纷然，而终归一致。象即是阴阳之变化，即是一气之周流，天地之间同此一气，所谓天人一也，诸象亦同归此气，一无二致。是以察象即察气，藉象而断病以用药者，其为把握阴阳者欤？我在临床上喜欢从象以辨证，藉象以用药。这本书也是自己在临床上的初步体会，拿出来与大家交流，若能有助于诸君得中医之门径而入，则不罔其名为临证辨象矣。李玉宾2009—6—30于合阳第1章感受中医的魅力首先非常感谢大海给我们提供这样一个互相学习的机会。前一段时间在网上浏览帖子的时候，看见大家对行者老师的这个讲座，认为临床讲的少了一点，正好大海组织了这么一个互相交流的平台，邀请我过来跟大家聊一聊。I.01治病与修道实际上从古代那些真正学中医的高手看来，治病是一些层次上比较低的事情。你像在《辅行诀脏腑用药法耍》里，陶弘景在开头就讲，”服药祛疾，虽系微事，亦初学之要妙也”。道家讲修养的先生们认为开点药啊，治病啊，这些都是小事情，或者说是一些层次比较低的，跟修道悟道这些事情相比起来，是一些细枝末节的事情，不值得一提。所以我想行者老师在临床这方面讲的比较少，应该是也有这方面的意思吧。在这方面呢，我想利用这个讲座的机会，把我的一些临床经验跟大家沟通分享一下，主要是运用《四圣心源》的这一套理论，在临床上如何灵活运用的一些体会，跟大家互相交流,互相学习，把咱们学中医的信心再坚定一下，让我们学得更快更好一些。对于这个经典的学习，《黄帝内经》啊，《伤寒论》啊，《神农本草经》啊，这些都很重耍，而后世黄元御先生的《四圣心源》，我个人认为也应该是经典，跟古人的这些经典论著相比，我觉得是可以相提并论的，是非常重要的一部著作，我个人认为呢，一个人学中医，你的理论高度就决定了你的临证水平。理论都搞不清楚的话，可能你真是学了一辈子的中医，还不知道中医是怎么回事。有时候在网上看见大家的好多讨论，中医到底怎么学?是不是我把《黄帝内经》，《伤寒论》，《神农本草经》都倒背如流，就可以学好了呢?其实学中医不是那么简单的。实际上中医最核心的东西讲的就是道。老子在《道德经》上说：道可道，非常道。道这个东西如果一旦用文字给它表达出来呢，那它就已经不是道了。所以这个东西有时候无法用语言，用文字，用一些具体而有形的东西来表达出来，这是很难的。道的实质跟我们这些描述是有差距的，包括《黄帝内经》、包括《伤寒论》、包括《神农本草经》，包括黄元御先生写的《四圣心源》，这些都是经典的理论，它们都是利用文字这么一种形式来启示我们，引导我们去认识这么一个道理的。并不是说，这些文字本身就是一个道，这个大家要有这种认识。比如说我看到这个《伤寒论》的某一条，就抓住《伤寒论》的条文不放了，天天去做一些文字上的探讨，我个人觉得这是在做文字游戏，单凭在文字上做游戏的话，很难上升到一个比较高的层次，很难有所突破的。那中医怎么学习才能达到一个比较高的层次呢?就像行者老师啊，有时候在讲座当中也经常给大家讲到，你要去体证，用古人的话来说就是要修道了，要体验了。李时珍说过：“内

11景隧道，惟反观者能照察之，其言必不谬也。”也就是说只有那种修道比较好的人，他们自己能感受到或者观察到自身经络气血的运行，那些人才能言道。只有达到这种境界，你才能知道这个中医是什么，只有那个时候，对中医的学习你才能说是入了门，才能说是一个比较合格的中医。那么要做到这一点呢，对我们一般人来讲不是很容易的。古代的道人们几乎都是仙风露宿，不食人问烟火的，这个咱们普通人很难做到这一点。我这个人呢也比较懒一点，很多古代道家所讲的修练各种功，修身悟道，进行修炼的话，说实在我也没做过。那么怎样才能达到这种接近于道的状态呢，怎么样才能感受到道的这种真实状态呢?我个人呢懒人有懒办法吧，就尽可能的多吃素，平时呢我很少吃肉，基本上以吃素为主，如果吃素能坚持半年的话，慢慢的你的身体就会变得比较清透起来。到那个时候呢，你无论是给病人摸脉，还是对药物的一些气味的体验，还有对这个经文的一些理解，就都会有一些直观的感受。1.02感受四时脉象你比方说内经上讲，春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，四时脉象。那我们单凭这个文字表面上去理解，弦如竹竿，钩脉就是洪脉，洪就像潮水一样潮起潮落，比较大，毛就是浮而偏沉，石就是沉到底了。这种单纯文字上的理解就比较浅显了，如果能够直观的感受，理解就会完全不一样了。到了这个冬至以后立春以前，那个时候你摸病人的脉呢，病人的脉就会有一种非常沉比较实的一种状态，就是凝聚而有力的一种状态，过了这个立春前后吧，一夜之问所有的病人来看病，他们的脉就全部浮上来了，一下子出来的感觉，好像一个人从屋里走到了屋外一样,充满了活力，你有这种感觉。这个时候你对这个“春脉弦”呢，就会有个更直观，更加深刻的体会。弦脉呢是肝脉，它主风气，主升发，往上走。到了夏天的时候，大概是“五一”前后吧，那个时候所有病人的脉正常情况下呢偏紧，它是一种升发之气，好像管子压力比较高。到这个五一之后，你会觉得所有人的脉-夜之间突然变软了，非常的软，好像一下子都散开了，有这种感觉，这就变成了夏天的洪脉。而到了秋天呢，大概到了中秋节前后吧，因为每年的具体时间我也没有统计过，就是每年都有这个感觉，到这个时候你就觉得所有人的脉象从表面一下子沉下去了。都是突然发生，不是说，今天沉一点明天沉一点，慢慢地沉下去，不是这样的，都是一夜之问沉下去的，感觉脉气一下子收进去了。到了这个立冬前后呢，最近这两天降温比较明显（注：讲课时候为冬天），也有一点类似的感觉，觉得病人的脉-下子沉到底了，藏起来了。有了这种体会，你再去体会"春弦、夏洪、秋毛、冬石”这四时脉象,再去想这种感觉的时候，你就会对大自然这个道，阳气的这个升发潜藏，整个一气周流的这个大象，就会有一个比较真切的感受。但今年（2008年）五一前后，这个汶川大地震之前的一个星期左右吧，我这边的这些病人春天出现了沉脉，当时也不知道会出现地震啊，我觉得很奇怪，是怎么回事呢?有的病人病情异常加重，我就非常不理解，后来知道是地震了。就是说这个大的天象，道在大自然的变化，对我们整个人体的影响还是非常明显的。尤其季节交替的时候非常明显，如果你连续的对病人摸脉，病人早上的脉，晚上的脉，中午的脉和半夜的脉它是完全不一样的。再一点呢，我们要从实证的角度出发，学中医啊不是让我们把这个书背过就好了，我背过多少方子就行了。学了伤寒论原文，中国从古代到现在注解《伤寒论》的医家也不下干了，这么多书把他研究透，有时候研究透可能也没有用。古人说的好：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这个东西你没有实证，没有自己亲身去体证的话，好多东西很难得到层次比较高的认识。刚才介绍吃素就是一个办法，目的是净化自己的身心，把自己的身体变得比较清透一些,这时候你的身体跟整个大自然，跟整个道的真象比较接近，中问少了一些距离，就容易跟道产生共鸣。

121.03中药的双向调节作用曾经我们医院的一位中医大夫就问我，说是他看了一篇文章，介绍黄黄这个药有双重功效，它既能升血糖，又能降血糖，既能升血压又能降血压，觉得很奇怪，他就问我黄黄为什么会有这双重功效。这药物治病不是只能治一种病吗?比如麻黄发汗治感冒，而石膏就是退烧的，他的理解就是这样的，为什么黄苗会有这两种相反的功效呢?在这里呢我也想跟大家呢，以这个为引子吧，问一下有没有朋友愿意，能不能说一下黄黄为什么能升血糖，又能降血糖，为什么会有这双重功效。刚才这位朋友呢，从辨证论治这个角度谈了一下，黄茂双向调节功能的这个机理。认为辩证准，需要它升的时候可以升，需要它降的时候也可以降。大海说，黄黄补脾肺之气，脾肺之气不足可以引起血糖高，血压也是如此，所以也能降也能升。这些说的都没有错，都是对的。那么我们能不能从《四圣心源》这个医理的角度，进一步把这个问题思考一下，黄元御老师在《四圣心源》里给我们讲，左路木火升发，右路金水敛降，土气斡旋当中以成四象。我习惯于把这叫做“土枢四象"。既然我们人体一气周流，有升有降的话，任何一个时刻都在升都在降，没有说上午只有升没有降，下午只有降没有升,这是不可能的。任何药物它对身体的影响，并非药物本身的直接作用，而是药物影响了人体自身之气的升降，影响自身一气周流的运行，所以从这个角度来说，任何药物它都有这种双向调节作用。这个双向调节作用，不在药物本身，而在于我们人身自身一气周流的特点。如果人体没有左升右降，如环无端，一气周流的这个生理，那么任何药物都达不到这种双向调节作用。所以这是这个问题的核心所在，所有的药物都有双向调节作用。你比方说，麻黄汤里面，麻黄汤主要是一个升发的方子了，那么你用上麻黄的时候，你不用敛降的药物难道他就不降了吗?人体自身这个一气周流，他仍然在降，你不用麻黄汤他也仍然在降，他如果只升不降这个人的生命就结束了啊。说这个问题呢，是讲我们临床用药的时候一定要从全局着眼，而不是仅仅去把握一点。那么对这个临床上面一些基础的病例，怎么把《四圣心源》这一套理论灵活的运用到临床上来指导临床呢?这个呢我个人的感觉就是，你要去体证，医道实际上就是人的一气周流，这一气是什么，这一气就是人的元气，或者说就是老子说的那个道，周易说的那个太极，说到底本质上还是同一个东西。你对这个东西有一个比较直观的体验之后呢，那么对它的认识,对它的这种如高山流水，跌宕起伏的气有一个准确的把握，这个用药实际上就已经出来了。当然前提是你对药物也应该有一个比较宜观的认识。1.04说说人参和附子你比方说这个人参，本经上讲：人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸,除邪气，明目，开心益智。你在临床用药的时候对人参这个药，打个比方说，我们用药的时候，除了对本经原文要很熟悉，能记住，能照原文应用，除此之外咱们需要不需要做进一步的思考，或进一步的探讨呢?人参的功效，你看它主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸。曾经有一个东北的病人，是我们学校已故的刘渡舟老先生看的。我们上学那时候，刘老已经不带学生了，有时候偶尔给我们搞搞讲座，就是那时刘老讲的一个病例。刘老讲当年他还是一个小学徒，他的老师不在，这个军阀战乱失眠睡不着觉，看他师父不在只好请他去了，他就想起来神农本草经人参的这个功效，一味药独参汤，把这个军阀的失眠治好了。所以刘老特别推崇这个方证对应，认为把经典的东西学好了，灵活的在临床上往上对，方证相应，药到病除。所以经方是"其效如神，覆杯而愈”，用好了确实能达到这个效果。那我们是不是就满足了呢?刘老讲方证对应，也许只是方便我们后学的种简便的提法，也许并没有把他所

13体会到的更深层次的内容给我们讲出来。那么我们学到老前辈讲的这种方证对应的水平，我们是不是就满足了呢?达到这个水平是不是就是最高点了呢?这个值得我们去认真考虑，是不是？古代的人参在上党，这个也没有了，我们也不去考虑。现在的人参主要是在东北。我们把人参稍微讨论一下。人参呢，东北方向从后天八卦方位来讲属艮。艮卦呢，为山为止。你看东北长白山、大小兴安岭都是高山，气候也偏冷一些。同时在我国也是偏东，偏北这么一个方向。偏东就属于木气生发，偏北就属于水气含藏。东北方的艮卦对于中医来讲，属于土气，土气比较浓厚，东北黑土地，北大荒现在都成北大仓了。在这个大的环境下，大家考虑人参这味药，是士气中的精华，收臧之中透着一股生发之气，它就形成了野山参。如果品尝一下真正的野山参，我也没有品尝过。我品尝过比较好的移山参。大家常用的都是园参，人工种植的差得比较远。真正的移山参，它的汤煎出来非常清透，儿乎没有颜色，可能有一点非常淡的黄色，很淡，几乎看不出来。味道是一股淡淡的清香，几乎察觉不到的清香。稍微有点甜，苦味也不是很大。喝了以后，感觉有一股非常清凉滋润的那么一股气，顺心中缓缓而下，感觉它能充沛全身，就跟细雨润物无声一样，滋润进去，有这种感觉。这就是它主补五脏功效的体现。有了这个体验，你再去看神农本草经，人参，主补五脏，应该是阴药，安精神，定魂魄，都是五脏之神，神都属阳，精华之气嘛。它能够收摄五脏的元神。所以我个人对人参的理解是，人参能够直接补充五脏流通的元真之气，有这个功效。你从这个角度再去理解神农本草经讲的人参一系列的功效，那时候，把握可能更深一些。对它的应用呢，掌握可能就会更自然一些。当然人工种植的人参，据行者老师讲好多是用砒霜栽培的，这个我也不太清楚。但是我品尝过新鲜的人工种植的人参，三年的五年的，确实有一股辣味，有一股辛辣味，按说这是不正常的。当然晒干之后，味会小一些，可能不那么明显。当然，相对来说，园参还会有一些类似山参的功效。你把这个园参啊，尤其是鲜人参，你把它切片切开，如果你切得多的话,那个香气弥漫整个屋子，而且比较浓。很浓说明种植的人参的功效比较差了，香气越浓越接近有形的东西了，相当于气比较浊了，这样的人参效果就差一些。但是相对而言，它还是有一些类似的功效，还是其它药不能代替的。东北的人参和西南方四川的附子正好遥遥相对。附子在西南方向，后天八卦为坤位，为一个纯阴之卦，在一个纯阴的地方。四川江油那个地方听说气候也是比较冷的。所以纯阴比较寒冷的地方长出的附子，附子的根，它的生发之性是可想而知的。人参是直接入五脏，附子呢，相当于从五脏而出，它可以从这个接近五脏的真精，比较深的一个层次，升散而出。它们的作用都是比较深的，这是我的感觉。真正的江油的生附片，你都不用吃多了，就吃上绿豆大那么一点，甚至都不用咽下去，就能感觉到一股清凉而辛散，但跟人参的感觉不一样，有点，有一股柔和的冲劲，不像吃辣椒那样辣，绝时没有那种感觉。非常的柔和，但气势又非常的庞大，不容置疑，马上就迸向全身十二经络，全身的每一条经络都有这种感觉。入口之后，就感觉额头上出一层淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那种感觉。那个是真正的生附片的感觉。你从这个角度，体味附子那种开破的作用，这个体会可能就会不一样。你就知道附子是干什么用的。刚才讲的是对药物要有一种比较深刻比较直接的这种体会，这个时候你用药就能把握。有的老中医就讲，这个病人一进屋就有一股病气，扑面而来。老中医为什么会有这种感觉?实际上不光是老中医，搞艺术的，写毛笔字，画画的，他也没练气功，时问长了，这本身就是一种炼功，都会有比较好的气感。我们当中医太夫，每一天摸脉，凝神静气，这本身就是一种时自身气的调整，也相当于以这么一种形式在炼功，跟写字画画也是一样的。这方面的功力主要是练出来的，就是把自己的心静下来，把自己的身体变得比较清透一些，便于跟大自然道的交流。天下万物生于有，有生于无，无就是道，你只要跟大道真正地沟通起来了，能够有切身的体会了，不光是病啊，对世问万物都会有不一样的体会。

141.05脉诊和直觉所以目前来说，我在临床上看病主要还是以脉诊为主，可以说是独重脉诊。为什么呢?因为望诊呢，古人说望而知之谓之神，我觉得以我这个水平，望诊的水平还比较差，所以退而求其次。闻诊呢，闻气味听声音，有时候感觉资料有限。问诊呢，现在很多患者有一种自我保护的意识，有些东西他故意不跟你说，甚至有时候你问他都不说。好多人到我这儿来看病，把胳膊一伸就说你看吧。等你摸完脉他再问个不停，问半天，这样的人比较常见。所以呢只剩下最后一招，望闻问切，切诊。切脉呢，现在的人，什么美容啊，染发啊，啥都可以做假，看舌胎，望诊，他没准把舌苔给刮了，是不是?一个星期做两次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得看不到地方。所以在望诊也受到很大限制的前提下，咱们就是脉诊。一个人很难在脉象上作假，是不是?他在你面前再镇静白若，再虚张声势，他总有这种精气的流露，这是很难作假的，所以呢我个人感觉脉诊相对还是比较客观、比较可靠的，所以我主要以脉诊为主，几乎就是凭脉断病然后凭脉用药，我在临床上基本上是这样。那么对于脉诊呢，如何提高脉诊的水平?还是那句话，你说我把《濒湖脉学》等很多脉学的书，《四圣心源》里也有讲脉，也讲了很多。是不是我背过了，把各种书都研究透了，就能够入门了，知道怎么把脉诊断了呢?这完全是两回事。有时候就是说，心中了了，指下难明。不是指下难明，指下其实很好明，关键是你指下明没明?这个指下，不是你指头自己的感觉，实际上是你的元神的感应。来了一个病人你一搭脉，病人全身这个一气周流，那种感觉就过来了，整个大象你给建立起来，左升右降，中气斡旋。大象你先给建起来，然后再体会病人这一身周流之气如何变化，哪个地方卡住了，哪个地方淤住了，强弱表里有什么问题。一搭手，左右脉一诊，马上从象这个层次，得出自己的结论。不要去推理，不要去哎哟,我左面摸着浮，浮是不是表病啊?右脉呢还摸着有点滑，滑是不是有痰啊?这样的话，就很难达到一个上工的境界。要靠非常直观的那种体验，只有这样，才有可能成为一名优秀的中医。当然还是要把基础打好，先把自己的身体调好。有条件，比较勤奋你练练功；如果很懒,像我一样，你就吃素，也是一个办法。另一方面就是临床上多接触病人，多摸。如果是临床大夫的话，机会比较多。不是临床大夫，中医爱好者，你也可以在自己的朋友，自己的脉上经常摸一摸，锻炼锻炼。对脉象的体会，主要是通过脉诊。你也是个生命体，病人也是个生命体。人属土，是保虫，都是土气。人这一气周流，其实就是一股和缓的士气，这一股士气，升上来就是木火之气，降下去就是金水之气，总归在士气的范围之内。为什么是一气，因为无非都是一股士气,就这么个道理。咱们医生的一身之气跟病人的一身之气，只要你的一身之气比较安逸比较清透的话，是很容易跟病人的一身之气发生共鸣的，就是有感觉，一摸脉就有感觉了。你比如说来了一个感冒，嗓子痒的病人，我一搭脉，用不了几分钟，我的嗓子也痒了。他有什么感觉我也会有什么感觉。有时候我跟病人或者朋友聊起来，他们觉得你吹牛吧，觉得很神奇。其实这都是很实在的一些事情，没有什么神奇的。如果你问一些老大夫，他们很多也是有切身感受的。如果练过气功的人，自身正气比较足的人，他可以在感受的同时，如果觉得自己不舒服，他可以随时调整自身的气，可以把这个调整过来。我也没练过，气相对也比较弱一些，有时候碰见一个比较重的病人，气非常的浊，偏得比较厉害，都有一两天，觉得自己也不太舒服。所以，当大夫，如果你是用真心去给病人看病的话，是要付出一些代价的。有了脉，你要体会病人病气的变化。通过摸脉，你摸的并不是病人的脉，你是直接感受,摸脉只是一种跟病人交流的方式。高明的医生现在都不用摸脉，甚至都不用看，你进来走过他身边，他都能感受到你身上哪个地方是怎么回事。我们这些下工，没有那么高的水平，靠摸脉，这也是一个捷径。脉气，相对来说还是通过脉搏的波动去体验病人一身之气的变化，

15这是比较准确的。根据病人脉象的变化，直观地去体验到病人身体，有什么偏颇，哪个地方虚，哪个地方实。有这种直观的体会的时候你再去用药，这个时候用药就很简单了，你对用药的把握也比较准一些。那个时候，可以说，不需要想，我是用桂枝汤还是麻黄汤啊，都不需要，用什么药直接就出来了。好比说我渴了要喝点水，那就喝水吧，就这么简单。这是一种直觉，这个时候你用药是最准确的。当然了，也不是一天就能学成的，还是需要慢慢地锻炼，大家也不要太着急。但是你要有一个前进的目标，有一个方向，怎么学能够学得比较好,方向搞错了一辈子也入不了门啊。1.06生脉饮也能治痞证现在呢，结合一个具体的病历给大家讲一下。这个病人是我自己的家人。我爱人的身体平时也偏虚弱一些。有一天，我给她用了一点黄茂，加了少量的四逆汤。因为天气比较冷，她有些鼻塞，想给她左路鼓动一下，上焦的路子稍微通一些。她这个人不愿意喝药，一付药,两天都没喝完，结果这一付药煎好了就放了一天，第二天才喝完。所有这种左路升发的药呢,都要现煎现喝，放的时间长了，本身药就升散，药气很容易散掉。所以我爱人用上这个药之后呢，没有起到作用。好像还用了一点杏仁，右路破气的药用了一点，不多。右路敛降的药,药气相对来说走散得少一些。隔了一天再喝这个药的时候她就觉得不对了，不光是觉得气闭不通了，而且觉得中满，胀满，整个肚子痞满益甚，中焦胃这一块儿，好比有一个球在里面,上不来也下不去，憋在那儿难受得很。当然，以前没有出现过这个情况，突然出现了，肯定是跟喝这个药有关系。我估计可能是这个药里面黄芭的药劲散得差不多了，没什么劲了，但是破气敛降的药呢劲还有一点，把气破了，我估计是气不足引起的。摸了一下她的脉，结果呢，左脉呢，有点弦细，木气有点上不去，但是脉力还有，比较小，比较弱，劲不是很大。右脉呢，是非常的细弱，几乎是断断续续有点不接续的感觉，非常的弱，沉细而弱涩，这种感觉。也就是说，她这个全身的一气周流，整体都很虚了，尤其是右路敛降的肺气，虚弱得都快散架了，就是这么一个象。这个时候，如果按症状来说，中满痞闷，欲出不出，欲下不下，这是典型的痞症。按伤寒论来讲，应该用泻心汤啊。如果你这么往上套的话，应该也不算错，又没有什么食积，对不对?这肯定是一种虚性的痞满腹胀。这个时候，我给她用的是什么呢?就是根据她这个虚弱的一气之象，用的全都是补气的药，就是生脉饮加黄黄，用人参、麦冬、五味子、黄茜这四味药。家里正好有现成的人参，用的量也比较大，用了一整棵，有二三十克吧，气也比较足。中药啊，一部分和一整个有时候也是不一样的，整个的气比较足一些。黄茂大概用了30克左右，麦冬可能十几克吧，也没称，五味子也就十几克的样子。急煎了十分钟左右，一小碗,赶紧喝下去。喝下去大概过了有五六分钟吧，她说堵得更厉害了，说更难受了，差点就没骂我了。这时候我再一摸脉，脉象完全变了，不一样了。左脉也有劲了，右脉由非常细弱接近断续的状态变成了一个弦滑脉，你看快不快。用过药以后，顶多不到五分钟，为什么会有这么快的一个效果，这--整棵人参，功不可没，直接补这个五脏的精气，主补五脏，它有直接补益的作用。所以凡是五脏真气不足的时候，比如像大失血的病人，独参汤效果非常好。临床上我们这边县医院，有个老主任，碰见一个孕妇，流产之后，大出血不止。是好多年前了，当时也没有太好的条件设备，人快不行了，准备安排后事了，他去看了一下，说这么个病还用安排后事?独参汤，具体剂量也不知道，反正用的量很大，据说用了几两好人参，病人慢慢就苏醒过来，捡了一条命。所以你对人参的性味有很深的真切的体会，有了这些比较深刻的把握的时候，冲着这样的脉象，现在的脉象，我爱人这个脉象主要还是寸关脉虚为主，尺脉还有那么一点。寸关脉非常虚弱的情况下，明显就是脾肺之气不足，这两脏真气明显虚了。这时候，用大量的人参，五味子一收，麦冬再一通，黄茂在左边推一下，这个一气周流一下就又转起来了。大概十分钟左右，马上就到厕所去了，稀里哗啦，拉了很多，然后肚子马上就完全没有问题了。

16什么事也没有了，跟好人一样。为什么出现这个症状?也是以前脾胃的功能弱一些，几天没有大便，也是有一些淤滞在里面，腑气走不动。肺金之气主敛降，肺与大肠相表里，大肠之气下行无力的时候，有时候并不仅仅是大肠自身的问题，可能就是由于肺金收敛的力量不够了。所以说，肺与大肠相表里，不要只学个唱是不是，要学习这种直观的感觉。整个人体就是一团气，何况肺和大肠。肺和大肠本身也是一气。肺气无力收敛的时候，大肠也无力通行，胃气无法往下降了，也不通畅，所以就形成了痞症。你如果用泻心汤,不见得能有这么快的效果。用上这几位药，把元气补足了，左边推右边降，刷得一下子好了，这算不算覆杯而愈呢?算不算一剂知两剂己呢?一剂都已了。就像这种，我们在临床上治病的时候，要向这个方向来努力，不要去学得太死，要学活。当然基础还要有，对于经典呢，我不是提倡大家都不学了，而要在熟练的基础上要学巧，要学会灵活运用。1.07正治与反治前面给大家交流了一下，从道的角度，从道的直观的体悟的角度去认识药物和脉。下面和大家交流临床上具体的治法和病例，灵活的运用治法。我们知道中医的治法有正治有反治。一个疾病，正治不行则反治，反治不行则正治。这是什么意思呢?这就像我们开头讲的黄黄为什么有双向调节作用?最根本的原因是因为我们人体的一气是左升右降的，双向流行，本身就有这个特点。同样的道理，对于一个疾病，我们是从左路升发来治疗，还是从右路敛降来治疗?这个是可以选择的。打个简单的比方，冻疮，大多数人认为就是伤寒论里面的当归四逆汤这个方的方证，活血通经呀。用这个方的效果也不错。民问还有更简单的方法，和这个方的意思是一样的。就是脚冻了把脚放在脸盆上，盆里倒上热水，再放进一点生石灰块，生石灰一见到水就分解呀,就产生大量的热，然后用热毛巾或者热毛毯把脚裹在一起形成一个蒸笼一样，在里面蒸呀蒸呀，热热的，这个热是持续向外散发，还不是很厉害。这个就是温而行之。这个和当归四逆汤的效果是一样的，效果很好，一般一次就治愈，效果非常好。这个就是正治。冻疮说到底就是经脉瘀滞，不能升发呀，我们就升上去。还有一个案例就是张从正汗吐下法的一个典型案例。一个婢女患了冻疮，又痛又痒，很难受，张从正用下法，大下。用下法后，冻疮霍然而愈。大家想一想，这个冻疮左路升发可以治愈，这个我们很好理解。为什么从右路敛降这个角度，下法也可以治愈了？关键在于人的一身之气是周流不止的，如果我们用通下之法，只要病人本身正气不虚，中焦尚可，用下法同样可以把一身周流的气拉动开来。右路泻下就把淤浊排出去了呀，左边往上升的阻力就小了。他同样可以把淤堵的【仙脉通开，就这么一个道理。这就是反治。有一本书叫《眼科奇书》对这种治法就运用得不错。一般眼睛红眼睛肿，是相火郁滞在上，从温病学派来说可以用清凉药祛火，从右路敛降的角度来治疗。火气郁滞在上了，从右路敛降往下引，这是正常的，没有错，为什么效果不好？事实上，凡是上焦相火郁滞，从《四圣心源》的角度讲就是中焦有寒湿淤滞，中焦之气转不动的话，再用一些寒凉的药会加重中焦寒湿的郁结，这个病情会加剧的。按照《眼科奇书》的办法用大量的麻黄、细辛之类的，从左路升发来治疗，升发的同时中焦之气就会跟着转起来，这样全身的一气就会转起来了，眼疾就会霍然而愈。这个《眼科奇书》的方子我在临床上也是经常用的。--般红眼病，也就是结膜炎之类的小病都是一剂即愈，很少用两次的。类似于红眼睛这种病，麻黄量不宜用太大，一般人用到6—10克就会达到很好的效果。但必须用生麻黄，用炙麻黄没有效果。

171.08麻黄汤之变再讲一个病例，来继续探讨咱们中医治法的灵活性。我的一个堂哥，抽烟抽得比较多，从西医的角度说肯定是肺里污垢沉积的比较多，中医应该属于痰瘀重疾。这一天他感冒了，咳嗽，嗓子疼，头痛，刚刚感冒，要我给他开点药。我一摸脉，左脉是浮弦稍紧，典型的太阳病，脉浮紧呀，右脉浮紧稍弱，稍微带点滑象，唯独右寸脉微弱近无，比微脉还要弱一点，几乎摸不到。右寸脉主肺气，这个情况说明这个肺气，不能说是虚，应该说是瘀得比较厉害，一气在这里流通得很艰涩了。如果我们这个时候按照《伤寒论》的经文，直接可以用麻黄汤。能不能有很好的效果呢?应该会有一定的效果。但是用麻黄汤有个前提，古人抽烟的机会大概比较少，用麻黄汤的前提是你一身之气的周流相对还是比较通畅的，只是表气被寒邪郁结,病情比较简单一些。而我堂哥这个时候，既有表气的郁结，又有肺气的淤滞，肺中痰比较多，瘀滞得比较厉害，如果直接用麻黄汤的话效果就不会很好。为什么呢?我们就把麻黄汤的儿味药分析一下。麻黄、杏仁、桂枝、甘草，这几味药怎么用的?麻黄宣发解表，长得细细的，青绿色，有木气的升发之气。而且是新疆的麻黄长得比较好，新疆长麻黄的地方冬不积雪。再闻麻黄的那股味，一种让人有点头晕的那种气味，就像气一下子冲到头顶去的那种感觉，向上升发的力量比较大，直达体表，直接散于外。这跟附子还不一样，附子是从最深层往外散，有源动力的作用。如果单用麻黄呢，它是从最外头给你散到体外的感觉。而桂枝相对比较柔和一些，比较细小的树枝随风招展，就像经脉一样，主要作用在经气这个层次上。如果大家吃过生杏仁的话，就是药用的苦杏仁，它的破气降气的作用是很强的。那种清凉苦散的效果，如果空腹吃一两粒就可能引起腹泻，降气的作用非常强。甘草调和中州。这儿个药分析一下，如果你用麻黄，那没有错，寒邪束表，表气郁滞，需要开呀。桂枝呢，左边郁得上不去需要升达，桂枝也没有问题。杏仁呢，合不合适?本身肺气淤滞得厉害，一气流通在这里非常弱了，已经几乎走不动了，再用杏仁给他消耗，破气的话，这恐怕是更没有力气降下去了。所以这个时候杏仁这个药是肯定不能用的，这就要灵活变通。那么用什么呢?你可以用点干姜,用点川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比较大，用了十几克。你看川椒长得这个形状，当然用的是川椒这个壳了。见过西医解剖图上，这个肺泡的形状跟川椒外壳的形状有些相似的。所以川椒止喘如神，民问也有用川椒治疗小儿百日咳的。小儿用到6克以上治疗百日咳效果非常好，几天就可以痊愈。所以呢，这个时候用了川椒以后整个方子就变了，就不是麻黄汤了，但是我们还是用的麻黄汤的意思。麻黄汤主要是通过升发左路来恢复一气的周流，让它升已而降。我们在升发的同时，用川椒帮肺气舒展开。舒展开以后它才能降下来，舒展不开，气都走不动，怎么降呢?所以这个方子喝了一付，这个感冒就好了。如果不这么处理，直接用麻黄汤原方的话，恐怕就不会有这么好的效果。这个算比较小的案例了。我们在临床上对病人的处理上，我们应该是顺着病情的方向去解决，还是逆着病情的方向去解决?我们可以有一个比较自如的选择。根据实际的情况，有时候一些技巧还是要靠自己的体悟。如果有了比较深的体悟的话，做出一个正确的选择也不难。虽然治法说起来有正治有反治，但实际上遇到一个病人，针对他的具体病证肯定有一个最佳的治法。因此从一气周流的角度来说，也就无所谓正治反治了，或升或降，无非是想办法恢复人体正常的一气周流而已.。1.09找准支点撬动全局还有一个案例，就是最近天气比较冷，经常碰到好多小孩儿鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我们就从一些小病开始讲道理。按照郑寿全先生在他著述里面讲过的，用大剂姜桂，桂枝、生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦之气不得宣通，浊阴也降不下来，浊阴上现的现象。大剂桂枝生姜上通左路，能够开达，升已而降，这个气也就转起来了，自然能够降下来，这

18样流清涕这个症状就可以痊愈。这个就是传统的治法，也算是正治。常规我也是这样来治，效果可以说是很确切的。而现在碰到一个体质比较弱一点的孩子，正气比较虚，脉比较短，肾气比较弱一些的，平时吃饭也比较差一些，喜欢趴着睡，有点肚子痛，这就是小建中汤的症状了。这个孩子受凉鼻塞流鼻涕，如果我们还是用大量的姜桂来升散的话，就有消耗元阳的弊端。现在是冬季，寒主收引，冬主收藏，这个尤其是在患者肾气明显偏虚的时候，如果你逆天道而行，用大量升散的药物，除非是病情迫不得已，否则我觉得要认真考虑一下。这个时侯我给孩子用的什么呢?用的还是类似于生脉饮的方子，五味子为主药，以收敛为主。为什么这么处理?左路也用点黄苗，黄甚主小儿百病，用黄黄把一身的大气补充一下。主要是用的五味子，然后用一点人参，再用一点干姜，生姜，甘草把中焦运转起来，降一下右路。整个方子是以降为主，不是以升为主，黄苗量也不大，没有用桂枝。用了这方子之后了，孩子的这个症状也是马上就好转了。所以我们根据这个不同的情况，对于具体疾病的治疗应该有一个比较妥善的策略。不一定左路郁滞我就要升，右路不降我就要降。从这种思路着手，有时候也不见得效果很好。有时候左路不升我从右路降来治疗，右路降不下去我可能从左路升的方向来用药，往往也能达到解决问题的目的，可能效果还更好。这就要看具体的问题，我们要灵活的处理。这有个前提，就是我们要对人体的一气周流有一个真切的、整体的把握，找一个最佳的切入点，和杠杆一样，找一个最佳的支撑点来撬动全局。1.10胸中无方如果咱们在临床上能从这些方面着手，到那个时候，我们对这些经典的学习有了一定的基础，慢慢的就会熟能生巧。当遇到一个病人，心中还想着套哪个方子，还对着症状来套方治病，我个人感觉那还不是一个高明的医生。要学会辩证用药，灵活加减，张仲景不是自己也在加减吗?把知识学到感觉什么都没有了，没有六经，没有五行，《伤寒》、《内经》全都抛开，只有自己对药性的真切的体验，对天地之道的直观地体验，这时候你的处方用药也就是经方。从医生的角度讲，这也是我们努力的一个方向。但对修身悟道的人来说，则是一个更高的层次了，不在治病这个层次了。我们临床看病的时候，不要抱着一肚子的方子，一肚子的经文去看病，那样反而看不好病。看病的时候要做到胸中无方，看完病后方子自然从心底流露处来，到那个时候，对古往今来的各种学派就不会有争论了。温病派呀，火神派呀，经方派呀，时方派呀，各种学派还有区别吗?已经没有区别的意义了。病只有一个，道也只有一个真实的道，各家看的病都是一样的，病人也都是这个实实在在的病人，所以我觉得不要执著于没有必要的争论，是没有意义的。好好去体悟真实的东西，不单单是文字上的东西，到那时候你就没有什么争论和执着了。不需要去分别的时候，你反而会洞彻得更清楚，这时候你还有什么病治不好呢？1.11言病不可治者，未得其术也我记得跟老师学习的时候，他就跟我讲中医没有概率的说法。临床上的治愈率，从中医上讲没有什么意义的。中医说你这病要能治则是百分之百，不能治则是百分之零，没有一个中间数值。所以这就要求我们治病治愈率就是百分之百，没有百分之九十九，要能够治，就必须是百分之百，这也是我努力的一个方向。内经讲：言病不可治者，未得其术也。理论上虽然如此，但实际在现实中很难达到这一点。有的病人可能没有配合，治了一段时问就不来了，那就很难治好。但基本上坚持在我这边治病的患者，百分之百不敢说，百分之八九十左右，都有很好的效果，这是没有问题的。

19像西医的肾病综合征，这几年我一直比较关注肾病，西医好像没有什么很好的办法，也就是用激素一类的药。很多人拖了几年、十几年都好不了，很可怜，而用咱们中医的辨证论治，大部分人完全可以康复。我这儿的肾病综合征患者，小孩儿比较多一些，除了现在几个正在服药的，其他的都已经治愈了。这并不是说我吹嘘自己有多厉害，而是说中医学好了，我们每个人确实都能达到这个程度。所以我就希望通过跟大家的沟通，与大家互相学习，互相勉励，为大家演示一下在临床上怎样灵活运用经典的中医理论，尤其是《四圣心源》的理论来解决一些实际问题。大部分老百姓不懂中医，尤其是现在人们的功利心大都比较强，想引导大家都来修身养性比较难，很多人实际上是由于自己的欲望而导致了很多的疾病。我们作为大夫为大家解除病痛责无旁贷。所以把咱们的经典中医理论学好，把咱们的临床水平提高一下，为老百姓解决一些实实在在的问题，也是一件比较有意义的事情。讲课的内容就这么多，现在大家互相交流一下。课后问答问：哪个《内经》注本好一些?张志聪的《黄帝内经集注》怎么样？答：这个集注还是比较好的，我个人认为是我看过的集注中比较全面、比较有特色的一部，有不少很有见地的东西。我还是那句话，我们要师古而不泥古。任何古人，包括张仲景都是得道高人了，比我们强多了，但也不要拘泥于他们所说的。他们所说的好多都是没有说透，要靠我们自己去悟。学中医要有悟性，这个‘‘J陪"不是让我们用脑袋去推理，不是那种逻辑思维，而是用自己的元神去体验，从象的角度去学习道。我对经典包括各家的注解都有浏览，但是说实话学得不是很好，我没有在文字上做太多的投入，可能是花的时间太少。我主耍是在临床上慢慢的去悟一些东西。当然经典读多了，读经开智嘛，肯定有好处，我在这方面还比较欠缺。另外多读一些医案也比较好八司：经方的用量应该在临床上如何把握?答：这个问题讲起来很简单。打个比方，你饿了是吃一个馒头能吃饱，还是两个能吃饱?这只有你自己知道。这个方面不要搞得太机械，没有标准。中医本来就是一门很活泼的学问，只有通过对临床的体悟，才能掌握对火候的把握。比如说，来了个小孩儿，感冒。很多小孩儿，感冒了以后，你不光给他用开表气的药，还要用化食的药，解表一般都用到麻黄。--般我给小孩儿，麻黄都用0.5克，如果这个小孩儿体质壮一些，我会用到1克，再大一点的，也可能用到2克3克，一般就是按照最大剂量一岁1克，两岁2克这个原则去用。万一来了个身体很虚弱的，麻黄你根本不能用，只能用点黄茂。还是不要搞得很机械，中医还是很活泼，很圆融的一种东西。你临床经验比较多的时候，会找到这个火候。你看电磁炉I00度和200度炒出来的菜不一样，这样就比较机械了。你用煤气炉的时候，也没具体温度，但火候掌握好了，炒出来的菜很好吃。不要太死板。大海说要我多讲一些临床的东西，我觉得讲解倒在其次，关健在于自己去理会，自己多去领悟，多去实证。有机会多尝尝中药都可以，什么药什么味，多去自己感觉。第2章小儿常见病从今天开始呢，进入理论与临床相结合的角度，跟大家来交流一下。我讲的还是从象的角度来讲，如何把理论和临床有机地结合。所以，讲堂管理员当初跟我要讲座题目的时候，就定名为临证辨象。

201.01临证辨象平时我们在临床上诊病、治病的时候，大家熟悉的主要是辨证论治这套体系。辨证论治我个人感觉更偏重于理论的推导，以推理为主。这种直观的象的体会，或者对病症的直观的体会，相对的显得少一些。而实际上取类比象在《内经》里面这也是一个主要的内容，取类比象是我们中医非常重要的一个内容。如果把这部分内容跟我们平常比较熟悉的辨证论治结合起来的话，我们就可以把这种辨证论治叫做临证辨象。或者说咱们在这里交流的临证辨象这些东西是在辨证论治的基础上更进一步的探讨，更接近医理的真相。2.02柔嫩纯和的小儿孩子呢，是祖国的未来，是家庭的希望，所以我们先讲小孩儿的疾病。我们从最简单的一些疾病开始。小孩儿的病呢，一般我们熟悉的，小孩儿都是稚阴稚阳，小孩儿的阳阴之气都是比较弱的，也有说小儿是纯阳之体的。那么这些说法我们怎么去理解呢?当然，我也不是一个专业的儿科大夫，只能根据我在临床上的一些具体的体会跟大家交流一下。大家也不要以为我说的就是一个最佳的治疗方案或是一个理论上的标准，不是这样，甚至我说的没准都是错误的。主要是跟大家交流一种辩证模式吧，就是我们在临床上一种辨证的思想和方法,就是一种观点。并不是为了在这里仅仅跟大家分享一些基础的经验，这也不是我的本意。那么，我们要想非常清楚，非常深刻地去体会小儿稚阴稚阳这种体质特征，这种相关的发病特点。怎么去学习？怎么去体验?非常简单的方法，在一个小孩儿身上你直接去体验一下，直接去看一下，去摸一下，去听一下。刚生下来不久，几个月的小孩儿，你看他的皮肤非常的稚嫩，做妈妈的在给他擦擦脸的时候都要非常小心，声音呢也非常的细，身上呢有一股非常柔和的香味，有人说是一股奶香味，实际上那是一种先天的浑然之气，没有任何污染的，没有破散，那是一种天然之气，天然的香气，不单纯是奶香味。实际地去跟小孩儿接触一下，从咱们的视觉，听觉，触觉，各个方面你去体会一下，你就能得到一种印象，这个小孩儿实在是太娇嫩，所有这一切都是非常的柔和，所以这个时候对小孩儿所有的用药都要围绕小孩儿的这个特点，是这么一种象，小孩儿的这种柔嫩纯和，一尘不染的这种象。2.03小儿宜推拿所以一般大人比较燥烈的用药，用在小孩儿身上肯定是不合适的。我个人的观点，小孩儿一岁以内基本上可以不用药的。其实他也会有一些不舒服，一般小孩儿生病，绝大部分是两个问题：一个就是感冒发烧，再一个就是吃饭不好。或者是食积了，或者是拉肚子了，或者便秘。这两类其实是最多的。那么一岁以内的小孩儿如果病情不是很严重，基本上不需要吃药的。那用什么呢，直接用推拿就可以了，小儿推拿。小儿脏气清灵，一推就灵，非常的灵敏。比较好的推拿的书我看的也不是很多，有一本赵鉴秋老师编写的《幼科推拿》，是青岛三字经派的推拿专著。这一派的特点是取穴少，手法简单.，疗效好，大家可以看看。为什么小孩儿推拿的效果比大人好呢?就是说这个小孩儿啊很小的时候，他本身这一团柔和之气整体的力量还是比较弱的。所以作为家长，作为大夫呢，作为一个成年人，咱们这个人体的一气跟孩子的相比要明显的强大，所以很容易影响孩子身体一气的运行。我们以适当的手法推拿，小孩儿他一但得气之后，效果也是立竿见影，症状马上就出现好转，非常快。包括我自己的孩子，小的时候基本上很少吃药，有个感冒发烧啊，吃的不太好啊，基本是以推拿为主。小孩儿用药越少越好，或者最好不用药。任何药物都有偏性啊，对小孩儿这一团纯和柔

21嫩之气，实际上影响都是比较大的。咱们要维护小孩儿这一股纯和之气，尽量不要受太大的破坏。所以推拿是一个比较好的选择。当然推拿方面我就是外行了，没什么好跟大家交流的，大家可以自己请教这方面的专家。其实也比较简单，大家自己也可以看一看。这是一个观点，尽量不要给小孩儿用药，越小的孩子越是尽量不要用药。2.04小儿用药宜柔和中正如果推拿我们也不太会，小孩儿有病不用药也不行，那怎么办呢?有一个用药的原则，这是我个人的一个观点了。那就是用药尽量柔和中正，用药尽量少。故宫的养心殿里面，悬挂在宝座正上方的匾额上，是雍正皇帝御笔亲题的“中正仁和“，你看皇帝保健也是以“中正”这两个字为标准啊。尤其小孩儿治病，用药柔和中正这也是一个非常重要的原则，一定不要随便用太峻烈的药物。小孩儿三岁以上，相对来说就可以用一些药了，因为这时候给小孩儿喂药也比较方便了。另一方面孩子大了有时候按摩的时候也不太配合，比较淘气，这时候可以适当的以药物为主。当然，如果按摩手法比较好的话，大一点的孩子推拿也是没有问题的。这是刚开始跟大家聊了一下，小孩儿的用药原则。下面开始从一些具体的病例，来讲一下如何通过临床的辩象，来指导我们怎么用药。刚才说了小孩儿两大类疾病，比较常见的，一个是以感冒为主的，一个是吃饭引起的，肠胃这一块，基本是这两大类疾病。那么这两大类疾病，也是有密切关系的，也不是截然分开的。2.05感冒发烧的小女孩先说小孩儿感冒，大部分家长最担心的就是小孩儿发烧，咳嗽还在其次。一旦发烧啊，家长就六神无主，立刻就要去医院挂针，这是大部分家长普遍的做法。那么事实上长期这样给孩子挂针的家长，他会发现自己孩子的身体越来越差，这样的孩子我见的也是非常多了。咱们网站上不少老师，对这方面已经发表了很多帖子，做了很多有益的说明和告诫，在这里我也不再看复，感兴趣的朋友可以自己去搜索看一下。我们就分析一下小孩儿感冒了发高烧，为什么会出现这个问题。小孩儿虽然小也有人体这一气周流啊，也是有这木火金水的升降，土气在中焦斡旋，他也是有的，只不过气相对弱一些。一般来说呢，大部分小孩儿很少有单纯的感冒发烧，因为现在小孩儿生活条件非常好,想吃什么就给买什么，有些小孩儿甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐。现在这个冷饮，各种饮料冰箱家家户户都有，小孩儿吃点凉东西也很方便。再加上小孩儿都比较贪吃，所以我在临床上见到绝大部分,大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧，都有中焦的湿浊郁滞,或者伴有有食积，或者是单纯湿气的郁滞，中焦都有问题，很少有单纯的外感，单纯感冒引起发烧的比较少。所以咱们就比较典型的症状，典型的类型跟大家交流一下。有一个四岁的小女孩，她爸爸妈妈在外面打工。平时他爷爷奶奶照顾她，老人啊对孩子是百般疼爱，想吃什么就给什么，所以这个小孩儿吃了好多乱七八糟的零食，时不时的喝点凉酸奶啊、冷饮料啊，夏天喝点冷饮更是家常便饭。因为小孩儿生机勃勃，火气都比较旺，所以大都喜欢吃点凉东西。今年春节刚过去没多久，有一天这个小孩儿感冒了，发高烧，爷爷奶奶带着小孙女，把这个县城所有能看儿科的地方都去遍了，去这些地方输抗生素，输液退不下烧来，再换一个地方加上激素，还退不下烧来。再换一个地方还不行，折腾了一个多星期，始终不停地烧，退不下烧来，没办法了。也不知跟哪个朋友认识，介绍到我这儿来了。刚开始来的时候，小孩儿是两个脸红红的，有点满脸通红了，精神呢有点萎靡，烧了一个星

22期了啊。好在呢还不算太差，还能吃东西，还能跟你说话。我就摸她的脉，脉象是浮紧急数，单纯从这个脉象上来看呢，这是典型的麻黄汤的症状,太阳表证啊，风寒束表，但是同时她的脉象又有一股滑象，这说明体内有这个痰湿内郁。你再看她的舌苔，整个舌苔是非常的厚腻，非常的粘腻，有点发黄，好像是一层黏黏的浆糊粘在舌头上一样。整个舌头是胖胖的，舌头很胖啊，都很难从嘴里全伸出来了，给人感觉中焦湿气郁滞得非常厉害了，是这么一种感觉。那么在这种情况下再用大量的抗生素冰寒退烧，无异于落井下石啊。这个时候我们怎么办呢?表气不开，散不开啊，麻黄汤肯定少不了。那么中焦呢，湿气郁滞，中土转不动了，所以还必须运化中焦，这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散。方子大家都熟悉，就不细说了，主要是交流一个思路。那么这其中比较关键的一个药就是麻黄，另一个比较关键的药就是鲜姜。这两个药至关重要，为什么呢?麻黄宣发一身之阳气。所以一谈到麻黄不要只想到《神农本草经》上的这个内容，更不要只想到中医教材中的解表发汗，一提到麻黄，要有一种宜冲九霄的感觉，这就是麻黄的气势。所以麻黄解表散寒的效果，其他药物无可代替的。鲜生姜呢，色黄，它的黄色是很正的，长得也比较浑圆。黄色属土，圆形也属土，味香而辣，香味也入中土，而辛辣之味正好可以散湿气的郁滞。所以鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药。麻黄散表寒，鲜姜化中湿，这个问题就解决了。我记得当时麻黄用了3克左右，小孩儿的气比较弱，一般情况下生麻黄的最大用量仅是几克，我一般不用炙麻黄。鲜姜呢，最少用到十克以上，小孩儿是这样，大人一般用到五六十克以上，量用大些也没什么事儿，可以放胆去用。但是要记得用好的生姜，有的放的时问长了，发霉了，这种生姜不能用。鲜姜不光有股辣味，还有股辛香之气，所以它入中土、化湿气的效果非常好。把药方抓好后就马上煎药给她喂服。你想小孩儿高烧三十八九度，要马上退烧呀，所以同时还给她喂服了葡萄糖，为什么呢?因为她好几天没吃饭了，不吃饭中气就不足，中气不足的话，一气周流运转就无力，我们用药就很难见到效果，所以要兼顾到中气之虚。补中气中药的话我们可以用人参、黄黄、饴糖等，但是我们也不要排斥西医，有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的，而且效果来得更快，也更方便。我就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。我记得当时从小孩儿服药到退烧，也就一个多小时吧，非常快。很多家长说中医治病慢,那是没有得到很好的治疗。只要你方法对，药对，覆杯而愈，效若杼鼓，我们每个人都可以做到的。这个小孩儿并没有喝很多药，仅仅几勺而已，就汗出热退。所以药主耍是起到调气的作用，就是把人身体的一气周流，木火左升，金水右降，不管它郁结在什么地方，你就从哪个地方帮它拨一下，帮它恢复正常的一气周流，这样所有的病自然都会好，不光是发烧。这样的发烧，咱们刚才分析过，实际上一是木气升不上去，表气郁在那里，太阳不开呀:另一方面是中焦斡旋的力量不够，湿气郁滞于中，中焦转不动，也没有劲儿往上升，同时也没有劲往下降，为什么说呢?满脸通红啊，这就是pri明不降，阳明主面呀。我们对证用药后，表气得开，中焦得运，一气周流恢复了，烧很快就退下去，自然退烧。这种情况在临床上，至少在我这里，是最常见的一种情况，就是外面有表气不开，中焦还有郁滞，我常用的基础方，就是麻黄汤合平胃散来加减，君药就是生麻黄和鲜生姜。2.06食积再次发烧这个小孩儿烧退了，她爷爷奶奶很高兴，治了一个星期没有好，到我这儿一小时就好了。我就告诉他们：回去给小孩儿不能吃的太多，要吃容易消化的，好好养。老两口嘴上答应，但是毕竟没有什么经验，过了几天又带着这个小孩儿来了，孩子又发烧了。我问是怎么回事呀?他们说前几天带着小孩儿出来，小孩儿吃了一碗路边卖的米线。北方卖米线的比较少呀,

23老人见小孩儿喜欢吃，就给买了一碗。小孩儿是第一次吃米线，一下子吃了一大碗，就这样又发烧了。这一次发烧没有外感的因素，单纯是食积，中焦不能斡旋。所以摸脉整个脉滑数，滑象很明显也很急，但是表气不开，寒邪束表的脉象没有了，脉不紧。这种脉象也提示咱们，即使不知道发病的原因，也能从脉象上推断出来。她是没有表证的，同时也不咳嗽，就是单纯的发烧，而且在家也吃了退烧药，烧退不下来，所以就又来了。这样一来我就纯粹从斡旋中焦着手了，就用平胃散加一些消食导滞的药，像鸡内金、山楂，少用了一点槟榔，也是简简单单的几味药，同样是抓了药就煎给小孩儿喝。这次退得慢一点，大概过了两个小时，烧就慢慢退了下来。这个小孩儿当时的情况是一到下午三点就烧得厉害，由于在家拖了两天才来，所以老两口很担心，怕再反复，所以他们一直等到下午三点以后，看到孩子确实没有再发烧了才敢回家。也是一副药把烧退下来了。在这一个小孩儿身上，我们就把小孩儿最常见的感冒发烧类型都见到了。一种是表气不开伴有中焦湿郁：一种是单纯的食积引起的中土不能斡旋。前者肯定伴有一些表症；后者一般是下午和晚上严重一些，上午好一些。1.07中焦郁滞发烧有一些孩子，他发烧既不是感冒，也不是典型的食积，而是吃得不太合适，喝了点冷饮呀，吃了盒冰激凌呀，引起的单纯的中焦湿浊郁滞，也属于中土不能斡旋引起的发烧。中焦运转不灵了，左路也升不上去，右路也降不下来，一气周流就转不动了，自然就发烧了。发烧就是一气转不动了，堵在那里了呀。这种情况夏天比较多见一些。有一些跟我比较熟的朋友，孩子吃得不合适，发烧了，又远在外地不能面诊，就在网上发一个孩子的舌苔图片过来,让我看看。你一看那舌头，胖大滑润，舌苔粘浊厚腻，典型的中焦湿郁呀。这种孩子都是一到下午就开始发烧，晚上加重，右路降不下去呀。所以治疗的时候也非常简单，就是运化中焦的痰浊郁滞，通降阳明，降右路呀。我一般都是用白蔻，鲜姜，半夏，甘草作为基本方，稍作加减，都是只有几味药的小方。绝大部分都是一剂退烧，立竿见影。这样的孩子也碰见不少了，不是一个两个了。这里面白蔻芳香敛降，半夏化痰通降，再加上鲜姜甘草运转中焦，所以是药专力宏，效果往往比较满意。2.08一个脸蛋红，一个脸蛋白还有些小孩儿症状比较轻，他可能也不发烧，但有一种奇怪的表现：他两个脸蛋一个红一个白，上午和下午还不一样。上午是右边的脸蛋红红的，下午看是左边脸蛋红红的，也不好好吃饭。这种小孩儿大部分是中焦郁滞，中土不能斡旋导致的。因为小孩儿的脏气很轻灵,一点点郁滞马上就能表现出来。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的时候，大自然阳气升发，人体的一气受它的影响，木气升得比较顺一些，但金气敛降就比较困难一些,降不下来，所以右边的脸蛋就红了，相火降不下去呀，得不到敛藏。到了下午，天气开始敛降，人体自身周流之气也是以敛降为主，敛降的力量就强一些，升发的力量相对就弱一些,木气就升不上去了，郁在了左边，所以左边脸蛋就红红的了，成了左红右白。如果大家看到小孩儿有这样的症状，一边脸红，一边脸白，那肯定就是中焦的问题了，就给小孩儿吃一些运化中焦的药就可以了。小孩儿自身的一气比较柔弱，我们用药呢，有时候用麻黄、苍术，这些药是比较燥烈的，所以不能长时间地使用，要见好就收，见效即止。小孩儿还是应该以养为主。像这样中焦斡旋不好的小孩儿，用点什么方子比较好呢?我个人认为用点炮姜，比较柔和：用点鲜姜，散散水气，用点鸡内金，帮助一下运化：再用点甘草、陈皮，用这些比较柔和又能温运中焦的

24药，黄芽汤的意思就在其中。根据小孩儿的病情灵活用药，一般三五天就能调整过来。当然也要跟家长嘱咐清楚，不要给小孩儿吃凉的，也少吃肉食。2.09婴幼儿腹泻顺便提一下，有时还碰到一些更小的小孩儿，有的甚至还没满月，有的才几个月，家长也舍不得让孩子喝药，有时一定得用药该怎么办?我就主要讲两个病，一个是小孩儿拉肚子,一个是小孩儿便秘。有些几个月的小孩儿拉肚子。这种拉肚子大部分情况下，可能是吃妈妈的奶吃得不好或是稍微有些受凉，先天禀赋比较弱的时候，也有的是妈妈没有奶，喝奶粉引起的。这时要用什么药呢?小孩儿的一气比较弱，拉肚子肯定是木气郁陷于下，走泄下注大肠，金气收不住了，收不住也是因为中焦有郁滞，根源还在中焦。我们就用一味药，用什么呢?首先拉肚子肯定是因为有湿气，是湿浊外泻呀。大米是在水里长的，利湿的效果还不错，北方人晚上吃几碗大米饭，小便的次数就会明显增多。把好一点的大米放在锅里炒黄炒香，但不要炒糊，然后把它擀成面。也不用炒很多，大概几十粒，每次给小孩儿喂上一点点，大概小半勺，也不要多，兑在奶瓶里给小孩儿喝进去，绝大多数情况下拉肚子都能好。这个方法我试过很多次了，效果大多都不错。这也不是我的经验，是一个老中医的验方。那么咱们就分析一下为什么一味炒大米会有效?本身大米就可以去一部分湿气。另一方面，大米炒香了之后有一股香燥之气，可以温燥中焦。渗利湿气，温运中焦，一举两得。中焦得运，木气得舒，木气郁滞下陷就可以缓解，金气敛藏自然恢复，拉肚子自然就会好。如果小孩儿只是单纯的拉肚子，没有其他特殊情况，你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩子慢性腹泻，体力较弱，有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟，晒干，研成面，给小孩儿当饭吃也能治好。还见过一个医案，山东的一个老中医，他用煮熟的苹果，把苹果煮得烂烂的，也能把拉肚子治好。所有的这些办法都是一个道理，都是用柔和香燥之品，这些药都能够顾护和运转中焦，并没有一个很强的止泻作用，都是从根源上来治疗。都是中焦的问题呀，所以我们中医治病要从源头上去想。2.10婴幼儿便秘也有些很小的小孩儿会便秘，拉不出来会哭，父母也不知道该怎么办。小孩儿太小不能用泻药，喝蜂蜜也没效，有时用开塞露都不行。如果碰到这种情况，可以煮几个鸡蛋，取出蛋黄弄碎再炒一炒，能炒出蛋黄的油来，用蛋黄油喂小孩儿，一次喂上小半勺，这个效果非常好。小孩儿便秘的症状往往很快就会缓解。为什么呢?本身蛋黄位于蛋中心，色黄而圆，是入中土很好的药，它的油接近肾气封藏的作用，润下而不凉，不像蜂蜜，蜂蜜是润下而微凉的，而且蛋黄油有股香味，小孩儿也愿意喝，还能养真气。小孩儿便秘肯定是：一，一气虚了，运转不动了；二，肯定大肠偏燥。所以用蛋黄油既可润肠燥又可补真气，可谓一举两得。它的效果确实不错，这些我都用过。稍大一些的孩子便秘，可以用单纯的大黄甘草汤，量少一些，只用两三克，都不用熬，用开水泡一下就可以，给小孩儿喂上几勺，但是要确定小孩儿的中焦没有寒湿。蜂蜜也有效果。2.11养胃的枣未糊刚才把几个月的很小的小孩儿的用药讲了一下。还是那句话：小孩儿的药，尽量少，尽

25量柔和，尽量不要伤正气。张仲景在大建中汤、小建中汤中，君药用的都是饴糖，饴糖的确是调补中焦非常好的一个药。现在饴糖不太好买了，小一点的医院可能都没有这个药。那么我们有什么可以代替的呢?前段时问我听阅素灵老师讲过，她喜欢用白粥给小孩儿养胃气，这是一个好办法。另外，我这里也有个办法，就是用枣末糊代替饴糖，效果也不错。用大红枣，甜甜的，黏黏的，肉比较多的，你把这个枣煮熟了，把枣核和枣皮都去掉，就用枣肉。其实这时候枣肉已经熬成稀糊糊了，加点面粉，再把它熬开，这时候它就成了一锅糊糊了，甜甜的，小孩儿很喜欢喝，养胃的效果非常好。很多小孩儿感冒或者食积，病愈之后，胃口还不太好，就可以用这个调理，效果还是很不错的。有时候感觉比饴糖还好些，饴糖不就是麦芽糖嘛，就是麦芽做的那个最原始的糖浆。道理都是相似的，并且枣末糊这个东西，不管在哪里做起来都很方便，无非是买点大枣、买点面粉而已。这就把小孩儿的调理说了一下。2.12阳虚发烧另一个就是我们临床中经常遇到的小孩儿滥用抗生素的问题。这也是个老问题了。我就说个病例，来说一下滥用抗生素对孩子的不良影响有多么的严重。这个孩子上初中，是个女孩，家庭条件也比较好，从小一直接受西医的治疗，不管是感冒发烧，还是头痛肚子痛，一有点病，她妈妈立即带着她去输液去了，找最好的西医，用最好的抗生素。所以这个孩子体质一直不太好，每年都耍感冒好多次，并因此去输液，甚至住院。为此她妈妈也很烦恼。有一天，这个孩子又感冒发烧了，输了三天的抗生素，还是不能退烧。她家的一个亲戚认识我，说医院的院长去看过了，说把最好的抗生素都用上了，还不能退烧，也没有什么更好的办法了。她家里人都急了，甚至想转到西安的大医院去，因为已经是晚上了，就让我先去看看，看有没有什么办法。我去一看，孩子躺在床上，她妈妈用一个冰袋在给她降温呢。一摸她的脉呢，脉是虚浮而无力。脉是浮在上面的，一掳就没有了，没有什么力量。脉又跳得比较快。脸上是比较艳的鲜红色，不是满脸一股火气的大红色，而是偏淡的艳红色。这是非常典型的虚阳将要外脱的表现。但是这个妈妈不懂呀，她还用冰袋给孩子降温呢。我赶紧让她把冰袋拿开，然后立即开四逆汤，扶阳救逆，就是单纯的四逆汤。马上煎，马上喝，我记得去的时候是晚上七八点钟，到晚上十点多钟就退烧了，就喝了一付药，第二天早晨孩子就上学去了。一般来说，小孩儿一身之气是比较圆融的，很少出现这种虚阳外越的情况。这个孩子这么小，也就刚刚十一二岁，就是因为长期用药的不当，竟然出现了这么严重的问题。这是非常危险的，如果继续误治下去，有可能会引起更严重的疾病。你比如说白血病，很多白血病患儿实际上是感冒后误治引起的。咱们听课的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中医爱好者，我们一定要对自己的孩子负责，对自己的朋友们，也要把这个道理讲清楚。爱护孩子，不是天天给孩子输抗生素。当然，现在比较好的中医大夫比较少，好多患者找个中医大夫没准也不能把烧退下来，感觉还不如用点抗生素先把烧退下来再说。所以我们干中医的有时也是比较尴尬，发烧的时候人家根本就不来找你看呀。所以，我们这些喜欢中医，干中医这一行的，有义务把中医学好，让大家都感觉到中医还不错，能解决问题，这样至少不愧对自己中医大夫这个名称吧。有人问，能讲讲虚阳外越的症状吗?还有人问给这个孩子用的什么方子。说实话，当时的症状我都没太在意，我主要凭脉象进行诊断和用药。你去感觉那种象，她的脉摸着，没有一点力气，飘在上面的感觉，稍微一用力就没有了，又很快。就好像一个人没有力气，还让她不停地跑步一样，她就气喘吁吁，上气不接下气。这就是虚阳外越。大家一定不要说，只会按照教材上讲的去对，什么叫虚阳外越，我感觉那是按图索骥，就有失中医灵活的本性。我们面对的是一个完整的病人，面对的是完整的一气周流。对病人的脉我们要去细心体会。

26虚阳外越的脉也不会很细，很细的脉一般也不会浮，一般都偏沉。虚阳外越的脉都散开了，所以摸着比较大，这就是脉大为虚的道理。四逆汤的原方《伤寒论》上面都有，不知道的可以去查一下。不管碰见什么样的病人，都要从望闻问切四诊，去体会病人一气周流的象，体会它的变化。哪个地方不一样，问题就出在哪里。木火上升，金水下降，士气斡旋中州，你要去体会。脉是个完整的气，不是分为几块，不要把它割裂开来。我上次讲课和大家讲过，脉诊是比较可靠的，只要你摸好了。当然你要把脉摸好，首先自己的心要静下来，心要静下来就不要有那么多的欲望。把自己变得单纯一些，变成一个比较单纯的人，你的思想境界就会比较纯净一些，体会就会比较敏锐，就会感受到更多患者病象的信息。2.13望诊多动症之风象如果有的小孩儿不配合摸脉，你就得望诊了。关于望诊的书也很多，大家可以看看，在此我就不多说，因为我自己做得也不算好。在此，我就给大家讲个比较少见的病例，讲一下望诊。一个四岁多的小女孩，西医诊断是小儿多动综合症。这个孩子长到四岁多了，还一直不会说话。但这个孩子是一刻也不闲着，到我的诊室后，就满屋子转圈，跑来跑去，见什么要什么，你把东西给她，她马上就撕了，然后再要。口里也不停，咿咿呀呀喊个不停，就是不会说话。就这么个孩子。我就让她爸妈把她抱住，先试了一下脉。结果在她腕部摸了一圈，摸不到脉。我也不知道原因，也不是反关脉，是根本摸不到脉。这时候你说咱们怎么办?我摸了一下她脚上的脉，也就是趺阳脉，有点滑数，也没有太大异常的地方，没有太多足够我们辨证施治的信息。舌苔有些厚腻，也不是太厉害。这时候望诊就是非常重要的一方面了。你看这个小孩儿，发育稍微有点差，稍微矮一点，跟其他的孩子比稍微瘦一点，先天禀赋不足。一进来就不停地跑，不停地叫，脾气很怪，很急，这就是木气郁滞于中，木气郁滞在里面出不来。这种象和大自然里面的狂风乱作是类似的。那么我是急则治其标，先给你平肝风，息风木，给这个孩子用的第一个方子，就是《伤寒论》里的四逆散，柴胡、白芍、枳壳、甘草，稍微加了一点运中焦的药，以四逆散为主。在我这里治疗了一个月左右，最近没来，主方一直没有变，一直以四逆散为主方，适当的加一点运中焦的，加一点荣养肝木的，当归之类。这个孩子大概治疗到半个月的时候，过来的时候就完全不一样了，来了以后能够乖乖地坐到凳子上，伸出手来让你摸脉了，但还是摸不到她的脉，而且会叫叔叔了，会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶了，家里人非常高兴。她治疗了几年没有任何的效果，我们半个月的时问就能取得一个比较满意的效果。实际上还没完全好,下一步的治疗应该是培补她先天禀赋的不足。给大家讲这个例子，就是说不能脉诊的，也要通过望诊等方式，把握•种象，你始终要把握病人的•气周流，问题到底出现在哪个地方。正常的一气周流是一股非常柔和的气，就是一股士气，金气、木气、水气、火气都是在土气的范围之内，本来就是士气的不同状态而已。如果它不在士气的范围之内，它就不是人体的正常之气了，就成了致病的邪气了。我们就要把握住这一点，病人是在升的方面出现了问题，还是在降的方面出现了问题，还是在中焦斡旋的方面出现了问题。其实他们都是密切相关的，木气不升的同时，金气必然是下降不利。升降是同时进行的，升就是降，降就是升，大家不要把这些完全割裂开。今天来得比较晚，时间也到了。今天主要给大家讲了小孩儿的用药原则，给大家讲了小孩儿感冒发烧、食积这两个比较常见的病，讲了在这些病上如何根据患者的病象来灵活用药的问题。当然，具体的应用还牵扯到对药物的比较深刻的把握，以后的交流中我会把我对一些中药的体会慢慢地与大家交流一下。药也是一种象，对它的这种象把握得比较细致，我们用起来才会得心应手。今天先讲到这里。下次我们再把小孩儿的其他问题，如小孩儿出湿疹、尊麻疹，有的小

27孩儿尿床，还有的小孩儿晚上出汗，还有打疫苗呀，这些细细碎碎的问题，我们留到下一次再来聊。我也不是专门做儿科的，我想用两次的时问，把我的一些体会跟大家交流汇报一下。以后呢，主要还是以大人的病为主。课后问答问：临床上小儿高热，流鼻涕、咳嗽，并且扁桃体还红肿大，中医如何辨证论治，是风寒还是风热，如何处方用药？答：风寒风热，这是传统的辨证论治的一个分型了，在临床上，一般我是不会分他是风寒还是风热的。我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一气周流的角度去考虑。看他是左路升不上去还是右路降不下来，随机用药，不必强行去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。一般来说，风寒可能偏于左路不升，风热可能偏于右路不降。高烧呢，肯定是阳气降不下去了，扁桃体肿大，这也是相火降不下去。流鼻涕、咳嗽，肯定是木气郁滞的表现。这个时候还是要看患者的舌苔脉象，再确定用什么药比较好。因为这些症状呢，虽然是以木气郁滞、相火不降为主，但引起木气郁滞、相火不降的原因有很多，有时候可能是表气不开，有时候可能是中焦不运，这个要根据舌苔脉象来确定，不可一概而论。单纯的按照风寒风热来用药的话，我感觉有点机械，不如从一气周流的角度来分析，来的更清楚一些。第3章小儿杂病今天我们接着上一次，把儿科的杂病跟大家再简单地交流一下。小孩儿的疾病呢，一个是病从口入，小孩儿不知饥饱，所以肠胃的病比较多。再一个呢，小孩儿不知冷暖，容易受风寒等外在气候变化的影响，所以外感方面的疾病也比较多一些。上次咱们主要讨论了小孩儿感冒食积发烧等方面的内容，这一次，咱们把小孩儿的杂病，包括皮肤病一类的，咱们再交流一下。3.01一剂治愈尊麻疹先讲一下小孩儿的尊麻疹。暮麻疹，西医来讲，是小孩儿过敏性疾病，也是比较常见的。尤其是乡下的小孩儿，生活环境有时不是很干净，这个情况可能就比城里的孩子更多一些。目前西医时这类疾病主要是抗过敏治疗，有些抗过敏的药物对小孩儿的脾胃影响还是比较大的。小孩儿是股非常柔和，非常纯正的生发之气，对很多西药的耐受还是比较弱的。有时候经常碰到小孩儿得等麻疹好长时间好不了，各种抗过敏的药都吃过，各种外用的药膏都抹过,好不了，反而把小孩儿治疗得胃口也很差了，甚至发育都受到一定的影响，这种情况也碰到过。那么作为我们中医，咱们怎么认识这个疾病，怎么去治疗呢?咱们通过一个具体的病例，来讲一下尊麻疹这个病。这个小男孩儿大概是三四岁的样子吧，具体多大也记不清了。他得尊麻疹已经半年多了，一直用西药治疗，也服过中药，效果也不太理想。他妈妈抱着到我这儿来的时候，孩子整个身上都是零零散散的丘疹，是那种淡红色，用手一挠就红红的连成一片了。你耍是不管他呢,就散在的一处一处的，晚上痒得比较厉害，白天稍微好一点。整个小孩儿吃饭什么的还都可以，中焦胃气还算不错。虽然吃了这么长时问的药，小孩儿体质看来还可以，没有受到非常严重的影响。但是就是这么简单的一个尊麻疹，连续治疗了半年多，始终好不了。这个小孩

28儿的脉象我也不记得了，只是从他的整个丘疹的状态，咱们来分析分析。首先，他的丘疹是此起彼伏，这个地方好了，那个地方又起来了，今天好了，明天又复发了。这种此起彼伏，时好时坏，连绵不断，这是一种风象。风善行而数变，那么为什么会有风呢?肝木主风气，必然是木气郁滞，郁而生风，只是它郁在皮肤而已，这是一个。另一个呢，表皮的丘疹以红色为主，红色呢，我们可以认为是一种火象，实际上就是一股阳气郁在局部了。这个小孩儿痒的感觉，白天轻，晚上重，白天阳气升发，这个气相对来说，周流的比较通畅一些，症状缓解一些。到了晚上，一气周流以敛降收藏为主，体表的阳气郁结得就比较厉害，所以他痒得就厉害，病情就加重。咱们很多人小时候都有过这方面的经验，就是冬天很冷的时候，把手脚冻了，冻得很厉害的时候，你会觉得疼，冻得不厉害的时候，你会觉得痒，痒和疼是阳气郁滞的不同程度，身体会有不同的感觉。痒的阳气郁滞的程度，跟疼相比，它要轻一些，实际上都属于阳气的郁滞。我们讲不通则痛，实际上不通则痒，道理上是一样的。如果阳气郁滞得比较厉害，都快结滞不通了，就会有疼的感觉。当然了，如果冻得再严重一些，局部的阳气完全郁滞住了，就象冻僵了一样，可能连疼的感觉都没有了，都麻木了，阳气已经完全失去反应了，那就更严重了。所以从这些病象，包括患者的感觉，咱们去分析，他实际上就是阳气郁滞在体表这么一种象。这是一种病象，就是阳气郁滞在体表，不能开达，不能通畅的周流。对这种症状，这种疾病的治疗，《伤寒论》有一个现成的方子，就是桂枝麻黄各半汤。我们看一下《伤寒论》的原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。我们看最后这句话。面色反有热色者，这个孩子满身红疹，是不是也是一种热色呢?导致这个症状的原因是表邪未解，以其不能得小汗出，身必痒。所以这个孩子痒了半年呀。治疗的办法就是用桂枝麻黄各半汤发汗。所以我给这个孩子用的就是桂枝麻黄各半汤的原方。量呢，大概生麻黄用了3克，其他的量也不是很大。当时跟他妈妈说，用了这个药以后，小孩儿的尊麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害，让他妈妈不要害怕，出透了就好了。要把这个小孩儿管好，不要让孩子因为痒得厉害把皮肤挠烂了。我当时只开了两付药，我跟他妈妈说，如果孩子运气好，也许一付药就会好，当时他妈妈是半信半疑，就带着药回去了。过了两三天，她又抱着孩子来了。她就跟我说，拿药当天下午四点多给孩子吃的药，到了晚上孩子的尊麻疹突然加重了，用他妈妈的话说，全身没有一处完好的皮肤了，完全变成了尊麻疹，体无完肤。孩子痒得一直在哭,他妈妈也紧张得一晚上没睡，一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账。好不容易熬过了一晚上，第二天早上，孩子的尊麻疹慢慢地退下去了，退得很干净，而且从那以后一直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了，过来是感谢我。就是这么一个半年没有痊愈的小孩儿，就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了，而且以后一直没有复发。桂枝麻黄各半汤，他是解表比较缓和的一个方子，麻黄汤就比较峻烈。小孩儿的气比较柔和，尤其是生病时问比较长的，用桂枝麻黄各半汤，相对来说比较合适。在《神农本草经》里面说，黄芭主小儿百病。你想黄茶这味药，比较馨香柔和，跟小孩儿一气周流的特点比较吻合，所以主小儿百病。同样的道理，我们用桂枝麻黄各半汤，既避免了单纯麻黄汤的峻烈，又弥补了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种病在西医看来或者是免疫功能低下，或者是过敏源的问题，在我们中医看来，其实是很简单的，仅仅是表气不开而已。引起表气不开的原因，可能有这个孩子本身正气比较弱的原因，中土之气弱一些。另外一个呢，也可能受了表寒，没有及时给他发散开，所以导致迁延不愈。你看咱们中医治病，只要把病象分析清楚了，治疗起来其实非常简单，效果也很好。除了这个小孩儿，类似这样的病例还有不少，基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化,

29尤其是小孩儿，脏气还是比较轻灵的，你用药一拨就转，效果都很好，一般就是一两付药，就能把主要的问题解决。剩下的呢，你可以根据他的情况，调补运化中焦，或者适当的补补肾气，单纯的表症，解表就可以。3.02尊麻疹与感冒说到这里呢，咱们就得把表症和前面讲的外感伤寒联系在一起。桂枝麻黄各半汤在《伤寒论》里面也是治疗表气不开的方子，俗话说，就是治疗感冒的一个方子。风寒束表，表气不开，就是这么一个机理。从象的角度来讲，就是体表的一股郁滞之气，就像一张网一样，把你给罩住了，也出不去，你只要把它破开，恢复人体本身的一气周流，疾病也就自然治愈了。所以治疗尊麻疹和治疗感冒，从道理上来讲是完全一样的。有朋友问桂枝麻黄各半汤中杏仁起什么作用?杏仁主要是降泻肺气，麻黄是往外开散的。小孩儿一身周流之气，比较轻灵而好动，你看很多比较小的婴儿，他容易抽风，容易惊风，他这一股气虽然比较弱，但他动的倾向比较明显。虽然是表气郁滞不开，需要我们用麻黄给他开散，但是过犹不及，所以加用了杏仁。就好像麻黄往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，这样整个一气周流就转起来了。并不是说麻黄往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要这么想。任何一个人，他的气在周流着，升的同时就在降，降的同时也在升，一气周流，如环无端。那么我们在用药的时候，就要考虑到以升为主，还是以降为主。象这种情况下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺气的作用就比较明显，有可能把小孩有限的这股气全都泻下去了，那么他可能就没有力气开了，就开不了。所以这时候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用，还要用点黄在，把气再补一补。这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍，大家要比较灵活地对待。这个方子，麻黄和桂枝这个是君药，杏仁就是辅佐的药，顺带恢复一气周流用的，往下拉一下，起这么个作用。只要是小孩儿气不是很虚，用上这个药，效果就很好。3.03款皮止痒在民间呢，有时小孩儿过敏了，起尊麻疹了，他不用药，他用什么呢?北方人吃面都知道，小麦磨下来的数皮，他就用放皮这个东西。小孩儿哪里痒，就抓一把秋皮在哪里给他搓，搓一会儿，慢慢的小孩儿就不痒了，尊麻疹就消下去了，自然就好了。这个我在临床上有时也用。有些家长跟我比较熟了，晚上打来电话：“我们家小孩儿起尊麻疹了，痒得不行，你看怎么办?”大半夜的，有时乡下的孩子也没有地方买药去，就告诉他这个办法，很多家长反应效果很好。这是什么道理呢?小麦属于五谷之一，磨出来的面是我们北方人的主食，所以他是士气非常中正柔和的一个食品。那么款皮呢，就属于士气中的一股金气。我们来想，小孩儿为什么会出现尊麻疹这类的问题，肯定是表气不开，郁在那里了。表气为什么不开呢?肯定有正气不足的因素。正气，一般来讲，实际上就是士气，就是中焦之气，也就是一身周流之气。土气如果不足，如果虚，不足以把表气散开，自身行散的力量不足，就容易导致表气被郁滞住。款皮的摩擦，正好可以开表气，有类似麻黄的作用。同时熬皮又是一股比较浓厚的士气，因为它是皮呀，皮主收敛，这股收敛之势，就可以渗透到皮肤之中，对皮肤局部的一气周流有一个加强的作用。不是把它收到一块不动了，而是集中力量让局部的一气更好地流通，这个就相当于桂枝的作用了。所以它也能起到很好的效果，一般快的几分钟，慢的也不用半个小时，就能见到很好的效果。不光小孩儿，大人你也可以试一下，效果很好。

303.04养麦面与核桃仁由此我又想到了《验方新编》这本书，大概是第一个方子，记载着治疗头风的一个方子，用养麦面，和小麦面差不多，也是五谷之一。把养麦面活成一个面团，在病人身上，滚来滚去地揉，一直揉到患处出汗为止，也能把风寒外感引起的头疼、身体不适这些症状都能治好。《验方新编》这本书里面的很多方子，效果还是非常不错的。养麦面治疗小孩儿风寒外感、感冒发烧效果也是很好的，这个我自己没有试过，但是很多老人跟我讲过。他们以前卫生条件不是太好，有时小孩儿病了，他们就用这个办法给小孩儿治感冒，发烧、头疼，效果也非常好。这个办法跟我们刚才讲的用数皮给小孩儿治疗尊麻疹的思路是一样的，大家可以琢磨一下，为什么用这个东西，为什么会有这样的效果，它跟桂枝麻黄各半汤有什么异同之处。所以说中医是很灵活的一门医学。怎么去认识疾病，对病象怎么去体会，从而想出一个什么样的思路来解决问题，这种治疗的观点，治疗的思路，这是我们要交流的核心的内容，这也是中医的灵魂。再给大家继续举个例子，还有些老人，家里小孩儿感冒了，他用什么给小孩儿治呢?他用些生的核桃仁，加些红糖熬一下，熬熟了，然后连核桃仁带红糖一块喝下去，出一身汗，这个感冒就好了。大家想一想，红糖就相当于补中气，和甘草的作用相类似。那么核桃仁起什么作用?一般我们知道核桃仁补肾补脑子，核桃仁外面包着一层薄薄的皮，如果剥下来单独吃是很苦涩的，它有一个很好的收敛的作用。那么一个收敛的药怎么能治疗表气不开的风寒外感呢?这就涉及到一气周流的问题。一气周流，虽然有风寒外感，表气不开的这个病象,我们用麻黄的目的，不过就是辅助身体的正气，把这个郁象给它破开，就这么简单。反过来,我们用收敛补肾的核桃仁也能够达到同样的效果，为什么呢?我们用核桃仁外皮的收藏之力，把人体的一气都收起来了，气都收藏起来，往外耗散的气就少了，再加上红糖和热水的作用，一股热气，在体内越聚越多，就好比一个气球，你用手捏它，捏到一定程度它就爆开了。核桃仁就起这么个作用，把一身的气往里收，收到一定程度，郁极而散，它就散开了，这股劲很大。表气郁滞这个情况就给冲破了，表气一开，汗出热退，也就好了。所以是不是表气不开就一定要用麻黄呢?也不见得。我们可以从往外散的角度去用药，也可以从往里收的角度去用药，是很灵活的，这个要根据患者的具体情况灵活地去选择。3.05更加极端的例子再给大家讲个更极端的例子。这个是我在一本古代医案中看到的，是不是真的也无从考证，说出来是为了给大家一个启发。原文也记不清了，说个大概的意思。一个小伙子，患了风寒感冒重症，恶寒发热，高烧不退，不巧他家地处比较偏远的一个地方，根本就没有医药,无从治疗。正好来了个化缘的老和尚，教给他的父母一个办法：按照我说的去做，保你能好。这个时候正是隆冬天气，数九寒天，冰天雪地，满院子都是雪。就让小伙子把衣服脱光，抱成一团蹲在雪地里，让他父母从井里打100桶凉水往小伙子身上浇。他父母一听这也是没办法的办法，就试试吧。结果是浇一桶井水小伙子打一个哆嗦，浇到50桶的时候，小伙子已经是冻得面唇青紫，牙齿咬得响成一串，身体哆嗦得是几乎蹲不住了。小伙子的父母这个心疼呀，就请教老和尚，是不是不要浇水了，怕这样要了我们孩子的命。老和尚一听就破口大骂，说你们再不浇那才真是要了你们孩子的命。他的父母没办法，就继续浇，又浇了50桶井水。随着浇的桶数越来越多，小伙子的身体逐渐变成了一种比较红的颜色，面红耳赤，慢慢的身上开始冒热气了。等到浇完100桶的时候，小伙子"噌”的一下站起来了，说我好了，这会儿我觉得浑身发热，都出汗了。这是什么道理呢?我们知道水主收藏，水能够把正气，把人体的周流之气很好的收藏起来。我们去游泳的时候都有这个感觉，从水里一出来觉得很冷，再回去往身上淋点水又觉得暖和一些。

31这个小伙子又是在一个很冷的冬天，寒主收弓I,也是一股收藏之气，利用寒冬凉水的这股收藏之气，把他的正气全部封藏在里面，封臧得非常紧实，根本就泄不出来，封藏到一定的程度，就会郁极而发，爆发出来了，表气也就跟着开了，表气一开，一身之气的周流也就转动开了，烧自然就退了，病自然就好了。给大家讲这些病例呢，就是说咱们在治病的时候，要从一气周流的角度去思考。这个病，我们根据患者的情况，是该给他往外散，还是该给他往里收?肯定有一个最好的办法，但是办法也肯定不是唯一的。我们要始终从一气周流的角度，去考虑应对的方案，治疗的办法，我们在临床上就会得心应手，随手一出就是很好的方子，就没有必要套什么方子了。3.06浮小麦的新用最近我还看到报道，有人用浮小麦，治疗老年人的前列腺增生，小便无力，效果很好，用到120克以上，跟我们刚才讲的用放皮治疗尊麻疹的思路也是一样的。浮小麦就是干瘪的小麦，都是皮呀，跟数皮也差不多。他不过用浮小麦把正气收敛一下，那么这个正气就去通利小便去了，所以浮小麦并不是单纯的一个止汗的作用。刚才跟大家交流了一下等麻疹的治疗思路。当然，无论什么时候，你都要看孩子中焦之气运转得怎么样，中焦之气郁滞很重的话，苜先要运转中焦。小孩儿是有苗不愁长，长就全靠这股和缓的中气，从这个角度说，中气比先天肾气可能还要重要一些。3.07桑叶止汗下面再和大家聊一下小孩儿汗出的问题。对于几个月的小孩儿，入睡的时候头上或身上出汗，睡着了就没有了，这个是正常的。因为小孩儿这股升发之气比较旺盛，睡觉时往回收的时候，不能一下子收回去，所以就会出汗。实际上是小孩儿升发之气比较盛一点，收敛之气比较弱一点，引起的出汗，这个不算病态。有些小孩儿一睡着了以后出汗出得比较厉害，甚至把枕头被子都弄湿了。这种小孩儿，我们怎么去辨证呢?内经上讲：阳加于阴谓之汗。我和我的同事交流时曾说过：升散为阳，敛藏为阴。”阳加于阴谓之汗”，意思就是说人体一气升散的力量大于收敛的力量，就会引起出汗。这里的“加“，我认为不是相加和相互作用的意思，而是超过的意思。也就是阳气升散的力量超过了敛降的力量，他就会出汗，这是我个人的一个理解。出汗，其实是人体自己调和阴阳平衡的一种方式。所以汗出我们就要从这个角度去处方用药。既然汗出，肯定阳气外泄了，你要止汗的话，就要把阳气收回来。那么用什么收呢，刚才讲了，浮小麦可以收呀,一些酸收的药物，象五味子、五倍子、山萸肉都可以收，那么我们选哪个呢?我个人在临床上体会，只要小孩儿中焦没有郁滞，桑叶这味药收汗的效果非常好。霜桑叶，就是秋天的桑叶，为什么呢?桑叶长的时候柔嫩多汁，蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的，收敛的作用非常好，秋天霜降之后，桑叶的收藏之力就更强了。对小孩儿来说，用到12克左右，收汗的效果就非常好。不光收汗，甚至个别的小女孩月经不调，经血比较多，你给她用点霜桑叶，1加都可以止住，由此可见它收敛的作用还是比较强的。所有的叶子都属于金气，金主敛降，都是收敛。传统认为盗汗是阴虚盗汗，需要滋阴，这个说法也不能说不对。你想小孩儿不断盗汗，肯定阴虚。但是能不能直接滋阴呢?直接滋阴能不能把汗止住呢?这个也不一定。你象我刚才说的，用霜桑叶止汗，这一味药就能起效，这个有点急则治标的意思了。但是你想，把汗止

32住了，阴精自然也可以生出来。当然，有的小孩儿出汗时问比较长了，摸着脉比较细弱，还是要用一些润养阴精的药，比如山药。山药这味药呢，非常的粘滑，柔润多汁，而且这味药比较柔和，稍微有点偏凉，对中焦运化不会有太大的阻碍。柔润的药，比如熟地，用多了很容易引起中焦的郁滞。这个时候我们可以适当地用一点山药，滋润的同时还可以养胃。有些小孩儿，你用山药粥给他调养一段时问，即使不用霜桑叶或者收敛的药，慢慢的汗也会少下来。至于龙骨牡蛎这类药，我个人建议尽量不给小孩儿用，这类药潜镇收敛过于沉重，不太适合给小孩儿用。小孩儿是升发之气，只要稍稍一收就可以了，不要收得过于峻烈，这个道理也是从小孩儿一气周流的大象上去了解。当然，如果小孩儿除了出汗以外，还有些什么没劲，怕冷，精神不太好，你也可以加一点黄黄，把一气周流的大气给补一下，这样更好一些。另外内经上讲，汗为心之液，汗出肯定伴有心神的虚弱。汗出太多的小孩儿睡眠可能也不太深，平时的胆子偏小一点，这时候可以辅助的用一些滋养心神的药，比如酸枣仁。酸枣仁这味药，一般认为滋养心神，治疗失眠的效果比较好。酸枣仁是枣核里的一个心，取类比象，它就收敛心气了。这个时候你把收敛表气的药，比如桑叶，收敛心神的药，比如酸枣仁,其实龙骨牡蛎也是定心神的，再加上滋养阴精的药，比如山药，补一身周流之气的药，比如黄黄，把这几方面的药组合好了，出汗的病还是比较好治的。民间有用酸枣仁和鸡蛋给小孩儿熬汤喝，把汗给止住了的方子。道理就是我们刚才讲的这个道理，加点鸡蛋无非是滋养阴精，另外鸡蛋黄也有养心神的作用。2.08外敷止汗单纯用五味子、五倍子这些药，研成末，往小孩儿肚脐眼上一敷，也能止汗。肚脐对小孩儿来讲属于先天之气，通于肾气，这是我个人的理解。从先天的角度把气给收起来了，效果也很好，而且不用小孩儿吃药。关于出汗这个症状，我们要从根本上寻找解决问题的途径，就是从阴阳上，从”阳加于阴谓之汗”这句话上去理解。至于用药则可以很灵活，除了我说的这些办法，大家还可以想更多更好的办法。思路有了，实现这个目标，手段有的是，方无定方也就是这个意思。我们把小孩儿的汗出就说到这里，下面再跟大家聊一下小孩儿的湿疹。3.09外敷内服治湿疹有些患湿疹的小孩儿，尤其是越小的孩子，长湿疹更厉害一些。湿疹除了痒以外，还溃破流水，比等麻疹更厉害一些。多数小孩儿多见于四肢颜面，身上一般发病的少一些。颜面是什么?阳明主面，胃土的问题。四肢呢，脾主四肢，脾土的问题。湿气属土，又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来，完全是中焦湿气郁滞这么一个问题。西药有些用了效果也很好,用了以后湿疹再也不长了，但是有可能自从用药以后，小孩儿再也不好好吃饭了，还有可能不好好长了，发育不好了。为什么呢?可能是有些西药，把孩子的表气给封固住了，湿气出不来了，湿疹是好了。可是体内湿浊不去，中焦就运转不动了，小孩儿中焦不运化了，所以造成了一系列后遗症。那么湿疹这个病呢，主要就是皮肤的疹子破溃后往外流黄水，很痒。痒的话就是表气不通了，这个气不通，阳气郁在那里不通了，原因何在?是因为有湿气郁在那里，阻碍了阳气的通行。那么这个湿气从哪里来呢?这个湿气肯定来源于中焦，中焦如近呀，中焦的士气很容易壅滞而生湿，所以中焦的邪气以湿气为主。中焦并就不仅仅是指肠胃，人身上任何一个地方都有士气，任何一个地方都有中焦。凡是有肉的地方就有土气，有土气的地方就属于中焦。人体的一气周流他是个大象，并不是截然分开的，不是说只有肠胃才属于中焦土气，不是绝对的，而是相对的。

33对于小孩儿的湿疹，从外用药的角度来说呢，我给大家介绍两味药，一个是黄连，一个是苍术。黄连这味药呢，非常的坚实，你看它就像鸡爪子似的，弯弯曲曲的长在一块，非常的结实，一砸很脆，里面是鲜黄色，稍微暗一点的鲜黄色，非常苦。色黄肯定入中土，味苦有什么作用呢?教材上讲苦能坚阴，这个话有一定的道理。我个人认为苦味可以把阳气固藏起来，就像冰箱一样，能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒，辣得不行的时候，吃一点苦味的东西，就不觉的辣了。为什么呢?因为苦味把阳气给收藏起来了。正因为苦味收藏阳气的力量太强大了，足以让它凝固不动，就像冬天天寒地冻，地面都裂开了，就起到这么个作用，所以苦味能够坚阴。也有的老师讲苦味能够发破，我个人理解呢，湿气壅滞的时候，苦味能把湿气收固到一块，凝固到一块，湿气的壅滞因此减轻，这样阳气就能够更好地流通,这就是苦味发破的道理。这些大家都可以去体会，看是不是这么回事。苍术这味药呢，比较芳香，有一股辛烈之味，它是运转中焦比较好的一味药。这两味药呢，一个运转中焦正常的士气，一个收敛湿气，两个一配合，一收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细末外敷，或者熬水用棉签给小孩儿蘸着擦擦，这个对于局部止痒的效果非常好，可以说立竿见影。当然你不能只治肌表的症状，肌表有症状，是因为孩子全身的士气郁滞得都比较严重才出现的，所以一定要加上内服的中药，来运转中焦。运转中焦的话，黄连可以少用或者不用，或者改成胡黄连，相对好一些，苦味就少一些。或者中焦只给他用一点淡渗利湿的药，茯苓泽泻类的，把湿气给他利一下，也会起到比较好的效果。所以，对于小孩儿的湿疹，我们就从湿气弥漫的角度去理解，这样就好处理一些。湿疹就和大家聊这么多。3.10小儿遗尿有虚实我主要把临床上常见的小孩儿的病跟大家聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家讲一遍。再说一下小孩儿的尿床。两三岁以下的小孩儿，升动之气比较强，收敛之气比较弱，也就是肾气收固得还不是很好，尿床应该算是正常的现象，不需要治疗。需要治疗的是四五岁以上还经常尿床，这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩儿出汗是类似的，出汗不过是阳气从肌表散出，尿床是阳气从下焦外泄，渠道不同，但都是阳气的外泄。木气郁滞陷于下，它要么从小便出，要么从大便出。小孩儿晚上尿床，必然是木气下陷，木气外泄的表现。治疗小孩儿尿床一定要把木气下泄的问题解决。如何解决呢?我们就要分析一下，是什么原因引起的木气下泄。是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢?还是木气郁滞，郁而不得升发，而引起的下泄呢？大部分小孩儿是肾气虚，肾气收敏无力引起的木气下陷，这种情况比较常见一些。我们常见的缩泉丸，主药是桑蝶峭、益智仁，这两味药主要是收补肾气，把肾气收固的力量加强一下，自身的一气自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑蝶峭呢，就是螳螂的卵。螳螂的卵外面有个很结实的网状的卵巢奏着，你用手撕，根本撕不开。单独把桑蝶峭熬一下，药液有点发粘的感觉。从这个药，你就得出一个象，首先这个药非常结实，大概比一般的尼龙网还要结实，它就把你给网住了，把你给收住了，再加上有点黏黏的，你想跑都跑不了。其实我们用桑蝶照这味药，用的不是卵，而是保护卵的这个很结实的卵巢。螳螂的卵本身没有多大的补肾作用。益智仁就是单纯补肾的，不多说了。桑蝶峭收藏、收固的作用非常好，但必须是这个小孩儿真的是肾虚引起的尿床才能用，见效很快。桑蝶蛆本身只是加强了肾气收藏的作用，没有润养肾气的作用，真正要收补肾气，还要加上收养肾气的药。收养肾气的药，象菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉灰蓉这些药，你还是要用的。还有一种情况，如果小孩儿尿床是一种实证，小孩儿由于吃多了，中焦郁滞，木气不得升发而下陷，这种尿床，就不能再用桑蝶峭这类收敛的药，用了就会适得其反呀。就要用消食导滞这类药，解决中焦的郁滞，让木气可以顺利地升发上去，尿床自然就会好。这类尿床,一般都是小孩饮食不当之后，突然出现的，比较好鉴别。小孩儿的-气生机勃勃，所以收补肾气的药就要见效即止，不能常用，常用的话和小孩

34儿的升发之气是违背的。一些老先生给小孩儿调理中焦的时候，喜欢用一些谷芽、麦芽等芽类的东西，效果很好。小孩儿也是个小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽、生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱，你给他用上生麦芽30克，他胃口也能得到明显的改善，单纯一味药就能见效。不管小孩儿是什么病，我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、生机勃勃的升发之气，把它给保护好了。只要把小孩儿的胃口给保护好了，把中焦给保护好了，那么不管什么病，你就等于治好了一半。如果小孩儿因为长期用药不合理，导致肾气很虚，这样的小孩儿也有，你像肾病综合征，小孩儿肾结石，这种就需要长期补肾。以后我们会单独把以肾病综合征为主的肾病作为一个专题给大家讲一下。平时我们就以中焦为主。3.11到底应不应该打疫苗疾病这方面，今晚上小孩儿的杂病，给大家交流了小孩儿等麻疹、出汗、湿疹、尿床这四个证。最后还有一点时间，给大家聊聊小孩儿打疫苗，打预防针的一些问题。现在小孩儿打疫苗，大部分都是国家免费提供的，已经有一个比较完善的接种体系。有的家长问除了国家规定免费接种的，还有一些是可选的，白费的，象流感疫苗、腹泻疫苗等也有不少，很多家长不知道该不该打，这个问题我们怎么去看待呢？首先看小孩儿刚生下来，正常的婴儿六个月内一般不会有什么病，身体会非常健康。从西医的角度来讲，婴儿生下来后身体带有好多抗体，能抵抗很多种病毒、细菌，所以不生病。那从我们中医的角度怎么去理解呢?刚生下来的小孩儿，他的一气非常的纯净，连小孩儿的大小便都不是脏的。为什么会这么说呢?小孩儿的身体非常的清透，没有任何的污染，这么一股清透纯和之气，他整个身体的内环境相对来说是非常的干净，这种一尘不染，表里如一的身体状态，本身就是一种非常强大的防御力量，就象万众一心，防御就密不透风一样。对于这些病毒细菌来说，在这些婴儿身上根本就没有容身立足之地。根本就进不来，进来了也没有捣乱的机会，估计是直接就被消灭了。这实际上是讲婴儿的这一股纯和之气，一般不易受到外界的干扰，有很好的自我保护，自我净化的作用。我们成年人如果能修炼到婴儿的这种状态，也会百病不侵的。随着这个婴儿慢慢长大，接受妈妈的母乳，受到外界大环境的影响，慢慢的他这股天然的纯和之气就被污染了，变得不那么纯净了。这个时候呢，一旦有外在的致病因素的影响，他的自身之气就挡不住了，就会有各种各样的反应，这就是疾病。咱们想一想，古往今来有很多修道者，得道高人，他们那个境界和刚出生的小孩儿很类似，身体很纯净，包括身心都很纯净，没有那么多七情六欲，没有那么多嗜好，这种人也很少生病。大家思考一下，道理是一样的，就是内经上讲的"正气存内，邪不可干自身的正气如果非常充沛的话，任何邪气它都不可能在你身体里产生什么疾病的。那么打疫苗起到什么作用呢?打疫苗和小孩儿生病后产生的对疾病的抵抗力是一样的，它会将小孩儿的气，这种非常纯净的周流之气变得更杂化一些，或者说更浊一些。这种人为产生的抗体，通过打疫苗人为产生的抗体，毕竟不是身体自己本来的东西，所以相对来说自身的清透之气就没有那么清透了，有点浊气的意思。打的疫苗越多，身体这股周流之气可能郁浊得越厉害，那为什么对疾病的抵抗力反而越好了呢?打完疫苗，确实很多传染病就不得了呀。疾病不过就是人体自身的正气对外界刺激的一些反应而已。人老在一个很干净，很清香的地方呆着，象一个花园，你刚去是闻着很香，很舒服，天天呆在那，你也不觉得香了。相反，你去了一个很污秽的地方，很难闻的地方，你觉得很难闻，很不舒服，你耍天天在那呆着，可能也就不觉得难闻了，也不觉得不舒服了。孔子说：与善人居，如入芝兰之室，久而不闻其香，即与之化矣。与不善人居，如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化矣。就是这个道理。把你同化了，觉得这个气就跟自己的气是一样的，不需要去反抗了。没有对抗，自然也就没有疾病。所以小孩儿这个疫苗，我个人感觉是通过让一身之气变得更郁浊一些，从而使身体与这个致病因素能更好地相容，使它在身体里不会产生剧烈的反应，是这个作用，来达到预防疾病的目的。

35这并不是说这个预防就不好，在现代这个社会环境，有一些烈性的传染病，对我们普通人来讲，通过注射疫苗来达到预防的目的，还是非常好的手段，可以说是最佳的选择。还有,你比如有些小孩儿顽固性的过敏性哮喘，对什么都过敏，治疗的时候几乎是百药不效，很难治。现代医学的脱敏疗法，往往能取得很好的效果，一个星期就可以把症状控制住，非常明显。这跟打疫苗的道理是完全一样的。先把哮喘控制住，然后我们再用一些运中补肾的药来善后，就比较容易了。当然，过敏性哮喘单纯用中药也能治疗，就是告诉大家打疫苗还是有它非常积极的意义。但对一些普通的疾病，你象一•般的流感呀，一般的肠炎拉肚子呀，有时候打疫苗也不见得能起到这种预防的作用。因为病毒年年在变异呀，疫苗往往跟不上病毒的变异。盲目地注射过多的疫苗，反而会将小孩儿的身体变得更杂乱一些。所以我个人感觉，孩子打疫苗尽量打得精简一些比较好，不必要见疫苗就打。小孩儿一身周流之气越清透，那么对这个小孩儿呢，身体的发展，身心的发展，乃至以后各方面的发展，都有积极的意义。今天晚上就跟大家聊这么多吧。还有一点时问，大家看还有什么问题，还有什么需要我再解释一下的，可以提出来，咱们再交流一下。课后问答：问：有一个人左边脉大而滑，右边脉细而涩，每年夏天都犯哮喘，还有白瘢风，如何辨证？答：脉象呢，并不是单纯的去感觉浮滑细涩，主要是通过脉象，去感觉脉的通畅、强弱，感觉一身之气的周流状态，并不是去单纯感觉这个脉，大家要把这个问题搞清楚。所以象这个病人，因为我也没摸到他的脉，单纯说左边脉大脉滑，右边这个脉细脉涩，这样我就没有直接的感觉，只能大概估计一下，这样可能就不会说得很准。左边木气升发，脉大脉滑肯定是木气郁滞了，右边脉细脉涩，肯定是金气收敛无力。白瘢风，色白主收藏，肯定是阳气不得宣散，金气郁滞其中。每年夏天都犯哮喘，夏天阳气开散于表，右边脉细涩，收藏无力，肾气必虚。肾气虚，不堪夏天的宣散，所以发为哮喘，这个哮喘应该是以肺肾的问题为主。这种情况，我估计这个病人问题的根源还是在肺上，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左边木气升不上去，右边阳气也敛藏不下来，导致左边郁，底下虚，上边堵。这种情况，如果是我治疗的话，首先要开肺气，先把郁滞、堵着的地方先通开。开肺气，我常用的药就是川椒呀、紫苑之类的这些药，根据病人的具体情况，灵活选用。肺气开了以后，然后再用一些收敛肾气的药，佐以升达肝木的药，这个慢慢应该就会好。皮肤病不要一上来就宣散。小孩儿等麻疹为什么可用桂枝麻黄各半汤，因为小孩儿的肾气还比较足，成年人的肾气一般都不足了，一定要把肾气补足了再宣散。一上来就宣散，就清热解毒，往往是适得其反，这样的病人也见了不少。所以大家一定要在脉象上仔细体会，这个气到底堵在什么地方了，从象的角度去体会。要是单纯的就脉摸脉，这样就不会有一个很快的提高。这个问题就说到这里。问：黄连的用法禁忌？答：任何药都有适合它用的地方，也有它不适合用的情况。黄连收藏敛固的力量比较强一些，所以呢，它主要用在湿气弥漫得比较厉害，但整个湿气又没有郁结到一块，这个时候用比较好。你看仲景的三泻心汤都用到了黄连，治疗的是病症，是气分上的郁滞，湿气并没有郁结到一块。中焦必然牵扯到湿气郁滞，因为中焦没有湿气是不会郁滞的。黄连是收湿气,把湿气一收，好像泥泞的道路一下子结冰一样，相对来说好走一些，然后你再把它铲除，相对来说就好清理一些。知道这个意思，黄连肯定是带着一股寒气的，一定要和干姜同用。如果没有干姜，没有甘草，在维护着中焦的大局，可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黄连的时候，黄连量要少，干姜的量要大些。乌梅丸也是这种情况。个别情况,

36比如痢疾、腹泻，湿气比较盛，木气肆虐得比较厉害的时候，黄连的量可以大些，但也只是暂用，不能长时间用。黄连用的时间长了会上火，就是因为把阳气都郁在里面了。什么时候不能用呢?如果病人他郁结得比较重，已经成为一个有形的郁滞了，这个时候黄连一般是禁用的。本身郁滞都结成块了，你再用黄连给他收，就更无法通行了。就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火，你摸他的脉有种结滞感，他的脉很不通畅，就像有东西结在一起一样。这个时候最好不用黄连，虽然他也上火，用黄苓黄连把火气一清，症状可能会暂时好一些。但这个时候就不能用黄连，用了以后会加重郁滞，更难痊愈。这种禁忌就从这种象上把握，黄连的作用就是把一股气收臧起来，收固起来这么一种象。凡是适合这么处理的就可以用，不适合这么用的就不能用，不要搞得太机械。第4章肾病辨治小孩的疾病，前面两次我们就算讲完了。从今天呢，我们开始讲成人的疾病。现在已经到了三九的时节，数九寒冬，天寒地冻。冬天是收藏的季节，中医讲肾属水，主收藏，应季节在冬季，所以冬季也是肾病多发的季节。今天我们就讨论一下肾病的临床辩证和治疗的问题。明年开春的时候我们再交流一下肝病。中医的肾病包括的范围很广，像西医的各类肾炎、肾病综合征、肾结石、肾衰，还有我们俗话说的肾阳虚，精神病之类的，大都属于中医的肾病范围。今天我们以西医诊断的肾病，形质上已知的肾病为线索，来谈一下中医临床上对肾病的认识，以及相应的治疗办法。4.01治疗疑难杂病的最高准则《内经》里讲：“五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”“六府者，传化物而不藏,故实而不能满也。”这两句话是中医对五脏六腑功能的一种高度概括。大部分西医讲的慢性肾病，很多都可以归为中医的脏腑疾病，也就是病位比较深的一类疾病。《内经》上的这两句话，作为中医治疗疑难杂病的指导原则是比较合适的。我个人在临床上呢，也是以这两句话作为治疗各类疑难杂病的最高准则。4.02补肾就是恢复肾气的收藏肾病必然是伴有肾虚，因为肾气实是不会致病的。肾虚就要补肾呀，前儿次有朋友问到补肾的问题，我们中医有一个说法是“填精补肾”，其实这个精是填不进去的，精也不是填进去的。肾主藏精，这个精是人体的神气敛藏而成的。肾主收藏，把飘逸在外的心神之气收回去，藏起来，是这么一个过程，不是直接拿一个东西把它放进去。神气是飘扬在外，无所不到的，这就是一种消耗，这也是一种风木之象，发散在外的象。这种消耗的来源是本身敛藏的肾精。肾主收藏，神气宣散，有收有发，这也是一种循环。所以《四圣心源》中一气周流所讲的左升右降，中焦斡旋，不仅仅是气的层次，这个过程还包括了精与神的层次。升发的过程偏于神气方面，敛藏的过程偏于精气方面。“冬不藏精，春必病温”。冬天收藏不好，基础打不牢固，第二年春天生发，没有根本,就容易出现虚阳外散，形成温病，实际上病根还是肾气虚，就是收藏得还不够呀。彭子益老前辈用乌梅白糖治疗温病发烧，效果很好，道理也在这里，无非是收摄虚散的一气呀。所以补肾就要知道补的是什么。什么是补肾?肾主收藏，恢复肾气本身的收藏功能，就是补肾。而这个收藏功能保持正常的前提，就是人体的一气必须是清灵而没有任何污浊的。五脏藏精气，满而不能实。肾所收藏的是很清净的东西，不是藏污纳垢呀。而这也正是所有

37慢性肾病治疗的着眼点。所以治疗慢性肾病，首先要祛除瘀浊呀。4.03急性肾炎其实就是一场重感冒下面我们开始讲具体的疾病。先谈一下肾炎。肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，主要症状是水肿，也会有小便不利的问题。小便不利，中医称作淋证。急性肾炎，非常好治，其实就是一个重感冒。典型的急性肾小球肾炎，症状以全身浮肿、血尿、少尿和高血压为特征。我们知道肾主水，主收藏，肾中蕴藏着人体的元阴元阳，其实就是咱们前面讲的肾藏精。肾中元阳是一身阳气的动力源泉，它的这股升动之势，是非常强大的。一旦受病，不能顺畅地升发，那么导致的病情也是比较剧烈的。我们来分析一下急性肾炎的典型症状。全身浮肿，这是肾炎最显著的表现了。为什么会水肿呢?中医讲气行则水行，气停则水肿。水肿肯定是一气被郁滞住了。郁滞得有多严重呢?不仅仅是水肿，还有高血压。高血压就是一个人体一气郁滞于内，不得通达之象呀。一气郁在里面出不来了，所以尿也少了。郁极生风，就会有风木之气的肆虐，它还是想出来呀，拼命挤出来，结果就成了血尿。刚才讲了，肾中元阳的生发之力很强大呀，什么原因能把这么强大的一股阳气郁滞在体内而不得畅发呢?只有一种东西有这个本事，那就是寒气。所以，凡是肾炎，它的发病原因，必定是受了寒邪，而且不是普通的寒邪，这个寒邪是比较严重的，直中少阴呀。急性肾炎的病因和症状我们都搞清楚了，治疗就很简单了。就是要温通散寒，破除郁滞呀。这和我们治疗风寒外感的路子是完全一样的，所以说肾炎其实就是一个比较重的感冒呀。而且大部分肾炎，确实也是感冒之后引发的。对于急性肾炎，张仲景给了我们很多现成的方子，比如说，麻黄附子细辛汤，麻黄连招赤小豆汤，越婢汤，这些都是解表散寒通阳利湿的方子。如果能够及时给予正确的治疗，小孩儿的急性肾炎，一般•周之内都会好。就是发汗呀，汗出透了，寒邪散净了，郁滞消除了，一气周流恢复了，所有的症状跟着就好了，非常简单。但是非常遗憾，这种及时而正确的治疗，我们在临床上很难见到。为什么?因为孩子一得肾炎，一般症状都比较急，家长就慌了，都带着小孩儿到医院挂吊瓶去了。从西医的角度来讲，肾炎是细菌感染呀，必须要消炎，所以大量的抗生素是必用的。而抗生素是非常寒凉的类药，虽然可以杀灭细菌，但同时也严重损伤了孩子的元阳。本来就是受寒引起的疾病呀，再用大量的寒凉药来治疗，大家想想会是什么结果？4.04肾病的演变所以急性肾炎一旦经过这种误治，阳气就郁陷了，郁陷于下而不能升达。而人体的一气周流一定要去流通呀，它没有办法，只好调整到一个比较低的水平上来进行。好比正常情况下，人是站着走，现在好比被打击了一顿，走不动了，只能爬了。但爬也是在周流呀，只是状态比较差而已。这个时候，患者的脉象大都变得细弱无力，急性肾炎就变成慢性肾炎了。《内经》上讲：阳化气，阴成形。人体的阳气弱了，一气周流无力了，慢慢就会有很多瘀浊停留在身体里，这个慢性肾炎就会越来越重，有的就变成肾病综合征了。这时肾脏的结构已经不正常了，出现蛋白尿了，肾病综合征的一个典型症状就是大量的蛋白尿。蛋白尿也是木气陷于下，升不上来，导致的精气外泄。肾病综合征再往后发展就可能出现肾衰，发生肾衰时，肾脏的结构就紊乱了，功能也衰竭了，西医来讲可能需要透析换肾了。而肾病的这些演变

38过程，都是患者体内的瘀浊逐渐增多引起的。还有些患者平时可能没有明显的症状，但实际上他的肾气也已经变虚了，也会在体内慢慢产生一些瘀浊，日积月累，就会在肾内形成结石。所以肾结石按肾虚来治疗效果都很好。各类肾病的治疗越早越好，早期解表散寒是非常重要的一个环节，这个工作做好了，治肾炎和治感冒是一样的。4.05上下宣通消水肿肾炎一个典型的症状就是水肿，我们来讲一下水肿的治疗。一般来说，急性肾炎，张仲景的麻黄连粗赤小豆汤可以作为一个基础方。麻黄解表散寒，连箱内清郁热，赤小豆利湿。中医讲，通阳不在温而在利小便，利湿也就是流通人体的阳气。急性肾炎寒郁表气不开的时候，麻黄是一个不可替代的药物。根据情况，再适当地用一些附子、细辛来温壮元阳，也都是可以的，就有麻黄附子细辛汤的意思了。关于这个方子，伤寒中的原文是这样的：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连箱赤小豆汤主之。”有人说，这条经文里面好像没谈到肾炎呀。这就涉及到经方运用的问题。临床上和经文描述的症状完全一样的情况，可以碰到，但比较少。所以我们要明白每一个经方都是干什么的，把它的本意理解清楚了，不管是什么病，只要与这个方子所主治的是同一个象，病机相同，就可以放心使用。“瘀热在里”这四个字，就是我们刚才讨论的急性肾炎的病机。治疗急性肾炎水肿，我们为什么选择这个方子?很多水肿的患者，用了很多中药西药的利尿剂，效果并不理想，原因何在?因为这个水肿的病机是表气不开，表气被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也无力降，肾气收臧的就一定不好，人体的一气周流就壅滞住了，就形成了水肿。气和水的关系是气行则水行，气停则水肿，所以水肿时必然是气郁滞住了。《金匮要略》里治水肿的那篇叫水气病篇，张仲景为什么不把它叫水肿篇?这就是从气的角度去认识问题，是着眼于气而收效于水。用的药都是行气的药，但最终效果都落实在水上。所以对水肿的治疗，大家多看一下《金贵要略》里的水气病篇，讲得很好。所以对急性肾炎的水肿，我们在治疗时要掌握一个原则，解表。用解表的药物，来祛除一气的郁滞。小孩儿急性肾炎发作时，民问有一个验方效果也不错。只有三味药，就是白茅根，车前草，生及米。量大一些，都用到309以上，小便一通，肿消病愈，效果也不错。小孩受了寒邪，肾炎发作之后，用麻黄解表是正治。如果我们用利湿药通利小便，使郁在体内不得开发的阳气，随着水湿从小便出去，这种体内的寒邪郁滞也会随之解除，一气周流也会随之恢复。因为小孩阳气比较旺盛，在患者表寒不是很重，阳气还不是很虚的情况下，单纯利湿治疗，也有不错的效果，这就是急则治其标。这个方子就给我们提供一个思路，就是要从一气周流的全局出发，来寻找解决问题的办法。我们现在的问题是寒气郁滞，表气不开，阳气不通导致水液停滞的水肿，这个问题，通过发汗可以解决，单纯利小便也可以解决。这就好比一个是从上面打一个孔，一个是从下面打一个孔，都可以把体内的这股郁滞之气给放出来，最后的目的都是为了恢复人体的一气周流。一气周流恢复了，所有的症状也就随之而愈。当然我在临床上解表用的多一些，因为表寒比较重时，必须加上解表药，否则效果比较差。到了慢性肾炎的阶段，还要加祛瘀的药，把一气周流的道路清理通畅。4.06慢性肾炎先祛浊慢性肾炎水肿大多不严重，但小便多不利。这是有内部瘀滞了。患者的•气周流气势减

39弱，表气不开表现得就不明显。治疗时一定要顾及到体内的瘀浊，要祛除瘀浊。急性肾炎瘀浊相对少一些，气还比较清透，表气打开了，郁滞去除了，一气周流一恢复，就能好起来。到慢性肾炎时就已经有不少瘀浊了，人体的一气就不清透了，有点乌烟瘴气的。即使没有水肿，这个肾气的收藏一定也是比较差的。肾藏精，藏的一定是清净之气，不会藏浊气。所以慢性肾炎补肾之前一定要先祛除瘀浊，肾病必然肾虚呀，但是不能上来就补肾。慢性肾病，久病多瘀，这时必须先用祛除瘀浊的药物来清理身体。说到这里就给大家讲两个慢性肾炎的病例。两个人都是胖胖的年轻女孩。第一个女孩，刚结婚没多久。一同房就发生严重的泌尿系感染，就得去医院住院去。反复这样发作了几次，家里人就带着去北京检查，看到底是怎么回事。做了一个肾盂造影，发现是先天性双肾盂。就是说她的肾里面多长了一块肉，把正常情况下的尿液通道一分为二，成了两条细长的通路了。所以她的尿液就流得不通畅呀，西医来讲就是容易感染呀，所以反复发生严甫的泌尿系感染。医院说这个情况只能手术，没有别的办法。但是这个女孩的家人对做手术又很担心，就来找我，看中医有没有什么办法。这个女孩长得比较胖，面色也比较黑一些。一看就是水气壅盛呀。摸她的脉呢，双脉都是弦滑紧滞而有力，体内的痰浊很多呀。再看她的舌头，舌厚紧挺，长得很结实，舌苔是白腻而滑。都是气郁得很紧，痰浊比较塞盛的象。而且她的舌尖有一块是淡白色的，就像一小块溃疡一样，这就是上焦虚寒呀。本来上焦为火之地，容易发生相火不降，长口疮什么的。这个女孩正好相反，就是因为一气郁滞得太厉害了，连上焦都没有什么火气了，下焦之寒可想而知。她平时的症状就是小便频，要不停地上厕所，白天晚上都一样。发病的时候就更厉害。我就跟她讲，你这个症状，我可以给你改善，但是你肾里多长的这块肉，我也不知道能不能给你治好，治着看吧。就给她用了行气化痰利湿的一个方子，茅根竹茹是君药，量都很大，用了60克。这样吃了几次，她感觉小便的次数就少了，再摸脉就没那么紧了，就有一种滑象出来了。小便次数多，就是因为一气郁滞在体内，木气不停地向外发泄呀，当然也有肾虚的因素在里面。这个气郁的根源还是痰浊呀，所以我们用了化痰利湿的药之后，体内瘀浊少了，道路相对就通畅了，木气跟着也就条达了，所以症状就好转了。初见成效，所以效不更方，还是以这个方子为主，又吃了一段时间，她的脉象就逐渐软下来了。脉还是滑，但是已经不紧了。气郁的问题已经不大了，关键就是剩下的痰浊了。面色也红润了，舌尖上的那一小块发白的地方也不明显了。她自己感觉已经没有什么不适，小便也正常了。小两口在一起后，也没再发生什么事儿。所以给她去掉行气的药，在以化痰利湿为主的同时，适当加上补肾气的药。这个女孩虽然还在吃药，但已经能够正常上班了，还准备要个孩子。她这个效果还是比较快的。第二个女孩，治疗起来就比较麻烦一些。这个女孩家里一直对她比较宠爱，上大学期问，父母不在身边，她就每天买各种饮料喝，很少吃饭。尤其是夏天，几乎就是天天喝冰镇饮料过日子。为什么呀?因为她比较胖，想减肥呀。这样大学毕业后刚工作，就病了，出现了高血压，医院诊断为肾动脉狭窄引起的高血压。由于控制得不理想，还引发了脑出血，导致右侧肢体偏瘫，经过抢救，好不容易捡回一条命。这个女孩现在最明显的症状就是高血压，每天降压药不敢离身。因为她出门不方便，她妈妈就接我去她家里给她看病。她的面色有点发白，一派阳虚之象，其实也不算很胖，稍胖一点。你说当初何苦减肥呢?脉象是那种结滞在一块，疙疙瘩瘩得感觉，体内的痰浊都结成块了，瘀滞得很厉害呀。舌头是软的，但是明显偏暗，舌面还有散在的瘀斑。整个是一个气虚而郁，痰瘀结滞的象。检查她的后背的时候，发现整个腰部的肌肉都是硬的，根本捏不动，而且肉很厚，把皮肤都撑裂了，

40有一些类似妊娠斑的花纹。这都是体内的瘀浊呀，难怪病情这么重。这个女孩每到下午四五点钟之后，血压就慢慢升高，高压都在160以上，低压在100以上。所以这个孩子一听到高血压这三个字就紧张，很怕再出什么意外。她妈妈也是要求尽快解决高血压的问题。象这么严重的瘀浊结滞，一般的化痰利湿药根本没有效果。也不能用大剂温阳的附子之类，本身就是因为痰浊太重，一气郁滞无处通行才引起的高血压，再用附子煽风点火，很可能会出现意外。所以我们只有一条路可走，那就是暗度陈仓，悄悄地挖一条地道，把这些顽固的痰瘀运出体外。慢慢来，愚公移山，总有清除干净的那一天。什么药能当此重任呢?只有甘遂。甘遂，顾名思义，就是在土里挖地道的一个药，也是治疗顽痰的一味猛药。我就跟她妈妈讲，这个药吃了之后，会有比较剧烈的反应，会有腹痛腹泻，但不如此，这个病就很难好。我跟她讲，这个药我自己也尝过，咱们从小量开始，不会有生命危险的。她妈妈虽然很害怕，但为了孩子的病，最终决定冒一次险。我就让这个孩子在清晨空腹冲服1g炒廿遂末，每天一次。连着吃了几天，结果没有任何反应。我就让她把剂量加大到29。结果这个孩子吃了不到半个小时，就开始腹泻，越泻越厉害，很快就坐在马桶上出不了厕所了。她妈妈就非常紧张，赶紧把我叫过去。这个孩子精神很好，肚子也不是很难受，排出来的都是水样便，每次不多，但是每隔两三分钟就拉一次。摸着脉象很缓和，我就告诉她妈妈，没有问题，可以多喝点温水，别脱水就可以了。结果腹泻了不到两个小时，就慢慢停了，这个女孩就感觉没有什么不适了。隔了两天，后来又吃了两次，腹泻的情况就越来越轻，家里人也就不紧张了。经过甘遂的排痰治疗，她的脉象逐渐清晰起来。以前是结滞在•块，模糊不清的感觉，现在是弦细紧滞而稍滑的脉象，舌苔的变化不大。她的血压也比以前好一些了，相对稳定一些了，不想以前那样忽高忽低了。这就好比用甘遂在体内打通了一条救命通道呀。再用药，就容易见效了。所以就给她改成普通的化痰祛瘀之品来治疗。现在还在治疗的过程当中。讲这两个例子，就是为了说明祛除瘀浊，对慢性肾病治疗的重要性。先除瘀浊，再补肾气，这是大多数慢性肾病的治疗程序。4.07补肾为主治结石肾结石的病人可能平时没什么感觉，多是突然发病疼得受不了时，才查出是肾结石。发作的时候都是急症，很少有找中医看的，尤其现在很多医院都有超声波体外碎石机，上去乒乓几下，结石就打碎了，马上就不痛了。所有咱们中医治疗肾结石的机会比较少一此。如果碰巧没有碎石机，肾结石突然痛起来了，我们中医有没有救急的办法呢?还是有的。中医讲寒主收引，这种结石痛，中医认为就是一种虚寒。用艾灸温通治疗，就会有很好的效果。用两三根艾卷一起悬灸肾俞，也就是腰部双肾痛得比较明显的地方，儿分钟就会见效。肾结石打碎很容易，防止复发就没那么容易了。所以很多碎石的患者，往往很快又复发了，只好又来碎石，也很痛苦。而预防肾结石的复发，正好是我们中医的强项。为什么会产生肾结石?我们前面已经讨论过了，是因为肾虚产生的郁滞凝结而成。所以治疗肾结石一定要补肾呀。我见过一个专治肾结石的老中医，不管石头大小，不用碎石，不用做手术，排石率接近百分之百。他用的什么药呢?主药就是一味核桃仁。核桃仁性润能收，补肾的效果比较好。用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西药的利尿剂，加强流通下行的力量，配合做一下耳肾穴的按摩。效果很好，一般都可以在三个星期内把石头排净。

41他的道理还是补肾气，祛瘀浊。窍门就是核桃仁的量一定要大，量少了不管用。然后利尿药和按摩使尿量加大，石头就排出来了，能排干净，还不会复发。这也证明了肾结石的根本病因还是肾气虚，而且有瘀滞。治疗时要补肾气，祛瘀滞，两者并重。而核桃仁收藏之中还有一股润通之性，单用也能利小便，可谓一举两得。余国俊老师介绍有人用大量鹿角霜来治肾结石，效果也不错，道理跟上面是一样的。把这些治法放在一起，大家就有思路了。那就是治疗肾结石，必须补肾。虽然肾结石比较难治，中医还是有办法，也能很好地解决这个问题。2.08肾衰肾衰是肾病的晚期了，肾实质的结构已经有了明显的破坏，严重的甚至模糊不清了。从中医的角度来讲，就是瘀浊更重了，肾气的收藏也更差了。轻度的肾衰，在肾炎比较重的时候，或者在肾病综合征患者身上，也可以见到。所以就按我们前面讲的祛瘀浊，补肾气的方案治疗即可，大多都会有不错的效果。严重的肾衰，只能靠透析维持生命的患者，我的经验也很少。有时可能真的是只能改善一下症状，救不了命的。有一个肾衰的小伙子，透析已经不能改善他的症状了，就从医院回家了，一回家就昏迷了，嘴里不停地说胡话。请我去看的时候，脸肿得很厉害，而两腿骨瘦如柴，典型的上盛下虚呀。这种情况就很难办了。家里人也不抱什么希望了，请我过去也只是尽心而已。我就借鉴李可老前辈的经验，给他用了以大黄为主的一剂药，推荡体内的瘀浊，也只是急则治标呀。服完这一剂药，病人就排出了一些大便，人就清醒过来了。就跟家里人交代他的后事。再请我去看的时候，人虽然清醒了，脉象却更差了，所以我也没有更好的办法了，回天无力呀。所以肾病一定要早看呀，拖到晚期肾衰的时候，中医也没有办法了。4.09补肾的秘诀最后讲一下补肾的问题。肾病患者如果是成年男性，问诊时就要问问是不是伴有阳痿、遗精这些肾虚的症状，大部分人都有。我们在开始讲精气神的时候，已经说过，一气周流的右路是敛神化气，藏气成精。所以收敛心神，这是补肾的基础和前提。尤其是年轻人，如果做不到清心寡欲，这个肾虚很难治好。所以治疗肾虚最大的秘诀就是收敛心神，清心寡欲。就是要把名利看淡，如果真的做到不为外物所动，这个肾虚不需要吃药它自己就会好。有一个老中医给一个财主治疗肾虚，开的方子就三个字：自己睡。这就是抓住了补肾的关键呀，就是要节制自己的欲望。在敛神寡欲的基础匕我们再用一些温润敛藏的中药，把肾气收藏进去，就可以取得一个较好的效果。肾主收藏，所以补肾的根本是敛藏，而不是发散。像鹿茸、仙茅这样的壮阳药决不是补肾的，而是消耗肾精的。补肾的药必须是柔润而收敛的，像葫芦巴、巴戟天、菟丝子、补骨脂、核桃仁，这些都是很好的真正补肾的药。熟地这个药也有很好的柔润收藏的作用，但不能用的太早。如果下焦元阳很虚，中焦运化无力，用上熟地会加重中焦的郁滞。所以这时要用附子、干姜这样温通的药先轻轻地疏通一下，使中焦得以运转，吃饭很香了，这时再用熟地、枸杞一类的药，来滋润收藏一下，就会有很好的效果。

42但也有一些善治肾虚阳痿的老中医，一上来不用温阳药，用的全都是滋阴的药，这和我们讲的收敛神气的道理是一样的。灯要亮先得有油啊，先用滋阴的药把元气收敛回来，等到肾气收足了，再加上一些壮阳的药散出去，阳痿就好了。这是先滋阴后壮阳，主要适用于中焦运转尚可的患者，和我讲的先通阳后滋阴是两个不同的思路。大家可以根据患者的情况来灵活选用。治疗的思路不同，但效果都很好，可见中医这门学问是比较圆融的。课后问答问：结石在体内已经形成，可以把结石化掉吗？答：我在这方面的经验也不是很多，但我知道有这方面的老师，他们是可以做到这一点的。胆结石在2厘米以内，肾结石在0.7厘米以内，有些是可以直接排除，有些是能够溶化掉，纯粹是用中药，治愈率很高。实际上，结石就是体内比较坚实的一种瘀结。对于这种瘀结，单纯去化的话，恐怕比较难一些。所以我们的着眼点，应该放在如何避免结石的生成上，去消除体内产生结石的根源。这是上策，方法就是补肾。对已经形成的结石，最好的办法还是把它排出去，而不是化掉。要想排出去靠两个因素:一个是推动的力量，另一个是外出的通道。推动的力量来自一气，就要加强自身一气的实力，像核桃仁，浮小麦之类的能往里收，收的同时，还有往下推动的力量，相当于把体内的力量聚集在一起办一件事，这时就可以把结石推动了。结石外出的通道，需要我们用一些引导性的药物。比如肾结石用利尿的药，胆结石用促进胆汁分泌的药。加强结石出路上流通的力量,结石就会随之外出。思路就是这样，具体的用药根据不同情况来灵活选择。像论坛上排石专家老师用的是熟地和葱米来排肾结石，就很好。疏肝药配合高脂肪饮食来排胆结石也是这个思路。第5章肾病综合征肾病综合征的患者当中，孩子比较多。一旦延误治疗，有可能会影响孩子一辈子。所以把肾病综合征单独讲一下。肾病综合征的瘀滞比慢性肾炎更严重一些，临床上典型的症状就是大量的蛋白尿，伴有低蛋白血症和水肿。从中医来看，就是由于体内的瘀滞过多造成的一气周流严重不畅，出现了阳气下陷，木气盗泄于下的情况。阳气郁陷于下，风木外泄，这时肾气就不能很好地收藏,人体的一气就会越来越虚，一气越虚，体内的瘀浊就会越多，这就是一个恶性循环。要扭转这种局面，祛除体内的瘀浊，就是治疗的关键。所以这时一定要先祛瘀浊，祛除瘀浊是一个首要的治疗措施。下面就结合一个具体的病例，来讲一下肾病综合征的治疗。4.01不会小便的小伙子这个男孩大学刚毕业，是北方人到南方上班，气候上可能不太适应，突然就病了，出现了水肿、小便不利等症状，到医院检查，确诊为肾病综合征。这个孩子可能本身体质就不太好，受凉之后就直接发展成肾病综合征了。西医用激素、利尿剂一类的，辗转治疗了两年，花了很多钱，也没有治好。找到我时，脸色很差，喑褐色，生病后长了一脸的雀斑。全身轻度浮肿，小便根本没有，完全靠利尿药来排小便。

43双手的脉象浮滑而大，脉大为虚，这是气散在外面收不进去呀，稍用力按脉就陷下去了，弱而无力。舌苔厚腻而白，说明中焦郁滞也很严重，所以他的胃口也比较差。这就是病势比较重了，有点虚阳外脱的架势了，所以急则治其标，首先要收敛固护阳气，上来就用了大剂量的四逆汤合五味子山萸肉再加上•点运中焦的平胃散和小量的利湿的药。主要以温壮元阳，运转中焦，收敛元气为主。吃了两付，面色马上由苍白转成有点红色了，三个星期后，面色开始红润了，是那种明润含蓄的红润，不是戴阳证的那种艳红，脉象也已经沉下去了。下一步就是要祛除体内的瘀浊，以小量的四逆汤加平胃散为基础再加上化瘀祛痰的药。慢性肾病的瘀滞，我个人认为是痰的情况比较多，各种各样的痰，所以稍后我会讲一下祛痰四法。这样又过了两三个月，舌苔慢慢就干净了，胃口也好起来了，大便也痛快了，但是小便还是不行，还是需要吃利尿药来排小便。这个孩子刚开始来找我看病，就是为了解决不能小便的问题，结果治了几个月了，还没有任何效果，所以有时治疗慢性病，一定要有耐心呀。随着体内瘀浊的逐渐减少，这个孩子的脉摸着慢慢有力了，比较粗大充实一些了。体内有形的瘀滞少了，无形的气郁就表现出来了，就是小柴胡、四逆散的症状。这时他的脉就出现了一个很奇怪的现象，就是寸口部分的肌肤绷得很紧，要使劲去按，否则的话摸不到脉，我按了不到一分钟就很累了。这就说明这个气郁滞得很厉害。所以把脉时不能只考虑脉象，要连同脉周围的肌肤的状况全面掌握。要考察人体一气周流的情况，不要掉在28脉中出不来了，这样是学不好中医的。怎么治疗呢?就要破这个气滞，这相对好解决，大量的四逆散加香附、槟榔、陈皮，量都很大，最少30克，大约吃了有两付，问题就完全解决了。再一摸脉，整个腕部的肌肤就很柔软了，就像小孩的一样。再调理一段时间，又出现了一个奇怪的症状。脉是不紧了，但是肌肤有一种比较脆的感觉，按下去过半天才能弹起来，但也不是水肿，类似于冬天我们握雪的那种感觉，好像肌肤里面有什么东西填充着。正常孩子的皮肤弹性很好，一按马上弹起来。这说明此时体内的瘀滞不是在气分，也不是一般的痰，而是一种顽痰，比较粘滞，像胶一样散布在体内。对于这种情况，张仲景有一个很好的方子，就是皂荚丸，成分是皂荚和大枣。所以我就在前方的基础上加了6克生皂角，10个大枣。我跟他说这个药很厉害，喝下去胃里可能会不舒服。谁知他跟我说：喝下去很舒服，就像喝香皂水一样，感觉有一种清香之气。我想肥皂水没有人会觉得好喝吧，这就是有病病当之，无病人当之。但是这皂角的药劲还是很大的，不要轻易使用，使用不当容易引起胃疼。用皂角的同时，我也给他用了大量的鲜竹沥。皂角化开顽痰，像洗衣粉涤除污垢；鲜竹沥就像水，把衣服冲干净。这样吃了三副药，这个问题也解决了。而且用了皂角以后，病人反映他的爆发力增强了，像短跑时以前根本冲不动，现在可以冲出去了。这说明这股顽痰以前在体内黏着，好像手脚都被缠住了一样，现在把顽痰去掉了，感觉当然一身轻松，用他的话说，有精神了，感觉有使不完的劲。但不会自行排小便的症状，治疗了四五个月了，依然没有多大的效果。人家本来就是冲着小便不好来看的，所以看了这么长时间，等于没有效果（笑）。所以有时候治病，它不是一天好一点一天好一点这样的，而是一个阶段一个阶段的。过了这个阶段，可能马上就好，不过这个阶段，可能始终见不到效果。所以治病时就要把握住全局，不能是不见效就没办法了，就换思路了，而是看准了就要坚持下去。小便排泄是肾气收藏与肝气疏泄相结合的结果，没改善是因为瘀滞得太久了，木气在里面根本动不了。等到现在把瘀滞完全化掉了，一气周流通畅了，肾气能收，木气能行，小便立刻就可以改善。所以这个小伙子又用普通的方子继续调理，一个星期之内，小便就完全恢复正常了，完全不需要再吃利尿药了。这个病人最后用了一下仲景的肾气丸，收藏一下肾气，作为善后。又吃了一个多月丸药，就完全恢复了。水肿消退，小便正常，当然蛋白尿也消失了。脸色红润，脸上的雀斑基本没有了，胃口很好，很有精神，完全恢复了一个小伙子的青春气息。整个治疗用了六个多月的

44时问，这个孩子也坚持的也不错，春节期问也不肯停药。好了之后跟我讲，说他找到了一份工作，还谈了一个女朋友。一家人都非常高兴。通过这个例子，来说明吓，治疗肾病综合征要以祛除瘀浊为主。5.02祛痰四法慢性肾病多痰浊，祛痰就是很重要的一种治疗手段。所以在这里顺便把我个人总结的祛痰四法跟大家交流一下。第一种痰是清稀流动的，或者说就是咱们通常讲的湿气。主要表现是体内的水停，身体的水肿，这时阳气还是比较足的，痰湿瘀滞还不是很严重，整个一气流通得还不错，这时用一下淡渗利湿的药就可以了，代表方就是五苓散。五苓散是一个分利水湿的很好的方子。就像农民的地里涝了，用五苓散挖几条渠道把多余的水引流出去，这就是五苓散的作用。以前论坛里的老师用五苓散治疗类风湿那种很厉害的肿痛，我在临床上也用过，效果不错。五苓散把痰湿一去，阳气流通开了，肿痛就缓解了。肾炎水肿早期也可以用淡渗利湿的办法。第二种痰是接近有形的，流通得不太好，这种情况最多见，就是二陈汤、平胃散所主治的情况。痰湿瘀滞在中焦，比较滑腻，舌苔大多厚腻滑润，不是很燥。二陈汤化痰主要起一个推动排痰的作用。半夏把痰温化开，我一般喜欢用生半夏，与等量或倍量的生姜同用，药房的清半夏效果不是很好。陈皮属金，能收能降，把半夏化开的痰湿从中焦往下推。如果湿气也比较明显的，还可以再加上三仁汤。用杏仁从上焦把肺气往下推，白蔻把弥漫的湿气收在一起，慧恢仁再把湿气从下焦引出去。痰湿偏于中焦的就用二陈汤合平胃散，偏于上焦的，看着湿气比较重的，就用三仁汤。气比较虚的，可以用五味子或川椒替代杏仁。第三种，是比较黏着的痰，粘着在体内，不动活，几乎没有什么流通性。这种粘痰，如果比较少，或者说比较分散，还没有聚成堆，还有流通的可能，就是上面肾病综合征的小伙子出现的那种胶粘痰，治疗就用皂荚丸加鲜竹沥。把这种粘痰化开，流通出去。皂角化痰比生半夏还厉害一些。不能耐受皂角的，可以根据情况，用一下射干、桔梗等，作用相似，但力量弱一些。如果这种胶着的粘痰比较多，聚集成一团了，比较紧实，甚至有点硬了，这时候就要用到甘遂了。用甘遂来把这种比较紧实的粘痰挖出去，就好比在痰瘀内挖出一条通道一样，这样痰浊就可以出去了。我们前面讲到的那个肾动脉狭窄高血压的女孩，用甘遂的效果就比较满意。张仲景用甘遂治疗的，都是这种瘀浊比较紧实的情况。大陷胸汤，甘遂半夏汤，大黄甘遂汤，都是这种情况，大家可以自己去琢磨。第四种痰比较少见，比上一种还要顽固，很粘，很结实，就好比嚼过的口香糖一样，粘在哪里根本就扒不下来，用皂角根本就化不开，用甘遂也挖不下来。我以前看过一个故事，一个小孩把口香糖粘到衣服上，怎么也拿不下来，他妈妈很有智慧，就把衣服放到冰箱里冻一冻，粘粘的口香糖冻成固体了，一下就拿下来了。这不就是在教我们怎么治疗这种顽痰吗?所以对这种顽痰，我们可以用一些很苦寒的药，像龙胆草、苦参这些药，把痰先冻一冻，一冻就凝固成形了，就与流通的气血分开了，再用一些药把痰清理出来，像乌梅、山楂、枳实这类消导之品。这种痰比较少见，多见于比较严重的肾病或者是肿瘤患者。这四种痰情况不同，但治疗的思路是类似的，无非是想办法祛除瘀浊，恢复人体内环境本来的清净状态。5.03治疗蛋白尿的验方肾病综合征的一个突出问题就是大量的蛋白尿。如果长期蛋白流失造成明显的低蛋白血症，这样导致的水肿，有时候很不好办。单纯用中药效果不理想，必须得补充白蛋白。那么蛋白从中医的角度来理解，它起一个什么作用呢?肾主藏精，藏的是一股清灵之气，这股气

45在体内大概也要有所依附才能藏起来。我的理解是，人体产生的白蛋白，可能就是人体肾气收藏时所依附的物质基础。蛋白丢失了，肾气可能就收藏不好，肾气弱了，一气周流就鼓动无力呀，所以水肿就产生了。这种情况下，采用西医补充蛋白的治疗措施，消除水肿可谓立竿见影。平时对于不是很严重的蛋白尿，我们中医一般从两个方面入手：收藏肾气和流通水湿。因为蛋白尿还是因为有瘀滞导致木气下陷，风木盗泄而产生的。肾气也因此不能很好地收藏。因此单纯收藏肾气来治疗蛋白尿效果并不理想，祛除瘀浊还是第-位的，然后才是肾气的收藏。以前有个老大夫治蛋白尿的一味特效药就是意米根，效果很好。意米根和白茅根、芦根都很相似，都是中问空，外周皮上有一圈纵行的小孔，所以流通的效果非常好。一个流通的药用来治疗不能收臧的病，效果还很好，值得我们思考呀。这正说明了蛋白尿是因为有瘀浊造成的肾气不能收臧的一种症状。北方的意米根比较少，我们可以用白茅根来代替，效果也不错。茅根比较细而坚实，作用偏于下焦；芦根比较粗而轻清，作用偏于上焦，所以在千金苇茎汤中被用来清除肺中的浊痰，治疗肺痈。治疗蛋白尿，除了白茅根，还有一味药就是葫芦巴。余国俊老师用葫芦巴治疗脐周痛，效果很好。肚脐属于先天肾气的部位，这说明葫芦巴有很好的补肾气的作用。葫芦巴又叫芦巴子、苦豆子。它的种子很小，淡黄•色，仔细看形状很像个蜷缩的胎儿，味道稍微有点苦，所以补肾气的作用很好。这个苦味就是收敛呀，火味苦，就是火要收藏的意思。白茅根和葫芦巴这一对药，治疗肾病综合征的蛋臼尿，我个人体会效果还是很好的。开始时可以先以白茅根为主，先祛瘀浊，以后可以逐渐变成以葫芦巴为主，主补肾气。药量可以根据病情灵活变化。有些症状比较轻的患者，单用这两味药，就会有不错的效果，大家可以试一下。2.04两次转危为安的孩子慢性肾病在瘀浊清除得差不多的时候，就可以补肾了，这个时候可以说就是胜利在望了，马上就要痊愈了。越是这个时候，越要注意平时的生活养护，要尽量避免受凉，不要吃凉东西。尤其是肾病综合征患者，绝大多数是孩子，后期快痊愈时，几乎没有什么症状了，孩子各方面自我感觉也很好，往往就不注意了，一旦不小心受凉，往往会导致病情的反复，甚至功亏一簧。所以下面就一个具体的病例，来讲一下肾病患者在日常生活中，避寒趋温，自我保护的重要性。这个男孩7岁，是一个肾病综合征患者。他来找我看病很有缘分。当时他在另外一家医院住院，用西药症状控制得不理想，主管大夫就要用激素。可是这个孩子的父母知道激素有很多副作用，所以坚决不同意。这个大夫就告诉孩子的家长，这个病根本就治不好，用激素也不过是暂时缓解，不用激素就更没有办法了。小孩的爸爸一听这话，就非常生气，我这么乖的儿子，怎么可能治不好呢?所以就跟大夫吵了一架，一气之下，立刻就出院了，要换一家医院治疗。就这样抱着孩子阴差阳错地来到了我们医院，正好碰上我。一见我就问，他儿子这病我能不能治?我告诉他中药可以治疗，只是完全治愈需要的时间比较长，至少要半年以上。这个孩子的爸爸就像抓住了一根救命稻草一样，高兴地说，只要能治好，多长时问都行。就这样，开始在我这里接受中医的治疗。这个孩子刚来的时候，是全身浮肿，蛋白尿三个加号，走路都走不利索了。我就按照咱们前面讲的治疗思路，给他温阳利湿，祛痰补肾。这样治疗了两三个星期，慢慢孩子的肿就消了。又治疗了两三个月，蛋白尿也消失了。家长很高兴，说我救了他们孩子一命。治疗到5个多月的时候，这个孩子各方面都很正常了，可以正常去上学了。只是摸脉时尺脉还有点弱，肾气还没有完全恢复。所以我平时都告诉孩子的家长，千万不能给孩子吃凉

46的，也要尽量避免受凉感冒。有一天，天气比较热，正好是五一刚过去没多久，天气刚开始转热的时候。他妈妈带他到一个亲戚家串门，亲戚家刚好买了一个刚上市的大西瓜，就给这个孩子切了一半。他妈妈见天气比较热，又是在亲戚家，也没好意思推辞，就让这个孩子把这半个大西瓜全吃完了。回家之后，这个孩子觉得还不过瘾，又在家里的水池子里玩了半天，把一身的衣服都弄湿了。结果到了晚上这个孩子就开始发烧了，他妈妈以为是感冒了，第二天就赶紧带着孩子来找我。我一摸脉，脉细而紧，沉取稍弱，确实是感冒的脉象。我就给他开了麻黄附子细辛汤加了一点化痰的药。告诉他妈妈，吃两付药就好了。结果两付药吃完，不但没有退烧，发热反而加重了，体温已升到39度以上。我再去摸脉，两脉急数浮散，沉取近无。这是元阳欲脱的危证呀，我才意识到这不是一个普通的感冒发烧。再问孩子的妈妈，这才知道发病的经过，所以立刻就收住院了。当然住院只是为了方便给孩子提供能量的支持，他光发烧，不吃饭呀，所以就给他输点葡萄糖之类的，真正治疗还是以中药为主。这种慢性肾病的孩子，根基比较差一些。这种阳虚的发烧，按说用附子回阳救逆就可以退烧的，为什么给这个孩子用了没有效?就是因为他没有什么可供发散的本钱。附子是散精化气来起作用的，现在连精都没有了，用附子就是徒然消耗一气呀，所以反而加重了病情。这个时候，只有一条路可走，那就是缓缓收摄阳气，把这股飘散在外的虚阳，慢慢收回去，只要肾气收足了，一气周流就又有了动力的源头，这个病就会好。这就是少火生气的路子。所以我告诉孩子的父母，这个发烧不可能很快退下来，要慢慢来，急于退烧的话，这个孩子可能会有生命危险。好在孩子的妈妈对我非常信任，所以治疗过程中非常配合。我就用封髓丹煎汤，给这个孩子送服桂附地黄丸，用的是九芝堂的小水丸，每小时12粒，不得停药，只有孩子睡觉的时候可以停服。并让他爸爸去找童便和鲜猪胆汁，配合同服。这样连续吃了两天一夜，吃了快两瓶桂附地黄丸了，高烧仍然没有退。到傍晚的时候，他妈妈突然给我打电话，说坏了，孩子鼻子大出血了。我赶紧去看，只见这个孩子鼻孔中出来的都是血块，就像指头那么粗，有几寸那么长，不停地流出来。我一摸孩子的脉，弦紧有力，已无飘散之象。我说好了，孩子有救了。这就是阳盛鼻蝴呀，阳气收得比较足了，才会出现这个情况。半小时后，这个孩子的鼻血自己就停了，发烧也跟着退了。又留院观察了一天，发烧没有反复，脉象也进一步好转，就出院了。等于是又救了这个孩子一命。这个孩子，我们如果固守大剂姜附回阳的治疗思路，很可能吉凶难料。这次连续高烧五天，治疗当中我也是如履薄冰，战战兢兢，能够最终痊愈，实属幸运。讲这个例子呢，就是告诫大家，不要掉以轻心，哪怕是生活当中需要注意的细节，也一定要跟患者强调清楚，以免发生意外，否则可能会前功尽弃呀。课后问答问：能不能给我们讲讲您对桂附地黄丸的理解？答：桂附地黄丸就是《金匮要略》里面的八味地黄丸。它的成分是：干地黄八两，山茱萸、薯薪各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，肉桂、附子（炮）各一两。现在有的药厂在八味地黄丸的基础上，又往里加了牛膝、车前两味药，也按八味地黄丸的功效来卖，这是名不副实的，这个实际上是济生肾气丸，大家要注意分别。桂附地黄丸这个药很好理解。半斤地黄为君药，收镇敛润一身之气，先摆出一个阵势来，把地方先占下。萸肉酸敛收固，山药柔润滋阴，这就是地黄的左膀右臂，就跟桃园三结义一样，共同来成就大事。丹皮疏通体内的血分郁滞，泽泻清除体内的湿浊停滞，茯苓最后清理一下中焦剩余的湿气，就跟三个工兵一样，就把家里都收拾干净了。这个时候，就迎来了年

47幼的真命天子，少量的附子肉桂，代表体内虚弱的元阴，在地黄等忠臣的拥戴下，逐渐长大成人，君临天下。就是这么一个过程，实际上就是内经上少火生气的路子。第6章精神病辨治最近有位朋友提了个要求，希望讲一下精神病的治疗。精神病呢，我个人认为也是属于中医肾病的范围。我这边这个医院，正好有个精神病科，我见的精神病人相对比较多一些。对精神病人的痛苦，见的也比较多，非常理解病人家属的心情。所以今天专门拿出一点时问，跟大家交流一下精神病的中医辩证和治疗。精神病，顾名思义，精神不正常了，或者抑郁，或者躁狂，都是失去了•个人正常的理智。精神病这个名字起得可谓恰如其分，从咱们中医的角度讲，确实是“精“和“神”这两方面出了问题。中医常说的几个名词就是“精、气、神”，在这里，我们也跟大家再把”精、气、神”的概念简单地复习一下。2.01精、气、神“精、气、神”这三者在人体内是可以相互转化的，可以理解为人体一气周流过程中的三种不同的状态。我们知道肾主藏精，肾所收藏之精，温动生发而化气，这个过程实际上就是一气周流中左路生发过程中的水生木，是一个由阴出阳的过程。气足化现心神，飘逸于上，就是一气周流中的木生火。所以由精化气，由气化神，就是左路荣润生发的过程。这个“神”有点飘逸在外，无处不到，范围很广，你想到哪儿它就到哪儿了。那怎么把”神”收回来呢?我们需要“士气”的帮忙。人本身属土，所以人体就是最大的士气呀。为什么中医的五行讲火生土呀，心神属于火气，它要回来，必须要有所依附，所以先要变成士气，才能回归人体的一气周流。《四圣心源》讲：“心火清降而化金者，缘戊土之右转也”，讲的就是这个过程。从这个角度来说，身体就像一个大本营一样，以自身的士气为媒介，可以使“心神”收发自如。这个心神收敛的过程，就是敛神化气，这就是一气周流中右路金气敛降的作用。敛降的金气继续收藏进入肾水，就成为肾气所藏之精，这就是藏气化精，也就是右路肾水收藏的过程。肾主藏精，这个藏精不要理解成是具体的有形的精微物质，这个精依然是无形的精气。也不要理解成这个精只藏在身体的下面，肾所藏精是无处不在的。全身任何一个地方都有一气的周流，都有一气的生发收藏，所以肾所藏精是遍布全身的。肾主藏精，这个精是人体神气的一种收藏状态，它依然是一种无形的精气，并不是有形的东西。这一点在临床上时问长了，慢慢就会有所体会。所以"精、气、神”都有一个共同的特点，那就是三者都是清灵无形的，都没有任何的污浊。五脏藏精气，满而不能实，讲的就是这个意思。实的话就是有形的，就是六腑传化物的问题了。6.02精神病就是精亏神乱内经里面讲：“五脏藏神”五脏藏精气而不泄”。我们在前面说过，”精、气、神”都是人体一气的不同状态，从一气周流的角度讲，是可以相互转化的。肾主藏精，精气收臧于内。肾所收藏的精，在人体需要的时候，它会由精化气，由气化神，这就是一个由阴出阳的过程，就是阳化气。所以这个神，相当于比阳气还高一个层次。咱们平时讲的一气周流，这股流动之气是一股阳气，主要是从气的层次来讲。这股阳气周而复始，能升能降，不能升上

48去收不回来了，那就是脱阳危证了。同样的道理，这股神气比体内的阳气更加飘逸，我们这个思绪•转就不知道跑哪去了，没准跑到地球外面去了，它跑得更厉害，所以它就更需要有一股强大的收敛之力，要有个大本营，能够把它收回来。这个大本营是什么?就是人体自身这股强大的土气。土者，万物所归呀。咱们自身一气周流的这个一气，就是一团和缓的士气呀。这团士气舒缓流畅地周流不息而不会散了，靠的是什么?就是肾主藏精的这股收敛之势。肾所藏的精气充足，收藏有力的时候，飘逸在外的神气，你想收回来的，它就会应招而回。这就是敛神化气的过程，就是阴成形。所以一气周流其实不仅仅是在气的层次上，精气神不同的层次，都有一气周流的存在。五脏藏神，细分一下就是神魂意魄志。五神要想正常的发挥作用，也要有一个根基的。就好比我们出去上班，也要有个家回呀，不能下了班在街头流浪。这个家就是五脏所藏之精,实际上都是肾主藏精的这一身的精气。人体的肾精充足，收藏有力，化神敛神就易如反掌，神气就会出入自如，这就是一个正常人的精神状态。如果一个人的肾精不足，收藏无力了，掌控不了自身一气周流的大局了，就会出现神气的失控。或者是虚而无力化神，或者是神逸不能收回，这就会出现各种精神病的症状。所以，精神病从中医的角度来理解，就是五脏藏精的这股精气不足了，收摄不住神气了，精神失控了。简单地说，就是“精亏神乱”，这就是精神病的意思。6.03抑郁和躁狂的本质五脏藏精其实就是肾主藏精的一个细化的说法，这种精亏神乱，最主要的原因还是肾主藏精的不足，收藏得不够。肾所收藏的精气，就是肾气，通常我们也把这叫做元阴元阳，这是一身之气的动力和源泉。对精神病患者来讲，肾精一虚，元阳发动无力，一身周流之气就无力推动，一气周流一旦郁滞，体内随之就会产生各种各样的瘀浊，或者痰瘀，或者血瘀，或者气滞。所以肾虚和痰浊瘀滞几乎是所有精神病患者的共同特点。体内产生瘀浊之后，就会让一气周流更加郁滞不畅，五脏神气的发散、收摄，也就更加混乱无序，失去控制呀，精神病的症状就会进一步加重。你看，这是一个恶性循环呀。如果体内瘀浊比较重，神气难以通畅地出入，郁在那里不动了，这就是抑郁或者痴呆的状态。中医的描述就是目光呆滞，喃喃白语，静坐向墙，趋阴避阳。如果是以肾气虚为主，神气发散而不能很好地收回，就会出现躁狂或者烦躁的状态。用中医的话来讲就是登高而歌，弃衣而走，打人骂詈，不避亲疏。从这一点讲呢，所有的精神病，病根儿都在肾上。肾气虚为本，精神错乱为标。所以我们治疗精神病，如果单纯用普普通通的养心安神、重镇安神之类的药，有时候可能是收效甚微。下面就结合两个具体的病例，来给大家讲一下精神病躁狂和抑郁这两种比较有代表性的症状的治疗。6.04精神分裂症的小伙子第一个病例是一个精神分裂症的小伙子。这个小伙子二十七八岁吧，原来是个业务员。身体表面看起来很健壮，而且很上进，工作做得很努力，很有上进心。他这个病是怎么得的呢?据他家里人讲，好像是因为他的工作业绩没有达到自己的预期，其实干得也不错，就是对自己要求比较高一些。自己对自己的工作不满意，

49心情就有点不如意。在这种心情的影响下，就和一个顾客吵起来了。这个顾客可能也是个蛮不讲理的主儿，就把他给打了几巴掌。从那以后呢，慢慢地他精神就不正常了，逐渐就发展成了精神分裂症。他的表现非常的狂妄，跟你讲话那就有点国家主席的派头了。让人感觉他好像不是业务员的身份，而是一个大老板，非常地自信，精神有些失控，西医确诊为精神分裂症。一旦发作的时候，精神亢奋，甚至是几天不吃不睡，力大无穷，连打带骂。来找我看的时候，已经用西药治疗了好长时间了，在我们医院的精神科都住过几次院了。西药大多是镇静方面的药物，所以他想发作也没那么大的力量发作了。来找我看病的时候，病情相对稳定一些。能够跟我比较正常地沟通，但还是能看出那种狂妄的气势来，好在没有打我的意思。这个病人我给他号脉的时候，整个脉象就是飘在外面的感觉，好像脉是空的，里面没有东西，两尺脉虚得更厉害，好像空无一物。大家看这个脉，一身所藏的精气已经所剩无几，已经全被他给耗散出去了。大本营已经没人了，就像家败落了一样，想回都没地回了，难怪他这么狂妄。整个神气都飘在外边，心神散乱于外，自己根本管不住自己。这个小伙子病了大概两年多了，用了很多西药，没有一个理想的效果。小伙子很有上进心，他为了治病，自学中医，对中医有个大概的了解。他认为中医能把他的病治好，所以他自己要求来看中医。但是他的家人呢，时中医是坚决地不相信，认为中医不可能把精神分裂症治好，一旦发病就把他送到医院的精神科，用西药强行治疗，所以小伙子也很痛苦。他跟我说：我是自己没钱，我要是有钱我绝对不会向家里要钱来治病。我要是有工作就自己挣钱来吃中药。因为他自己没有钱吃药，只好做家里人的工作，缠了很长时间，他家里人才同意他吃中药试一下。我就给这个小伙子用了大量收固肾气的药：熟地、菟丝子、五味子、枸杞子等等，加了一点运转中焦的药，主要就是收摄肾气，没有用任何镇静安神的药物。小伙子服药以后，效果非常好。大概看了两三次之后吧，就比较正常了，接近一个正常人了，没有那股狂妄之气了。他就心平气和地跟我讲，他不光精神不太好，他肾虚也很明显。他之前有过几年手淫的毛病，有这个不良习惯，自己能感觉到这方面比较差一些。他以前经常有遗精的现象，最近他感觉好像好一点，但还是有。通过他的这种描述，我们就知道，他身体这种肾虚，并不是人家一巴掌打出来的，而是跟他本身的生活习惯，跟他的体质还是有关系的。冰冻三尺非一日之寒，病不会无缘无故地来。他的身体本来肾气就已经很虚了，赶上那么个机缘，一下子神气被惊了出去，出去就回不来了，这就变成了精神分裂症。这个小伙子呢，感觉有好转，希望继续治疗。但是他的父母呢，坚定地认为中医不可能把他们儿子的病治好，认为吃中药就是在浪费钱，就不给他提供经济上的支持，不给他钱看病了。小伙子就非常生气，就跟家里人大吵大闹了一场。家里人以为他的病又犯了，就又给送到医院住院去了。时于这种情况，我也是无可奈何。只能说咱们中医要想深入人心，被老百姓广泛接受，我们中医大夫的工作还是任重而道远呀。这个小伙子后来我再也没见到，具体怎么样也不知道了。6.05抑郁症的孩子第二个病例，是个抑郁症，一天到晚不说话，和第一个患者恰恰相反。这也是个小伙子，十几岁吧，也是个农村的孩子。这个孩子一旦发病，就跟谁也不说话了，自己也不知道吃饭，也不睡觉，就跟一块木头一样，呆呆的，就这么个状态。西医认为是比较严重的抑郁症。这个孩子是怎么得的病呢?他从小生下来，身体就比较差一些。据他妈妈说，他上学的时候，根本学不动，老师怎么教也教不会，属于那种很笨的孩子。但这个孩子有一个特长，

50很会放羊。他们家是农村的嘛，家里养了很多羊。这个孩子很有天赋，有几只羊，一看就知道，从来不会丢，放羊放得很好。因为他学习很差呀，也学不好，家里人就说算了，你就在家放羊吧。从那以后他就天天在家放羊。有一天放羊回来，他爸爸感觉这个孩子怎么不太对劲，把羊赶回来一句话不说，就到屋里睡觉去了。这个孩子一睡就是好几天，也不起来，家里人就送到医院精神科来治疗，就被诊断为抑郁症。患病也是已经好几年了，好好坏坏，一直也治不好。他妈带着他来找我看的时候，这个孩子目光呆滞，流着口水，完全就是呆若木鸡，问他话他不会说。摸他脉的时候，发现他的脉很软，很弱，不是说很空，第一个病人他的脉是空的。这个孩子的脉就是非常软，非常弱，就像一个人一点力气都没有，瘫软在地上那种感觉。他的尺脉也是非常弱的，没有任何力量。舌头是水滑舌，苔是浊腻而粘，跟浆糊一样，黏糊糊的粘在上面，有些污浊的感觉。这就是湿浊弥漫，一气不得通行呀，就好比一个人掉进沼泽地里了，出不来了。我就跟这个孩子讲，你回去要好好吃药，就能快快好起来。这个时候这个孩子用眼睛瞟了我一下，好像很仇视的样子。我就很奇怪，刚才还呆若木鸡，目光呆滞，怎么一下子就变了呢?那眼神好像不是那个孩子的眼神似的。但我也不怕，邪不压正呀，我就把方子开好，让他回去吃药去，就开了三服药。用的方子就是平胃散合三仁汤的意思，适当加了一些收敛肾气的药。就是给他清除体内的湿浊呀。他吃完药之后再来，就明显好多了，也会跟我说话了，也不流口水了。还跟我讲他想吃什么，你问他什么也能回答你。眼神相对来讲也比较正常了，没有那种呆滞的感觉了。效果应该说非常地理木目j曲。但是他的胃口不是很好，吃得没有以前多了。再摸他的脉呢，明显地就有点滑象了，就不是纯粹瘫软无力的感觉了。这个从脉象上讲，脉滑是痰盛。病人刚开始是肾气虚，湿浊筵盛，一气无力通行。用了运化痰湿的药之后，痰湿就慢慢地流通开了。一旦流通开了，痰浊就有往外排的机会，脉象上就表现为滑象，病人自己对痰湿的感觉也会加重，所以他觉得胃口不如以前好了，其实这是在好转。我就跟他妈妈讲，这个没有问题，只是暂时的症状，是好转的表现。但是他妈妈就很犹像，他妈妈也是属于精神不太正常的那种人。他妈妈就琢磨了半天，到底中医行不行呀?怎么我儿子精神刚好点，胃口又不行了。她琢磨了半天，最后做出了一个决定，还是用西药来控制吧，做出了这么一个决定，就又带着他儿子住院去了。碰到这种情况，我也无可奈何。你不能把人家拽回来让人家吃中药呀。我们医生作为一个旁观者，有时候也是很无奈，想帮他都帮不上。所以实际上，这两个病人我都没给治好。讲这两个案例，主要是给大家交流一下精神病治疗的思路。6.06母女精神病当然精神病，在我这里也有治得比较满意的。家庭条件好一点的，家里人明白一点的，能够坚持治疗的，有几个病人的效果还是很理想的。基本上算是痊愈了，不需要再来住院了，可以正常地生活了，这样的病例也有。有一个女孩，结婚生完孩子之后，突然精神不正常了，自己控制不住自己，每天不停地在院子里跑。用她的话来说就是感觉有个人在肚子里推着她，她想停下来都不行。她妈妈跟她一样，也是年轻时生了孩子之后就精神不正常了，症状也差不多。所以有时

51候这娘俩就一块在我们医院的精神科住院治疗。这个女孩的爸爸是个很乐观的农民，尽力挣钱给她们母女二人治疗。这个女孩来找我看的时候，也是脉象很虚，肾气虚呀。为什么生孩子后发病?生完孩子，气血亡脱较多，肾气跟着就虚了。如果本身的体质就比较差的话，肾气虚到一定程度，神不守舍，就成了精神病。所以给这个女孩我上来就用了大量的熟地，以熟地为主的一个补肾的方子。第二次来复诊的时候，告诉我效果非常好，只吃了一副药，肚子里那个人就不再推她了，就不用再不停地跑了。她爸爸也很满意，表示一定坚持治疗，给孩子把病治好。后来我就在补肾的基础上，给她加上运化中焦的药物，这样她的胃口就逐渐好起来了。后天脾胃是气血化生之源呀，中焦运化有力了，再去补肾效果就更好。这个女孩在我这里断断续续治疗了大概两个月的时问，基本上就完全好了。因为她们家条件比较差一些，都是她爸爸在外面挣一点钱，就来看一阵，所以是断断续续地吃药。后来这个女孩的妈妈也来我这里治疗了一段时间，效果也不错。但是因为经济条件有限，没有她女儿治疗的时问长，所以效果就稍差一些。当然我也不是专门的精神科的大夫，只是就自己在临床上所碰到的这些精神病患者，谈一下自己的体会。从我所接触的患者来看，精神病都是以肾虚为本的一类疾病，大都伴有明显的瘀浊。中医讲怪病多痰，有些老中医治疗一些精神病，专门用化痰的办法，往往会有不错的效果。有人甚者会用到瓜蒂散这样峻猛的药物来吐痰，对有些痰浊壅盛的精神病患者，治疗效果可能是立竿见影，非常快。但是我们也要认识到，痰浊相对于肾虚，仍然是疾病之标，而不是致病之本。精神病要彻底治愈，最终还是要去补肾。肾气补足了，可谓一劳永逸。精神病就跟大家交流这么多。课后问答问：有一种看法认为精神病是附体病，您怎么看待？答：这个问题超出了咱们中医的范围。如果从佛法的角度看，佛法是讲究六道轮回的，认为鬼神都是存在的。所以感兴趣的朋友可以去看看佛法这方面的书。从中医的角度来说呢,我个人感觉，我们不能确定的东西，最好也不要轻易去否定它。生命的形式，也许真的并不仅仅是我们所熟知的形式。可以把这个作为一个开阔眼界的窗口。第7章脉诊层次我平时看病呢，主要是以脉诊为主，凭脉断病，凭脉用药。有的朋友希望把脉诊讲一下，这样也方便我们交流。所以今天就跟大家交流下脉象，有关脉象的一些个人的体会。顺便也谈一下咱们中医的学习方法的问题，都是我个人的一些见解。脉诊呢，咱们这里也有其他老师已经讲了很多，我在这里也没必要去重复，所以不会讲具体的哪个脉主什么病。今天咱们不讨论这个问题，主要是讲咱们临床上怎么去把脉，怎么去体会脉象，主要是讲一些方法上的问题。6.01太素脉法的思考比较关注脉诊的朋友，可能都听说过有一本书叫《太素脉法》。太素脉法是讲什么的呢?

52它主要是讲通过诊脉来判断•个人的荣华富贵，祸福得失。很多人把太素脉法归结为占卜算卦一类的一部书籍，并没有把它当成我们中医的一本医书。这个太素脉法呢，它不光能够断定你本人的这些祸福，甚至还能够通过诊脉，看出你的亲戚朋友，比方说你的父母啊，你的子女啊，你的配偶啊，能把这些跟你关系比较密切的人,他们的好多事情也能通过摸脉就能摸出来。这种脉法呢，据说在古代精通的人还不少。我们从这里呢，就引出一个话题来。就是说，诊脉居然能诊出一个人的这么多事情来，哪天会有什么好事，哪天会有什么坏事，摸脉都能摸出来。按照我们一般人的观点来看，祸福得失这些事情相当于是身外之事，跟这一个人身体内部的气血脏腑应该关系不是很大的，一般人我们都会这么认为。但是人家太素脉法确实摸脉就能给你摸出来。如果说诊脉把身体之外的事情，把一个人周围的事情都能够诊断得这么清楚的话，那么反过来我们想一想，咱们诊脉只是诊断一下病情，仅仅是病人自己身体里面的一点病，如果再诊不清楚的话，那好像就说不过去了。这就告诉我们，脉诊呢，它有很多的层次，我们在脉诊上能够达到一个什么样的水平，可能直接决定了咱们看病治病的水平。7.02直觉与脉象那么太素脉法，它讲的这些东西，到底是确有其事，还是只是一种空穴来风的记载呢?我们现在先不作出一个什么结论来，我们慢慢聊，咱们今天就以脉诊为话题，一块来练练脉,练练手，看看咱们能不能达到一个比较高的水平。一般咱们学脉呢，学诊脉，大部分都是先看一些脉学的书，像我们大家都比较熟悉的李时珍的《濒湖脉学》，这是比较有代表性的。还有清代名医周学霆的《三指禅》，也是比较好的入门的书。咱们通常所说的二十八脉，学过中医诊断的应该都比较熟悉。某一种脉，是什么形，主什么病，就跟公式一样。比如说你摸着一个脉，比较滑利，这就是滑脉，滑脉主痰呀。摸到了滑脉，化痰就可以了，开上一个化痰的方子，二陈汤，这个病应该就好了。但实际在临床上，可能不是这么回事。也许我们照着二十八脉的脉象，照着脉的主病去用药，也许效果不好，甚至一点效果都没有的时候也经常遇到。我大学刚毕业的时候就是这么个水平,照着葫芦画瓢，最后自己也不知道画了个啥，疗效是比较差的。所以我们干脆先不管什么二十八脉了，我们实际去感觉一下嘛。你看我们诊脉的时候啊，三个手指头往手腕部一搭，寸关尺一并，去感觉这个脉，是有力还是无力，是浮是沉，是大是小，是滑是涩，是数是迟，等等。这些呢，我个人的理解，咱们可以把它定义为一个层次，那么这个摸脉的层次叫什么呢，叫“感觉”。就是说，我摸着有一个脉在这儿，这个脉呢，或粗或细，或硬或软，或快或慢，或有力或无力，有它特定的势态，比较直接，也比较具体。如果我们再对照脏腑的定位呢，寸关尺,左右分部，跟五脏六腑相互对应。左关就是肝出了问题了，肝气的问题，右关可能是脾胃的问题。那么这种时脉象的最直接的，最基本的这种感觉，就是我个人所认为的最初的一个层次，最基本的一个层次，就是感觉的层次。感觉到有个脉在这里。在感觉脉象的时候呢，如果我们自己的心境比较清静，自己的身体比较清透的时候，就能够感觉到一些比较细微的脉象的变化。比方说，滑脉，那么它是滑到什么程度，浮滑还是沉滑，滑数还是滑迟，寸滑还是尺滑，等等。包括来盛去衰，脉的来去之问，有的脉可能来的时候滑一些，去的时候没准涩一些。当我们整个心境比较清静的时候，慢慢的手指头上的感觉也会越来越灵敏，慢慢的对脉象的体会就会比较细致入微一些。经常是有时候我在病房，有时候碰到病房的大夫，说这个病人没有脉，摸不着。我去摸的时候呢，好好摸了摸，其实还有脉，只是脉非常的微弱。要是不注意呢，就以为好像没有了，接近于微脉了。就是接近

53于若有若无的这种微脉，你还要摸出它的些特点来，它也有一些滑涩呀，弦急呀，或者是濡软呀，也有一些自己的性质。并不是说一个真正的微脉，如果太微弱了，脉象就摸不出来了。只要能摸出来呢，不管有多么微，多么弱，你只要好好去体会，实际上它还是有它自己的固有的脉象。所以这个微脉弱脉有时候并不是一个单纯的虚，虚里面也有好多情况能摸出来。好多有经验的老大夫呢，甚至能够在摸脉之后就知道你是哪里生了什么病，你病了多长时问了，你现在有哪些症状，他都能说出来。这个也都是一些很真实的临床经验了。i般来说，都是比较有经验的老大夫，脉诊摸的比较多了，总结出这么多经验来。什么脉象，可能就对应着什么病，它也是有规律的。我们对脉象的感觉，由粗浅的感觉到非常细微的感觉，甚至能够摸了脉，就知道你是什么病。一般来说呢，我个人觉得，这还都是在一个“感觉”的层次上。作为一个中医，最起码要有这么一个层次，你如果连脉都感觉不出来，那就谈不上是中医了，是吧。但是呢，也有一些这样的老中医，他摸脉摸得很好，根本不用你说，有什么病他•摸就知道了。但是他治疗的效果却不是很理想。有的甚至摸脉的水平和治疗的水平给人感觉差别比较大，这种情况并不少见。那么这是什么原因呢?这个就说明，他对疾病的这种凭脉断病，很可能大部分都是通过长期的临床经验总结出来的，而对人体真正的一气周流，也就是对人体生命的运行规律还没有一个很好的把握。所以他这个脉象呢，和治疗没有很好地结合在一起。如果我们对《四圣心源》讲的一气周流，土枢四象，这一套体系有一个比较好的理解，对人体一气周流的大象有一个比较好的把握：土气斡旋中焦，木火左升，金水右降，如环无端。对这种大的象如果能够有一个非常直接的体会的话，脉象上慢慢地就会有一些进一步的提高。7.03感应脉气的变化打个比方说吧，还是摸脉。这个病人呢，比方他左脉是一个弦滑脉，右脉可能是一个相对弦细的脉。我们刚开始的时候，从《四圣心源》的角度来讲，可能就会觉得木气郁而不升,所以左脉有弦象，郁在左路。右脉呢，可能因为中焦健运无力，中气偏虚一些，所以呢，相对来说脉偏小，偏细，有一个弦细脉。那么左脉的滑象呢，说明木气，左路的荣发之气，以血为主了，阴精之气，生发的阴气还算比较足，消耗的还不是很多，说明这个病得的时间还不是很长。这是我们摸脉处在“感觉”的层次上，就是这么来分析这个脉象。如果我们摸的时问长了，慢慢的整个自己的身心，虚静为宝嘛，内经讲摸脉的时候一定要静心。当你自己的身心比较静的时候，心态很平和的时候，这个时候你再去摸脉呢，你就感觉到你摸的并不仅仅是一个脉，那种感觉慢慢就变了。变成什么了呢?你就好比感觉到一股气，实际就是病人那股气，一股比较有力的木气在比较滑利地往上升动，往上跳跃，好像又上不去，就会有那种感觉。这个时候呢，这种感觉是在我们刚才说的左脉弦滑的基础上得出来的，但是它又不是一个单纯的弦滑脉的感觉，而是一种直接的气感，那么这就上升了一个层次。就是说，我们对脉的这种感觉呢，从这个单纯的脉象上，浮沉迟滑呀，从单纯脉形的感觉上，慢慢上升到“气”的层次上了。通过脉象，就像一个中介一样，象一个中问人一样，通过它们，我们可以比较直观地感觉到病人身体一气周流的这种流畅啊，淤滞啊，哪个地方虚，哪个地方实，能有这种直接的气的感觉。当然这个也不是说一天两天，很快就能有这种感觉了。这是一个慢慢的过程，随着自己心境慢慢地在净化，自己摸脉呢，指尖上感觉的灵敏度越来越高，慢慢地，自然而然地就会有这种感觉。所以有时候脉象的寒热，这个人的脉气带着一股热象，这个人的脉象带着一股寒气，都能够感觉出来。到了这个层次，我个人就把这个诊脉的层次称为“感应”。就像心灵相互感应一样，不仅是一个直接的触觉，不光是手指头上对脉的起伏快慢这些直观的感觉,而是直接变成了对病人一身周流之气的流通状况的感应。那么在这个层次上呢,

54相对来说对整个疾病的把握，就比较的准确一些。不光准确，对整个病人整体的把握也是比较全面一些。那么说到这里呢，我顺便给大家讲一个病例。这一个病人是一个小学的老师，一个女教师，比较年轻。这个老师她就过来跟我讲，她有一身的病。她乳腺增生，月经不调，有盆腔炎，有卵巢囊肿，脸上还有雀斑，脾气也不好,睡觉也不好，吃饭也不好，大便也不好。总之她感觉自己全身都是病，好像觉得不知道该从哪儿治了。你说病人这么多病，我们从哪着手呢，你先治什么呀?所以这个时候通过脉诊学握病人整个身体的状况，来找到一个治疗的思路，找到一个用药的突破口就显得比较重要。这个老师她比较瘦，以前没有这么瘦，自从生病以后慢慢地越来越瘦了。当时我就摸她的脉。她的脉象呢，她的两个脉，一个是弦象，弦象一般来说就是气淤，肝气淤滞的那个弦象，脉摸着比较紧，郁在里面这种感觉。另一方面呢，脉比较细一些，有一点涩象，一气不是很充足，有点断断续续，接续不上那么一种涩的感觉，就是气血不足。还稍微有一点滑象。一般来说，脉涩主气血不足，脉滑一般来说气血应该不会很虚的。这个病人恰恰是滑脉和涩脉一起出现，并存。它不是说又有滑脉又有涩脉，而是脉象里面既有滑象又有涩象，是一个脉。有时候我们单纯从二十八脉里面就不好解释，这种脉象按说不应该同时存在的呀，滑象和涩象一块存在本身是矛盾的嘛。实际上这种脉象在临床上是非常多见的，并不少见。当然对她一身周流之气直观的感觉，脉象上说是这样，直观的感觉就是她这个一气周流在里面想走呢又走不动，好比路很窄，虽然路上人不多，却还是有点拥挤，好像路上交通堵塞了一样，而且个别地方拥堵得比较厉害，人流量相对大一些，所以就出现了涩脉之中兼有滑象，就是这个意思。所以这个脉象跟她的症状是完全相符合的，她人比较瘦，没什么精神，那就是气虚呀，同时她还有乳腺增生啊，卵巢囊肿啊，子宫肌瘤啊，这些问题就是局部淤滞比较看，也会导致出现一些滑脉或者沉脉，脉象其实和她这个症状是完全相符的。当时对她的脉有这个感觉之后，感觉她的整个一气以虚为主，同时又有局部的淤滞。导致整个木气生发得也不通畅，金气敛降肯定也是没有力了，也不通畅。整个一气的周流，左升右降，中焦斡旋，心气开发，肾气收臧，全都出现了问题。所以她全身就有各种各样的症状。因为她是教小学的呀，小孩都很调皮，经常淘气，她就很生气。她说我也知道跟孩子生气，生什么气嘛，没有必要的事情，但是她就是控制不住自己。孩子一调皮，不好好学习呀,做个小动作呀，她就好像是憋不住要发火，控制不了自己。说明木气淤滞得比较重，比较深。这种情况呢，百病生于气呀，我们就要从木气入手。她主要的症状都是跟肝胆的关系比较密切，从这方面入手，应该是一个比较好的切入点。所以当时我给她用的药就是以乌梅丸作为底方来给她柔润肝木。给她开导开导，讲一讲，让她自己心里也想开一些，没有什么太大的问题，不要有太大的心理负担。这位老师以为自己有很严重的病，思想压力还比较大。给她用的药呢，都是比较温润的，比较柔和。象这个情况，虽然郁得很厉害，气郁，这个时候不要用很多破气的药，因为她本身气就很不足，有涩象，所以我们要用一些安抚一样的药。就跟一个人很生气了，这个时候他是又哭又闹又跳，当头给他一棒呢，能把他打下去，也没准把他打晕了呀。好言相劝，给他点好处，没准就打发走了，就是这个意思。所以给她用的呢，当归呀，乌梅呀，百合呀之类的，都是一些柔润肝木，舒畅肝木的这些药，比较柔和，辅助加了一些温化中焦这样的药。并没有专门用一些治疗乳腺增生或者调经的药物。我没有针对她某一个具体的症状用药，只是根据脉象给她用药，用的是安抚的策略。这个老师呢，大概服药一个月左右，上面的症状就慢慢减轻了，脸色也好看了。以前来的时候脸色也发黄，很瘦，光泽也不多，慢慢地人胖起来了，脸色也白了，有点红润了，人也比以前胖一些了，自己感觉脾气也好一些了，睡觉也好一些了，吃饭也好一些了。月经不调啊，乳腺增生啊，囊肿啊，还存在，她臼己都能够感觉到，但是以前每到月经之前感觉症

55状就加重，比较严重一些，有时候甚至受不了，一晚上睡不着觉，甚至一天六神无主，不知道自己该干什么。现在这种感觉已经很少了，基本上能够比较正常地上班，带学生，挺高兴。实际上给她用的药也不贵，很便宜。这个时候，咱们从对气的感应，通过摸脉，我们感应到病人的气出现了什么样的问题，从全身一气周流的大局出发来用药,选一个治疗的入口，选一个着力点，这样呢，取得了一个比较好的效果。因为这个老师病了一两年了呀，一个月的时问能够达到一个她个人比较满意的效果，也还算不错。当然脉象呢，咱们从“感应”的层次匕直接通过脉象，来感应患者一气周流的整个的情况，也是可以有一个程度高低的区别。刚开始的时候，可能只有病人一气明显偏得比较厉害的时候，才会有这种比较明显的感觉，感觉这一气好象是郁了或是虚了，急了或是慢了，会有这个感觉。慢慢的，当我们调整自己的心境，调节自身，作为大夫，如果自己心境进一步静化，进一步清透，用老子《道德经》的观念来看就是要达到“无为“，无为而无不为。就是不要有那么多私心杂念，就是你要清心寡欲，这个时候呢，可能是慢慢的就能提高身心的清透的程度。所以摸脉水平的高低有时候跟你摸脉的多少也不完全是成正比，主要还是要靠自身的一些修养，要提高自己修身养性的功夫。如果我们自己的心境能够达到一个纯净程度比较高时候,那个时候对气的感应就比较明显了。甚至病人的脉很弱的时候，也会有一个比较清晰的气感，能够感应到。有一些老年人,尤其是一些老年的女性，我们知道男为阳女为阴，所以一些老年的女性，尤其是一些比较安静的，与世无争的，这些老大妈她们从中医来讲体质大概都偏于虚寒，脉象往往比较弱，有时候真是摸半天都摸不出个所以然来。因为太弱了，感觉不出来。所以有时候碰到这个情况,我就把自己的身心暂时的再调整一下，把自己各方面的注意力都收回来，把眼睛闭上，专心致志地去感受这个脉。这个时候，慢慢地你就由模糊到清晰，刚开始感觉不到脉，慢慢地能感觉到，唉!有脉了。再过一会儿感觉这个脉越来越清楚了，虽然这个脉实际上还是很微弱的，若有若无，大概都是些沉脉了，实际上慢慢你也能感觉到是滑是涩，是急促还是迟顿，这种感觉。再慢慢你就直接会感觉到那股气慢慢就过来了，这个老太太甚至你能感觉到她的脾气是急还是不急，她现在是生气还是开心，慢慢的甚至会有这些感觉，这就是一些气的感应。这个就需要入静，你看老和尚坐禅都要入静，摸脉也一样，有时候碰到特别弱的脉，气感比较弱的，需要我们去入静，耐心细致地去感应，只有这样，才能知道他整个一气是到底处在一个什么样的状态，他是处在郁滞不行的状态，还是散而不收的状态，是升不上去还是降不下来，还是堵在中焦了。这种感觉，不光是对脉象当前的感觉，而且对这个脉象以后的预后，就是这个脉他在向一个什么样的方面发展，他是越来越强，还是越来越弱，你都会有明确的感觉。这种感应一般来说只要我们认真去静下心来，好好去体会，大部分人都应该能感受到这种气感，这个还不是很困难的事情。我也没有特异功能，我想我跟大多数人都一样，只是一个普通人，所以我觉得我如果有这种感觉，很多人应该也会有这种感觉。没有的呢，我想通过一段时间的努力，通过对自己身心的调整，应该慢慢也会达到这个境界，能感应得到的。所以中医他不是虚无缥缈的，他是很真实的，是可以直接感觉得到的。6.04感同身受的体会前面这是讲的“感应”，感应的层次。如果再进一步提高呢，在对病人能有气的感应的基础上，进一步再去提高自己，慢慢的我们就会达到另一个境界，这个境界我给它取了个名字叫"感受”。感受，就是感同身受呀，就是说我们在摸脉的时候，这个病人这个脉呢，我们能通过摸脉就感受到病人的一气周流，是哪个地方出了问题，是木气郁滞了，还是心气涣散不收了，还是肺气郁而不降了，还是中焦土气不能运转了，都能感觉到。不光如此，而且对病人自身

56的一些感觉，也能感觉到。比方说，病人觉得胃里堵得慌，又胀又恶心，吐也吐不来，下也不不去，连病人的这种感觉我们当大夫的也能感觉到。有这种感觉的朋友也许就相对少一些了，但是这个也是确实可以做得到的。当然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感觉，我在“感应”这个层次上，一般的病人我都能感应到，在“感受”这个层次上，只有一部分病人我能感受到。我这个功力与这个上工相比，其实还是差得比较远呀，大家也不要以为我有多厉害。我在这儿跟大家一样,我也没敢把自己当成一个老师，跟大家一样都是同学，互相交流一下，希望在这里能够抛砖引玉，能够跟大家一起，吸引来真正有学问有本事的老师，咱们大家一块儿跟着好好学一下。所以我只能对一部分气偏的比较重的病人有这种感受，他有什么感觉，我也能感觉得到，有这个体会。在这里就举一个病例，这个病人在讲精神病时我们已经提到过了。就是那母女俩当中的女儿，她结婚了，有一个三岁的小孩。她是从小身体比较弱，后来结婚生孩子之后，身体就更虚了，就病了。她这个病是什么样呢?就是她每天都感觉到肚子鼓鼓的，有时候感觉好象在肚子里面靠近脊柱那个位置，好象肚子里有一个人一样，在里面推她，把她往前推，所以她的肚子就鼓起来了，而且还一翘一翘往前鼓。所以她就说，里面这个人把我这么一推呀，我就站不住了，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。她就得了这个么病，每天挺着个大肚子不停地跑，停不下来。所以后来家人就把她送到精神病院，精神病院把她诊断为精神病，在精神病院断断续续治疗了三年，在这三年中时好时坏，病情呢是一直没有得到有效的缓解。这个患者年龄也不大，二十多岁。有一天家里人可能听别人介绍，带她到我这儿看病来了。这个患者长得还挺胖的，一看好象是没有什么病。胖胖的，脸色也还可以，她要不说话,还真不太象个病人。但是她一坐在我面前，她就浑身打哆嗦，好象很紧张，话都不太会说。你问她什么，有点答非所问，所以她妈妈就把她的病情给我叙述了•下，然后我就摸她的脉。诊她这个脉的时候呢，这个脉非常的虚，非常的快，脉摸着是没有力的那种，很大，但是又没有力，散在外面的那种感觉，跳得很快，好象断断续续快要连不成块了。我一般来说给别人摸脉，相对来说还是比较能够平心静气，比较沉静的，应该是这么一个状态。但是我摸她这个脉呢，摸了很短的时问，一小会儿，慢慢的这种气的感觉就过来了，再慢慢对病人症状的这种感觉也过来了，病人现在有什么感觉我直接就感受到了。摸着她的脉我也有点打哆嗦了，有点好象是坐不住的那种感觉，而且呀她肚脐那个怦怦直跳，她心脏那个怦怦六神无主呀那种感觉，感受得是很真切的。在这里也不是说故弄玄虚来给大家卖弄，是实事求是，当时确实是这样的。所以当时我自己第一个直觉，直观的感受，是什么呢，就是赶紧先来点熟地，给我镇住呀!要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能达到这种感觉，摸脉达到这种感觉的时候一一感受，能够感同身受，直接感受到病人的这种白身的感觉，那么这个时候你在用药匕有时候甚至都不用辨证了，就跟饿了就要吃饭，渴了就要喝水一样，是很自然的，要用什么药自然而然的就出来了，就象一种直觉一样。所以这个病人，我给她用的什么方子呢?桂枝加桂汤，然后再重用熟地，基本上就是这么一个方子，开了好象两三付药。那么这个病人回去吃了药之后呢，第二次来复诊的时候，她妈妈非常惊讶地跟我说，回去吃了一付药，她孩子就说那个人再不推她了。原先那个人老是在肚子里推着她往前跑，吃了一付药就再不推了，睡觉也能睡得比较安稳了，再也不用跑了。以前是不停地跑，累了想歇一会都歇不成，没办法呀，说现在可以歇一会儿了。所以她妈妈当时就有点不太相信呀，说这个几年的病，治了儿年治不好，怎么可能吃了一付药就有这么好的效果呢？所以你看把这个药和方子用对了，效果是非常明显的，能好到患者都不敢相信。当然这个病人也不是说这两付药就好了，她的整个身体还是需要比较氏的时间来调理，所以一直断断续续也在我这里调理。后来她恢复得非常理想，可以算是痊愈了。

57脉诊，我个人的感觉，它是很真实，很直观的一些东西，并不仅仅是一个单纯的二十八脉。我们对着这个二十八脉，什么脉主什么病，这么往上套一下，脉诊不应该是这么象套公式一样的，我个人感觉应该不是这样。好多人认为中医是不着边际的东西，看不见摸不着。这个东西有时候确实是看不见摸不着，但并不是说它不存在或是没有，只是我们推导出来的一些理论。实际上中医是我们可以切身体会得到的，非常真实的东西。象我们讲堂的大海老师，他就说他亲眼看见过经络。说实话经络我就没有看见过，但我能感觉到，身上的经络，一身之气的运行我能比较清楚地感觉到，但是我看不见。这就是人的层次不一样，你不能说看不见就是没有吧。以上就是讲的我个人对脉诊，对脉象三个层次上的一种认识。一个呢就是最基本的感觉,再一个就是感应，再提高些就是感受，这三个层次。这只是我个人的一个说法，仅供大家参考。实际上呢，我们对脉的这个感受，不光是对脉有这个感受，包括对药呀，对方子，应该都会有这种感觉的。如果能够直观地感受到药物的那股作用的气势，宜观地感受到一个方子的布局阵势，那么我们对中医的理解和运用，就进入了另一个天地。以后如果有机会，我们就把药象呀，方象呀，都系统地跟大家交流一下。课后问答：问：前心和后背的情况在脉上如何取得？答：实实在在的讲，以我的水平，从脉象上，前心和后背恐怕我是分不出来的，如果我对病人摸脉的时候，病人碰巧他病气比较重一些，我如果能够达到感受的层次的话，如果他前心有问题我能感觉到他前心，如果他后背有问题我也能感觉到他后背。通过这种方式我可能会知道。如果只是说单纯摸脉，就能摸到前心后背，这个理论上肯定可以，但是我个人达不到这个水平，没有什么经验可以讲，所以非常抱歉。如果大家谁有这方面的经验呢，可以出来给我们大家讲一讲，大家一起沟通一下八司：你刚才用这个桂枝加桂汤中为什么加熟地?答：熟地这个药呢，它是生地蒸熟的，色黑而粘，有点甜，有点苦，是一个润降收敛的药。从气上的感觉来说呢，用熟地就好象天气很热的时候突然下了一场毛毛雨，下了一场小雨，很清凉，一下子把那个热气呀给压到地面上去了。因为这个病人呢她的气是虚散在外，有点收不进去了。脉象虽然很大，但感觉里面的气很空，这时候用点熟地比较滋润，比较柔润而敛降，往里收一收。就是这种很直接的感觉。中医有一句话叫“胃喜为补”，就是说有些小孩生病了，他喜欢吃什么你就给他吃点什么，有时候就能把病治好。人身自己也是很聪明的，你这个病需要什么，需要怎么治疗，他会有感觉的。夏天热了我们就觉得口喝，冬天冷了我们就觉得怕冷，你看这都是很自然的。所以那个时候我感觉到需要熟地这个药，来镇摄收固一下这个失散不收的大气，所以就用了比较多的熟地，给她收敛一下，所以这个效果也比较好。当然大家不要盲目地去模仿这个方子，方无定方嘛，这个方子用在别的患者身上也可能没有任何效果。司：我是学西医的，如何能尽快地，少走弯路地把中医学好？答：我个人认为，中医是一个比较简洁，比较完美的医学体系，这个体系，黄元御先生在《四圣心源》里有很好的概括。我建议初学中医的，先读《四圣心源》。把《四圣心源》读熟了，慢慢就体会到土枢四象，中土斡旋，左路木火生发，右路金水敛降，一气周流，如环无端这么个大象。不光是人身一气周流的象，整个自然界也是这个象。先把这个模型建立起来，用在病人身上就可以看病，用在天地上就可以通晓古今，就看大家能不能达到这个层次了。这套理论就是大而无外，小而无内的一套非常好的体系。所以我建议先读《四圣心源》，建立这么个模型，在这个基础上，慢慢地去学习一些药性，经方，再结合着去读《伤寒》，《内经》。我不建议马上就去看病，马上就追求什么疗效,不要心急，哪怕两年不看病，光看理论都可以。慢慢把理论体系建立起来，对药物有一个直观感受了，再从简单的病开始治起，先治小孩的，再由易到难慢慢来。在临床上去感受这

58套理论的科学性，感受它的魅力所在，在临床感受中进一步提高对这套理论的认识和把握。我认为这是一条比较好的途径，这是我个人的体会，供这位朋友参考。问：“一气周流”与“十二经脉大周天运行"与“肝脾左升，肺胃右降，中焦斡旋”几点之间有什么联系？答：人体一气周流是如环无端的，这一气像太极一样。太极动而生阴，静而生阴，两仪生四象，四象生八卦，重重叠叠，无穷无尽。一气周流也是这样，如果分成五段，就是五脏之气，如果分成十二段，就是十二经脉之气。一气可以分到无穷无尽，阴阳之中复有阴阳，合起来不过是一气而已。当年老师跟我讲，人身一气周流，开则林林总总，合则不过一气。打开以后可以分得很多很细，什么营卫气血，上中下三焦，十二经脉，奇经八脉，左升右降,中焦斡旋，可以分成很多种，但都是一气的变化，都是一气的不同形式。如果对一气把握到一定程度，感受得比较细微了，就会直接感受到十二经脉气的运行。也能直接感受到，十二经脉的气的运行，就是一气在周流!不是十二个气。当年老师对我讲的时候，我也没有这个体会，体会不到啊，听天书一样，理解不了。随着时间慢慢过去，自己慢慢就有体会了，真是这样。所以对一气周流，刚开始时不要强求，不去强求一气流到哪条经，哪个部位，先求个大概的左升右降，随着感觉越来越敏锐，慢慢都是可以感受到的。只要把大象感受到了，就不会出大错，治病至少就有一个大的方向，就会有疗效。问：圆运动中肝升肺降，具体到每一脏的功能怎么处理？答：这个问题问得有点大，说一个治病的总原则吧。正常情况下，人的一气是很圆融的，人也感受不到十二经络有气在动。如果感觉到哪儿不舒服了，就相当于感受到气了，这一气就不圆融了。我们治病的原则，就是使这一气周流地非常圆融，非常通顺。该升就升，该降就降，所以肝升肺降不是截然分开的。西医讲的具体的肝脏和肺脏与中医说的肝气和肺气肯定是有必然联系的，也不是截然分开的。但是有形的脏器是互相独立的，无形的脏气是浑然一体的，不可能分开。所以没有单独的肝升，也没有单独的肺降，我们不可能单独去处理某一脏的气。一个肝气不升的病人，单独使它升也不可能，一气还是要降的。降和升实际上是一体的，不能分开的，是一回事，升就是降，降就是升。这个有时候不好描述，还要靠大家去体会。当大家体会到升降是一体的，阴阳是一体的时候，我想也不会问出这种问题来，没有单独某一脏怎么处理，不是这个意思。第8章肝病概说春天呢是阳气升发，万物萌动的一个季节，也是木气比较旺盛的一个季节。所以从今天开始呢，咱们利用儿次的时间，把木气为病也就是肝病这方面的一些疾病呢，跟大家交流一下。今天第一次呢，讲一下肝病的发病特点，治疗的原则，概述性的一些东西。对于肝病我们知道，肝气容易郁滞，所以肝气郁滞的这些症状呢，在临床上也是非常多见的，所以也会顺便讲一下肝气郁滞这方面的治疗。有时间的话就把失眠也讲一下。6.01木气为病的三个特点《内经》里面的四气调神大论，开篇就讲：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。描述的就是春天推陈致新，草木萌发，生气萌动这么一种生机勃勃的景象。这反应了木气固有的一种特点，就是和缓，荣畅，生发为主。《周易•系辞传》里面有句话：天地之大德日生。意思其实是一样的，都是讲了这个肝木主生发的这种特点。所以咱们在临床上，能够碰见的这个肝木为病呢，都是因为这个木气，这种和缓生发之气，受到了郁滞，不能畅快地升

59发，都是这样的引起。因此《内经》里面就有这么两句话，一个是”百病生于气也”，还有一个是“风者百病之长也”。这两句话的意思是大同小异的。就是讲，风木之气，如果不能流畅地生发的话，舒畅的状态受到抑郁，就会产生各种各样的疾病。很多外感疾病和内伤杂病都会伴有咱们《四圣心源》上讲的“木气郁滞”，都会伴有这个情况。所以我们只要把木气为病的治疗学好了，差不多所有的病也就会治了。在《伤寒论》里边呢，对木气为病，有几个比较典型的方子，像桂枝汤啊，小柴胡汤啊，四逆散啊，乌梅丸啊。这都是跟这个木气密切相关的一些方子。那么临床上怎么对这些经方灵活运用呢?就需要咱们对这个木气为病做一个比较细致比较深入的分析。我个人呢，把木气为病，把它的特点概括了三点，就是：木气为病多郁，容易发生郁滞;多暴，来的病势比较猛烈些，病势比较急比较暴；还有一个我们比较熟悉的就是上热下寒。黄元御先生在《四圣心源》中对厥阴病概括得也比较完美：厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作。这是我个人对木气为病的体会，基本上以这三方面的特点：多郁、多暴、上热下寒为主，比较有特色。为什么会有这三个特点?你想木气呢，它以和缓、畅发为主，春天草木萌发，有一个非常温和的环境让它去生长，一但环境不理想，长不起来了，这就是一种郁滞。就像人有什么想法得不到满足，那么心里就会窝着一股气，很不得意。为什么说春风得意呢，春风舒畅啊，一旦不舒畅了，那就不得意了。你象年轻女孩的情绪比较多变，更年期的妇女有时候老想不开，为什么呢?实际上就是因为肝气郁滞的情况比较多一些，一气周流在木气这一块郁滞住了。这就是木气多郁的一个特点。所以咱们劝肝气郁滞引起的症状呢，治疗的时候就以舒畅肝气为主，这个比较好理解。舒肝气的方子也很多，桂枝汤就是一个很好的舒肝气的方子。后面咱们还可以具体地说。什么说厥阴病多暴呢?这一方面呢，咱们可以这么来理解。人体一气周流的过程中，只有木气以升发为主，往上升，往上散。它这股气势呢，势不可挡，你要给它当头一棒呢，他有可能郁极而爆发了。为什么高血压到了一定的程度，容易造成心脑血管意外啊?实际上这就是郁极而发，郁滞到一定的程度，郁滞到受不了了，这时候就会爆发出来。一旦到了这时候呢，病来得就会比较快，比较猛，比较重。有时候也许不是血管方面的问题，也可能是脾气上的问题。一句话不投机，火冒三丈，气就上来了，爆发得很快，你要好言劝两句呢，也没准很快就消气了。这股气来得快，去得也快，这就是它的一个特点。第三个特点，为什么会有上热下寒呢?黄元御先生在《四圣心源》里，解释得很清楚了。木气之所以被郁滞是因为木气比较虚，它才会郁滞的。那木气虚的原因呢?是因为下面的肾阳虚了无力鼓动。肾阳虚，下焦就是一派寒凉之象。肾虚鼓动无力，中焦不能斡旋，相火就不能潜降，导致了相火郁滞上焦，热在上。而这种上热下寒的格局，导致了木气更加郁滞。这就是厥阴病的有一个特点。以上就是我个人体会的木气为病的三个特点。所以在治疗厥阴病的多郁时，要以舒畅肝气为主；对于治疗多暴的病呢，我们要以好言相劝，要以柔克刚啊，用药要柔；上热下寒呢,一定要寒热并用，交通阴阳，使水火既济，来恢复一气周流，比较常见的代表方就是乌梅丸了。这是对肝木为病的特点，以及它们的治疗原则做一个大概的概括。8.02重新认识四逆散那么临床上肝木为病最常见的类型呢，是以肝气郁滞比较轻的较为多见。肝气郁滞不管是时方还是经方，都有不错的疗效。象时方里的柴胡疏肝散啊，实际上就是以伤寒论的四逆散为基础化裁出来的。我在临床上.呢，也比较喜欢用四逆散，我个人认为四逆散呢，确实是疏

60理肝气很好的一个小方子。就这么四味药，柴胡、枳壳、白芍、甘草，它的效果非常理想。有时候比小柴胡汤的效果还要好一点，更直接，更快。所以在这里呢，把四逆散这个方子呢跟大家交流一下。我们来看一下四逆散这四味药：柴胡、枳壳、白芍、甘草。柴胡从《神农本草经》上讲是推陈致新的一味药。《本草崇原》讲“柴胡春生白翦，香美可食，香从地出，直上云霄”。这味药的特点跟我们刚才讲的木气的特点完全相符，是典型的“春三月此谓发陈”的一个象。目前柴胡这味药在临床上主要用的是根，也有一些地方柴胡用的是全草。柴胡的根，如果是刚进的，比较新鲜的柴胡，一大袋子，你还能闻到一些清香之气，就是那种生发之气。柴胡的根是长在地下的一种东西，潜藏之物，比较细长，有一股通达之力。所以对体内较深层次的郁滞，有一个比较好的疏通的效果，这跟桂枝偏于解表是不同的。同时又带一点升散之气，所以用柴胡能把体内郁滞的气机疏通开，再把多余的气给它疏散掉，这就是柴胡的主要作用。枳壳这味药呢，它是还没完全成熟的酸橙的果实，是非常苦的一个药。伤寒论原方用的是枳实。枳实就是刚长出来的幼果，药力就更峻利一些。我个人呢，常用枳壳来代替。枳壳跟枳实相比呢，作用相对柔和一点，力量缓和一些，这两个药作用有一定的差别，但是大的作用方向是类似的。枳壳和枳实的苦味，与黄连不相上下，比较厚重，越到最后越苦。这个苦味就能够破气，苦能降能下，能把郁滞之气收集到一块推下去，这是我个人的感觉。而且枳壳因为长的比枳实要大一些，主要是果皮的作用，枳实完全就是一个整个幼果，所以这个枳壳行散的作用比较好，而枳实下气的作用更迅速，跟大黄有点接近了。那么白芍呢，跟牡丹类似，都是春天开花，花都比较大而艳丽，都是木气比较盛的植物。白芍的根质坚而脆，和柴胡相比呢，柴胡偏于疏通，白芍偏于敛润。白芍就像一个威严的母亲，有它阴柔的一面，但又比较严厉，管得比较严一些，所以平肝熄风的效果很好。清朝的邹谕在《本经疏证》里面讲到，芍药可以破阴结。我个人理解他讲的破阴结，实际上就是平息风木的意思。芍药虽然是条状很直的一条根，也有不错的疏通的作用，但是更多的时候，我感觉它是质地比较坚硬，味道有点偏苦，还是敛镇的作用更多一些。如果芍药和廿草再一配合呢，那它的柔和之性就更好一些,单纯芍药还是偏于严厉一些,加上.甘草之后呢就更柔顺一些，所以伤寒论里面用芍药甘草汤治疗这个筋脉挛痉。筋脉挛痉从这个象上来讲呢，是一种风象，用芍药甘草汤把这个横冲直撞木气管教安抚下来，就是这么一个道理。这里面甘草也是一个比较重要的药。甘草呢，并不是和解药性，调和百药这么简单的一个作用。《本经》讲甘草主五脏六腑的寒热邪气。脏为阴，腑为阳，阴阳它都主，主五脏也主六腑，寒气也主热气也主，所以甘草咱们从《神农本草经》的原文来看呢，相当于包治百病了。我听说一个老中医啊很有意思，凡有人去他那看病，他先问你：你吃过西药吗?啊，我吃过西药。那你先回去吃上半个月的甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去体内的毒，解解毒，解完毒再来找我看病。不管什么病，先用甘草，疗效还不错，这个有一定的道理在里面。甘草呢，宁夏的甘草质量比较好一些，那边土地比较肥沃，甘草长得很深很直，气味呢非常芳香，带有一种廿甜之气，很好闻的。目前市场上卖的甘草呢，大家如果去买药的话去看一下它的颜色，好的甘草啊那个黄色，看它的横切面，那黄色呢是很好看的一种鲜黄色。外面的甘草皮是红褐色，也是比较干净的。那个香味闻着是很正，比较纯正。现在有一些商人为了多赚钱，有时候就把甘草故意淋湿了，增加重量。如果这种甘草不能很快地卖出去呢,放的时问长了就容易发霉了，那个味就不太好了，这样的甘草呢效果就不好。所以如果有朋友自己去买甘草，一定要亲自尝一尝，闻一闻。并不是说这甘草越大就越好，甘草的好坏跟这个大小没有太大的关系，主要还是看它的色、香、味。

61好多方子里面都用甘草，那么这甘草到底是什么作用?什么时候能用，什么时候不能用，用多大量?顺便就谈一下我个人对甘草的理解。你想咱们人啊，人也是五行属土的一种动物,内经讲人是像虫嘛，所以人这一气周流啊，人体的一身周流之气都是一股士气。五脏里面脾属土，脾主四肢啊，人身上肉最多的地方不就是四肢吗!所以说人身上每一个细胞啊都是一股士气。所以不管五脏六腑，实际上都是士气变化来的。甘草呢正好是与士气比较吻合的这么一味药。甘草也是一种土气，与人身的这股士气比较相近，它就能够影响人身的整个一气周流的这股土气。如果这个一气周流出现了郁滞，或者快了或者慢了，你快了呢廿草可以让你慢，你慢了呢，甘草也可以让你快一些.就是让人体这个一气周流啊，始终保持在这个不快不慢的这个士气的范围之内。土气本身是和缓的，只要在这个范围内就不会生病，从这个角度讲，甘草能治百病是有道理的。所以这个甘草啊就像一位非常负责任的维持大局的这么一个人。它把人身的一气周流啊，升降浮沉，方方面面，它都很仔细地给你看好，也不要快了也不要慢了，安安稳稳的，就起这么一个作用。咱们都知道甘草解百毒，那么药物中毒是什么意思呢?中毒就是一股偏气，人体的一气周流啊偏得比较厉害了。大部分情况是因为毒性物质在体内导致了一气的严重郁滞，木气郁极生风，就在体内肆虐开了，就好比有人在街上横冲直撞，到处乱打乱砸，那你就一定要有人来维护秩序啊。甘草就起这么一个作用。所以甘草解毒实际上就是缓和了人体一气周流这种暴烈或者郁滞的情况。这就是甘草解毒的实质，这是我个人的理解。我们现在接着聊四逆散这个方子，这四味药，柴胡在体内疏通一下道路，白芍管教一下不听话的木气，枳壳把憋在肚子里的气都帮大家散出去，甘草再把大家安抚一下，这样大家都比较满意，都不生气了，肝气郁滞的症状也就好了。8.03刚柔四逆散所以四逆散，主要还是用于平常我们讲的肝气郁滞，效果很好。你摸他的脉的时候肯定是弦象，脉弦有力不是很虚的那种，就是很明显有一股气郁滞在里面了。有时候脉呢还会有点偏数，就是比较快一些。现在这个社会呢，相对生活比较好一些了，你想说吃不好啊，生活很困难啊，比较少了。所以大部分都是心情不太好，引起的这种郁滞，就是说是一种实象。邪气盛则实嘛，正气不虚。这种病人呢一般是女性或者更年期的人比较多一些。所以这种人一来，你一摸脉啊，两个脉弦紧有力，甚至伴有滑象又比较快，脉相对比较满一些，气郁得比较多一些，这种病人来了你都不用问，摸完脉你就可以直接可以告诉他症状：你是不是全身没劲啊，睡不着觉啊，身上一阵冷一阵热啊，平时容易发脾气胃口不太好啊，这都是非常常见的。所以好多病人啊，听你说完症状，说你这个大夫真了不起，我这什么都没说，你这什么都知道了。病人他不懂医，好像觉得比较神奇，实际上从我们中医的角度来讲，这不过是一些常识性的问题。那么像这种肝气郁滞，一股气郁在里面，通俗的讲就是气多了，怎么治?最快的方法就是放放气，把气放出一点来他就舒服了。我们用什么放气呢?有的针灸老师扎针扎得比较好,太冲穴，两针，泻法，马上就见效。我呢，不太会扎针，平时就用四逆散，以四逆散为主，有时加上点理中焦的像平胃散之类的。这种病人很少有一副药见不到效果的，基本上都是一副药见效，而且比较明显，一般两三副药就会有比较满意的效果，睡觉也踏实了，胃口也好了，脾气也能好一些，就是他会感到身上很舒服，会比较轻松一些，这就是四逆散治疗肝气郁滞最常见的情况。如果这种郁滞发生在小孩身上，小孩呢他是一股生发之气，跟大人不太一样，是生发之力强而整体实力弱，我一般就把这个方子稍微改一下，四逆散柴胡、白芍、枳壳、甘草这四位药，去掉柴胡、枳壳改用黄黄、桂枝，以顺应小孩这个生发的特性。如果一个人肝气郁滞但气又比较虚的时候，脉摸着力不大，或者湿气比较明显，脉摸着偏软，升发无力，这个时侯啊，

62柴胡、枳壳也要慎用，破气比较厉害呀。这种情况我一般也是改用黄茂、桂枝来代替柴胡、枳壳，如果是夏天，还可以换成麦芽、薄荷，就更柔和一些。肝气郁滞的小孩呢，如果郁滞得厉害，甚至会引起发烧。成年人这个一身之气相对来说没有小孩那么盛，正气比较弱一些，所以他郁滞的时候啊，只是感到身上忽然热起来了，身上一阵热一阵冷，热的时候就是郁滞得比较厉害的时候，冷的时候啊就是这股郁滞之气又过去了，他就觉得相对冷一些，其实也不是真的冷。还有一些郁滞的时问比较长的，本身肝气郁滞就要消耗人身一气的，人体的周流之气就会被消耗得越来越少。所以这种郁滞时间比较长的病人啊，甚至都有儿年了，你再去摸他这个脉啊，就不是弦而有力了，比较满，比较紧实的感觉就没有了，他就是那种弦细结涩脉了。脉也有一股弦象，但脉比较细了，有一种涩象，不太通畅，手底下有一种疙疙瘩瘩的比较结滞，郁在一块的那种感觉，这个时候呢，我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳壳改成乌梅、百合，就变成了乌梅、百合、芍药、甘草了。四逆散这个方子呢，我在临床上一般就这么化裁，把一个方子变成三个方子来用。一种情况就是变成一个往上升的一个方子黄黄、桂枝、芍药、甘草，这样呢我自己给它起了个名字就叫刚四逆散。乌梅、百合、芍药、甘草这个小方子呢，我自己给起了个名字叫柔四逆散。就是四逆散这个方子呢你把它变化一下，一柔一刚，又变化出两个四逆散来。这就是用于不同的肝气郁结，不同的情况用不同的方子，效果就更好一些。实际上这个刚四逆散就是桂枝汤简化而来，如果再加上一点调中焦的药就成桂枝汤了。把四逆散这个方子加一点调中焦的药就成小柴胡汤了。把柔四逆散就是乌梅、百合、芍药、甘草加一些调理寒热的药，再把它丰富一下它就成乌梅丸了。这些方子你看都是厥阴病比较常见的方子。如果郁滞不是很长，气还比较足的时候，你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把这个气疏通、破散一下，消耗一点也没关系，这个时侯就可以直接用四逆散原方；如果属于那种湿气比较明显或小孩这一种，脉摸着偏软的，往上升升不起来的，就可以用刚四逆散或桂枝汤,就是往上升动，帮助他往上升发：如果是时间比较长了，脉象郁结的比较厉害，脉也比较涩，精气比较亏的时候呢，可以用柔四逆散或乌梅丸，来柔润养肝木，以养为主。木气得养呢，它的柔润生发的特性也会慢慢恢复。说到这里啊，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下。我在临床上这个柔四逆散我用的还是比较多的，就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药，我个人体会效果也不错。关键就是用了乌梅这味药。乌梅为什么有这么好的柔润的作用呢?咱们都知道望梅止渴这个成语，一听到前面有一片梅林，马上就口内生津，不渴了。如果大家有野生乌梅，野生乌梅是非常酸的，我们现在用的乌梅都是人工种植的，酸味差一些，但和一般食品相比还是很酸的。乌梅是没有成熟的青梅，加工熏制而成。这个药呢，咱们可以这么去理解，所有的果实在未成熟时它都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比较旺盛。但果实毕竟还是一个收藏之象，把植物的精华收藏到一个果实里面，它这个生长呢实际上还是为了收藏。大部分没有长大的果实，像苹果啊，梨子啊，桃子啊，杏子啊，咱们去尝一下，这个没有成熟的果实呢，大部分非常酸非常涩，吃了之后啊，有的甚至酸的这个牙齿都咬不动东西了。那么我们就要思考这个问题，为什么一个生长得生气非常旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，而当它长大成熟之后就没有酸味了？所以这个酸味啊，我个人理解呢它是调控，或者说监护这股生发之气的。幼果这股蓬勃生长的气势，它必定要有另一种相反的力量来监控他，来制约它，才不至于失控，这就是大自然生克制化的妙处。对于果实来讲，这股制约的力量就是这个酸味啊，幼果这个强盛的生气啊，果实本身这个酸味能约束它。但这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒，直接给你敲下去。酸味是以柔克刚，不管你多么锐利的生发之气，我都能用比较柔和的酸味给你收敛起

63来，让你不至于锋芒毕露，而是回到一个正道上去。为什么山萸肉比较酸，它能够有很好的疏肝的作用，能够治疗一些像关节炎啊、痹症啊，舒达筋脉的作用很好，就是这个道理。当然乌梅这个作用可能就更强一些，它在调控郁滞的木气的同时，乌梅的这个酸味还有润养肝体，柔润肝木的作用。乌梅的作用就在于它的这个酸味。气为阳，味为阴。所以我个人认为呢，乌梅是一个胸襟比较大度，又非常温柔的这么•个偏阴的药。乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的药物像附子啊、川椒啊、干姜啊、黄连、黄柏啊,寒热错杂，全部都能够容得下，大肚能容，你们都来，都能把你们安抚好。所以这种郁滞得比较深的病人，肝气郁结时间越长，实际上是郁滞得越深的。虽然这个脉已经摸着比较弱，甚至有一点涩，气血有点不接续了，实际上他这个郁滞得非常深，一点点小事可能就气得喘不过气来。这种病人，这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，本身气就不多了再去耗散，有时候可能会适得其反。所以这个时侯用大量的乌梅去柔润，去安抚，这个效果就好得多。就是说木气为病呢，这种郁滞啊，我们可以顺着它这个禀性去生发，用刚四逆散或桂枝汤这一路的方子，包括麻黄附子细辛汤啊，还有麻黄汤啊都是一个思路，都是生发的这个路子。如果时问还不是很长，刚刚得的时候，可以直接用四逆散、小柴胡来通破。如果时间比较长了，这种病人啊实际上在临床上是见的最多的。现在大部分人有点小病啊，都去看西医去了，拖到最后好不了才来看中医，所以来的时候啊郁结得大都比较深了。所以这个乌梅丸和我说的这个柔四逆散，在临床上使用的机会是比较多的。那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高。尤其现在春天了，既是肝病的高发季节也是肝病治疗的好时机。所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下，有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到不错的效果。8.04肝气郁滞的一家人刚才是把肝气淤滞这种情况讲了一下它的治疗原则以及它的处方用药。下面就结合具体的病例，给大家讲几个例子。这一个病人呢，是一个三十多岁的男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，他说吃了一段时问的降压药也没效果。我摸了他的脉之后呢，他的脉就是那种郁结的时间比较长了，脉象非常沉，沉弦，有点促象，而且还有结涩之象。可是这个脉呀虽然郁得比较深，你摸着郁得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久。你要持续按，重按的话，慢慢地就没有劲了，感觉好像是断断续续的那种感觉，这就是郁滞的时问比较长了。所以他这个脉像呢，我一摸，我就说，你这个不是一个单纯的高血压，你主要是肝气郁滞的时间太长了。我说你这个最少大概得一两年了吧?他说是，他不光是血压有点高，他还睡觉睡不好，胃口也不太好，大便也不太好，已经两三年了。当时我给他用的方子呢，就是以柔四逆散为主，另外加了一些警甲、当归，鳖甲破郁结的力量也是很强的，用点当归柔润一下肝木，也加了一些调理中焦的药物。他的舌象也很有特色：舌象是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏着的那种。整个舌面，尤其是舌的边缘一圈，裂得很深。为什么会有这么多裂纹呢?这种裂纹就是风燥之象。就跟冬春大旱，地旱得太厉害了，地面就裂开了，道理是一样的，是一股风燥。他的肝气郁得太厉害了，这股肝气在里面横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开了。他舌头也是偏红的，那种艳红，阳气不收的那种象。所以这个时候，这种病人，尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子最好不用。我曾经就有一个病人，还是个小伙子，他是感冒了，肝气郁得比较厉害，我当时给他开了小柴胡汤的意思。给他开了三副药，病人吃了三副，觉得效果还不错，自己又吃了三副，结果吃得起不来床了。因为破散的劲比较大，他本身气比较虚，连续吃了六副药，就喘不过气来。这是我亲身经历的一个病例。

64这个病人给他用了大概有一两个月的时间吧，一直就是这个路子，有时候给他用上点黄甚呀什么的，把他一气周流的大气补充一下。有一段时问，他的脉象比较好的时候，也有脉摸着比较实的时候，有时候也会轴助的用个非常小量的四逆散，柴胡的用量都不会超过6克的，很小，顺带给他疏通一下。慢慢地他会感觉比较好，身H曼慢舒服了，以前一阵冷一阵热的那种感觉也没有了。但是他舌头上舌苔的裂纹呀，一直没有一个很好的改善，就是改善的不明显，不是一点没有效果。后来我就觉得很奇怪，我治了这么多病人，一般来说，一两个月就会有一个比较理想的效果了，你这都两个多月了，怎么吃着药就好，停两天就又反复了，这是什么原因呢?我就问，我说你干什么工作，在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气?他说，都挺好，都没问题。因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误，用药也不会有太大的偏差，感觉应该有一个比较理想的效果，为什么效果却不理想?病人也比较配合，基本没有断药的，一直在我这吃药，吃了两个多月，但症状没有一个根本上的改善。我也觉得这个比较郁闷。这肯定有其中的原因，不可能无缘无故的不好呀。所以我就问他，是不是你们家的房子有问题呀?你们家住了个什么房子呀?农村人都是住院子呀，你们家这个院子南边或者东边有没有门呀?他说没有，我们家南边、东边都是别人家的房子，都挨成块了，没有门，只有北边有个门。而且陕西这边的房子都盖在院子的西边，盖一半，房子半边盖。他们住在院子的西边。从咱们五行来讲，东升西降，东边木气生发，结果他是整个i堵墙，连点通气的地方都没有，木气郁滞在那个地方了。西边住的这个房子呢，金气收敛，木气不能升，只剩下收敛的金气了。所以我说很有可能跟你住的这个院子的格局有关，当时我这么跟他讲。我也不是风水先生，这方面的东西说实话也不懂，只是从咱们中医的角度来推测。患者就很吃惊，说，你说得很有道理。他前两天刚找了一个风水先生给看了一下，说他们家的房子有问题，说一定要把房子改一下。那意思风水先生的说法和我的说法基本上是一致的。所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题，有一些患者身边的环境咱们也需要考虑到的。我记得，忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气郁滞，•个老先生给他看，看了半天，效果不好，这个老先生就去他家看，说这为什么就不好呢?结果到他家一看，他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁。这老先生就说了，我在这边给你舒肝呢，你这边自己给自己制造压抑呢，怎么可能好呢?就把这个房子重新刷一下，刷的比较明快一些，这个病人跟着就慢慢好起来了。所以这种外在环境的影响也是不可忽视的。这个病人是比较典型的一个病人。不光他是这种肝气郁滞，包括他的妻子，他的孩子，都是这种肝气郁滞。因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异，都是舒肝气。我说如果真是你们家这个房子引起的这个问题，我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解，你必须要把居住环境改善一下，来消除这个引起肝郁的根源呀。这个病人加上我这种心理开导吧，慢慢地，再加上持续吃药，最后他的舌苔，舌头上的裂纹慢慢地基本上愈合了。但是很慢，大概三、四个月吧，慢慢地愈合了，非常慢。这是我治疗的见效最慢的一个肝郁病例。但是从这个病人身上呢，我们也看到了乌梅丸为主的这种方剂，对这种比较顽固的肝气郁结，确实有很好的柔润疏导的作用，效果还是比较满意的。对于这种郁结比较深的病人，如果你摸着他的脉象有这种就像一些小疙瘩一样的东西，手底下会有这种感觉，他的体内必然有一些成形的郁滞了。这时候如果适当地用一些鳖甲，醋鳖甲破结通郁得效果非常好，效果就更好一些。我记得有一个老人，睡不着觉，失眠，用了好多方子效果都不好。后来在我这边给他用了大量的鳖甲，用到七八十克。就是在原先方子的基础上，加了这样一味药，效果就很好。大概有两三副药吧，这个老人就能睡得比较好了。所以鳖甲也是破肝结比较好的一味药。仲景有一个鳖甲煎丸。鳖甲煎丸治疗疟母，现在认为是脾肿大或者是肝硬化之类的，中医来看也是属于肝气郁结比较重的情况。8.05长青春痘的女孩还有一个病例是一个女孩子。这个女孩子当时来主要是看青春痘，说我脸上长了一些青

65春痘，老下不去，看有什么办法。当时我摸了她的脉之后呢，这个女孩的脉当时是弦滑而结滞。首先这个脉有点偏细、偏弦，气郁在里面，有这个感觉，有点滑象，肯定有痰在里面。同时里面又有就好像一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是结块。老年人的结块你可能感觉到是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。而这个女孩子她可能郁结的时间不是很长，已经要成形又没有完全结滞住的那种感觉，就感觉像一个小豆豆一样，比较光滑，在里面动，有这种感觉。这也是一种郁结，接近成形的郁结。尤其左脉，这种弦滑结滞的感觉非常明显。右脉主要是弦细为主，胃口也一般。青春痘整个脸上都有。我就跟她讲，你不是青春痘的问题。青春痘很好治，你这个体质不太好治。体质可能郁滞的时问比较长了，可能需要调整的时间比较长一些。如果调整不好的话，这个女孩子如果以后结婚的话，恐怕生孩子都会有一定的困难，可能不太顺利。所以建议她要好好治疗一下。这个女孩子也比较听话，给她用了一两次药，她离的比较远，・次拿一个星期的药。一两次之后呢，慢慢地就回来说，吃了这个药感觉全身很舒服。用的什么药呢?就是以柔四逆散为主的一个方子。因为她的郁结虽然时问比较长，但还没有完全成形，就是没有完全郁滞成一块，所以我也给她配合上少量的四逆散，柴胡、枳壳少用了一点。再加上一些健运中焦的药,再加上化痰的，因为脉有滑象，而且是顽痰。她多梦，老做恶梦，这就是顽痰。配合着喝大量的鲜竹沥。鲜竹沥对于这种还能流通的顽痰，它能够缓缓化解流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到两盒鲜竹沥，也就是60毫升到120毫升，每付药都配合喝这么多。这个女孩子觉得非常舒服。我记得好像一个星期之后，额头上的小痘痘上面的就没有了，慢慢的就只有下巴那块儿还有了。你看这就是阳气在往下敛藏，郁结之处必有浮阳，长小痘痘的地方必然有阳气郁结。实际上就是相火不降，藏不下去。用上药物之后，慢慢地通开了，阳气开始往下收了，小痘痘自然就下去了。面部也是人体整个一身的缩影，额头的小痘痘，两个脸颊的小痘痘慢慢地消下去，说明这个阳气开始往回收了，只剩下最后的还没完全收进去，只剩下巴这个地方的了。大概两三个星期之后，下巴的青春痘也没有了，基本上都收进去了。这个时候再摸她的脉的时候，那种郁结，脉里那种小豆豆的感觉，就是摸着脉那种骨碌骨碌郁结到一块的感觉就没有了，就是那种比较柔和的弦滑的感觉了，脉比较通畅了，基本上通开了，只是气机还不是很顺而已.这个方子一直没有大的变化，一直是用柔四逆散为主,给她柔润疏通。所以这个女孩说身体越来越舒服，也是较满意。这就是两个常见的病例，跟大家交流一下。8.06疏通-气治失眠下面再跟大家讲一下失眠吧。因为这种肝气郁结的病人有很多是伴随着失眠的症状，有一些甚至就是以失眠为主症来看病的。所以就讲一下失眠怎么去治。《灵枢•口问》篇讲：“阳气尽阴气盛，则目瞑：阴气尽而阳气盛，则寤矣”。后人把这句话总结为：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阳气收回去了就睡着了，阳气出来了就醒了，就这么个意思。所以你看人能睡觉能醒，关键在于阳气能出能入，进出自如。阳气能出能入的前提是什么？阳气就是一身周流之气，它要想出来就出来，能进去就进去，要想这么痛快的话，这说明首先人身这个一气周流肯定是没有郁结的，很通畅的，升降出入都没有问题。如果一气周流郁滞了，气郁在这儿走不动了，想出也出不去，想进也进不来，肯定睡不着觉了呀。所以失眠其实很好治，你只要把他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着，就这么简单。一般咱们治疗失眠讲究要养心安神，这个说法也不错。但是养心安神呢，我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候，这时候你可以用，以虚象为主的时候，养心安神效果是比较好的。现在人，大部分都是以实为主，以气郁痰阻为主比较多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果就很有限，不太理想。相反你用舒肝化痰的药来治疗失眠,效果就比较理想，包括我刚才讲的用大量的鳖甲来治疗，这也是一条路。首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个同事，平时身体还可以，最近这两天睡不着觉了，半天都睡不着，一旦醒了很难再入睡。我摸脉之后，这个脉是一种比较急的弦促

66之象，脉摸着很急，比较有劲，气郁在里面。这种脉象按说可以用四逆散，如果不是以失眠为主诉，如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲，如果以这个为主诉的话，我可能就会用四逆散。她说以失眠为主，我没给她用，用的什么呢，给用的麻黄附子细辛汤。余国俊老师在他的书里说过，麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好。这个病人我也给她用的麻黄附子细辛汤,也是这个意思。好象加了点黄芭桂枝之类的，不是很多，五、六味药吧。就吃了一副药，她的整个睡眠问题就完全解决了，好了。一觉到天明，效果非常满意。那么我们就来想一下，失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏，所以睡不着觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤，反而能睡着觉呢?本来要它回来，它回不来，再往外推一把，不是更回不来了吗?为什么反而能睡了，效果还这么好?咱们要想想这个问题。还是我刚才说的那句话，人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入，有一个比较通畅的道路。整个一气周流的道路如果比较通畅的话，该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡。麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路。本身这个气郁在左路走不动了，你在后面用麻黄附子细辛汤这么一推，整个一气的道路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。所以你看，如果我们在临床上碰到这种脉摸着郁滞得比较重的，脉摸着很有劲，弦象很明显的时候，是不是一定要用四逆散来破肝气?不一定。有时候我们可能需要因势利导，利用它这一股力量来达到我们的目的。象这个失眠的病人，我们就可以利用它郁着的这股劲，四两拨千斤，顺势而为，再给你用点麻黄附子细辛汤，给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身之气就周流得非常通畅，一气周流通肠了，整个一身的症状跟着就改善了。《眼科奇书》这本书为什么好，就好在这里。肝开窍于目，你看，木气郁滞在眼睛上了，眼睛红，眼睛肿。他用大量的麻黄、细辛，给你开通。借着你这股郁劲，因势利导，给你散开，疏通开就好了。人体一气周流，左升右降。任何一边出了问题，都有可能导致收阳气不会来，都会出现失眠。如果是郁滞在左路了，木气郁滞为主的，我们可以考虑用疏通升散的办法。尤其是对于突然出现的这种失眠，可以用麻黄附子细辛汤这种疏通之剂，因势利导来治疗。这个方法见效很快。但是在临床上，失眠这个病主要还是以邪气实、郁结重这样的情况比较常见。对于失眠时间比较长的，尤其是老年人，脉摸着比较涩的，结滞比较深的，这时候呢，可以用柔四逆散润养疏通为主，你可以跟麻黄附子细辛汤合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黄附子细辛汤，或者配合整甲同用，这个效果就更好，可以灵活地来运用。原则就是把一气周流的道路通畅开，把肝气郁结给解除掉，解决了这个问题，失眠自然就好了。这个时候你再用点养心的呀，安神的呀，那随便用，都没有问题了。如果郁结的问题不解决，你这个安心养神就是天天吃，当饭吃，也不会有什么太好的效果的。这是讲了气郁为主引起的失眠的治疗，我们主要从左路入手，疏通木气。还有一种失眠,是中焦的痰浊引起的。痰滞中焦，一气不得下行，右路也郁滞上了，阳气又回不去了，也失眠了。这种情况就是以化痰为主，通降右路。重用半夏，效果很好，这也是余国俊老师的经验。我在临床上试用，效果非常满意，半夏209以上，就有明显的效果。我们不可能把失眠所有的情况都讲到，所以掌握原则就可以了，就是疏通一气，让一身的阳气可以出入自如。今天主要是讲了肝气郁滞这种情况的治疗原则，讲了几个病例，顺便说了一下失眠。还有一点时问，大家看看还有什么问题，可以提出来，咱们互相学习一下。课后问答问：前几天，老师给我开了几副药，我最近心情比较郁闷，有风木盗泄这种情况，就吃了二剂感觉挺好的，我想把我的体会来这里说一下。老师给我开的药方是这样子的（就是柔四逆散为主的一个方子），吃了两天，还有一剂没有吃。我感觉确实心情比较舒服，感觉人

67没有那么压抑了。还有我这个肝区以前是会痛的，今天我使劲按到都没有痛。还有就是这药吃了半个小时就会拉大便，就是拉出去很黑的大便。刚才老师讲了一下柔四逆散，现在是想了解一下这个方剂，这个乌梅呀，百合呀，在这个方剂中起到什么作用啊?我是想了解这些。因为人吃了这个方剂，人吃了之后比较精神，头脑比较清爽，也就没有那种压抑的感觉，症状减轻了些。我想听听老师多讲讲这个柔四逆散是什么样的处方，什么样的功效。答：我跟这位朋友也没有见面，只是网上交流了一个，估计着开了个方子。那么柔四逆散这个方子呢，为什么要用乌梅、百合这两味药?乌梅刚才已经跟大家讲过了，它主要是柔润肝木。百合可以说有养心神，润肝木，都比较好，也是比较柔润和缓的一味药。有时候这个药的作用啊，需要自己去体会。柔四逆散，乌梅、百合、芍药、甘草，这个方子并不是说我一味一味地查，把每味药的作用查出来，组合出来，不是这么出来的。这个方子呢，完全是根据临床上碰见这么一些病人，他有这个脉象，感觉他身体处于于这个状态，需要这么一副药来对证处理，是一种直觉。当然我对每一味药大概都有自己的体会。我也会凭直觉就会知道，要用这些药来治疗。是这么得出来的，不是通过什么五行相生相克啊推理出来的。我是直接通过自己的体会得出来的这么个方子。所以有时候说实话，你让我讲这个方子，有些东西真是可以意会难以言传。总之呢，我感觉乌梅百合这两味药呢，它既能够养肝木，又能养心神。对于肝气郁滞这个病人呢，肝气比较急，心里比较烦，这些症状，效果相时就比较好。服完后有黑便，这些反映的都是体内有淤滞，服完药后往体外排的一些情况，这都是很好的反映。有些人服完后肚子咕噜咕噜的响得厉害，慢慢吃了段时间就没有太大的反映了，其实不是没有效果了，只是没有明显的感觉了，效果还是有。司：流泪是肝虚还是肝实，怎么治？答：泪为肝之液，流泪肯定是肝气外泻的一种表现。至于它是肝虚还是肝实，从道理上来讲，肝属于五脏，五脏只有虚，没有实。所谓的实只能是肝气郁结的外在表现这种实象，可能会有实。如果肝脏本身呢，五脏藏精气，我们认为不可能实的，只会虚。流泪也是木气外泻的一个象，肝气肯定郁了。如果这个肝的精气不虚，肝气也不会郁，因此必然是肝虚，外面可能伴随着木气的郁滞，这个实象可能会有。这个时候治疗流泪，如果单纯的是木气虚而不收，相当于木气浮散出来了。这个时候可以用五味子来收敛，大量的五味子二三十克以上，治疗流泪效果还是很好的。如果是外在的肝气郁滞，偏实的郁滞，可以用麻黄疏通一下，就是麻黄附子细辛汤的路子，疏通一下自然就不流泪了。所以这个就是虚实两端，或补或通，临床要灵活处理八司：乌梅性酸，有收敛涩肠作用，用乌梅不会影响肝木生发吗？答：乌梅是有收敛的作用，但这种收敛不是装在口袋里不让出来了，而更像左右扶持，防止偏离正道。所以，乌梅的酸敛，不但不会郁滞肝气，相反有很好的流通气血的作用，因此是疏肝的一味好药。问：乌梅的成人量是多少克？答：乌梅主要用的就是它的味，酸味，味属阴，用少了效果就不太好，我一般用乌梅成人是12克以上，多的时候会用到50—60克，一般起步量是12克。一般情况下二三十克吧。第9章肝炎辨治今天呢，我们继续讲肝木为病。今天咱们把肝炎的辩证治疗互相交流一下。肝炎目前国家列为传染病，一般急性期大部分患者都到传染病院治疗去了。象我们普通的临床医生，相对遇到急性肝炎病人的机会比较少，大部分的病人都是一些经过西医治疗后的慢性肝炎患者，恢复期的。所以对肝炎，我们主要针对的是慢性肝炎，跟大家交流一下临床上的体会。9.01关于肝炎病毒的中医思考在中医来讲，木气，脏腑里面就是肝气，肝属木。它与西医讲的肝炎，肝脏，我个人认为，虽然不是完全相同，但是还是有密切的关系。对肝炎来讲，这个木气郁滞的情况，比较典型，应该说也是治病的一个核心环节，所以在临床上治疗的时候，疏达木气，恢复木气本身通畅的周流，这应该是我们始终不能变的一个指导思赤目/曲。

68那么肝炎的木气郁滞，是怎么产生的呢?现在的肝炎，如果从西医的角度来讲，都是感染了肝炎病毒之后引起的。由于目前肝炎患者还是比较多，涉及的面比较广，大家认为这个病都是感染肝炎病毒引起的，所以必须要抗病毒治疗。不管是医生还是患者，抗病毒治疗的理念可以说是深入人心。那么这里面就有一些局限性，我们就会针对这个情况，讲一讲咱们中医方面的理解。所以在正式讲肝炎这个病之前，我想先跟大家交流一下对病毒的认识。病毒呢，现代科学认为是属于微生物之类，也就是说它应该也是一个生命体，比较低级的一个生命体，它是有生命的。那么对于这个病毒，从中医的角度，我们怎么去认识病毒这个东西呢?我本人呢，也不是专门研究这方面的专家，谈不上什么研究，只能说咱们从中医的角度，利用西医的一些研究成果，咱换一个角度去理解，说一下这方面的一些认识。首先病毒具有一个生命的活性，也就是说，它感染到人体之后，它会繁殖，会复制，它也会死亡。它也具有这些生命的特征。从我们《四圣心源》的理论来看，不光是生命，世界上的万物，它都是这种一气周流的状态，都具有升降出入，或者说都有“生长壮老已”这么一个过程，病毒同样也不例外。所以病毒呢，我们可以把它理解成为另外一种生命，和人体这样一个大的生命体不太一样的一种小的生命。它也有自己的一气周流，它的一气周流的态势，跟人体的一气周流是不在一个层次上的。病毒它这一气的寒温，流通的快慢，都与人体的一气周流有着明显的差别。而且它呢，就像一个寄生虫一样，你看，病毒只能在活的细胞里繁殖，脱离了这个环境，它就不能生长，不能活跃地复制。这说明病毒的一气周流，它的这个气的来源，来源于人体，它要有一个化生的根源呀。人体的这个一气周流，要有中焦土气，中土斡旋，要有这个中焦的运化，一身气血才会有源源不断的化源来维持一气周流。病毒它的一气周流的来源在哪里呢?就在我们人体的细胞内，来源于我们人体自身的一气周流。也就是说病毒是盗用了人体的一气周流，把我们人体的一气周流，人体的正气，盗取一部分,作为它自己的这个生长、繁殖的来源。好比一个小偷，到家里来偷东西，来混吃混喝，就跟在自己家里一样。我们日常比较熟悉的能够致病的病毒，最多见的可能就是感冒病毒了。咱们就以这个流感吧，病毒性流感大家可能每个人都得过，比较有体会，以这个作为一个例子，来讲一下病毒为什么会引起疾病，它致病的原因是什么。病毒一旦感染进入人体之后，它就在人体内开始繁殖，就相当于病毒自身这个很小的一气周流就开始了。它这个一气周流，看病毒侵入的这个途径，或者说聚集的位置不同，就会引起人体不同的症状。比方说，它要是在我们讲的这个木气生发的阶段，如果是在这个部分里繁殖得比较多，那么这个病毒的一气周流，它就会把人体木气生发的这个过程，好像一下子切断了一样。你木气左路要生发，碰到了我病毒挡在这个地方，我就把你生发的这个一气统统给吸收过来，成了我病毒这个小小集团的利益了，把人体这股气拿到我这边来，我们病毒自己用，自己在这生长、繁殖，搞一个小的一气周流，就像一个小集团一样。这样的话，人体左路生发这一块就堵上了呀，就相当于流通不动了呀，那么整个人体大的一气周流也就郁滞上了。人体的一气周流一旦产生郁滞，疾病就随之而来。从西医的角度来讲，不同的病毒有不同的组织嗜性。比方说肝炎病毒就专门感染肝脏，感冒病毒专门感染呼吸系统，肠病毒专门感染肠道，引起腹泻。所以呢，随着病毒感染的部位不同，它就会引起不同系统的一气周流的郁滞。从西医看，大部分病毒感染在急性期会引起充血啊，水肿啊，这些发炎的症状。西医的发炎，从中医的角度来看，就是一气周流的郁滞，堵在那个地方走不动了。所以把这个病毒致病，咱们从中医的角度来思考一下，我觉得可以理解成病毒的这个小的利益集团，盗取了人体的这个大的一气周流的流通之气，并因此阻滞了人体一气周流的畅通，由此而引发的疾病。所以病毒性疾病，它发病的机理，仍然是人体自身一气周流的郁滞，是人体本气自病，跟病毒没有直接的关系，病毒只是诱发了人体一气周流的郁滞而已。所以有时候西医讲，肝炎病毒呢，肝炎病毒本身并不会引起疾病。为什么会产生肝炎呢，？是因为感染肝炎病毒之后引起的自身免疫反应造成的肝炎症状，并不是病毒直接造成的。这和我们刚才的分析，从

69中医的角度进行的分析是完全一致的。这是我们分析了一下病毒为什么会致病。我们知道人体一气周流，讲的这个一气是看不见的。同样的道理，病毒我刚才讲了，我认为呢，它也是一个小的生命体，也有自己的一气周流，所以呢病毒应该也有它自己的一气。也就是说病毒应该也有它自己的看不见的气，病毒之气。这就是说，引起我们身体发病的那个病毒，应该不仅仅是我们在电子显微镜下面看到的那个小小的DNA,RNA那个链，不光是那个病毒的实体。伴随着这个小小的病毒体，它还有病毒自身的那股无形之气。这个我个人认为应该也是有的。而且我在临床上有时候也能感受到这种病气，病毒的这种气能够感受得到，是可以直观地感受得到的。这个你要是检测的话可能无从检测了，只是一种感觉。9.02刀兵相见还是釜底抽薪？所以呢，这个病毒引发的疾病应该怎么去治疗，这是一个原则性的问题呀。西医呢，目前主要是抗病毒。病毒进来了，就要把病毒杀死，是这么一个思路。这个思路也不错，不能算错。而且在我们大部分老百姓的心里，这是非常顺理成章的一个治疗方案。身体里面有病毒了，引起疾病了，肯定要想办法，希望能够把病毒杀死。这个思路是最直接，也是最容易被人理解和接受的一个方法。但是这个病毒呢，它把自己武装得比较先进，它外面通常都有各种蛋白质外壳保护着，所以一般的药物奈何不了它。如果是细菌感染的话，我们用点抗生素就把细菌杀死了，这个效果很好。但是抗病毒的药物，目前来说效果很好的好像不是很多，特效药很少，所以造成了目前很多病毒感染的疾病，西医治疗的效果都不是很理木目/曲。在抗病毒这条路匕有时候甚至是“山穷水尽疑无路”，走入一个困境了。那么这个时候，我们能不能换一个思维方式，这个病毒，我们除了直接用药物杀死它之外，难道就没有别的办法来处理这个问题了吗?我们能不能另外想一个办法来达到"柳暗花明又一村”的效果呢？打个比方来说，好比这个战场上作战，敌人呢，代表病毒，敌人侵入过来了，我们如果说拿着枪炮狠狠地打一顿，也许能消灭一部分。但是如果敌人己经侵入进了城市、乡村，它已经进到我们中问来了，再用这种治疗措施，这种应战的方法，难免会杀敌一千，白损八百。古人云：兵马未动，粮草先行。部队要行动的话，要吃饭呀，要生活呀，粮草一定要充分，如果后勤跟不上的话，那战斗力可能也就没有了。我们能不能从这个角度考虑一下，想出一个治疗病毒的办法。就拿流感来说，流感病毒来了，流感病毒一•般是通过呼吸道进行感染，引起西医所说的呼吸系统感染，上呼吸道感染，肺炎之类的。这个时候，对中医来讲，相当于上焦的左路木气生发，右路金气敛降同时受到了阻滞。那么治疗的时候就要想办法把郁滞的气给通开。对流感这种病毒性感冒，中药的效果非常好。有一年北京流感的时候，东直门医院我们老师开了一个方子，效果很好，一大锅一大锅地熬，都不够卖的，最后熬的药卖完了，直接抓成一包一包的也给卖光了。这种疏通郁滞的办法，实际上就是，病毒本身在局部的这种盗取人体一气，阻碍人体一气周流的这种行为，我们并没有直接去打击它，而是通过什么呢?通过恢复人体一气的周流,来切断它的后勤供应。病毒它要想在体内繁殖，必须要有物质能量的来源，它本身生命才能维持。要正常维持的话，它要有这个化源，它这个化源就是人体的一气。如果我们想办法把人体的一气恢复周流，你左路升不上去我给你升，右路降不下来我给你降，中焦斡旋不动我给你运中焦，人体这个一气周流一旦归于正常的时候，这个时候病毒它在人体之内就没有来源了，就没有了它自己这个一气周流的来源。就好比说敌人他们到我们村里来要抢粮食，抓鸡抓鸭,如果我们臼己先把这些东西吃掉,什么都没剩下，这个时候敌人可能就会饿死，这也是一种策略呀。而这种治疗的策略呢，往往更好，治疗的效果非常理想。那边直接拿着枪炮，拿着抗病毒药物去狂轰滥炸，相对来说,我个人觉得咱们中医这种方式更高明一些，效果也更好一些。只要把人体的一气周流调通畅了，这个体内的环境就不再适合病毒的生长繁殖，它就失去了这个生存的基础，所以自然就

70灭亡了，不需要你亲自动手去杀它。我记得有一次一个同事跟我聊天，谈到石膏能够退高热。他说他查了很多资料，病毒性感冒引起的高热，有时候用大量的生石膏能退烧，效果很好，为什么呢?说查了半天，没有查到石膏哪个成分可以抗病毒，查不出来。你看，这个就是把中医学得，完全被西化了，没有一点中医的思维了。这样去学，永远不会入门的。所以对任何事情，如果我们真心想干中医的，还是要回过头来，从我们中医本身的这个理论体系，去认识和解决许许多多的问题。中医对很多东西认识的深度和高度，我个人认为相比西医更具有高屋建领:的优势。有一年北京流感的时候，那一年冬天的流感非常严重,好多家庭都是一家人全部被传染,全部发病。我讲的这个病例呢，我体会到病毒它也有自己的无形之气。这个老人他跟我讲，说他是怎么感染的呢，家里的人感冒之后，一起吃饭，先前感冒的家人给他盛了一碗面，他端着这碗面，刚要吃的时候就觉得这个已经感冒的家人给他盛的这碗面，有一股凉飕飕的气,从他印堂的这个部位嗖嗖嗖象小虫子一样就钻进来了，相当于进了督脉，然后呢就这样也得了流感。这种感觉呢，我在临床上，也有过类似的感觉。讲这个例子的目的，就是说这个病毒固然有它这个实质的病毒体，有这个东西，但是呢，它必然也伴有这种自身的无形之气。我想一个病毒，它应该不会直接从印堂钻到你的督脉里去，虽然不见得完全不可能，但这种可能性比较小，所以老人的这种感觉，我个人认为就是这个病毒的无形之气，对人体的这个影响。内经上讲：正气存内，邪不可干。为什么得流感的大部分都是老人、小孩，都是体质比较弱的人?如果你整个身体的正气比较弱，防护墙比较薄，碰到病毒的这个一气比较暴烈的时候，来势汹涌这个病毒，它这个病毒还没到你身边呢，它这股气就已经把你自身的这个一气周流，可能已经打开了一个缺口。你就不知不觉地，相当于开门揖盗一样，敞开了大门等着人家进来呢。而有些流感患者和家人，天天在一起，也没有什么防护措施，家里人也有没被感染的。这就是“正气存内，邪不可干”的很好的例证。所以对病毒的认识，对病毒性疾病的治疗原则，我想咱们中医可能有一些不同于西医的东西，这些东西对临床来说，我想应该有它一定的指导价值。另一方面，病毒经常变异。比如流感，今年的疫苗到了明年可能就用不成了，病毒已经变异了呀。所以这种针对病毒本身的治疗，有时候显得很局限，效果很有限。那么我们为什么不把思路打开得更广阔一些?中医有很多很好的办法呀。象我们刚才讲的，我们断了它的粮草，恢复人体一气的周流，把它的资源断了，釜底抽薪，这不也是一个很好的办法吗?从这个角度上来讲，显得我们中医的办法更灵活一些。所以对西医我们既不要完全排斥，也不要盲目崇拜。一定要在我们中医的核心理论的整体框架内，合理地认识它。西医有很多合理的东西，也是值得我们借鉴和利用的。9.03急性肝炎宜泻之刚才这是给大家交流一下我个人对病毒的认识和看法。下面开始讲针对肝炎的具体的治疗。我在临床上接触的病人主要还是慢性肝炎，乙肝比较多一些，急性肝炎接触的很少，偶尔接触慢性肝炎急性发作，类似急性肝炎，有时也能碰到，比较少。所以咱们以慢性肝炎的慢性期治疗作为交流的重点。急性期呢，根据我掌握的资料和我一些有限的体会，给大家也作一个简单介绍。一般来说，刚开始得肝炎，急性期的时间，大部分会伴有发烧、食欲不振，肝脾肿大等,有的还会有明显的黄疸出现，一般来说起病都比较急。急性期我的感觉，实则泻之，刚得病时人体正气还比较实，还不是很虚，这个时候可以直接通过泻法来疏通人体的一气周流，达到抑制病毒在体内繁殖的目的。肝炎的症状，发烧是木气郁滞，食欲不振是中土不能斡旋，从中医来看，是土木双郁，不单纯是肝的问题。对于这个急性肝炎，我们怎么去泻?一般是下法比较常用，茵陈蒿汤是一个有代表性的方子。茵陈舒达肝木，桓子清郁热，大黄推陈致新，从肠道把这些郁滞涤荡出去，这就把肝炎病毒引起的人体一气周流的郁滞给疏通开了。人体的一气周流的•通畅，病毒立刻

71没有了生存的基础，病人很快就好了。所以茵陈蒿汤对于黄疸和急性肝炎效果比较好，道理就在这里。还有一种民问的办法，得了急性肝炎之后，就用各种生的苦胆来治疗，如鸡、鱼、猪等苦胆，倒在一块，给病人喝，一喝就拉，拉完就好。这个虽然比较简单，实际上也是通过通利郁浊，把郁滞的一气给恢复了，用的也是泻法。关于急性肝炎，我也没有太多的实际临床病例，所以不做过多的展开讨论，说多了就是纸上谈兵。我希望给大家交流的都是自己亲手经历过的，比较可靠的东西。下面主要讲一下慢性肝炎的治疗。9.04绵滞不起成慢肝急性肝炎如果治疗不及时，慢慢地会转变成慢性肝炎。人体自己有一个很好调整机制，我们常说”有病不治常得中医“，有了病不去治疗，身体自己就是个中等水平的中医大夫，人体自身有这个能力，它臼己就会去调整，调整到一个对自身比较有利的状态。由于肝炎病毒在体内的繁殖，影响到人体木气的升发，木气郁滞在那里，想升也升不上去，很着急，很焦躁，那怎么办?就象一个人本来想往前走，可是有人在前面挡着，过不去，刚开始还火冒三丈，挡上一个月就没脾气了，慢慢的就算了，就在这儿慢慢走吧。慢性肝炎就是这样的呀,慢慢它自己也没脾气了，慢慢地郁滞也沉下来了，郁滞到里面去了。其实肚子里面还是憋着一股气，只是压抑得比较深了，外在的表现就少了，这个时候就成了慢性肝炎。这种病人一般面色比较暗一些，有点灰暗，光泽比较少，这就是木气郁滞的比较深，容光不能焕发呀。有些年轻一点的，青春期的病人，往往还有满脸的青春痘，也是暗红色，郁结得比较严重，相火郁结在上面下不去，所以他其实是一肚子的火气。这种病人大部分心情都是比较抑郁的，老是闷闷不乐，有点想不开。脉象一般都是绵软而细，沉在里面，起不来。舌头一般都是胖胖的，大大的，舌苔腻腻的。有的舌苔可能也不多，但是舌面上往往有一些偏白的粘液。所有这些都是木气郁滞，郁在里面不想出来了，都是这么一种象。对这种病人，咱们怎么去治疗呢?还是要恢复人体正常的-气周流。当然病人自己的心态调整也很重要，这个问题到最后再讲，现在先讲药物方面的治疗原则。对于这种脉象比较软，比较细，特别沉的这种，这种人用咱们老百姓的话来说就是太肉，没骨气，没有阳刚之气，就是这种感觉。就需要用药物把他这一气给鼓动上去。当然对对慢性肝炎患者，因为时问很长了，体内这种郁滞也很多了，之所以出现这种脉象，就好比一个人被网套住了一样，想挣扎可又动不了，所以才成了这个样子。这时候你光去鼓动，效果也不是很理想，还要辅助上运转中焦，排除郁滞的这种药。所以基本上从三个方面去着手：一方面鼓动木气，畅达木气，另一方面运转中焦，第三个方面就是往外排除郁滞，体内长期郁积的郁滞都要排出去。这三个方面同时用药，一般就能取得比较好的效果。鼓动木气，舒肝，用什么药比较好?用桂枝?柴胡?还是其他的药物?我个人体会用生麻黄的效果最好，但是量不要太大，量太大了就耗散了。本身木气的郁滞实际上就是一种消耗，你要是再用上大量的麻黄，那一下子散完了。而且这种郁滞一般是绵绵缠缠，比较难去，不可能速效，只能缓缓建功，慢慢来。所以麻黄的量不要大，生麻黄一般用1克就有效，一般不需要超过3克。麻黄比桂枝、柴胡这些药舒肝的效果都要好，给人比较痛快、宜接的感觉,立竿见影。所以对这种病人的治疗，麻黄是我必用之药。这种病人我一般同时配一点鹫甲，鹫甲这个药破郁结的效果比较好，时间比较长了，久病多瘀，用警甲把里面的郁结给破一下，便于麻黄的流通。至于运转中焦，平胃散是我很喜欢的一个小方子，运转中焦的效果很好，我感觉它比黄芽汤、四君子效果还要好。当然也要分什么情况，对这种中焦湿气比较盛的情况下，它的效果还是很不错的，我很喜欢用。最后用什么来排除体内的郁滞呢?这种郁滞如果脉象比较大，不是细的象线一样，暂时用一点大黄也可以，大黄推陈出新呀，量也不要太大，不要超过5克，--般两三克就可以了。

72但是我平时更喜欢用黑白丑，二丑，就是牵牛花的种子。牵牛花开的很好看，喇叭花，早上太阳一升起来就开了，下午太阳要落的时候又合上了，这个花还会随着太阳转动，始终对着阳光，跟向日葵有点象。所以牵牛子也有牵牛花的一点性质，就是它有比较灵动的一方面，跟风气善行数变，木气多动的特点有些相似，有这方面的特点。煎药的时候，黑白11要打碎,一熬就成了一锅稀粥了，粘粘的，都是稀糊糊，把黑白丑打碎了熬，就熬出这种效果，它跟大黄熬出来的汤比较清是完全不一样的。这说明什么呢?说明黑白丑通下的作用是比较柔润缓和的，比较聪明一些，适合于这种比较粘缠的郁滞的排出。所以我对慢性肝炎这种比较绵缠的郁滞，喜欢用黑白出来涤荡清除。就是说我们对药物有直接的体会，用起来就比较得心应手，只有了解得比较深了，才能够做到药尽其用，把它用到合适的地方。所以对这种脉比较软，特别细，比较绵缠的这种情况，这个一般是慢性肝炎初期的情况,郁滞还没有完全结成块，这个时候我一般用这个思路来治疗，方子基本上是中焦平胃散，左路加上麻黄、紫甲，推荡除滞加点二丑，其它的根据情况适当加减，-•般来说效果还是不错的。如果病人脉的郁象比较明显的话，可以适当配上四逆散，或者是柔四逆散，都可以，根据情况灵活选用。这样来说一般半个月之内，明显的症状差不多都能控制住。比方说面色不好呀，食欲不好呀，身上没劲呀，等等，应该都会有一个比较好的改观。能达到一个很不错的效果，一般半个月之内就能达到这个效果。一些反应比较好的病人，一两付药就会有很明显的效果。9.05结滞不通欲硬化随着慢性肝炎病情的发展，慢慢的郁滞越来越多，郁滞的时间越来越久，这种郁滞由刚开始那种绵绵缠缠的，就象一滩烂泥那样，慢慢的就结成块了，成形了，往这个趋势发展。这个时候病人的脉就有一种发硬的感觉，脉不仅是比较沉，比较细，还稍有一点硬，带着一种涩滞的感觉，就是脉摸着好象不是很顺，好象一块一块的，这里堵一块，那里堵一块，好象有东西堵在那里一样，摸着不是很光滑。所以这个时候再去治疗就要考虑破瘀结。这个时候再用药，鳖甲的量就可以适当加大。有一个治疗慢性肝炎的小方子，一个老大夫的方子了，就是以鳖甲为主。就三味药，醋鳖甲、炒内金、炒山药。这三味药，等量，打成细末，长期吃，对慢性肝炎，甚至肝硬化，都有很好的效果。这个我在临床上用过，确实效果不错。这个时候，甚至用一点穿山甲都可以，但是量不要太大，穿山甲最好也不要长期用，破气的作用很厉害。就是用警甲我一般也很少有超过30克的时候，一般都是几克，十几克，这样既能破除瘀结，又能长时间地用。鳖甲破气的作用也比较厉害，但比穿山甲弱一些，你把量掌握好了，可以长期用的。这个小方子里面，除了鳖甲，鸡内金既能运转中焦，同时它也有很好的破郁结的作用。它本身是鸡的胃呀，张锡纯说生内金行很好的活血作用，用多了可使月经提前到来。临床上我一般喜欢用炒过的鸡内金，这样它健运中焦的效果会更好一些。张锡纯认为生内金有活血的作用，我个人理解它是有破瘀结的作用，比较缓和，是王道之药，跟滴水石穿一样，但是确实有很好的效果。所以我在治疗慢性肝炎的时候，一般也会同时配上大量的鸡内金，一般不会少于30克。治疗这种结滞比较重的慢性肝炎，还有一个必不可少的药就是炮姜。脉硬的话就是有寒象，寒主收引呀。因为郁滞的时间长了，阳气消耗得比较多，元阳亏，阳气不足，所以出现了虚寒之象，表现在脉象上就是脉稍微偏硬一些。所以要用炮姜来温散寒邪。为什么不用干姜?干姜有点燥烈，更容易伤阴津，所以改用炮姜，用量我一般不会低于15克，小孩可能用10克左右。针对脉象偏硬的这种感觉，就是郁结得比较深，阳气又比较弱，用炮姜的同时，如果再加用较多的乌梅，效果就更好。乌梅润养肝气的同时，还有疏通之力，把病人有限的一气集中起来，在炮姜的领导下共同去温散体内的虚寒之气。乌梅，炮姜，内金，鳖甲，这四味药也算是我个人的一个小验方吧。对于慢性肝炎郁结比较明显，阴精偏亏，内有虚寒的情况，疗效还是比较明显的。这种病人如果脉沉取还是能感觉到比较明显的弦象,说明无形之气的郁滞与有形结滞都

73比较重。这个时候舒畅肝气我一般就不用四逆散了，■■般都是改用柔四逆散。总之，对慢性肝炎结滞比较重的患者，主要还是先破郁结。郁结破开之后，一气就得以流通，体内的郁结产物才能排出去。这种有形的结滞破散开之后，不能留在身体内呀，同样的道理，还是要去排除瘀浊，排除瘀浊用什么药呢?还是刚才讲的，大黄，黑白丑，都可以用，我在临床上以黑白丑为主，比较好一些。今天咱们把肝炎慢性期比较轻的情况，比较重的情况，都讲了一下。比较轻的，木气不振的，以舒达木气为主：比较重的，郁结明显的，以破除郁结为主。实际上治疗的措施我们并没有针对病毒，我们不管病毒在身体里面是繁殖还是在休息，我们没有管，我们只是考虑患者自身的正气，如何把患者自身的正气恢复正常。只要患者的一气周流得以恢复，病毒在体内必然没有了生存的基础，没有地盘了呀，疾病必然就向愈。很多病人非常担心，说我这个病毒到底能不能彻底清除出去，检查到底能不能转阴，为这个问题非常的苦恼。眼睛只看着病毒，其他的呢他可能就看不到。患者因为大部分他也不懂医理，情有可原，对我们大夫来讲呢，我们要跟病人讲清楚这些道理，我们自己也要明白。就是我们这种治疗方式，单纯从恢复人体一气周流的这个方式，能不能把肝炎病毒彻底清除干净?我个人感觉，应该可以。但是呢，不要把清除病毒作为一个单纯的治疗指标，应该对这个做一个合理的预期，我们首先要解决的是临床的症状，是一气周流的恢复。讲到这里呢，就讲两个具体的慢性肝炎的病例。9.06不爱说话的孩子第一个是个上学的孩子，这个男孩十几岁吧。这个孩子是来看什么呢，他是来看青春痘的。满脸的青春痘密密麻麻，颜色是那种紫暗色，个儿也很大，长时问不好。小孩都比较爱美呀，就过来看一下。摸他的脉呢，就是刚才我讲的慢性肝炎比较轻的那种情况，脉非常沉,非常细，又非常软，没有一个很好的生发之气。舌头是那种非常胖大，舌苔很少，但是表面有一层比较黏腻的粘液，白白的，就跟一层很细的黏泡沫粘在舌头上一样，是那种感觉。而且这个孩子性格很内向，问他两句话，他可能回答不了你一句。家长说孩子脚臭也非常严重。脚臭也是木气郁滞比较重的•种体现呀。所以给这个孩子用的什么呢?中焦用的平胃散，斡旋中焦，加了30多克的生姜。因为他的舌面看着那种黏着的粘液比较多，痰浊比较多一些,用生姜来温化一下。左路用的就是刚才讲的麻黄、鳖甲，还有小量的四逆散。排除郁滞主要用的黑白丑，莱瓶子，莱瓶子通腑气的效果也很好。基本上是这么一个方子。这个孩子吃饭不太好，刚来看病的时候比较挑食。他得肝炎也好多年了，当时虽然是以青春痘来看的，实际上我给他治疗的时候还是按肝炎来治的。这个孩子来过两三次，一次就开两三付药。大概一个星期左右吧，舌苔就明显的好多了，那种黏黏的东西已经没有了，舌头看着也瘦一点了，面色看着稍微有点红润的意思了，青春痘还是没下去。最明显的变化是他自己感觉胃口好多了，觉得吃他妈做的饭，吃什么都比较香了，以前是做什么都不好吃。后来继续又用了一个星期左右，方子基本上没有太大的变化，整个面色，刚来的时候那种黑气，郁浊发喑的那种感觉，已经非常明显地减轻了，整个额头都已经比较明润，比较红润了，青春痘还没有消下去，但是都变小了。以前是很大的疙瘩，黑黑的。现在都变得比较小了，而且也不是那么黑了，是稍偏红的那种。整个精神也非常好，原先说是上课每天都昏昏沉沉的，老师讲什么呢，好像学得效果不太好，其实学习很用功。现在说是觉得听课的效果提高了，学习效率提高了。当然大便也很通畅了，以前是大便也不通畅，大便的时候比较黏滞，有时候甚至便秘，有时候还有点稀，不太正常。现在大便有点偏稀，但是很痛快。这是比较明显的一个效果。像这样的孩子呢，如果我们按照这个思路，一般来说他要是坚持用，按照我这边临床观察，一般用到两到三个月的话，整个体质会有一个比较明显的改善，有可能几年之内，他这个病就比较稳定，即使他不再服药，可能也不会有什么大的问题。9.07阴证转阳的病人

74第二个病例是一个中年男性。他患慢性肝炎十多年了，还有糖尿病。人整个很瘦，面色也是比较晦暗，有不少喑的色斑。刚来看病的时候，摸着脉都是凉的，两手的脉都很细弱，没有一点力气。舌头很瘦，舌苔也不多。整个给人一种比较单薄，弱不禁风的感觉。这个就是郁滞的时问太长了，不仅把阳气消耗得所剩无几，而且体内的郁滞也非常的深，以至于症状上几乎表现不出郁滞来，完全的一个阴证。时这种病人，就要想办法使病情由阴转阳，让病人的一气动起来，这样我们就有了调控的机会，疾病才会得到一个有效的治疗。所以我刚开始没有给他用大量破结的药物，而是用了小量的桂枝汤来温振木气，鼓动全身的一气周流。药量很小，每味药都是只有几克。随着他的病情和脉象的好转，逐渐增加药量。这样治疗了大概一个月左右，病人的脉象就明显好转了，摸着就不凉了，脉也明显得粗大有力了。这个时候，患者体内那种长期的郁滞，就在脉象上逐渐体现出来了。他的脉里面有一种弦硬之象，整体的脉力虽然有明显的好转，但仍然是偏虚的，不耐久按。这个时候，就要把破郁结的药物跟上了，所以就慢慢给他加上乌梅、炮姜、内金、鳖甲这些药，小量的用。破除体内的郁结，实际上还是患者体内的正气在做这个工作，药物只不过是引导一下。所以在一气过于虚弱的时候，用大量破郁的药物，可能会适得其反。所以我们要把握好用药的时机。用上破郁结的药物之后，患者自我感觉各方面都有比较明显得改善。感觉有精神了，身上轻松了，有劲了，食欲也好转了，大便也痛快了。这就是郁滞渐除，一气周流逐渐畅通的表现。这个病人从春节前开始在我这里看病，一直看了三四个月的时间，病情是逐渐好转。可是有一天，他突然感觉不舒服了，全身乏力，也没有食欲了。就去医院检查，化验发现肝功很差，就是慢性肝炎急性发作了。这个病人就很紧张，就要求住院治疗，先把他的这个急性发作控制一下。我就跟他讲，现在是春天，加上我给他用的药物都是疏通的之药，所以他体内的一气是越来越通畅。人体一气一旦由原先非常深沉的郁滞状态摆脱出来，能够通畅地流通了外了，这个时候就是病情的由阴转阳，就是我们进一步治疗的大好时机，这正是作为一个大夫苦苦守候机会，机不可失呀。所以我告诉他不要紧张，这次急性发作，是个好事，正好可以乘胜追击。为什么病情的好转反而会引起慢性肝炎的急性发作呀?一般人恐怕也理解不了这其中的道理。病毒也是一种生命，它也有自己生存必须的环境条件。当人体正气比较虚的时候，它就乘虚而入，在体内繁殖起来，引发急性肝炎。人体正气相对较虚的这个状态，我们可以把它看做病毒发作的一个窗口期。人体在这个窗口期会向两个方向发展。如果得到了合适的治疗,人体一气恢复正常周流，FI益强壮，病毒就会失去生存的环境，肝炎就会痊愈。如果得不到合理的治疗，人体的正气日益虚弱，人体自身也会有一个很好的自我保护机制，就会主动降低一气周流的水平，是自身的一气周流仅仅维持在一个很低很弱的水平上，这样病毒就得不到足够的气化的来源，肝炎就潜伏起来，变成了慢性肝炎。所以在慢性肝炎治疗的过程中，我们是必然要经过这个窗口期的，这是人体正气恢复的一个必然阶段。在这个阶段，我们按照急性肝炎的治疗思路，趁机清除体内的瘀浊，进一步恢复人体的一气周流，增强自身正气的实力，慢性肝炎这个疾病就会最终痊愈。但是这个病人，理解不了我说的这些意思，固执地认为必须先用西药把现在的症状控制一下，然后再用中药慢慢调理。我也不好强求，医生也要尊重病人的意愿呀。于是他就在我们医院住院了，接受西医的治疗。用了一个月的抗生素，把症状控制住了，肝功也基本正常了，就又来找我吃中药。这个时候，他的舌头是胖大滑润，舌苔也是白厚粘腻。体内的瘀浊又堆满了。前面几个月的治疗几乎等于前功尽弃呀。我也没办法，不能不管呀，只好再慢慢给他调理。你看，抗生素虽然能够把病情压制住，但是却不能祛除体内的瘀浊，所以这个疾病的痊愈就遥遥无期。这也正是抗病毒药物或抗生素等药物与中药的最大区别。中药是通过祛除瘀

75浊来疏通一气，进而缓解症状：西药是通过压制一气来控制症状，瘀浊全都留在了体内。我们把慢性肝炎的治疗总结一下。我感觉呢，这种慢性肝炎的病人，治疗是一个长期的过程。不是说几天，几个星期就能够完全把这个问题解决，不会那么快。因为它的郁滞比较黏缠，是比较缠人的那种。就是说快刀斩乱麻解决不了问题，得跟抽丝一样，慢慢地抽，你只要持之以恒，总有抽干净的那一天。所以用药的时候呢，不能用那种太急的药。病有缓急，药有刚柔。我们用药的时候一定要和病情紧密切合起来。病快的时候我们用药也可以快一些,病慢的时候药也要慢一些，这样的话，才能有一个比较好的效果。就好比对付什么人就要用什么手段。慢性肝炎这个病，它就是比较黏缠的病，你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去对付它。而一旦病情由阴转阳，这就是有了转机，有了痊愈的机会。这时就要当机立断，以祛邪为主，趁机剪除篡乱，斩草除根，以求一劳永逸。8.08肝硬化的治疗思路如果慢性肝炎进一步发展，有可能就会变成肝硬化，甚至出现肝腹水。肝硬化的治疗，我的临床经验也很少，只能大家提•个简单的思路。病情发展到肝硬化这个阶段，从咱们中医的角度来看，就是比较严重的陈寒结滞的一个象。我接触到的肝硬化的病人，他的脉象基本上都是虚浮而涩，没有根基，这么一种情况。这说明了一个什么问题呢?肝硬化的患者，脏气的流通已经很差了，都郁结住了，所以脉象没有根基，象飘在外面一样。这就是陈寒结滞在内的表现。而流散在外的经气，由于根基不牢，后继乏源，所以显现出一副焦虑疲惫之象，所以脉象多虚数而涩，按之力弱。这种脉象有点阴阳隔拒的意思了，所以肝硬化确实比较难治疗一些。我们要想破散体内的严重结滞，此时正气已经大虚，有心也无力。我们要想扶持一身正气，可是陈寒结滞盘踞于中，一气根本收不进去，想补也很难。左右为难呀。曾经有一个老年的肝硬化患者，也是晚期了，伴有比较严重的腹水。我试着在扶助正气的基础上给他用了一点鳖甲，结果病人反应服药后肝区紧痛得很厉害，没办法，只好停药。这种紧痛就是因为肝硬化的结滞太重，用药后根本通不开，不通则痛呀。所以治疗是通补两难呀。我在学习《燕山医话》的时候，发现一个报道。一肝硬化腹水患者，经一草医用类似火药的药物治疗后，很快恢复了健康。这就给我们提示了一个治疗的思路呀。火药的成分是一硝二磺三木炭，一斤火硝为主，主要作用是分解提供氧气，少量的硫磺和木炭作为可燃物来引起爆炸。从这个火药的组成来看，它应该是一个性大热的药物。用它来治疗肝硬化这种陈寒郁结，倒也合适，算是旗鼓相当。只要肝硬化这种陈寒结滞能够被解除，肝硬化就可以治愈。我们缺少的就是破除这种结滞的手段。但是呢，火药这种治法，我本人没有在临床上用过，不知道具体的效果如何，所以只给大家提一下。今天呢，主要是跟大家交流了一下慢性肝炎的临床治疗。看大家还有什么问题，咱们提出来互相交流一下。课后问答问：慢性肝炎治疗过程中由阴转阳会引起肝炎的急性发作，这个过程能否避免？答：如果我们想彻底地治愈肝炎这个疾病，必须要恢复人体一气周流的畅通，并且要使一气周流进入一个良性循环，肾气越来越充盛，一气周流越来越流畅。这是我们的治疗目标,而不仅仅是控制患者的临床症状。在恢复人体•气周流的过程中，患者的一气是逐渐恢复转强的，不可能从郁滞很弱的状态，马上转变为完全正常而强盛。有这么•个渐进的过程，这个是无法避免的一个过程，而在这个过程当中，必然后有一个阶段，正气还没有完全恢复，还有点虚，正好适合病毒的繁殖，这就会引起慢性肝炎的急性发作。只有通过及时合理的治疗，顺利度过这个过程，患者的一气周流才会继续恢复，最终痊愈。就像一个小孩，他要从蹒跚学步到学会跑步，总要有个磕磕碰碰走不稳的过程，不可能从不会走一下子就会跑了。所以我们要善于利用疾病由阴转阳的机会，而不是想办法避免它。当然，通过药物的治

76疗，尽量缩短这个过程，是可以办得到的。完全避免，我个人感觉不太可能。问：通畅一气周流，为什么会饿死病毒，而不是将其养壮呢？答：这个问题问得好。病毒的一气和人体的一气是运行在不同的层次上的。假设病毒的一气和人的一气完全一样，它就不是病毒了，那就成了人体的一部分了，就不会引起疾病了。所以病毒引发疾病的根本原因就在于病毒与人体的一气周流有层次上的差别。我个人感觉，病毒的-气周流要比人体的一气周流快得多。所以病毒很容易引导人的一气进入它的循环之内。当我们疏通患者的一气之后，人体的一气周流就会摆脱病毒的这种影响，从而恢复自己正常的运行。而病毒也因此失去自身一气周流的来源，逐渐自我消亡。问：过去看过陈瑞春老师讲过，乙肝主要以小柴胡为主，刘渡舟老师主要以柴胡桂枝干姜汤为主。您对此有何看法？答：这些老前辈，他们的经验是非常宝贵的，路子也没有太大的问题。但是我想，没有一个方子能从头到尾把一个病给治好，还是需要根据病情灵活用药，来恢复他的一气周流。我也不是一个方子用到底，而是分阶段，不同的阶段用不同的方药。在合适的时候，这些方子都是可以用的。司：二丑会不会造成峻泻？答：这个看你用的量的大小，我用一般不会超过12克。我用的量比较小。曾经有一个乡下老太太，她是慢性肠炎，听人家说，你把牵牛子炒一炒，回家吃一点就好了。这个乡下老太太也不知道用多少，就炒了一碗，乡下的碗可不小呀，然后碾成面，就跟炒面似的，和了和，和成糊糊，一下子把这一碗就喝完了，喝得自己大泻不止，但从此之后她好多年的慢性肠炎也就此康复了。所以用多大的量会造成峻泻，在临床上我也没有试过，但从这个事情上咱们可以知道，二丑的安全性相对还是比较高的，吃了一碗都没吃出人命来。这里另一位网友介绍他的经验，说用过20克没有造成峻泻。二丑这味药性情还是比较柔和的，大家不用太担心。如果大黄用到二三十克，可能会泻得比较厉害，二丑应该没有这么厉害。司：对风胜湿如何理解?什么样的药算风药？答：风属木，湿属于土。凡是能使一气周流，流动的更通畅一些的药都是风药，象桂枝、防风、麻黄、细辛、附子，这些全都可以归为风药。这些药都能让木气升动，不过这些药有的峻烈，有的柔润，防风就比较柔润一些，麻黄就比较燥烈一些。问：身体右边觉得不适，睡觉喜欢往左边躺，是左路的问题还是右路的问题？答：大家要明白，身体的左边右边和我们讲的左路和右路不是完全一样的。人体任何一边都有一气周流，右边有一气周流，左边也有一气周流。摸脉的时候，你感觉堵在左边了，症状有可能不完全在左边，有可能在右边了。是左路的问题，还是右路的问题，就是通过脉象来判断。比如说，两胁都属于左路，肝经所主。不能单纯从左边右边来判断是左路和右路,这牵扯到一气周流的层次的问题，以后会专门跟大家交流的。问：每天下午5点左右觉得腹胀，胃中嘈杂，甚至夜里睡不着觉，是肝木克土吗？答：5点左右是金气下降得比较快的时候，这肯定是气降不下去。胃中嘈杂肯定是中焦有问题。夜里睡不着觉是阳不能入阴了。我觉得还是中土的问题多一些。这只能是猜测了，症状只是表面现象，有时候症状不是完全可以信赖的，还是要通过脉象、舌象去具体感受人体一气周流的变化。咱们在网上舌苔脉象都没有着落，没法交流。第10章高血压和中风今天呢，又到了跟大家汇报的时问，我们接着讲木气为病。今天跟大家交流一下高血压和中风的临床治疗。高血压和中风从西医的角度讲，都属于心脑血管方面的疾病。从咱们中医的角度来看，我个人认为这都属于木气郁结所导致的一些疾病，所以都放在肝木为病里面一块讲。高血压就是血液在身体里面憋着一股劲，想出出不来，想走走不快，就是这么一种象，这就是典型的木气郁滞呀。这个木气郁滞是怎么形成的呢?临床上我们见到的高血压患者，大部分都属于两种类型。一种是大胖子，吃出来的；一种是想不开，气出来的。以这两种情况最为多见。城里人吃出来的高血压比较多，乡下老太太生气引起高血压的比较常见。胖人

77是因为身体的士气太壅盛了，压在这里，木气就走不动了，就郁滞了。想不开的人是木气自己郁滞了。最终的结果是一样的，都是木气郁滞不畅，都成了高血压。我们就以这两种最常见的情形跟大家交流。10.01吃出来的高血压先说吃出来的高血压。高血压在以前都是富贵病，现在随着咱们生活水平的提高，成了一个常见病，非常多，好多人都是高血压、高血糖、高血脂——三高。按照西医的说法，这个只能是终身服药，很难彻底治好。咱们也从中医的角度来讨论一下，对高血压这些病咱们怎么去认识，是不是真的就象西医所讲的，只能终生服药？我记得好象是《水浒传》这本书里，讲梁山好汉当时有一个理想，希望发达以后可以大碗喝酒，大块吃肉，那是他们的一个理想。现在咱们的经济比较发达了，有酒有肉口经不是什么稀奇的事情了，天天都跟过年一样。我记得我小时候，家是农村的，家里条件差一些,小时候就盼着过年，过年的时候才能吃上一点肉。现在我们条件好了，想吃肉天天都可以吃。临床上啊好多高血压患者，很大一部分都是吃出来的。所以有时候咱们说病从口入，想想看还真是这么回事。这些吃出来的高血压患者，基本上都是吃什么都香，胃口非常好，尤其是特别喜欢吃肉，看见肉就香。这种人一般都比较胖一些，属于能吃、能干，各方面也都比较有能力，大部分都是这样的人。这些人大多也是年富力强，都是干事业的时候，一般应酬也比较多，属于天天都在外面的饭局上过日子的人，过上几年他就慢慢发现自己的血压高了。咱们临床上能见到的，很大一部分病人的高血压几乎都是吃出来的，尤其是现在比较年轻的患者，几乎都是这样得的。当然也有其它方面的原因引起的。但是因为平时吃喝不注意,日常生活中的细节不在乎，这样引起的高血压占了一个相当大的比例。所以我们就以这类的高血压病人为主，来讲一下高血压的发生、发展，以及它相应的治疗办法。10.02肥胖是高血压的病根高血压刚得病的时候呢，患者的体质一般来说还算比较好。男同志可能都是五大三粗，女同志可能也属于比较富态的，都是比较有分量的人物。这个时候咱从他这个大的象上，比如你这个病人一来，一看，好家伙，体重如果以我为标准的话，都有我两三个了。这样的人,给人的第一个印象就是士气壅盛。人身上所有的肉都属土呀，土气壅盛的人，都很胖，这种人很容易导致木气的郁滞。木气本来是来疏达士气的，人身周流的这一气无非就是士气。当他整个身体的这个士气过于壅盛，太过了，以至于木气在里面都快走不动了，这就形成了一种郁滞。这个时候木气就很难条达，生发很难上去了，每走一步都有很大的阻力。这个时候就出现了高血压的症状。这些患者一般来说也不是很喜欢运动，或者说如果运动得比较剧烈的话，他就容易有气短，疲劳等症状。如果是特别年轻的患者，可能感觉不明显，但是他也会感觉出一身汗，活动活动出了一身汗，觉得舒服一些，这也是木气条达之后的一种感觉。所以一般刚得高血压的患者、基本上都是士气壅滞导致的木气郁滞，属于这么一种情况。这个时候，如果你去摸这个病人的脉，他的脉象一般就是滑实有力，脉比较大，比较粗,滑而有力，比较饱满。正气不虚，邪气又实，邪盛正实，双方势不两力，就是这么一种状态。对于特别胖的，得了高血压时间不长，邪正俱实的这种病人，你看他舌苔的话，也是比较厚一些，偏浊腻一些，舌体稍微胖一些，但是整个舌质还是比较红润的，那些明显的血瘀，舌质发暗的情况还不是很明显。实际就是木气郁得比较厉害，土气壅滞得也比较厉害，但是整个人体得一气周流大体还算比较通畅，还没有严重到完全都走不动的这种情况。这个时候治疗相对来说还是比较容易的，只要把他一身壅滞的士气疏散开，先把这个问题解决了，高血压很容易就可以治好，实际上就是减肥。好多人尤其是年轻的女孩子，稍微胖点，就想着怎么去减肥，要是跟高血压这类病人相比呢，远远还不够减肥标准。我们在临床上，你只要想办法，把这个夔滞的士气给他疏通出去，木气的郁滞自然就缓解，高血压自然就降下来了。10.03山楂的妙用那用什么方子呢?实际上就是二陈汤的意思——化痰。土气壅盛中医来说就是痰湿壅盛

78呀。平胃散加上二陈汤，用药其实很简单。但是这种病人呢，如果单纯从化痰的角度去用药呢，他见效相对比较慢一些。如果这个病人要是能忌口的话，肉尽量少吃，或者最好不吃，酒尽量不要喝，如果能同时做到这一些,你单纯用二陈汤用上半年，他的问题也能解决，相对慢一些。这种人的性格一般都比较急，你要说让他吃半年药他都跟你急了。那怎么办?就得想点办法让他快点见效，就是让他身上这些多余的土气，多长的这些肉赶紧瘦下来。这个时候就是要用到一味药，很便宜的一个药,就是咱们平时经常吃的那个糖葫芦，山楂。山楂作为一个治疗高血压初期的非常重要的一个药,我想在这里跟大家沟通一下自己的体会。大家都吃过山楂，山楂跟乌梅不太一样，乌梅是皮薄核大，没什么肉，只是吃个酸味。山楂核比较小，肉比较厚，熟透了的山楂软软的，面面的，吃到嘴里是酸甜酸甜的。乡下的小孩有些比较贪嘴的，象过年吃肉吃多了，小孩儿撑着了，消化不好了，家里有老人或父母比较有经验的，都知道让小孩儿吃点山楂，或者吃点山楂卷，慢慢食积就化开了，小孩儿慢慢就好了，也不用吃药。以前过年的时候，我们那里的人都煮老母鸡吃，农村家家户户都会宰一只鸡。老母鸡的肉不太好煮，有时候煮上半天也不烂，家里的老人很有经验，在煮肉的时候就放上儿颗生山楂，肉熟的时候一看，山楂也烂了，肉跟着也烂了。不加山楂煮的肉，煮熟了之后会有点柴，特别韧，咬不动，加上山楂之后，就煮得非常烂，小孩老人就比较容易吃了。从这些日常生活的常识中，我们就得出这么一个印象：山楂这个东西能够消肉类引起的食积，也就是说它能化肉，它能够把吃肉引起的积滞消磨掉，有这个功效。那么我们再来看看山楂这味药。新鲜的山楂，刚熟的时候鲜红鲜红的，红色属火，这个药它是偏温的一个药。它的肉呢味很酸，酸味中带点甜味，土木双调，以调木气为主。所以山楂实际上是通过调达木气，来破中焦土气壅滞的一味药。酸味的药有好多，不光是山楂呀，为什么只有山楂有比较好的化肉积的效果?乌梅、五味子，也都有酸味呀，咱们就再来看看山楂的结构。山楂这个核，大家注意过没有，核非常硬。你看咱们吃苹果吃梨，吃这些水果的时候，苹果里面的种子，吃到嘴里去也能嚼碎了。山楂这个核估计没有人能把它咬碎，非常硬，除非牙特别好的，反正我是不敢咬。山楂的核要用锤子砸才能砸碎，但是它的肉却是非常软的，一捏粘粘的，一捏就碎了。我们就要想，果肉是这样软，这样粘腻的一个果实，核为什么这么硬?核跟石头一样坚硬。这个坚硬的核，就是一股金气，一股严密的收敛之象。这说明山楂这种酸味啊，它这种酸柔之力，一定是能够化坚积的，说明它这种酸味的力量非常强，如果山楂没有这么一个非常坚硬的核，是承受不了它自身这股强烈的酸味的。所以大自然任何一个存在的东西，必然有它存在的道理在里面。生生克克，生克制化都是自然而然的一个东西，不是我们非常机械地推理出来的。我想咱们人身上的肉啊，它再壅盛，再结实，就算练健美的那种结实得跟疙瘩一样，它也没有山楂核那么坚硬吧?所以咱们用上山楂这味药，山楂必定能够把高血压患者这些多余的肉，这股壅滞的士气，给他疏通散开。现在可以给大家介绍一个小验方。这个验方就是用新鲜的生山楂三斤，洗净，煮熟把核去掉，只要肉。然后加一点三七粉，少量加一点熟地，放在一起拌均匀，蒸一下跟膏一样，放着每天吃，每天吃几勺，吃上两三个月，象这种特别胖的高血压病人，又能吃又能喝，这种病人两三个月之后，他的高血压很有可能就完全好了。这是对于不太愿意吃药的人，可以有这么一个比较简单的办法。如果说愿意吃中药的话，那么效果就更快了。所以咱们对这种病人呢，就用平胃散合二陈汤做一个底方，化痰湿运转中焦，同时加上山楂，生姜也适当多加一点，生姜是运化中焦湿气比较好的一个药，这两个药加上之后，这个效果会非常明显。这个山楂的药量用多少呢?山楂，一般来说生山楂比较好一些，也就是药力比较大一些，胃口差的用炒山楂也可以，但是焦山楂的效果就比较差了，一般我不用。山楂的量，生山楂，一般来说我是从15克开始，不会低于15克，多的时候用到100多克，效果还是比较理想。当然这种塞滞，土气的塞滞

79你用山楂相当于给它散开了，给它消磨推荡开了，它一定还要排出去，所以要适当的用一点通腑的药。一般来说用一点枳实就可以了，对于胃火比较大的，可以少量地用点大黄也可以，一般来说用枳实就可以了。10.04红光满面的阿姨讲到这里呢就讲一个具体的病例。这是一位五十多岁的阿姨，她得了高血压可能近十年了吧。只不过自己平时还算是比较注意，病情还算是比较轻，并没有严重的并发症。这位阿姨就是典型的吃出来的高血压，非常胖，脸圆圆的，大脸庞，满脸通红。这就是木气郁滞得厉害，西医来讲就是面部毛细血管扩张了，所以脸色一般都是艳红艳红的，到了晚期可能就变成紫红色了。刚开始只是郁滞比较重的时候，红光满面，反而给人一种很有气色的这种感觉，这就是虚阳浮越，收敛得不够好呀。这个阿姨来了之后呢，她的脉呀就是那种非常有力的滑大之象，非常的紧，但是她的紧象之中，没有发硬的感觉，所以她的郁滞还没有结滞成块，还是可以流通的。脉象也不是很沉，不是说沉在底下摸不着，不是那种。她的症状呢，因为她比较胖呀，用她的话来讲平时痰很多啊，走路走快了都喘不过气来，气短。每年秋冬的时候都要到医院去挂点针，活血化瘀的，预防一下，怕得中风。这样治疗了好多年，感觉也没有一个根本上的好转，所以想用中药好好调理一下。给这个阿姨用的方子，底方就是平胃散合二陈汤这个两个方子，适当的加了一点麻黄。因为当时她的舌苔啊，是比较滑腻的一个舌苔，湿气粘浊比较多一些，用点麻黄可以更好的宣通阳气，麻黄用的量不大。山楂呢，因为她的体质还算比较好，用她臼己的话说就是吃什么都香，胃口很好，吃饭吃不够，一见饭就特别亲，是这么一种人。抓完药回家走的路上，要不是我千叮咛万嘱咐，她恨不得再买上二斤红烧肉回去。所以对于这种正气还比较足，体质比较好的时候呢，山楂你就可以适当的多用一点。所以我刚开始给她用的时候，是从50克开始用的，50克生山楂,最后最多的时候给她用到150克。这样服药几次之后呢，这位阿姨整个自我感觉啊，她最大的自我感觉就是人感到轻快了，痰少了，气顺了，大便通畅了，脸上的一缕一缕的红丝也慢慢地隐进去了，不那么明显了。这就是咱们讲的神藏于内，不是完全的飘散于外的那种感觉，就是收进去了。你看对这种并发症不是很明显的高血压患者，这个问题其实比较好处理。这个病人实际上我们用的药都很简单，用药没有很特殊的，关键是这种病人平时饮食一定要控制好。如果说你这边给他吃着药，他那边还大块吃肉大碗喝酒的话，估计很难见到效果的。凡是这种患者，他的生活习惯往往很难改变，所以很多高血压患者疗效不好，有时候不见得咱们中医这个疗效不行，有时候可能跟患者本身的生活习惯有很大关系。要我说你这个病人即使不吃药,如果能完全素食的话，过匕一两年高血压也就好了。这个阿姨在我这边治疗了大概有二三个月吧，坚持得不错。她刚来的时候血压是160/110左右，始终是这么个水平，即便吃降压药也很难降下去，最好的时候高压能降到一百四五左右，再降不下去了，低压几乎没变过，始终在100以上。在我这里呢，到最后调理的是基本稳定在130/90左右，整个人也瘦了一圈。以前她在家把自己当成一个病人，太累的活也不敢干，太远的路也不敢走。吃了这段时间的药之后呢，成了一个家庭主妇了。什么家务活都干，亲戚朋友有什么事儿也都张罗着帮忙去，她本身也是一个很热心的阿姨，感觉好象一下子年轻了很多。所以对这种并发症不明显，单纯高血压的患者，治疗的思路和办法其实都很简单，就是消磨土气，就是解决中土的壅滞，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正气足不足，正气越足，你用的量就可以越大，正气越差，你用的量就相对减少，这个要临床灵活变通。这是以土气壅滞为主要特点的高血压,并发症还不明显，大部分以中年人或年轻人为主,治疗的特效药就是山楂。10.05想不开的高血压也有一部分人说，我并没有吃什么好东西呀，我也很少吃肉，怎么也成了高血压了?这种情况多见于乡下的中老年人，尤其是老太太，很有代表性。她来看病，你一看就是满脸愁容，一

80副受苦受难的样子。你要跟她聊开了，她跟你说了一天苦还没诉完呢。这种病人的脉象大多是沉弦紧滞，按着都有点费力。舌头淡润略胖，舌苔则多是滑腻苔。就是气郁导致了中焦不运。高血压的根结在于自身的木气郁结，这就是病由心生呀。这类病人，治疗起来其实挺简单，见效也很快。但是自身的心态调节也很重要，药物可以治病，难以治心呀。对于这种高血压，我们用什么药物来治疗呢?当然是舒畅肝气的药了。我在临床上喜欢用四逆散或柔四逆散来加减。在这个基础上，我比较喜欢用两味药，一个是薄荷，另一个是香附。薄荷这个药，《药性论》讲它能“去愤气"，就是能把你肚子里的那股怨气给你发散出来,是一个很好的疏肝的药。薄荷的药味辛凉通散，药力又比较柔和，用于小孩和老人都很合适。用在这个时候就是物尽其用，我一般都是用12克以上，效果就很明显。香附呢？《名医别录》说香附”主除胸中热，充皮毛”。这种高血压病人，往往跟你讲，我身上常常一阵冷一阵热，也不知是咋回事。这就是我们讲过的木气郁滞的一种典型症状。香附正好可以除这种热，也是一个很好的疏肝的的药。香附是根茎呀，长在地下，椭圆形，全身长满了细细的毛毛，所以说它能充皮毛，就是能把体内的郁气透发出皮肤的意思。香附的气味也很芳香，跟薄荷相比，它的疏肝的作用偏深一些，从内向外散：薄荷比较轻清，相当于把这股郁滞之气从表层往外吹了。这两个药相配合，对缓解这类高血压患者的木气郁滞，有很好的效果。舒畅木气的药，再加上运转中焦的药，这个效果就比较理想了。木气郁滞必然带来中焦不运，所以这类患者大多胃口都不好，甚至是一点都不想吃饭，在你面前不停地长出气。健运中焦，平胃散是我常用的小方子。这种患者，如果不以舒达木气为主，单纯健运中焦，很难取得比较好的效果，所以治病要求本呀。这样的方子开出来之后，见效是很快的。很少有一剂不见效的时候，吃完药患者马上感觉身上就舒服了。但是血压不见得马上就能降下来，降血压还是需要持续治疗一段时问的。总体来说，这种高血压病人，病因明确，就是以肝气郁滞为主，治疗起来相对简单，舒达木气就是了，效果也很不错，一般来说，治疗一周以上，高血压就会有一个明显地改观了。因为这种病人比较多，很常见，治疗起来又比较简单，就不再给大家讲具体的病例了。10.06高血压不可怕，可怕的是它的并发症初期的高血压如果得不到合适的治疗，患者本人再不注意，生活习惯也不知臼我节制一下，慢慢的中土的郁滞就会逐渐加深，由郁滞变成瘀结。一但产生瘀结的时候，患者整个一气周流就不会那么通顺了，木气就没有那么大的冲劲了，这个时候就是一气走不动了。刚开始可以认为是拥挤，但还是在跑，现在可能是已经磕磕绊绊，就如走在崎岖的山路上一样，寸步难行，有那种感觉。这时就会在全身引发各种各样的病症，用西医来讲就是出现了高血压的并发症。这个时候，你去摸患者的脉象的话，就不再是弦而有力的那种感觉，就是稍微有点弦细，偏硬，稍微有点涩象，有点这个结滞之象。我以前讲过，有点疙疙瘩瘩的那种感觉，脉象由这种正气比较足的感觉，慢慢的就开始改变，变成正气比较虚，阻滞的力量比较大。那么这个时候，就不是一个单纯的高血压了，体内的瘀结成了一个主要的问题，我们治疗的时候就不能用那么厉害的药了，就要用比较柔和的药物，中焦和木气两方面一块儿来调，以消除瘀结为主。高血压为什么会产生各种并发症?高血压从西医来讲，就是脉道阻力增高，导致组织血液灌注量减小，引起身体的一个条件反射。实际上从中医这个角度来讲，血液的流通，这就是一股风象，风善行而数变，有这种风象，就是一股木气，木气如果不出现郁滞的话，就不会出现风象，而是一股柔和之象，春风和煦之象。一旦出现郁滞，对高血压患者而言，外在的表现就是高血压。所以我们应该理解高血压产生的原因，产生的原因并不是说木气太盛了，而是木气被压抑得太深了，不能宣达，不能宣散，透不过气来。治疗时你就要给它一条活路,你老是让它处在一种很压抑的状态，它不在沉默中灭亡，就在沉默中爆发呀。一旦爆发，可能就是心梗啊，脑出血啊，中风了。所以说，有时候这个血压越高啊，说明这个木气郁滞得

81越厉害，这个时候我们应该采用疏导的办法，想办法疏散这股郁滞的木气，让它心里痛快一些，让木气升散得比较通畅，血压自然也就降下来了。如果从西医这个角度来讲，人体的这个血压与组织血液的灌注量是成正比的。如果由于士气壅滞的原因导致血液的灌注量减小的话，就好比阻力大了，组织得到的氧气就少了，有效供应就少了，身体必然要通过增加血压，增加血液供应量的这个办法来改善满足机体组织对氧气的需求。但是西医大部分的降压药并不能清除体内的这股瘀结，只是给你把血压强行降卜.来。血压降得越低，组织缺氧就越厉害，体内的瘀结因此就越多，这就是一个恶性循环。这就是为什么西药的降压药用的时问长了，往往会引起好多并发症，原因就在这里。所以高血压的并发症，其实就是体内瘀结过多引起的。对于并发症比较明显的患者，治疗的关键就是清除体内的瘀结。只要把瘀结解除了，一气周流通畅了，各方面的供应也跟上了，身体的各种并发症也慢慢就恢复了。我们就可以从根本上把高血压这个问题解决。所以有人说高血压不可怕，可怕的是它的并发症，这句话确实说到了治疗高血压的要害。临床上我通常以并发症为标准，把高血压患者大概分作两类。一种是并发症不明显的患者，单纯以高血压为主，这类患者大多患病时问比较短，也比较好治，就是我们前面讲的山楂消磨士气的办法，薄荷香附舒畅木气的办法。另一种就是并发症已经很明显了，不仅仅是高血压了，这类患者大多都是患病多年，年事已高，这时的治疗就要兼顾并发症，也就是治疗要以祛除体内瘀结为主。这部分病人，由于体内瘀结的轻重程度不同，根据他的脉象，我们也要灵活处理。比较轻一点的是偏于无形的气分的郁结。脉象大多沉紧有力，郁结在内，正气尚可，还有抗争外出之势。这类患者相对也好治一些，见效比较快一些。严重一些就是正气比较虚了，瘀结又比较重，偏于有形的结滞比较多一些。脉象大多结滞而涩，往往带有弦硬之象，都是正虚邪盛之象。这时治疗起来就比较慢一些，比较麻烦一些。下面就通过具体的病例来说明一下这两种情况的治疗。10.07头顶如戴钢盔的老人先说一下郁结偏于气分的情况。这个病人呢，五十多岁，是我一个朋友的父亲。十多年的高血压，人稍微有点偏瘦，整个面色有点黛黑，就是比较暗了。他的舌头也是偏于紫暗的那种，舌下络脉也是明显的曲张。舌苔倒不是很多，但是也有一点黄赋苔。从舌象面色来看，是典型的血瘀了。脉象呢，是典型的沉细饱满，弦急有力的脉象。但是没有那种结成块了，走不动的那种感觉，基本上没有。这说明这个患者，虽然体内有瘀血的存在，但是更重要的郁结是气郁，脉象上能看出来呀。他这股气郁滞在内，根本就出不来，只好在里面东奔西走，却又四处碰壁，欲出无门。就是这么一种状态。这个病人呢，我用的方子主要是麻黄附子细辛汤合四逆汤，再加上一些人参、麦冬这一类养阴的药。没有专门用大量活血化瘀的药。《神农本草经》讲，麻黄可以破癞痼积聚呀，所以麻黄用好了，就是一味非常好的活血药。主要就是给他升散疏通，给这股压抑得很深的郁滞之气，给它一个出路。为什么还要给他用这个养阴的药?因为这个升达宣散，麻黄附子细辛汤之类，它这个疏通的效果虽然很好,但是这个阴阳都是如影随形，本身阴阳是时刻不可分的，阳气散的时候阴精必然要消耗。本身这个郁滞已经比较久了，身体实际上比正常情况下已经偏于阴亏，所以你再用大量辛散的药，如果不加上一些柔润的药作为化源之助，恐怕达不到很好的效果。所以这个时候我一般都会用上大量的麦冬、山药、人参，甚至会用上熟地。这个阴柔的药有时候量也不是很大，就几十克，它主要是起辅佐这么一个作用，不是起一个主导的作用。主导的还是麻黄附子细辛这些药。这个病人我给他用的生麻黄，起步量20克，从20开始逐步加量，一直加到最大50克。煎药的时间是两个小时，因为附子这个药的量也很大，也用了30多克，细辛好像用了30克左右。细辛没有怎么变，麻黄的量变化比较大一些，附子的量也没有怎么变。这个药喝的时候是少量频服，二十分钟喝一小口。喝的时候我没有让他在家里喝，让他在医院输上液，

82就输一瓶葡萄糖。因为用上这个药，他这个消耗比较大，喝了药之后，他自己都能感觉到这个血液”刷刷刷”地在流通，就跟人不停地跑步一样，所以你要有能量的补充。所以就给他挂上一瓶糖，同时也有液体的补充，也是为了安全起见，以防万一。实际上这个病人也没出什么事情，因为他自己感觉到，只是觉得喝完药之后，头稍微有点胀。因为这个药喝得很慢，一服药大概大半天才能喝完。喝完之后走路有点飘的感觉，还有点心慌，但是休息一下就能缓过来，再没什么不舒服的感觉。这个方子麻黄的量逐渐加大，用了一个星期，每天一副，每天就躺在这儿啥都不干，输着葡萄糖，一口一口的喝药。这个病人平时高压一般都是维持在一百五六，低压也在100以上，最好的时候他的低压也只能降到90多。那么在这里喝麻黄附子细辛汤一个星期之后呢，他的血压基本上接近正常了。有一次好像没吃降压药，我记得是120/70左右，大部分时问是130/80左右，可能是这么个水平，效果很不错。这个病人你用完药之后，他那个黛黑的面色马上就退了很多，整个人气色就好看多了。舌头那种瘀滞的感觉也很轻了，脉象一下子就出来了，也软了。自己感觉头也不那么木了，原先就觉的那个头啊好像是戴了一口铁锅一样，那种压抑的感觉，很不舒服，用完这个药后，这种感觉就明显的减轻，整个身体好像是一下子变松快了这种感觉。这种病人呢，如果你是有把握，这个用药还是完全根据病人的情况来定的。他如果是属于这种有形的瘀结不是很多，但气分郁滞比较深，在里面出不来的这种情况，正气相对还不算很虚，就可以用这种疏通的办法来解决问题。这个非常快，效果是很快的。但它不是说用了药以后就再没问题了，以后你还得慢慢给它养，还要把体内的其他郁滞慢慢都清理出去。好比把大的道路给通开了，后面收拾整理的工作就好处理了。这个也算是疗效比较满意的一个案例，现在都一年多了吧，一直没有反复。10.08恨病心切的奶奶第二种就是有形瘀结比较重，正气又比较虚的高血压患者。这个时候，就要斟酌邪正盛虚，灵活用药了。或者扶正为主，或者祛邪为主，灵活处理。我的隔壁有个奶奶，六七十岁，老人是那种脾气非常豁达，也是属于老来少的那种，风风火火，年轻的时候做事就是很干练的那种人。她以前还是主要以喘为主，发展到喘了，大多就是邪盛正虚了。平时胃也不太好，她老觉得上火，就隔三差五去输抗生素，去去火。所以这个血压就越来越高，就是郁滞越来越重呀。后来有一天晚上，感觉病情比较重，头晕得厉害，就把我叫过去了。当时这个脉象有一点虚阳外越的这个感觉，脉象是浮弦而大，寸关脉都很大，尺脉几乎摸不到，头晕，头疼，血压很高。这个时候呢，就顺着它这股劲儿来用药，当时给她用的是温通的药，用的是四逆汤和麻黄附子细辛汤的合方，顺这这个气势，把一气周流的这个通道给它疏通一下，是这个意思。当时考虑她年龄比较大，所以用的附子只有20克，没敢用很大的量。告诉她先煎一个小时，过二十分钟喝上一小口，不敢喝多了。可这个老人家是恨病心切啊，恨不得马上就好。因为她平时吃中药吃得比较少，以为中药只不过是一包草根树皮，没把我说的话当回事。其实我给她说了好几遍，告诉她一定要注意，药劲比较大。老人家当着我的面答应得很好，等家里人把药煎完了，她就咕咚咕咚把这一碗药全都喝下去了。不巧的是，这个老人家没有吃晚饭的习惯，也就是说她等于空腹顿服了20克附子。结果这个老人家当天晚上喝了药不到两个小时就出现反应了，不停地上厕所，腹泻，拉得是头昏眼花，都快脱水了，赶快打电话叫我。我一看也很紧张，就赶紧送到医院，给补了点液，就慢慢缓过来了，好在没出什么事。这是一个小插曲，就是讲作大夫有很多问题是我们预料不到的。这个问题如果从客观上来讲，责任可能不在我身上。但是反过来讲，你作为一个大夫，对病人他有一个什么样的脾气秉性，你应该有预见。像这种性格比较急的老人，平时没怎么用过中药，她对中药理解不是很多的话，你开药的时候就就要心中有数，就是要想得更周到一些，就要预防哪怕他就是一次把

83这个药喝完，也不要出事。所以这个我当时还是考虑得欠周密，欠稳妥。说这个意思也是跟大家共勉，希望咱们在临床上胆要大，心要细，尽量不要出什么意外，这不光是对自己负责，也是对病人负责。这个事情过去之后呢，她的脉象也算是因祸得福，从此她这个脉象就比较通畅一些了，但整体上仍然是结滞不畅的感觉，所以血压仍然是高。也是因为泄得比较多，所以整个脉象比较虚一些，一直是比较偏涩。从这次意外我们也可以看出，这种陈年瘀结，体内的这种比较重的瘀滞，不是一次可以顿除的，只能慢慢来。所以我也不敢再给她用附子了，一直用的就是这个柔四逆散，再加上白蔻和五味子，稍微加一点平胃散这样运中焦的药，就是缓缓柔润，缓缓健运，这样来给她治疗。通过正气的恢复，来慢慢排除体内的瘀结。她也不是每天都吃药，一星期也就吃个两到三付。慢慢的吃了有一两个月吧，这个老人慢慢地觉得身体各方面就好转了。血压也基本上稳定下来了，很少有高血压的时候。用她家里人的话说，这段时问总算听不到她嚷嚷着去输液了，以前血压一高，老太太就着急着去输液呀。所以对这种病人就不能过于着急，因为她这个脉象本身就是中气比较虚了，已经比较亏了。再加上体内的瘀结又比较多，如果我们急于求成的话，耗散得太多，引起正气大虚的话,可能会适得其反。所以就要以扶持正气为主，祛除瘀结为辅。这个老人我用药其实还是从中焦入手，土木双调。尤其是白蔻这个药，健运中焦的效果很好，在这个治疗的过程中可以说功不可没。白蔻这个药呢，我的感觉它的这个香味能够从上焦宜达下焦，它的这个香味比较冲，但是又不是很浊，是比较清透的那种。砂仁给我的感觉，它这个味比较重浊一些，没有白蔻那么清透。两个比较接近，都是能够把这个一气收敛起来，通过中焦直达下焦，都有这个效果，都算是运中焦和补肾的药。白蔻这种药用上之后，再跟适量的生姜相配，就有很好的运转中焦的作用。对于脉象比较虚的病人而言，我们要尽量避免用麻黄、桂枝、细辛这些辛散之药。本身中气就不多了，要让这有限的正气都用在刀刃上。所以用白蔻把中气都聚起来，让它都来运转中焦，破除瘀结，这个效果还是很不错的。前面讲的这两个病例，都是并发症比较明显的高血压患者。一个是气郁为主，正气尚可;一个是正气已虚，瘀结较重。治疗的时候，就要斟酌正邪盛衰的情况，灵活处理。对于正气虚为主的，瘀结也比较重，中焦湿浊比较明显，中土健运比较差的，我们就要用比较柔和的办法来处理。用柔四逆散来柔润疏通，用温燥敛降的药来运转中焦，扶正祛瘀,土木双调。而对于一些体质尚好的患者，郁滞比较深，结滞不是很严重的情况下，我们可以考虑用这种疏通的办法，峻剂辛温疏通，但是要佐以养阴的药，不要散过了头。实际上从这两个病人的用药配伍上就可以看出，我们是阴柔疏通的药配上温燥敛降的药，辛温宣通的药配上柔润养阴的药，都是这样互相搭配的。就像一个家庭一样，有爸爸，有妈妈，阴阳相配，阴阳相配就会形成“一气周流，如环无端”的格局，就有助于把这个一气周流给它恢复。所以我们不管治什么病，都是为了把人体的一气给它恢复正常的周流，有收有放，有来有回，中焦斡旋，源源不断，是这么一个过程。10.09肾虚突发高血压也有一些患者呢，他也没有大吃大喝，他也不胖，他就是体质比较弱，中医来讲就是肾气比较虚。随着年龄的慢慢增大，到了老年的时候，肾气越来越虚，也可能会出现高血压的情况。人体这一气周流，虽然是以流通为主，但最终的目的还是要收回来的。并不是出去流散出去不要了，它还是要回来的，收藏到肾气当中。如果肾气亏虚了，收藏就无力，人体的根基就不牢固了。根基不固的时候，整个身体就相当于失去控制了，往往就容易出现虚阳上越,阳气欲脱这种情况。这种情况有时候就表现为突发的高血压，老年人比较多见一些。平时这个病人可能身体就已经比较差了，平时也许他的血压都高不起来了。可能某些情况下，比方说突然天气变冷呀，吃点凉东西呀，肾气在突然大虚的时候，木气一下子没有跟脚了，立不住了，一下子飘出去了，这个时候往往引起突发的高血压。这就是肾气虚，虚阳外越引

84起的高血压。我刚才讲的那个奶奶刚开始那种高血压，就属于这种情况。我的岳母呢，也出现了一次这个情况。当时是秋天，突然出现了高血压。因为她平时身体属于比较弱，人也比较瘦的那种，突然出现高血压，摸着脉象是浮弦而紧，非常大而且非常快，脉数，沉取的话，脉力明显的没劲，双尺脉非常弱，明显的阳气浮散于上。这种木气飘在上面横冲宜撞引起的高血压是比较危险的，尤其是年龄比较大又偏胖的人，很容易出现脑血管意外，容易引起中风。所以当时我们也比较紧张，去医院检查排除了其它原因之后，确定只是•个单纯的高血压，就开始用中药给她治疗。刚开始因为还是自己家里人，畏首畏尾，放不开，不敢用药。这么治也不行，那么治也不行，最后想来想去还得走温通这条路。只所以出现这个情况，就是身体自己在调整自身的状态。由于受凉，肾气大虚，木气往上就走不动了，没有劲了，就郁在上面了。所以它就像背水一战一样，我豁出去了，拼命冲上去，希望能把这个郁滞冲开，能够恢复•气周流，这才造成了这种虚阳浮越式的高血压。它如果真有劲的话，就不会出现高血压了，所以他的脉象是虚象，沉取无力，这个高血压的根源是肾虚。量血压具体多少，我也记不太清了，好像高压是150,低压110左右。当时给她用的也是大量的四逆汤和麻黄附子细辛汤，同时也加了大量的五味子、人参这样收敛的药。因为她这个时候，你不能单纯地给她温通了呀，一定要让一气上去的时候还能再回来，所以用大量的五味子,把木气再给它收回来。麻黄附子细辛汤就像给没有力气的木气给它提供动力•样,让木气能够源源不断地往上升，能接起来。右边用五味子再拽着，再收回来，这样就能把一气周流给它恢复。人参就是补充粮草，提供后勤保障。当时用的附子、干姜、甘草都是60克，麻黄、细辛好象都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具体量我也记不太清了，量都比较大。这个方子煎了两个小时之后呢，煎了一碗，就让我岳母慢慢喝，一次喝一点，别喝多了。老人家这一付药只喝了三分之一，就再没喝了。她说喝了这个药，心慌得很厉害，浑身颤抖,浑身打哆嗦，有点受不了，药劲太大了，哆嗦了一晚上。一晚上没睡觉，天亮的时候说不哆嗦了，累得也起不来床了。当时她也没叫我们，我们也不知道。早上我们去一看，吓了一跳,好在没出事。再一量血压，110/70了，从此之后高血压再没犯过。当然我岳母的身体还是比较虚弱，她也不太喜欢吃药，像这种情况按说应该持续地吃上半年以上的中药，慢慢调理收补肾气，还是能够达到一个比较好的状态。这个只能说是把一气周流的途径相对通得比较通顺了，所以血压能够维持在一个比较正常的状态。但是整个体质并没有得到一个根本上的改善，体质上的改善，肾气如果要想恢复的话，肾属水呀，水的成数是六，至少需要六个月的时问。这是给大家讲了一下高血压的治疗。我们接着再讲中风。10.10中风急症的处理高血压一个比较常见的，大家都比较害怕的一个并发症，就是中风，西医叫脑血管意外,脑卒中。中风从西医的角度来分，分为出血性和缺血性两大类。出血性的就是脑血管破裂，脑出血了，缺血性的就是脑栓塞，脑血管堵上了。从中医来看，都是一气周流堵上了，只是郁滞的轻重程度不同而已。中风的治疗，现在西医比较发达了呀，脑出血多了可以开颅，手术引流，急性栓塞可以溶栓，效果都很好。所以一般人出现中风之后，百分之百都去找西医去了，至少在我这里，还没有人说中风了赶紧来吃汤药，好像还没有，我还没碰到。所以对于中风急性期，刚发病的时候怎么用中医来治疗，我也没有现成的例子可以跟大家分享。但是可以说一点思路，因为这种病人在医院里我们可以见到。我摸过两个脑部大出血的患者的脉，脉象都是弦促急数，脉体略紧硬，重按无力。这就是一气虚散而又兼有陈寒郁结的象，出血导致了气虚，脉硬反应了陈寒瘀结。还摸过一个刚刚发生脑梗的病人，还有一个刚刚发生心梗的病人，这两个患者的脉，你摸他的脉都非常的硬，这种脉的硬度，说得不好听就是有点像石头那么硬了。我不知道大家

85有没有在临床上摸过这种脉象，这就是一股非常强烈的寒气郁结在体内呀。所以不管是出血性的中风还是缺血性的中风，从我们中医的角度来看，都是严重的陈寒瘀结，郁滞得都很深，直中脏腑。只不过脑出血患者正气相对更虚一些。张仲景在《金匮要略》里面有一个方子叫大乌头煎，用乌头五枚，治疗寒疝腹痛，就是治疗这种情况的。原文讲：发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦。这跟我们在临床上见到的急性脑梗或心梗的患者，非常象。所以我说这种病，假设碰上一个病人没有条件用西医，只有中医可以用的时候，只要是这种脉象，我们就可以考虑用大量的乌头或者附子，没有乌头可以用附子代替。用大量的温通的药物来治疗。这种非常硬的脉象，就是寒气凝结的一种象，你用温通是没有问题的。没有药的话，用艾灸重灸关元神阙，也会有不错的效果，《扁鹊心书》就提倡灸法，认为比附子还好。当然这是讲的血管梗塞的情况，如果是大量脑出血的话，那就是郁极爆发了，那股郁滞之气也随着出血外泄了，脉象就不会那么硬了，可能以虚为生了。再用重剂温通，就要配合重用人参这样的补气之药，不能犯虚虚之戒。有些高血压患者，突然脑出血中风了，等中风好了，高血压也跟着好了，再也不高了。这就是出血导致的肾气大虚，血压想高也没有力气了，其实不是真正的好转，而是体质下降的表现。要是说手头什么也没有，突然在家里出事了，中风了，网上也有一个挺简单的小办法，就是两个耳垂放点血。因为耳朵从全息上来说，耳垂对应着头部呀。耳垂放点血，能够减轻脑部的郁滞，降低血压。有时候这个简单的办法可能就能救一条命，能缓解一下症状，对于抢救，可以争取一些时问。这也是一些常识，给大家介绍一下，跟病人讲一下都有好处。说实话，有时候人一下子倒了，倒在地上，有时候扎耳垂，手忙脚乱，没准都不知道怎么扎。你要实在不好扎耳垂，扎十宣也行啊，就是十个手指头的手尖，也可以。因为井穴都是在手指头的末端，井穴放血的话，也能够流通气血，效果是类似的，都可以救急。有些人昏迷了，掐人中，扎十宣，道理都是一样的。10.11百废待举，先健中焦我们在临床上治疗的最多的，就是这种急性期已经过了的患者。西医经过的溶栓，有的甚至经过手术，危险期都过了，剩下的只是病人偏瘫，四肢不遂了，出现这些症状。然后呢,有很多病人就会来找我们中医来治疗，来调理。这就是中风后遗症的治疗。那么这个时候我们怎么去处理?中风这个病，一般中医教材上讲，有中经络、中脏腑之分。这个只是从症状上来区分，如果我们从病机匕或者从病因上来分析的话，实际上所有的中风，全部都是中脏腑，病情都已经是深入脏腑了。如果不是深入脏腑，郁结没有这么深的话，他不可能出现中风的。所以对这种病人，无论轻重，我们都要从脏腑的深度去考虑治疗。中风之后的病人，脏气都已经比较亏了，尤其是肾气，都非常的差，非常弱。肾气一弱，一气周流的源头鼓动就无力，木气就走不动，无力升散，中土也无力斡旋，这个时候是以虚为主，所以这种病人大部分脉象比较弱，比较沉。正气太虚，体内的瘀结也无力化除，所以形成了典型的正虚邪实的情况。这种病人一般胃口都比较差，大部分身上也会觉得偏凉，发麻，有这些感觉。这个时候我们面对的就好比是个烂摊子一样，百废待举，从何入手，怎么下手去收拾呢?所以这个时候，我的经验是从中焦入手，先把中焦给它调理好了，中焦运化，慢慢地能够恢复正常，木气可以得生，肾气可以得藏，一气渐渐充盛，慢慢地就能步入一个良性循环。然后再化瘀除浊，疏通经络，该修的修，该补的补。就是先打基础再治病，是这么一个思路。所以调理中焦的士气在这个时候是非常重要的，决定着我们后续治疗的成功与否。有人讲中风后遗症就是气血不通呀，胳膊腿都不利索了呀，就要用益气活血化瘀的药，给他疏通呀。这就是见病治病，失去了中医高瞻远瞩的眼光。讲到这里就通过一个具体的病例，来给大家讲一下中风后遗症的治疗的问题。10.12愚公移山治偏瘫这个病人也是我一个同事的妈妈，她中风两三年了，主要是左边胳膊腿都是不太利落。

86她主要的症状是口里口水特别多。她的口水呢，不是清晰的口水，而是象非常黏的能拉成丝的黏液，没有颜色的，比较清晰但又不是水，一拉就一根一根的，能拉出来。满嘴都是这种黏液，舌头也伸不出来。因为黏液很多，又很黏稠，所以这位妈妈话都讲不成，没法跟家里人沟通。一年四季，春夏秋冬，都穿着棉袄，冷得不行。每天躺在床上不敢下来，下来就太冷了，感觉受不了。我给她看的时候是夏天。去的时候摸她的脉，是沉细而紧，那么一个脉象。沉取久按的话，没什么力，比较弱。郁滞不光比较深，正气也是比较虚的。所以给她用了大量的温通的药，原因就是她的脉比较沉，而且口里的黏液说明中焦已经郁滞得非常严重了，一般的药物已经推不动它了，所以迫不得已用了大量温通的药。方子就是四逆汤为主，加上化痰运中焦的药物。附子好象从30克一直用到50克，生姜一直是用50克以上。像这种中焦的湿浊，鲜生姜的推动、化散的效果还是非常好的。同时配合服用大量的鲜竹沥，主要是把她的痰浊化下去。用了两个星期左右，一直是以温通为主,慢慢她嘴里的黏液就消失了，没有了。整个人慢慢觉得不那么冷了。一个月之后就可以把棉袄脱掉，能下来给家里人做点饭了。夏天就穿上自己的单衣，穿上夏天的衣服了。人的精神也好了很多。我第一次去的时候，她的眼神是发直的，有点无神的感觉。到后来等她能换上单衣服，能下床做饭的时候，就已经能跟家里人慢慢地沟通了，能说话了，以前是说不了话。能跟我说谢谢，能跟家里人作简单的沟通。整个面色也好了很多。这是第一步，先给她化痰涎，目的就是为了健运中焦，恢复中土的斡旋。中土健运有力，后天化源充足，我们就有了治病的本钱了。就可以考虑来进一步治疗外在的肢体症状，就可以补肾气，进一步改善患者的体质。象这种病人，要想完全恢复的话，是不可能速效的。必须一步一步慢慢来。你要一直给她用温通的药，这个病是好不了的。好多慢性病我们用上大量的附子干姜之类辛温宣散的药,效果很好，但是用过一段时间之后，可能效果就不好了，甚至越来越差。这是什么原因呢?这是因为一气周流固然是需要宣通，走不动了你需要帮它一把，但是它不是说全都要散出去呀，你老往外散，有出无进，慢慢地就把身体的本钱就散光了。所以人体的阳气最终是要收回来的，不是散出去。一气周流，温通容易，温藏难。好多慢性病不容易好，道理就在这个地方，就是肾气没有收藏好。所以这个病人到最后就要给她改成温藏的一个方子。中风后遗症患者始终要面对的两个主要的问题就是：一是肾气虚，二是体内的瘀结。用药的时候我们就要紧紧把握住这两个方面。补肾气就要收藏，温藏为主。温臧的方子我们用什么呢?还是要以中焦为主，运转中焦，从中焦去藏。中焦运转了，气慢慢就能藏进去。一气周流，木气升散，肺气敛降，它都要通过中焦的。如果中焦不能运转，一气不光升不上去，它也收不回来。所以中风后遗症病人的调理，如果刚开始有一些比较急的其它症状，我们可以暂时给他处理一下，把大的局面给他控制一下。最终恢复的话，一定要从中焦入手，调理中焦。调理中焦的话，我常以平胃散作为一个基础方。如果病人脉比较涩，比较弱的话，可以加上附子理中汤的意思。如果病人的脉比较滑，有点滑象，你也可以适当地加上二陈汤的意思，化化痰。就是在平胃散的基础上，要么帮助他滋润，要么帮助他去湿，根据情况灵活处理。这样很多病人用上一段时间之后，胃口慢慢就会好起来，脉象摸着慢慢就会有力了。这个时候就可以慢慢加补肾的药了。只有肾气收藏足了，身体才有力量来恢复自身的这个局面呀。这个时候用补肾的药，注意不要用收敛之力太强的，因为体内还有大量的瘀结存在呀，要补中寓通，这样就补肾祛浊两不误。什么药有这样的特点呢?桑寄生就很好呀。桑寄生是寄生在桑树上的树枝，它的本性是收敛的，但它毕竟还是枝条呀，还有通达之性，所以用在这个时候就一举两得。中风后遗症患者，桑寄生是我非常喜欢用的一味药。相反，象菟丝子，补骨脂这些收得比较紧的药，尽量不要用得太早太多，容易留邪。

87运中焦，补肾气的过程当中，随着正气的恢复，就可以逐渐加大祛除瘀浊的药物。活血化瘀，祛痰通络，根据患者的具体症状，桂枝麻黄等疏散的药物就可以慢慢都用上了。就是为了改善他的偏瘫，肌体活动不利的症状。因为胳膊腿毕竟还是属于在外的东西。只有气血充足了，一气能够周行全身，让它走遍，肢体才能慢慢恢复。刚开始可以先以脏腑为主，脏腑调好了，化源充足了，慢慢再往外散，由内到外，并且在散的同时呢，要注意不能散的太过了。先扶正，再祛邪，由内在脏腑到外在肢体，一步一步慢慢来，是很有次序的。所以治疗中风后遗症的整个过程，我就说跟愚公移山一样，不要急，一点一点来，慢慢地把中焦培养好。中焦立足站稳了，有瘀浊可以慢慢化，肾气不藏可以慢慢藏，一气不畅可以慢慢通。你只要有毅力，就跟愚公一筐一筐地挖山一样，总有挖空的那一天。这个过程，说实话可能得需要至少半年，甚至一年以上的时问，是比较慢的。但是只要按这个思路去用药的话，病人如果能坚持用药，肯定有一个比较好的效果。如果说想一个月，或者两个月马上就能达到一个立竿见影的效果，能不能呢?也可以，有一些按摩的，或者从针灸这方面治疗的，能达到这样的效果。但是那个就象一种元气的激发一样，那是暂时的，很难持久的。这是我个人的观点，也不一定对，我觉得那个很难持久。真正要把这个病治好，还是要从中土入手，把肾气补足。这个病最初高血压是士气壅盛，到最后中风成了士气衰败了。所以你看，始终也离不开土气。把士气这个中焦斡旋好了，打好基础，慢慢地由后天到先天，再把肾气培养好了，这个病慢慢它就会好。即使不能恢复到完全正常，至少让患者恢复到肢体基本上能够自己活动，能够生活自理，这是没有问题的。《扁鹊心书》这本书里面用大量的艾灸，大量的乌头附子，硫磺，来治疗中风，他说效果很好。我个人体会主要还是用于急性期，急性期效果比较好。像我们讲的慢性期，后遗症时期，那个方法也是不太合适。再说古人没有现在人这么多郁滞，那个时候好像吃得没这么好，郁滞没有这么多，中风可能都是正虚为主，所以重剂温通即愈。所以我们看书的时候，也是要学习它的思想，耍结合现在真实的病情来处理，不要机械地搬过来就用。今天主要是把高血压和中风两个关系比较密切的病，讲了一下自己在临床上的一些体会。说实话，中医在这方面应该有很好的优势，那么多疑难杂病，我个人感觉高血压应该是最好治的一个了，普通的高血压患者，不敢说百分之百，基本上不管你是什么情况，治疗起来应该不会打怵的，有比较高的把握能够治好这个病。希望咱们每个人能够都尽--把力，把中医学好了，让病人多受点益。内容呢，我就讲这么多，还有一点时间，大家有什么问题，提出来再沟通一下。课后问答问：针灸与药物治疗中风，哪个更好一些？答：如果是功夫很好的针灸师，用针的效果也是很好的。但是现在这么好的针灸医生比较难碰到。一般的大夫针刺的效果，久针必然泄气，会导致患者的正气更虚，有可能会加重病情。我们知道中风后遗症还是以虚为主，是邪盛正虚。在中风刚发作的一段时间内，用针灸的办法来疏通经络气血，也是不错的，但最好不要长时间扎针。还是以药物来培补元气，逐渐除瘀比较稳妥。我在临床上也见过不少中风患者，因为长期针灸不当，导致了病情的加重。第11章肿瘤辨治今天呢，接着讲咱们的肝木为病。今天跟大家讲一下肿瘤疾病。说起这个肿瘤，好像是一个比较沉重的话题。很多家庭啊，一旦有家人如果是被医院确诊为肿瘤的话，好像就意味着整个家庭的命运有可能就会因此而改变。那么对肿瘤这个疾病，从公开的资料来看•，无论是中医还是西医，好像还没有说疗效特别令人满意的。我本人呢对这个疾病，也没有什么灵丹妙药或者有十足的把握。只能说根据临床上自己的一些临床经验，自己的一些体会思考，跟大家互相交流一下。也许能够取长补短，能够为肿瘤疾病的治疗，做出咱们一点自己的贡献。11.01无形之气决定有形之体

88中医跟西医相比有一个很大的区别，我个人认为，主要在于这个认识层次上的区别。西医大部分都是从这个非常具体的形体上，组织器官啊，细胞啊，遗传基因啊，都是非常具体的东西，也就是从有形的层次来入手，去观察和处理很多的临床问题。而中医呢，相对来说层次就高一些，至少是从一个系统的层面上，从一个无形之气的层次上，来分析来判断好多的问题。所以在刚开始呢，想跟大家回顾一下，咱们中医对这个气的认识，从气的层次来认识问题的一些观点，跟大家再沟通一下。我记得以前看过一个报道，说是前苏联科学家用高频电磁场的全息摄像机，在植物的叶子尚处于胚芽状态的时候，就拍摄出了整片叶子的形状，而且这个胚芽日后长成的叶子竟然和照片上的叶子完全一样，丝毫不差！因为照相的时候，这片叶子还没长出来，那么这个照相机拍到的图像应该是一种无形的东西，没有形体，属手气的这个层次上。这个试验呢，我想在一定的程度上能够证明，咱们中医气的理论是客观存在的，而且是非常真实，非常科学的。有人说中医不科学，那是他对中医还没有一个很好的理解。慢慢地现代科学对中医也会有一些合理认识。由这个实验呢，慢慢地以后就有人提出一些新的概念，比如网上能够查到“生命场”的这个名词。我们知道电磁波是一种电磁场，它没有具体的形状，但是它有势能，有方向，是一个矢量，从物理学上来讲有大小有方向，它会变化。生命场呢，也有它具体的发展方向。打个比方说我们人吧，能够长成什么样，这在小时候就已经确定了。为什么呢?因为你本身也有一个无形的生命场，将来是长成什么面貌，什么性格，甚至有什么样的命运，有可能都是确定的了。这个无形之气，用他们的话讲就是生命场，决定了我们这个有形的身体。就是具体的组织器官啊，形体结构啊，实际上是受这个无形之气的调控的。简单地来说就是无形决定有形。这个就是中医跟西医比较大的差别。我们中医不光讲气还有神，神和气这些无形的东西，对咱们具体的生命活动，对我们这个肉体会有一个决定性的影响。我跟大家沟通的讲座呢，题目叫临证辨象。象呢，概括地说是一种大象，是一种看得见或感受得到的形象，实际上它的本质也是一种无形之气，是无形之气的一种表现。辨象主要辨的是我们能够看到的象，或者能够感觉到的象，你像脉诊的象你是看不到的，是要靠感觉的。各种各样的象背后都有一股气，实际上我们是通过象去辨一气周流，是去辨气的连续变化，是去辨别这些东西。这是咱们临证辨象的涵义吧，简单地和大家沟通一下。这是咱们简单地回顾了一下中医对气的认识，”无形之气决定有形之体”，中医是这样一种观点。咱们现在开始进入临床这一方面，讲一些具体的东西。11.02肿瘤的特异性脉象一一刚脉肿瘤患者呢，目前在临床上是越来越多，发病率也是逐年上升，很多家庭因此而背上沉重的经济负担，还包括一些精神上的负担。所以有时候跟这些病人接触的时候呢，我的心里会有一个比较沉重的感觉，总希望自己能够帮得上别人，但是有时候呢，确实无力回天。那么我们就分析一下，肿瘤这个疾病，到底它的本质是什么?西医叫肿瘤，从咱们中医的角度来说，中医自古至今好像也没有明确的肿瘤的概念，只有徵瘤积聚的说法。我查了一下古代的文献，包括近现代也有好多的资料，中医对肿瘤的认识呢，尽管有这样那样的假设，有的是从传统的痰血郁滞，寒热阴阳的角度去解释，治疗上也有一些以毒攻毒之类的说法。总之到目前，至少我看到的这些资料，还没有特别令人满意的一个说法。那么这个疾病我们应该怎么去认识，首先要认识清楚。把我自己对这个疾病的认识，跟大家汇报吓。我说的也不一定对，仅供大家做一个参考。我想我们多沟通，多互相学习的话，总会一天一天地进步，总有一天会把这个疾病弄清楚，甚至是完全治好。临床上呢我主要凭脉象来看病，所以首先谈一下肿瘤病人的脉象，先从脉象上入手。肿瘤病人的脉象是什么样呢?大部分病人，除了特别晚期的，大部分病人的脉象，你仔细体会的话，他的脉象或强或弱，或沉或浮，你总能感觉到他的脉象里面还有一股特别的脉气，与他本身的脉象是完全不一样的。它这股特别的脉气是什么样的呢?你会感觉到这股脉象特别硬，特别细，

89特别焦躁，特别着急，有这样的感觉。打一个比方来说，就像正常的脉象之中有一根非常细的钢丝在跳跃。我把这种脉象单独给它取了个名字，叫作刚脉。刚柔的刚，刚强的刚，刚脉。刚脉这个脉象，从我这边的经验来看呢，差不多就算是肿瘤病人的一个特异性的脉象。不是说有这个脉象•定是肿瘤，有时候肾结石的病人也曾经见到类似的脉象。但是呢，一般来说肿瘤病人,绝大多数都会摸到这种脉象。有些也不是很典型，你需要仔细去体会那股脉气。典型的病人这个脉象是很明显，触手可得。那么为什么会有这样一个脉象?这种脉象呢，它好比是两种完全不一样的脉，融合到一块了。如果单从这个脉象的角度来解释，我个人理解呢，刚脉就是木气的一种郁滞。就好比一个人压抑到了极点，想反抗又出不来，郁极而发，就是这种感觉。这个刚脉跟患者整个的大的脉象是格格不入的。本来肿瘤病人都比较虚了，大的脉象是比较软呀，但它里面也有夹杂着这种刚脉，可以说是完全不可能同时发生的这两种脉象，恰恰它们揉合在一起同时出现了，这种情况在肿瘤患者身上并不少见。11.03不同寻常的郁结所以从这个角度来讲呢，我认为肿瘤病人的刚脉啊，必定有它特定的原因，必定有不同寻常的郁滞在里面。如果我们跟肿瘤病人接触比较多的话，大部分这种病人的脾气都不太好。很多患者脾气暴躁，说上火就上火了，跟家里人也是说翻脸就翻脸，控制不住自己的情绪，这也是木气郁滞一个典型的表现。当然如果从西医的角度，从解剖学、影象学上来看，肿瘤大部分都是一个有形的组织，它都是一些长得比较结实的幼稚细胞，比较坚硬，长成一团。那么这种象呢，你想，长得很结实，又在一堆，也是一种郁象，郁在一起，而且郁得很厉害。咱们刚才讲了，中医认为无形之气决定有形形体。西医只是利用先进的影象检查看出身体长了一个肿瘤，但是呢，它并不知道为什么会长这么一个肿瘤。就象我们刚才所讲的，为什么会长出一片完整的叶子来，因为它已经有了长出一片完整叶子这种气。同样的道理，肿瘤患者它之所以长出这么一个肿瘤来，它在长肿瘤之前，就已经有了要长出肿瘤来的这么一股气在身体里，就已经在影响着人体正常的一气周流了。这是我们从刚才讲的现代科学实验上来推断,实际上这么讲是便于大家理解，中医这个东西实际上不需要借助现代科学来推断。人体正常的一气周流，对肿瘤患者来讲，它必然有一股异常的气郁在里面，郁滞得非常紧非常深。我曾经跟群里的风凰观察员老师，简单地讨论过这个问题。当时我跟他讲摸肿瘤患者脉的时候啊，感觉患者身体里面好像有个非常忧怨的幽灵一样，感觉那股气啊不是患者自己的，就好象不是他这个人的，好象是另外一个人的，是另外一种气，有这么一种感觉。那么这种郁结，我们从一气周流的角度来解释，木气郁结，肿瘤只是郁结得比较深而已,但是这个木气郁结呢又不是我们通常所说的木气郁结，这种木气郁结单纯的用舒肝啊理气啊，很难见到效果。很多中医用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒啊各种各样的治法，都很难取得理想的效果。如果单纯的舒肝理气，用上小柴胡大家都好了，那这个就不会成为一个疑难杂症了。这种非常深的郁结，难于舒解的郁结，这是我本人对肿瘤的认识，我认为从中医的角度讲它就是一种郁结，打个比方讲就好比带着一股怨气，是带着一股冤气的郁结，非常沉，非常深。这种郁结，我们怎么去舒解?我觉得只要把这股郁结解开的话，肿瘤这种病是完全可以治愈的。但是到目前为止，我也没找到一个特别好的办法，只能说把自己临床上用过的路子，有一定的疗效，跟大家分享汇报一下。11.04冤家以解不宜结肿瘤既然是一种郁结，那我们治疗的主要思路，肯定是解郁啊。打个比方说，媳妇和婆婆在家吵架了，谁也不理谁，各自憋了一肚子气，日子也过的不开心，天天在家生闷气啊，那你这个最好的办法就是去和解一下，来一个中问人，大家都想开点，大度一些，把这个心扉敞开了，把肚子里的怨气啊，把这一肚子气都放出来，这个事就过去了。肿瘤的治疗我觉得也应该是这么种思路，你向着媳妇婆婆不高兴，你向着婆婆媳妇就哭哭闹闹，是不是?所以就和解为上，和为上。和解用什么药?从中医的角度来讲，咱们用什么方药来治疗呢?木气郁结按伤寒论的说法

90属于厥阴病，厥阴病的代表方是乌梅丸。所以我临床就用乌梅丸来化裁。以前跟大家聊过乌梅，乌梅这个药主要用它的酸味，酸能柔，就能和解。乌梅就象一个心胸非常大度的长者一样，有时候能够堪当重任，能够把很多问题解决的比较好。所以肿瘤病人，基本上乌梅时我来说是必用的一味药，而且量还不少，一般都是三十克以上。如果病人这个脉象是刚脉为主，摸着比较有力，相对偏实的时候，虚得不是很厉害，邪实为主的时候，这个时候可以适当的用点苦味的药，目的就是平息一下风木。郁结尽管很深,但是郁气肯定是想出来，郁极欲出又出不来的时候，往外出的这股劲，会对身体造成一些不必要的伤害，所以要适当地控制一下。就好比说有人在大街上游行，我们要以大局为主，派出好多人维持秩序，乌梅就是去当警察维持这个秩序，大家不要乱，大家要理让一下。但是总有个别的人在里面出头啊，闹事啊，闹得比较凶，你也要适当的把它敲打一下，所以用上一点苦味的药是这个意思。--般我用龙胆草，龙胆草用的是根了，细细的，长长的，味道非常苦。龙就是飞龙在天，在卦象应震卦。震卦五行中属木，龙一出现，木气升发，是非常盛的一个象。胆主下降，敛降。龙在飞的一股劲它都能控制住，所以龙的胆理论上来讲应该是非常苦的，龙胆草虽然只是一个比喻，也说明了龙胆草的苦味，下行之势，敛降之势比较猛。临床上用在于郁滞化火的时候，使用效果很好。在这里借龙胆草的苦味来敲打一下刚脉的这股刚强之势，适当地敲打一下，量也不用太大，一两克，两三克差不多就够了。如果觉得还不够，再加上几克苦参也可以，都是很苦的药。总体上还是以和解为主。有了乌梅的和解，以及龙胆草、苦参这些敲敲打打的药，我们还要用什么药呢?肿瘤患者身体一般都偏虚，所以一定要顾护好大局。顾护一身士气用什么药呢?甘草是一个比较好的选择，生甘草炙甘草都可以，根据情况来定。甘草用量要大，如果用量小了就无法顾全大局。之前我们交流过，甘草它并非只有解毒那么简单.，那样理解就过于肤浅。它是顾护一气,维持大局的一味药，之所以叫国老，如果没有这么大的气魄和能力，就不会有这个名字。用大量的廿草，至少三五十克，这是非常必要的。苦味的药一般来说容易伤中焦胃气，可以适当的用点炮姜或干姜配合甘草，佐助一下，也是必需的。到目前为止我们的用药，有乌梅、甘草、炮姜、龙胆草、苦参，已经出来了。这股郁结在乌梅等药物的和解、化解之下，这股郁滞要排出来呀，就像人生气要发泄出来一样，要大哭一场，病气也是要往外面排的。人一生病，体内的各种瘀结就很多，肿瘤患者到晚期，面色都不好看，偏暗甚至还有些色素沉着在皮肤上表现出来。所有有些擅长望诊的人，只要看人的身上哪些部位，哪些经络有这些斑点，就可以断言在哪个部位有肿瘤，有多大。所以肿瘤瘀滞的产物还是比较多的，要多加一些排除瘀滞产物的药。从无形之气的角度讲，发泄郁结之气，我们可以用薄荷、香附，这两味药前面都跟大家交流过了，是舒畅木气郁结很好的一对药。而体内的有形瘀结，如果想排得缓和一点，可用山楂、枳实，如果需要峻烈一点的，可以用大黄、二丑。有一个老中医治疗肿瘤擅长用大黄,起始用量就是一百克，有些病人还真治得不错。当然这只是我查的资料，一百克大黄我在临床上还没用过。但从理论上来讲，应该有这个可能，把人体内的瘀结排出去，就可以让人体木气这股很深的郁结得到很好的改善，治好了也不为奇怪。所以我在临床上治疗肿瘤的药物基本上就是三部分：一部分和解的药，适当地加点苦味药维持秩序；另一部分是扶助正气的药，甘草为主；第三部分就是排除瘀结的药，薄荷、香附、山楂、枳实、大黄、二丑这些药灵活选用。目前来讲基本上就是这三部分，组成我治疗肿瘤的基本方。目前我治疗肿瘤，基本上就在这个方子的基础上，根据病人的具体情况灵活加减运用，也取得了一定的疗效。在网上流传着一个治疗肿瘤的小方，据说效果非常好，据说有效率达到了百分百。这个方子我也看过，就是香附，五灵脂，木香，黑丑这四味药。用法是生药打成粉末，用醋调成糊状，生姜汤送服，据说治疗肿瘤效果很好。这个方子的用意跟我刚才讲的组方思路基本上是一样的。

91醋跟乌梅的效果差不多，五灵脂就是鼾鼠的粪便，临床上有时也用老鼠屎来代替，效果都是近似的，跟龙胆草和苦参的效果也是大同小异，当然各有优劣。十二生肖，子鼠丑牛，子时一阳生，老鼠的生活习性和子时的阳气生发是正好相应的，所以老鼠和人的生发之气不在一个层次上，要比人的强。巴豆人吃了人会拉肚子，可是老鼠吃了却没有任何反应。巴豆对于人体来说偏性是比较大，可是对于老鼠来说可能就没有偏性。老鼠屎是一股臭秽之气，任何动物的大便都是一股臭秽之气，这股臭秽之气是属肾的，是下行的。在生机非常蓬勃的老鼠的身体内，能够下行的东西这股浊气，对于勃勃生机的抑制作用是非常强的。用老鼠屎来治疗肿瘤，就是利用这股下行的浊气来抑制肿瘤这股异常的，不正常的生发之气。临床也有报导，利用老鼠屎来治疗腹腔的肿瘤效果很好，可能下部的肿瘤更便于被抑制化解，临床上有这方面的报道。网上流传的这个小方，我本人用得并不多，但是从其组方来说，应该也是一个不错的办法，应该是确有其效的。只不过用的时候，要注意药物的比例。如果中焦健运不是太好的时候，因为这个药要用生姜汤来调服，建议生姜的用量不要太小。另外呢，泻下的黑11药量，要和香附、五灵脂、木香这些化解的药配合好。如果化解的药量比较大，排邪的力量小，也就是下行得力量比较弱，有可能引起化解的瘀滞在体内的聚集，引起气机不畅。反过来下得太过，则容易伤了正气。原文说方药的剂量比例不能改变，那就过于死板，还是要根据情况灵活变通一下，会比较好一点。由于这个方子基本上没有顾护正气的药物，所以在患者正气比较虚弱的时候，也不太适合使用。现在开始讲几个病例，通过病例来验证一下刚才我们讲过的对肿瘤的理解以及治疗的方案。刚才讲的都是一些理论上的猜测，并没有系统的临床验证，只是个人的一些体会。讲几个病例，通过这些具体的病例，来体会一下是不是这样的。11.05奇怪.白勺肺癌第一个病例是一位年龄比较大的阿姨，她得的是肺癌，在右肺下段。从CT片子上看，是一个鸡蛋大的圆球形肿物，边缘很光滑，中间是空洞。一般的肿瘤边缘不会很光滑，会模糊不清，可是她的肿瘤边缘却很光滑，感觉跟周围的组织没有什么牵连。当时以为是肺结核，后来做了一个穿刺，经过病理检测证实是肿瘤。这位阿姨的脉象就是典型的刚脉。大的脉象是比较柔软，没什么劲，但脉象中隐藏着一股郁勃刚发之气，感觉非常明显，两只手都是一样的，关脉更明显。老人为什么会得这个病呢?我和这位阿姨的老伴还比较熟悉，据她老伴说，老太太脾气比较急，做什么事情都要赶快做完。确诊以前也住过一段时间院，可是药效不是很理想，于是老太太就不高兴了，指着大夫直接就骂，脾气确实比较急。脾气急就是木气郁滞呀，这和她的脉象也是完全符合的。这位阿姨的名字比较有特色，我就从卦象上来分析一下她的名字，从卦象来看，她的名字属于泽天央卦，上卦兑卦对应的就是肺，下卦乾卦一般对应的就是一些圆形的，球形的，比较冰冷的一些东西，后天乾卦从方位上来讲，也对应着右下方。老太太取了这个名字，结果就在右下肺长了一个圆圆的肿瘤。这里面有没有因果关系，我也不敢确定，我也没研究过,只是偶然发现了这样的一个关系。是不是因为这个名字的原因，导致她得了这个肿瘤呢?这也是值得我们去思考的问题。很多无形的东西都有一个象，一个场，对我们的身体也会有一些影响。讲这个例子，只是供大家做一下参考，开拓一下大家的思路。这位阿姨后来我给用中药以后，是老人不太喜欢吃中药，比较娇气，不是很理想，后来还是做了手术。一段时问内缓解得还可以，但吃的中药不多，所以总体效果11.06骨肿瘤转移的老人第二个病人也是一个老太太，当时过来看病的时候已经病了好多年了，骨肿瘤已经转移了。她的脉象也是非常典型，脉象当中也是隐藏着一种刚强之气，尤其是左关脉，里面简直就像有一根针在扎你。给她用的药就是刚才所讲的基本方，因为她气比较虚，所以在方子中加了一些黄黄、人参、鸡内金，加了这些固护正气调养脾胃的药。老太太因为低蛋白，肿得比较厉害，也适当加了一些利水的药。这位老人在我这里吃中药之前，一般是一个月要输一次蛋白来缓解她的水肿，不然就坚持不下去。自从用了我的药之后，有几个月缓解得比较理

92想，可以不用输蛋白，水肿也不是很厉害了。而且还可以自己从家里走过来看病，刚开始来的时候是家里人开车拉着来的，走不动。用药•个星期之后再摸她的脉象，之前的刚象已经明显的得到了缓解，最理想的时候是几乎摸不出来了。所以这个基本方对于刚脉所带来的这股瘀结之气，有一定的化解和调解的作用，效果还算比较明显。当然老人家由于年龄也比较大，70岁了，拖延的时问也比较长了，她身上的正气还是慢慢的越来越弱，目前已经过世了。但至少在用中药的这段时问缓解得还是很不错，不管是精神状态还是整个体力，用她自己的话来说，就是没想到自己还能活这么长的时问。这是两个年龄都比较大的病人。11.07三次开胸的小伙子第三个病人也是在我这里看得时问比较长的一个患者，是个年青小伙子，是胸腺瘤，心肺已经都有转移了。小伙子二十多岁，大学刚毕业，家人为这件事也是焦头烂额。在省城做了开胸的手术，发现已经局部转移，没办法完全切除，只是把主要的肿瘤切除了。切除了之后恢复得也不是很好，出现了胸水，胸水引流解决不了问题，没办法又做了第二次开胸手术,解决胸水的问题。第二次手术后没多久，胸水又复发，又没办法解决，就做了第三次开胸手术。不到两个月的时间，做了三次开胸手术，小伙子的体质一下子就接近崩溃了。最后这个胸水的问题依然解决不了，满满的胸水。胸水解决不了，就有感染的可能，从西医的角度来说是很危险的，所以省城医院决定必须再次手术，不手术就会有生命危险。家里人看到钱也花得所剩无几了，孩子的身体也越来越虚弱了，大夫也说得很吓人，再次手术能不能下手术台也不敢保证，手术并发症可能会很多，所以家长吓得就算了，手术也不做了，回家听天由命吧!回家后听朋友介绍，到我这里改用中药调理。接手这样一个病人，说实话也是非常的棘手。刚刚大手术之后，身体非常虚弱，几乎喘不过气来，一腔的胸水。患者也知道自己什么病，家里人也没瞒他，所以他自己精神压力也很大。怎么着手呢?当时我就想，尽自己最大能力吧，希望可以把这个孩子救过来，但是也没有绝对的把握。只能跟他家里人讲，会尽力给这个孩子治疗。首先就是补益正气的阶段。正气虚要先扶正，先把人留住，所以用了比较大量的黄茂、人参，佐以小量的四逆汤来鼓舞正气，再以亭防大枣泻肺汤为主来泻他的胸水。当然也辅佐上运化中焦的药。这就是先治标了，肿瘤先不管了。这样前前后后大概经历了两三个月的时问，慢慢地把这孩子的胸水给消下去了，处理掉了。孩子配合得也非常好，我用的药量也比较大，煎出来的药比较多，他都是尽量的慢慢喝完。等到再做CT复查的时候，发现胸水基本上已经完全吸收，个别地方还有一点点，都可以忽略不计了。整个胸腔的粘连还是比较明显，做了几次大手术这一点是无法避免的。但是至少他觉得，以前一呼吸水在里面跑过来跑过去，那么现在呢?呼吸顺畅了，轻松了，感觉不到水在里面了，整个人气色也好了很多，精神也好多了。刚开始的时候，是他爸他妈陪着他来看病，后来就是这个小伙子自己坐车来看病，体力也好了很多。体力好多了，就开始考虑来治疗肿瘤了。就用前面讲的咱们治疗肿瘤的这个基本方，同时给他用了比较大量的山楂。用山楂的目的呢，主要是给他缓解粘连。因为手术的粘连用山楂这种消磨的办法治疗效果还是不错的。在他体力比较好的时候，也会适当的用上少量的细辛、麻黄，来给他疏通一下，促进郁滞的排除，促进郁结的开散。这个孩子刚来治病的时候，刚来时脉象主要是弦滑，滑主水饮，脉里隐隐带着一股刚气。等到胸水没有了，脉象里面这种刚脉之象就非常明显了，能够感觉得更清楚一些。给他用上治疗肿瘤这些药，又给他治了两三个月，刚脉这种脉象慢慢地就感觉不到了。脉象就比较弱了，或者说就剩下咱们比较普通的病的那种弦脉，肝气郁结的那种象，极度郁结的那种刚象已经感觉不到了。这个孩子的体质也有了进一步的好转，都可以帮家里干一点力所能及的活了。到目前为止他还在我这边治疗，病情一直在慢慢改善，比较稳定，也没有复发。我不敢说治疗得很好，但是病人比较满意。当然从脉象上看，这个病还是没有完全好。所以目前继续用治肿瘤的路子给他慢慢调整。我也希望这个孩子有信心把这个病治好。因为每次来我都鼓励他，告诉他哪个地方进步了，开导他。有些时候喝药有些反应，不太舒服，我就告诉他

93这是药物反应，不是说病情又不好了。他在我这边每次接触到的都是正面的信息，心态调整的比较好，这可能也是比较重要的方面。很多肿瘤病人治疗效果不好，可能是心里边就垮了，这也很难办。把这几个有代表性的病人和大家交流一下。说明一个什么问题呢?肿瘤确实是一个疑难杂病，不太好治，但是我们能够从一个比较客观，或者说一个比较正确的方向来理解它，来看待它，进而能够有比较好的办法来治疗，还是能够有很好的希望，能够治疗到一个不错的效果的。11.08对肿瘤病因的深层次思考从我的治疗思路上大家可以看出，肿瘤这种比较深的郁结，可能不单单在气的层次上，甚至是在我们中医讲的神的层次上，都有这种郁结的存在。所以肿瘤患者自身的情绪心态，往往对病情的影响比较大。如果我们能在五脏藏神的层次上找到治疗的办法，是不是会有更好的疗效呢?如果有熟悉佛法的朋友，可能会知道这样一些信息，有些肿瘤病人做了一些放生，助人为乐的事，他的病慢慢的也就缓解了。这种办法从中医理解，就是从人体“神”的层次来解决郁结的问题。因为我本人对佛法了解的也不是很多，只能从中医的角度简单地联系一下，感兴趣的朋友可以自己去看一下。从中医的角度来说，我们知道助人为乐，帮助别人是什么呢?是一种无私的付出，没有私心杂念，心胸都是很开阔的。所以你去帮助别人会很开心，我们多做善事，是对自己的身心在深层次上的一种放松。这种放松对身体很有好处，就有可能把这种非常顽固的郁结疏散开了，病情也仃可能就跟着好转了。困为从中医的角度来看，肿瘤无非就是一股非常深沉固执的郁结，只要能把这股郁结解开，肿瘤应该是可以完全治愈的。在临床上，我们见到很多肿瘤病人，直到临终都放不下很多东西，对名利看得很重的这些人，治疗效果往往不是很好。相反看得开，什么都不在乎的，即使不治疗他也能活很长的时问，这也算是一个例证吧。从这个方面作个证据，提示我们这种郁结不是光靠药物就能够缓解的，需要我们从身心灵魂的层次同时做很多工作。如果这么讲的话，肿瘤这个疾病实际上已经超出了单纯医学的范围。我本人能力也很有限，目前也没有一个非常有效的办法，非常有效的方案汇报给大家。只能把自己的经验和体会交流给大家，希望对有这方面需求的朋友有些帮助。11.09守方不移愈眼疾今天肿瘤这个话题有点沉重，到最后和大家聊点轻松的吧，聊点题外话。这个肝木为病，我们已经讲了四次，现在到此作为结束。下一次我们沿着一气周流的这一圈继续往下转，讲心火为病。在木气为病的末尾我们来一个比较圆满的结束。肝开窍于目，给大家讲一个眼病的治疗验案，让大家放松开心一下。我老家是山东一个农村的，村里有一个我的晚辈，他妈妈得了角膜炎，当地医院诊断为霉菌性角膜炎，就是角膜上长了霉菌了，久治不愈，这个病就成了疑难杂病了。村里的医生治不了，到县医院住了几天院，花了几千块钱，医生说这个病没法治疗，因为没有特效药来杀灭这个霉菌。后来又去了青岛的一所大医院看，说还是没办法，也没有杀灭霉菌的特效药,也治不好。后来有个好心的大夫告诉他，美国进口的有一种药是专门杀这个霉菌的，但是很贵，一支眼药要接近一千块钱。因为他知道我是大夫，就托我父亲联系我买这个药。我这儿也买不到这个药，我说能不能先吃点中药，看有没有效，不能这样拖下去呀。因为他也来不了，只能在电话里交流。他说他妈有点高血压，舌苔比较厚，大便不太通，眼睛又红又肿，前面长了一个5毫米的白斑，就是霉菌感染了，现在看不见了，已经拖了一个多月了。我就按照《眼科奇书》的办法，以前给大家提过《眼科奇书》这本书，非常好的一本眼科专著。眼睛红肿这就是木气郁滞，郁滞不通，局部气血不能通行，所以就长霉菌了。就按照《眼科奇书》的路子，给她用麻黄细辛这些辛温通散的药。因为他妈妈年龄大了，用的量都不大，生麻黄用了6克，细辛根也用了6克，再加上点黄黄，加了点当归和红花，这些养血活血的也用了点。再加了点山楂、枳实、苍术、陈皮、甘草，运化中焦，给它右路通降一下。左边往上升，右边往下降，让她的一气周流能转起来，我想应该会好的，先吃两付。她

94儿子就给她抓了两付药，先吃了两付。我问他效果怎么样?他说眼睛红明显减轻了，眼睛也没那么疼了，但其它症状没什么改善。我问吃这个药有没有不舒服?毕竟年龄大了，怕辛散太烈了她不舒服，所以预先给她用了黄茜。他妈妈说没有，觉得吃这个药还挺舒服的，我就让她接着再吃5付，这个小伙干脆就抓了7付，持续吃了一个星期。然后给我打电话，说这个病好转了，原先眼睛的白斑是直径5毫米，现在只剩下3毫米了，小了。并且眼睛开始发痒了，我就让他在方子里加点阿胶，因为发痒了实际上就是有点血虚了，稍微加了点阿胶，让她再喝几付。结果她又喝了三五付，慢慢的眼睛就长好了。给我打来电话，说他妈妈眼睛可以看见东西了，相当于复明了。去县医院检查，说很好，算是已经痊愈了，不用再吃药了。她儿子说，想不到吃了半个月左右的中药，药味不算很多，也不贵，一付药也就几块钱，总共也就花了不到一百块钱，就把问题解决了。他儿子很高兴了，买了烟，买了酒，到我家感谢我老爸，并且在村里广为宣传。因为我很少回老家，很多人只知道我是大夫，具体干啥也不是很清楚，所以很多人因此以为我是眼科大夫。结果很多眼睛有问题的患者全都跑到我家去找我老爸，说让你儿子也给我治一治，我的眼病也很久没好了。害的我老爸天天给人解释说我儿子不是眼科大夫，不见人是不能乱开药的。所以说中医呢，是我们老祖宗留给我们的好东西。我们只要把一气周流这个大象把握准,不管大病小病，总能找到一个简捷有效，比较好的治疗方案。所以说中医也很简单的，如果我们每个人都把一气周流理解好了，很多病完全可以自己治疗的。如果我们都能给周围的朋友、病人带来方便，给他们带来实实在在的帮助，我想中医是不会发展不下去的。中医的根,不在我们身上，是在老百姓身上啊。只要老百姓相信中医，中医就能发展起来，对吧。说得有点远了，今天晚上就到这里吧，看大家有什么问题的话可以提出来大家交流一下。课后问答问：癌症的疼痛问题怎么理解，怎么治疗？答：关于肿瘤疼痛的问题呢，如果单纯从中医的角度来说，从气的角度来讲，解决的办法，一个是行气，一个是破气。疼痛就是不通则痛，还是郁滞的一个症状。行气，因为这个郁得比较深，阻滞的也比较电，象用生草乌、马钱子之类的药，破结疏通效果还比较好，有时候比杜冷丁这类药效果还要好。这是一个思路。另外一个思路就是破气，这个就不是正治了。凡是郁结必然有气郁结在里面，你用破气之药把气耗散掉，他这个痛也能减轻。但这个对患者来讲，不是好事，迫不得已的时候可以使应。我临床上有时用大量的芍药来破气，重剂芍药甘草汤，有一定的止痛的效果。现在大部分病人都是通过西药来镇痛，我在临床上单纯用中药来镇痛也没什么经验，只能提一个思路。问：眼睛干涩十年了有什么治疗思路。答：眼睛干涩有很多种原因，有可能是气郁，有可能是血虚，要分情况。既然干涩肯定是局部精亏了，如果是气郁引起这种干涩，那就在疏散肝气郁结的同时，加上一些滋润的药,如果纯粹是肝血虚，那就缓缓柔润肝木就可以。司：怎样才能一气周流。答：这个嘛，人体本身一切都是在周流的啊，你不去管它它也在周流，生病了就是周流出了问题，周流不好了，那就帮助它恢复正常的周流就可以了。《四圣心源》这套理论就是帮你定位的，看是哪里周流出现了问题。问：春捂秋冻的中医原理。答：春天木气升发啊，所以容易耗散，所以就要适当的捂一捂，穿多点衣服，防止升发太过。就好比春天的时候用麻黄就要谨慎，冬天多用点没事，春天可能用卜2克就会引起一些不适，道理都是一样的。秋天收敛，穿得少一点，人体收敛调整得就比较好一点，收敛就快一些。如果穿衣服太多了，暖和和的，身体感觉不到这股凉气，它收不进去，收得就不好。所以这个一气周流呢，木气辛温行散，是常态，这个金气，收敛潜降，是保障。就像车一样，这车能开多快，不但发动机要好，而且刹车也要好，刹车不好的话，发动机再好也不敢开快，一开快了准出事。所以我们治病，一气周流，要温通的时候要记住，不要失去控制,还要让它回来。以前我也跟大家说过，很多疑难病为什么效果不好啊?你让它温通很简单，

95但你要它回来比较难。温通易，温藏难，把这个问题解决好了，协调好了，很多病治疗起来效果就好很多。问：白芍的作用，如果桂枝汤中少了白芍会出现什么情况。答：桂枝汤呢，白芍主要是平息肝木，跟桂枝是相反的。桂枝往上疏散，白芍往下敛降,基本就是这样，一升一降。如果没有白芍那就有升无降了，飘起来了，一气周流转不起来了，这个方子肯定没效。借这个问题跟大家讲一下用药。你看有些方子，药有升的有降的，有热药，有寒药，有的是干姜黄连同用，桂枝白芍同用，有的时候甚至附子石膏同用，这种作用相反、相对的药,用上以后，有些朋友就问，作用会不会就抵消了呢?不会抵消的。为什么呢?因为一气周流，上升的药和下降的药，它作用的层次或者说路径是不一样的。就像两架飞机对着头开，在地面上看好像要撞了，其实不是，一架飞机在高的航线，一架在低的航线，它们不在一个层面上的，看着是相反的方向，实际上是各有各的作用，互不干涉。一气周流，如果理解成一个圆的话，实际上并不是圆了，一个走左边一个走右边，一个从左边往上走，一个从右边往下走，它是转一个圈，但不会碰成对头的，所以效果不会抵消的。问：以后能不能讲讲中药的取类比象的功效。答：我是有这个打算，想以后做一个专题，把常用的中药给大家串讲一下，从象的角度呢，把常用的药如果能串一遍的话，实际上都是一味药，所有的药都可以看成一味药。第12章心火为病今天呢，咱们接着一气周流的顺序往前转，转到心火这一块，今天咱们讲心火为病。火气呢，内经里面讲，火性炎上。所以从脉象上来讲，心脉洪。就是说心气这股脉象就象大海的潮水一样，汹涌澎湃，气势磅礴，非常得洪大。这说明一气周流，由阴出阳，游行到心火这个部位的时候，已经达到了一个非常盛的状态。那么这股旺盛饱满的状态呢，内经里面就用“炎上”这两个字，火焰往上冲，用这个象来表示。脉象上来说就是洪脉，这是正常的心火脉象。但是事情都是盛极而衰，所以心火下来呢，必然是要由此作为一个转折点，并且以中土作为一个枢轴，由盛而衰。实际上也不是衰了，就是由升散改为收敛，逐渐转变成肺金之气。所以实际上咱们讲的心火为病和肺金为病呢，也是比较密切一些，也不可能是截然分开的。从西医的临床来看呢，肺心病也是老年人常见的一种慢性疾病，肺和心一块病了。虽然西医的心脏、肺脏和中医的心气、肺气并不完全相同，但是它们之问的关系还是比较密切的。我们可以借用过来，用我们中医的-气周流来研究和解释西医临床上的很多的疾病。一气周流到达心火这个位置的时候呢，它的正常的状态，刚才咱们讲了，就是气势磅礴,开达、广阔这么一种象。心火之气为病，都是虚引起的，心火实的话，不会有病的。心气一虚，心火这股气势磅礴的力量就不够了，甚至没有了。或者表现为纯虚之证，或者表现为因虚而致的瘀滞之证。12.01心病的根源在于肾说到这里呢，就要讲一下心气虚实的根源。从一气周流的角度来说，左路肾水温升，由阴出阳化现木气，木气继续温升而化火，最后变成心火之气。所以这股心火之气的源头，其实还是在下焦肾气。从这个角度来说，心气不足，必然是肾气虚所致。肾气不足，甚至都快没有发动之力了，这个时候心火之气哪来的磅礴之势呢?所以比较严重的心脏病，比如心衰,从中医的角度来说，都应该归入肾病的范畴。治疗的时候就要从源头上去着手，不能熄火呀。

96李可老先生用大剂量的姜附为主的破格救心汤，治疗很多急性心衰患者取得了很好的效果，就是明证呀。正常的心气，比较充盛的话，都是升己而降，沿着肺金敛降的方向，沿右路收藏入肾，完成一气周流的循环。所以我们常常说的心肾相交，水火既济，就是这种状态。心肾相交并不是心和肾直接连起来互相交流，它还是按照一气周流的模式来交流的，是走了一圈，不是直线。所以当心气不足之时，心气就不能很好地实现升已而降的转变，就会出现我们比较熟悉的心肾不交的许多症状。只要患者的心气虚得还不是很厉害，也就是下焦肾气鼓动之力还不算太差，这个时候，我们就可以从上焦心肺的角度，一升一降，从上焦来调整心气的不足，帮助它顺利地由升转降，完成一气周流的过程，实现心肾相交。临床上很大一部分慢性心脏病患者，都是属于这种情况的，我们单纯从上焦治疗就会有不错的效果。所以对于心火为病，对于心脏病患者，我们治疗的时候就有两个可以选择的切入点。比较轻的，直接从上焦心火之气本身来用药，比较重的，就要考虑从心气的根源，也就是下焦肾气来治疗用药。12.02虚散不收的根源那么我们临床上能够见到的心火为病，目前呢，如果从西医的角度来讲，就是各种心脏病比较多一些。所以今天咱们就以西医的病名，西医叫冠心病，以这个为主，讲一下咱们的心火为病。冠心病从西医的角度来讲，西医认为主要是心脏血管供血不太好。心脏的冠脉粥样硬化，有不同程度的阻塞、狭窄，引起了心脏本身的血液供应减少，从而导致了心脏功能下降，进而引起一系列的心脑血管的并发症，这是西医的一个简单的认识。从咱们中医来讲，这种病一般来说是分为两种情况。我给大家讲的，都是我在临床上亲自见过的，治疗过，有过真实的体会的病例，所以讲的可能不是很全，主要是就临床上这些真实的体会，跟大家交流一下，提供一个临床治疗的思路。并不是就这一个病，作一个非常系统，非常专业的报告，水平也达不到。据我临床所见呢，这种心脏病人，慢性的，大概主要分为两种：一种是以虚为主，主要表现为虚证；一种是在虚的基础上有比较明显明显的郁滞，相对以郁滞为主。这个我们稍后分开详细地讲。当然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，这样的病人也不少。但是现在西医抢救措施比较周全，也比较及时，真正心脏病急性发作，跑来看中医的比较少。就像我本人，这方面的经验非常少。像李可老先生那样，纯粹用中医来治疗急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有没有效果的问题，关键是很难有这个机会。现在一般的县医院，这种西医的抢救措施，都是比较完善的了。老百姓长期以来也形成了这个习惯:急性病看西医，慢性病就看中医。所以很少有人心脏病急性发作了，很着急的来找中医看，目前还比较少。所以对于急性心脏病呢，这个咱不多讲，因为我也没有具体的临床经验可以跟大家交流，感兴趣的朋友可以多看看李可老先生的书。所以咱主要是讲慢性心脏病，就是比较轻的这种。慢性的心脏病，就是我刚才讲的，一般是分这么两种。从我临床所见呢，一种是一气周流比较虚了，以虚为主。这种病人来了之后，有什么症状呢?一般来说，病人来了之后咱们一看，面色都是发暗的，没有那种正常的红润之色。这种人大部分有一点虚胖，脸看着有一点发虚，好像有点浮肿的那种感觉。你要是摸他的脉呢，脉是那种浮大而散，这种脉象。这么说可能还不是很准确，说他浮呢，但是沉取他也有，脉大是肯定的。正常的脉，你摸着，粗细是比较适中的，感觉这个脉气它是凝在一块，没有那种散开的感觉。而以虚为主的慢性心脏病患者，他的脉象，你摸的时候，好像脉气散了，没有拧成一股绳的那种感觉。当然还不至于是一盘

97散沙，不可收拾。如果是一盘散沙的话，恐怕只有大量的四逆汤，回阳救逆了。这种摸着比较散的感觉，一按马上这个脉就散开了，很软的那种。说的通俗点，好像弹性比较差。但是它也不是硬，是那种绵绵软软的，没有力又很大，那种感觉，主要就是洪脉当中带有一种散象。正常的心火之脉，夏天比较多见，脉洪大而有力。但是这个时候呢，他的脉你要从大小气势上来看，也是比较洪大，但是它没有力，没有那股澎湃之势，是一股颓败之势，给人感觉空有一个空架子，外强中干，是这种脉象。那么这种人的舌象呢，他的舌头你看一下，都是那种偏软的。咱们正常人的舌头，你一伸的话很灵活的，很挺拔，感觉这个舌头比较有力，很灵活，一下子出来了，一下子进去了。往左边伸一下也行，往右边伸一下也可以。这种病人一般舌头都是比较胖，比较厚一些，颜色比较偏深一些，同时又偏软，就像面团加水加多了，不筋道那种感觉。你让他伸舌头的时候，感觉这个舌头好像是伸得没有劲的那种感觉。舌苔也都是比较腻，因为这个时候一气周流不够利落了，所以中土运转得也比较差。这种病人自我感觉往往就是胸闷呀，气短呀，稍微一动，活动的稍微剧烈一些，他可能就觉得非常的累，喘不过气来，会有明显的心慌。这种人有时你看他指甲的颜色，也都是偏暗偏淡，甚至整个手指都是那种有点虚胖，是这么一种象。这种象目前在临床上比较多见，至少在我这边是比较多见。为什么会出现这种情况呢?这个实际上就是相当于心火之气不足，一气周流无力了，阴霾之气郁滞在整个上焦，所以一气周流就显得比较散漫，无力前行这么一种感觉。出现这种现象的原因，跟目前大部分心脏病患者他们Fl常的治疗方式是有关的。大部分病人都是接受西医的治疗。西医的治疗，大部分都是这种活血化瘀的药。活血化瘀的药呢，一般来说，西药是阿司匹林比较多一些。有些中成药，像丹参滴丸，也是非常常见的。都是以流通气血为主。本身就虚了，你再不停给他流通疏散，这就容易造成更虚，这是一个原因。另一个原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用点通血管的，用点消炎药呀，输好多液体进去。那么这种输液呢，本身也是股寒凉的液体，--股寒凉的水气，这样对本来就已经比较虚弱的心火，无疑是雪上加霜，进一步加剧了心火的衰败。所以这两种老百姓习以为常的治疗方式，造成了我们在临床上见到的慢性心脏病患者，出现这种情况：心火比较虚，而阴霾之气，阴浊之物比较多的情况，出现了这么一种病象，这在临床上比较多见一些。12.03收摄心气的小验方对这种情况咱们怎么去治疗。李可老先生对于心衰患者，尤其是急性心衰，擅长用大量的四逆，大量的姜附来温通回阳，效果非常好。就是我们前面讲的从心气的源头来治疗了。那么这种慢性心脏病呢，虽然算不上心衰，但是应该说是接近心衰，是这么一个状态。我们可不可以用这种大量的辛温之药去温通呢?按说应该也是可以的。但是有一个弊端，就是大量的干姜附子这种辛温的药，如果我们用的量把握不好的话，确实容易出现一些反应。尤其是很多慢性心脏病患者他本身心率就不太好，或者心悸比较明显的时候，你用上大量附子的话，他自己个人感觉就比较明显或者比较剧烈，有的患者甚至会有点受不了的感觉。不是说不可以用，用的话有一定的风险。患者接受起来呢，也有一定的困难。他觉得我只要不是很累的话，也没有什么大事，结果吃了你的药，反而感觉更难受了。因为很多患者并不懂中医，容易产生好多的纠纷。如果病人已经心衰了，明显的心衰了，病人已经昏迷了，或者已经动不了了，气喘不上来了，这个时候你用大量的姜附，如果产生一个比较好的效果，哪怕有什么难受，病人可能当时也顾不上了。相对来说，病人的家属也好理解，重病就要用重药。所以我们当大夫呢，有时候也是比较为难：既要保证疗效，还要取得病人和家属的理解与支持,这样才能配合起来。那么这种情况下，如果不用大量的辛温之药，有没有办法能够把这个慢性心脏病治得比

98较好呢?还是有，而且我个人认为呢，像这种情况，完全可以不用大量的辛温之品。我们换一个思路呢，也许效果也会很好，甚至会更好。那么我们怎么来治疗这种情况。就是前面我们讲过的，我们也可以从上焦心肺的角度，直接治疗心肺之气呀。从脉象上来讲呢，这种脉它是一种散脉，气收聚得不是很好，我们就要帮助他这股心气收起来。五味子是一个很好的收敛的药，五味子这个药能够把一身之气从上焦一直收到下焦去。所以也有人说，五味子是一个补肾的药。同时呢，黄黄主一身之气，黄黄它本身这股药气，是绵长香软，比较柔和的一股气。当然它是以升动，生发为主，往上走。不过黄黄的量用的比较大的时候，它就可以升已而降，促进全身的一气周流。所以黄黄也是一个很好的药，用在这个时候——本身脉比较散，气比较虚的时候。用黄黄补一下大气,用五味子收一下这种散乱的脉气，我们再加上一味药——甘草。以前也跟大家聊过，甘草这个药呢，是掌控大局的一个药。这个时候一气接近溃散的边缘，用黄茜来补往上升，毕竟还是有一些散的风险；用五味子来收，那么就有收得过重，不利于一气升达的弊端。所以我们加上甘草来平衡一下，保证黄黄的升散，五味子的敛收，都能够控制在人身正常的士气范围之内，也就是甘草这股气的范围之内。甘草它的性味，跟人身这股士气是非常接近的，所以加上甘草来掌控大局。那么这三个药用什么比例呢?黄黄的量可以稍微大一点，至少用30克以匕30到60克都可以。甘草和五味子一般来说都用个二、三十克就可以。这几个药量都比较大。就是单纯这三味药：黄芭、五味子、甘草，对于我们讲的心气散漫，周流不畅的这个情况，就会有一个比较好的治疗效果。当然这三味药是一个基本方了。像这种慢性的心脏病人，肯定是有加.瘀的情况存在的，所以可以适当的加上一点活血化瘀的药。为什么常用的中成药，很多也是活血化瘀的，很多病人常年吃，效果并不是很好?就在于他对病象的把握还不是很准确。首先要调控一气，把一气周流调控到一个正常的方向上，然后再去解决一气周流路径上的这些障碍：瘀血啊、痰饮啊。这指的是以虚为主的情况，如果是以实为主话，那可能需要先去排除障碍物了。很多中成药，治疗心脏病的，大部分里面都会都用到人参。这种慢性心脏病患者既然是心气虚了，我们在这里为什么用黄芭不用人参呢?黄黄是升达之象啊，人参是敛润之象，不i样的。病人这个时候心气虚散，既需要升达也需要收敛，而人参只有敛润的作用，不像黄在可以升己而降。所以这个时候呢，加上人参可能没有什么太好的效果。所以很多病人就说,我这个药很贵啊，你看这里面有什么西洋参、高丽参，长年吃为什么效果还不好，花了这么多钱。所以这个效果好不好，不在于这个药贵不贵，而在于咱们用的这个药，符合不符合这个病象。什么时候用人参比较好呢?如果这个病人啊，这股虚象，已经达到了虚得有点脱象，往外托散，摸着脉有那种，不光是散，而且是浮涩而数，感觉这个脉气啊开始往外跑了，这个时候呢，用上人参往回收敛一下，直接补益一下五脏的真气，人参主补五脏啊，这个时候是比较合适的。他这个时候的脉啊，就不是说脉大而散，他是脉细脉涩而虚，脉象是完全不一样的，这个时候只能收不能散了。一般夏天中暑的时候，有时候这个脉啊，会摸到这种应用人参的这种脉，比较细比较涩。我们比较熟悉的一个中成药叫生脉饮，它用的就是人参、麦冬、五味子。人参是直接收润来主补五脏之气，麦冬呢它也是收润，收敛而滋润。麦冬它这股气是比较清透，把麦冬这个药煎完之后你看一下，晶莹透明，咬一口比较脆一些，五味子也是有一股微微酸甜之气，给人一种比较清润的感觉。那么清气呢，这股清润收敛之气主要就会作用在上焦，作用在心肺。所以对这种心气比较虚涩欲脱的情况，这个时候呢用人参，用麦冬就可以收润而滋补，再加上五味子，全都是往里收。当然五味子这个收呢，还带着一股温补之气。比较好的北五味子，把它打碎了，去闻那个味，非常好闻的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，补心气、补肾气都是非常好的。如果五味子你闻这个味啊，很辛辣，很刺鼻，缺乏那种柔和之气,这样的效果就不好。那么生脉饮这三味药，人参、麦冬、五味子和我们刚才讲的黄茂、甘草、五味子，也是三味药，这两个呢，我们可以把它看成两个相互对立的方子，一个偏于温升心气，一个偏于润收心气，一个用于心气升达不足，一个用于心气虚涩欲脱。咱们讲的黄黄、甘草、五味子这三味

99药呢，大家也可以给它起个名字呀，起一个跟生脉饮相对的名字，你也可以好记一些。有朋友建议叫收心丹，那就叫收心丹吧，给他收摄一下这股虚散的心气。那么这三味药做为我们治疗慢性心脏病，心气比较虚，有一点偏散这种情况呢，是一个很好的基础方。如果病情比较简单呢，单纯这三味药煎服的话，见效也是很快的，几分钟就可以见到效果。如果碰上病人觉得有点胸闷呀，甚至有点心痛啊，只要摸着脉象是脉大而散,你就用这三味药，往往可以收到立竿见影的效果。12.04活血利湿的用药经验这是咱们讲的这个基础方。那么在这个基础方的基础上呢，病人如果有这个瘀血的情况,还是要适当的配上一些活血化瘀的药物，以使一气周流的道路通畅一些。平常咱们用的中成药，我个人觉得有点过于活血化瘀了，太过了也不行。活血化瘀用什么比较好呢?我个人呢比较喜欢的一对药是元胡和红花。元胡这味药呢，是个根茎了，圆圆的，质地比较硬一些，类似胶状的，有一点象比较硬的胶一样，当然打碎之后还是有点粉性。我个人理解元胡它的效果跟三七有点类似，只是三七呢还带有一点补益的作用，因为三七好像是跟人参比较接近一些，三七也是五加科的。所以三七跟元胡相比呀，三七还有一点补益的作用，它不光有活血的作用，还有补益之用。而元胡呢，主要表现为以活血化瘀为主，它的活血化瘀的效果我感觉比三七还要好，但是它的补益的方面没有三七那个效果。关键是元胡比三七便宜，所以相对来说老百姓用起来还比较好接受一些。还有一方面就是因为这个元胡呢，这种圆圆的这个东西，那就不像是麻黄那样非常锐利的那种，麻黄在本经里面也是讲它主破癞痼积聚，麻黄也有很好的活血的作用。很多这个成药同样里面也用到了麻黄治疗心脏病，路子是没有错的，但是麻黄散得太厉害，一般情况下用的话不太合适。所以元胡这个圆圆的比较圆润啊，它这个药力呢就比较温和一些,质地比较坚硬，破结的力量就比较强。所以这个劲呢，虽然药劲不小，但是呢，节奏比较慢,动作比较缓和，那么对于这种慢性的瘀滞，长期的瘀滞，尤其比较合适一些。缓缓建功，王道之中慢慢就见效了，效果很好的。麻黄就是立竿见影，但是消耗也大。红花呢，红花就非常得细软，比较温柔了一些。打个比方说，元胡把比较难缠的这些瘀结，把这些瘀血给破开了，红花就跟在后面打扫打扫，流通一下，把一些细小的东西也收拾一下，就是这个意思。所以元胡和红药呢，是我个人比较喜欢的一对活血化瘀的药，效果临床上来看也还不错。一般呢我都是用10克左右，用的量也不会太大，太大了的话消耗得正气比较多一些。这是对这个伴有瘀血情况的处理。还有的病人呢，他还有轻度的这种肿胀、浮虚的症状，他可能也不是明显的水肿，只是感觉看着好像有点虚胖的那种感觉。这个时候呢，这实际上就是湿气，或者说是水气。由于这种气血的瘀结，气血瘀结了之后呢，水气也跟着走不动了，也在周身停留，面部可能表现得更明显一些。像这种湿气，它不是一个明显水肿的湿气，如果用大量的利湿的药，利湿药都是通利之品，消耗正气呀，有时候呢也不太好。那我给他用什么呢，这时候我一般喜欢用两个药比较多一些，一个就是五灵脂，另一个是鸡屎醴。五灵脂我们知道实际上也是一个活血化瘀的药，咱们比较熟悉的这个失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黄、五灵脂这两味药。为什么用五灵脂呢，五灵脂就是骷鼠粪呀。以前也跟大家聊过五灵脂有抑制木气冲动的特性，一股非常冲动的木气，勃勃向上时候，它对这种木气有比较好的压制作用，或者说是有比较好的泄下的作用。而且这个五灵脂呢，它是一个是臭秽之物，污秽之物。内经讲肾属水，水臭腐，对应气味而言，它是一股腐臭之气，肾气是收藏下行的，所以这股收藏下行之气呢，可以把这些腐臭之气啊排出体外。同样的道理，体内如果有这种腐秽，秽浊之气，这种腐臭之气也可以激发肾气的下行，激发一气往下走，身体有一种自己的调节能力，会把这些腐秽之气自己排出体外。肾气本身是很清灵的，说这

100个“其臭腐”，它的味臭秽，主要是讲由于它本身下行收藏的趋势，所以具有这种把这些臭秽之气啊收集外排的作用，显得好像是一有臭味，就跟肾粘上边了。实际上真正的五脏藏精气，藏得都是清静之气，不会藏臭气。那么用上五灵脂之后呢，体内这股臭秽之气无形当中增多了，所以人体呢就会自动调动，就像这个自我净化的功能一样，自己会把这些污浊排出去，它就会加强这方面的作用。实际上就是调动收藏之气的作用，把这些瘀浊呢往外排，往下走，往下疏通，这么一个作用。那么这样的话呢，用五灵脂这个药，就可以调动人体自身之气，把这股瘀滞在上焦的这种阴霾之气，水湿之气，把它带下去。除了五灵脂呢，鸡屎醴，就是公鸡拉得屎，一般古人用鸡屎白，要炒一下，用干燥的，一般就是农村呀自己养得鸡，它的粪便比较干净一些，你要是养鸡场的那个可能不太合适，都不知道喂得些啥。就是散养的，自己家养的在乡下的。如果有的话，可以用鸡屎醴。鸡屎醴呢，这个效果比五灵脂还要好一些。有一些顽固性的水肿啊，用好多利湿药，都不管用，排不出去，解决不了。这时候用上一点鸡屎醴，效果很好，水肿可能跟着就消了。所以有时候呢，用上这些秽浊之药呀，我在想，就好像你看天上有云不下雨，打上点碘化银，人工降雨，雨就下下来了。这些臭秽之气呀是不是就像一个催化剂一样，或者像一个附着物一样，把这些瘀浊的东西，粘粘的、附着在体内排不出去的，单凭这个气啊冲涮不下来的，你给它来上点这个东西，粘在一块儿带下来，这么个意思。所以不要以为，这些粪便啊，这么污秽的东西，这怎么能当药呢，怎么能喝下去呢?凡是药都自然有它的功效，就是一物有一物之妙用嘛。所以不要说有些药很便宜，有些药看着好像不是什么好东西，就不用了。这是讲了这个瘀滞的问题。也就是这个水肿，这种发虚的水肿，我们用这种秽浊之物来帮助它排除，这个效果是很好的。大家有机会可以在临床上试•下。对于这种慢性的瘀浊呢,我想咱们用五灵脂啊，鸡屎醴啊，效果比较好。如果是急性的，我们现在多讲一点，比方说像内伤，一切心胸部位，所说的内伤，外面看着好像没什么事，里面觉得疼得不行。比方说被哪儿撞了一下，成了内伤了，去拍了个片子也没看出有什么问题来，还看不出来，不知道问题在哪里，那么这个时候呢，有一个很好的药物，叫什么呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是人小便结成的尿垢。那么它治疗这种外伤瘀血啊效果非常好，尤其是这种内伤。道理跟我刚才讲得这个鸡屎醴是一样的。如果是那种水火烫伤的话，在农村的话，小孩不小心水火烫伤了，又没有药，老人啊比较有经验的就知道，赶紧把烫伤的这个手啊，赶紧用这个小便，泡在小便里面，马上能止疼，而且以后还不留伤痕，道理也是一样的，都是活血化瘀,排出瘀滞，都是这个作用。大家可以自己去体会。那么说到这里呢，给大家讲一个具体的病例。12.05摘不动苹果的患者这个病人是个男性病人，四十多岁了，去年秋天来找我看的。他来了之后呢，说他在家收苹果，秋天苹果熟了呀，农民很忙呀，说是突然干不动了，一干就喘不过气来，很着急。他是家里的主要劳力呀，正收苹果的时候干不动怎么行呢?住院治疗，苹果还没卖，没钱住院啊，所以赶紧到门诊来看有什么办法，花钱又少，又能把问题很快解决一下。这个病人就是典型的心气虚散的那种状态，整个面色都是晦暗色，面部虚浮，手脚有点虚肿，也是那种水暗色，一股黑气，水气之色。他的指端都已经有点膨大了，杵状指，心脏病的典型表现。摸他的脉就是那种非常典型的浮大洪散之象，就是脉比较大，比较散，摸着没什么劲，没有冲劲。这个正当壮年的人，脉摸着一点气势都没有。舌质也是比较暗的。当时我就跟他讲，我说你这个都不用去做心脏彩超，心脏肯定已经变形肥大了。肯定经常的心慌，不光是气短。这个人说，是。他说也没钱，也没做过心脏彩超。那么当时给他用的药呢，就是用的我们这个黄芭、甘草、五味子这个基本方加减。记得

101黄茜当时给他用的量比较大，用了120克左右，他要求见效快呀，量少了可能觉得没有那么快的效果。这个人的问题还有小便不利，这也是阴霾之气瘀滞体内，不得外出，所以小便很少。排小便的时候感觉都没有劲，好像排不出来，也不是排不出来，就是排着不通畅的那种感觉。所以当时我说，你回家副药里面，自己加上，自己回家捡那个白色的公鸡屎，找那个干的，一副药里加上一块。病人当时就接受不了。说药里面还加鸡屎干什么，他接受不了。我说你加上这个药你能少花很多钱啊，不加这个药，再开别的药你多花钱呀。病人就想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。这个病人当然稍微也用了点运化中焦的药了。吃了三副药之后呢，回来反馈说好一点。说以前晚上睡得还不太好，现在晚上睡得比较塌实了。以前是稍微一动就厉害了，气就有点上不来，心慌，跳得非常快啊。现在好像是感觉拿点东西啊，还可以，有点效果。所以就接着又来看。那么就按这个路子呢，没怎么变，又吃了一个星期，基本上就是，普通的劳作啊,能够胜任了，虽然去搬苹果搬不动，至少摘苹果是没有问题了，很高兴。这个人断断续续在我这儿吃了有一个月左右的药。他自己感觉好像是完全好了，实际上肯定还没有完全好。因为他感觉没有症状了呀，干什么都可以了，就舍不得花钱了。农民都比较穷，只是住院报销，门诊不报销，他又没时问住院。所以他自己感觉差不多了，就不来看了。最后一次他来看病的时候，他整个面色已经比较红润了，刚来时候的晦暗之色已经都没有了，人也显得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感觉基本上没有了。当然这种病人如果想完全好，至少要三个月以上吧，才能有一个比较理想的效果。从西医角度来讲，人体大部分体细胞好像也是三个月左右更新一次，从中医的角度来讲，那就是一生二，二生三,三生万物。三个月之后就万象更新了。所以咱们讲这种以虚为主的病人呢，在我这边至少按我这个思路来治疗呢，效果还算比较满意。没有用大量活血化瘀的药，也没有用大量补益的药，只不过用了行气、收气的药。依据病人真实的病情，用了这么一个简单的方子。所以大家如果临床上碰到类似的病人，可以试一试，这个小方子还是一个比较平和，比较安全的方子。12.06心气郁滞不出的治疗接下来咱们讲第二种情况。刚才咱们讲的是以虚为主，还有一种病人是在心气已虚的基础上，出现了以气滞为主的症状，这种病人大部分都是比较年轻的病人，虚得不是很厉害，症状相对偏实一些。有些病人做心电图甚至会窦性心动过缓，严重的甚至会报告出一个传导阻滞，甚至是完全传导阻滞，都有可能。这种病人面色一般也是比较偏喑的，他的脉象跟刚才讲以虚为主的脉象完全不一样，这种脉象非常沉，非常细，也偏紧一些，就是沉细而紧。但是在沉细而紧当中呢，没有那种发硬的感觉，摸着不硬，还是相对较软。如果脉象摸着如果比较硬的话，这说明寒气比较盛，阳气比较虚一些。脉沉就是气郁在里面，不能开达。脉细而紧就是收在一块展不开，挤的比较紧，比较拥挤的感觉。整个气郁在里面了，出不来。这种情况，心火之气实际上也是偏虚的，只是病人大多比较年轻，所以没有表现出虚散的象来，只是表现为无力升达开散。所以这种郁滞，也只是相对的一个实证。这种病人一般都会有胸闷啊，心慌啊，会有这些感觉，年轻人比较多见，老年人相对少一些，老年人还是偏虚的情况多见一些。象这种情况就是以郁滞为主，正气还不是很虚。这时候我们就可以大胆用一些辛温通散的药，麻黄附子细辛汤是我常用的基础方，主要的方子。麻黄是往外开散啊，细辛是在里面比较深的层次舒达开散，附子是从元阳的角度鼓动一下，都是往外散的。所以有时候我们讲木气郁滞，这就是典型的木气郁滞，郁滞到什么程度?郁滞到心火已经失去了正常的磅礴开达的气势。相当于火气躲到地道里去了，没出来。从深浅层次来讲呢，细辛就是从比较深的层次往外散，麻黄从比较浅的层次往外散，从

102内到外，一直散到外面，从最里面散到最外面，附子就是从底下加了把劲。这时候，用麻黄附子细辛汤辛散的同时呢，要考虑到辛温通散必然消耗正气，必然耗伤阴津。所以这时候不能单纯就用麻黄附子细辛汤，一定要加上一些比较滋润的药。加一点黄茂来弥补一下消耗的周流之气，加一点人参、麦冬，收润一下阴津，防止发散太过。我们的目的是让一气恢复正常的周流，不是把一气散出去就不要了。这时候可以把生脉饮这个方子，人参、麦冬、五味子可以合进去。当然如果瘀滞比较明显的话，活血化瘀的药也可以往里加，但不是主要的，还是以麻黄附子细辛汤为主，量可以适当大•些。我在临床上，麻黄附子细辛多的时候都用到儿十克，麻黄和细辛都用到二、三十克，附子可能会用到三五十克，量比较大，煎的时间长一点。细辛只要煎一个小时以上，就没有问题的，不会有什么太大的反应。包括麻黄也是，麻黄煎的时问长了，非常剧烈的舒散之性也会稍微缓和一些，当然还是其他药不能代替的。就是整个药煎的时问要长，一个小时以上，以缓和整个方子的辛散之势。另一个，喝的时候要少量频服，不要一下喝太多，欲速则不达。要慢慢的，一点一点把它拽出来，就是把郁藏在里边的这股气慢慢往出拽。就像老太太抽线头•样，捏着这个线头一点一点往出拽，慢慢就全拽出来了。所以用大量麻附辛少量频频服用，比方说十分钟喝一小口，或者二十分钟喝一口都可以，根据病人的体质。这时候药的作用就好比我们在不停地抽线头一样，药力比较持续，药劲比较合适，人也能够耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般来说，这个药上午喝比较好一些，上午阳气生发呀，借着这股生发之势，效果更好。所以我一般都建议病人一付药一上午喝完，每隔十分钟或者二十分钟喝一小口，喝的时候要避风，躺着好好休息，有条件可以给他挂上一瓶葡萄糖，补充一下能量。不用其他药，只是输点葡萄糖就可以，因为消耗中气嘛。这样一般来说，效果很好，一副药喝完病人就会感觉胸闷啊，心疼啊这些症状会明显减轻。如果能连续用到一个星期左右，这个症状基本上就不明显了。我的病人大部分都是连续用一个星期，然后再改成普通的调理方药。如果必要的话，可以隔一段时问再连续用一个星期。一般有这么两三次，这个问题基本上就解决了。如果从西医的诊断来看呢，窦性心动过缓啊，或者房室传导阻滞呀，有特效的西药并不是很多。中药呢，咱们用这个比较简单的办法，就能达到比较理想的效果。12.07完全性传导阻滞的小伙子说到这里，也跟大家交流一个病例。这是一个小伙子，二十出头，可能是家族性的，家里人都心脏不太好，被诊断为完全性右束支传导阻滞。平时总是觉得胸闷，心疼啊，心慌啊,西医说没什么更好的办法，没事，回去休息就好。因为他症状比较重一些，难以坚持工作，所以过来找我看。他的面色是明显的偏暗，似乎没有年轻人的那股朝气。脉象就是我们前面讲的那样，沉紧而细，稍软一些。一气郁在里面无力升达的样子。我给他用的就是以麻黄附子细辛汤为主,麻黄用了三十克，细辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆汤的形式，附子、干姜、甘草三味药的形式用的，都是六十克，同时还用了三十克人参。还加了一点运中焦的药。方子比较简单，药不多，就是量比较大。就告诉他回去先大火煎一个小时，小量慢慢喝。再买上一瓶蜂蜜，如果觉得喝了这个药,心慌，心跳得比较明显，药就不要喝了，就喝点蜂蜜，躺着休息一下。他回去第一次吃药的时候，也许喝得稍微多了一点，也许第一次喝药，喝了药以后觉得心慌得很明显，有点不太舒服。但是喝了点蜂蜜，休息了一会就好了。第一次喝完以后，觉得人整个身上就轻快了，觉得不那么疲惫了。连着喝了三副以后呢，再来的时候面色就已经改变了，那种灰暗的颜色就变得比较明润了。后来又给他用了五副，方子基本上没怎么变，还是小量频服。再喝完这五副

103以后，效果就更好一些了。以前一到晚上经常就会胸闷，心疼得睡不着觉，现在已经完全没有这个情况了，每天还能出去打打球，出•身汗还觉得很舒服，改善还是比较明显，比较迅速。但是他复查心电图发现，发现传导阻滞依然存在。从症状上来讲，已经有了非常明显的改善。但从检查来看呢，传导阻滞没有改善。可能中药对功能上的改善比较快，传导阻滞也许属于器质上的问题，恢复得慢一些，有可能是这个原因。从这个病例可以看到，中药的效果还是比较快的，不像他们说得，西医看急性病，中医看慢性病。咱们中医也可以做到比较快的效果。上面这两个心脏病患者，实际上都是心气不足。一个是虚得有点散了，所以治疗以收敛一气，缓缓升达为主。一个是在气虚的基础上出现了明显的郁滞，所以用峻剂缓服，徐徐升达，来消除郁滞。这两种情况还都算是偏于气的问题，都是从气的角度来恢复心火之气的磅礴开达之势。12.08服药后身痛不能眠的患者还有一些年龄比较大的患者，心脏病好多年了，郁滞就慢慢变成结滞了，脉象往往就会有种结滞不清的感觉。这种情况治疗时就要偏重于破结除邪。也给大家讲一个病例。这是一位五十多岁的女性患者，十多年的心脏病了。年轻的时候很能干，巾帼不让须眉的那种类型。她这个病怎么得的呢?她年轻的时候，赶上家里出了点事，又没有别人帮忙，就一个人扛着，里里外外地非常操劳。别人还不理解，对她还有一些闲言碎语。她就很生气,很委屈。身体很累很虚的时候，生了这么一场气，就成了心脏病，一直到今天也没好。摸她的脉呢，是明显的紧滞的感觉，而且有点模糊不清，好像脉里面有什么东西堵着一样。这就是陈久的郁滞慢慢在体内结滞住了，必然有有形的瘀结在体内。可以算是我们常说的痰瘀互结。她的嘴唇也是明显的绢暗色，舌头也是偏暗，舌底络脉曲张也非常明显。总体上还是以血瘀为主。因为她只是偶尔胸闷心痛，平时大多是乏力气短，睡眠很不好，一晚上不停地做梦。所以她的正气还不是很虚，结滞为主。给她用的什么药呢?就用了大量的活血破瘀的药。元胡红花都用了30克，主要来给他破除体内的结滞。这个患者服药之后，第二天来告诉我，说她一晚上都没睡着觉。我问为什么呀?她说，吃了你开的药之后，全身疼，疼得都快受不了了，怎么躺着都不行，都找不到一个合适的姿势，根本没法睡。今天早上才慢慢不痛了，才补了一小会觉。你看这个活血破结的药有多厉害，没有这个痛的过程，这个结滞估计很难迅速解除的。你再摸她的脉的时候，脉象就完全不一样了，明显的软了，清晰流畅了。一剂药就达到了一个不错的效果。后来又吃了几副药，她的整个胸闷呀，气短呀，多梦呀，逐渐就都改善了，不明显了。这是以破结化瘀为主的一个病例。因为我自己在临床上，也不是专门研究心脏病这方面的专家，我看的病比较杂一些，什么病都看，这方面的病例也不是特别多，只能选这么几个吧，有代表性的跟大家交流一下。12.09小儿心肌炎当然心脏病有很多，风心病，小孩心肌炎啊，都很多。时间所限，不可能展开跟大家一一交流。只能从我见得比较多的慢性心脏病患者身上，得出这么一点体会来。就是心火为病，一气周流在心火这个部位，应该是比较充沛有力，盛极而能收，是有这个特点。我们在治疗的时候就要把握这个特点。虚的话，就帮助他恢复正常的盛壮的状态，就是扶正，同时也要注意不是单纯升散，这股盛壮的心火之气是要往回收的，是一个转折点。盛极而收，是一个临界点，要把握好这一点。把这一点把握好了，不管什么样的心脏病，我们都能得到一个比

104较好的治疗效果。比如象小孩心肌炎，单纯心肌炎，一味黄黄就可以治疗。据说一个老和尚碰到一个心肌炎的小孩发高烧，西医也没有很好的办法，只能是消消炎呀，养养心呀，老和尚对孩子的家长说，用五百克黄黄，连发三天汗就好了。大量的黄苗可以发汗。这个孩子就是用了三天黄黄，每天五百克，出了三天汗，这个病彻底好了。这是我以前的一个老师给我讲的一个真实的病例，年代比较久了，具体什么时候我也不清楚，他也不记得了。其实我们不用这么大的量，我们把量减少一下，对于•些单纯的小孩的心肌炎，长期用，一-味黄黄就可以起到比较好的效果。原因就在于黄黄这个药温和，升达，量用足了以后呢，又可以升已而降，能升能降，正好符合心气的这个特点。小孩本身自我恢复能力比较强，一般的郁滞，把气给他流通起来，他慢慢自己就好了。给小孩用药，只要能治病，越简单越好。这位网友也举了一个病例，说出汗对风湿性心脏病的作用：“我在火车上碰见一位老人,说以前有风湿性心脏病，每天就拼命干活，出大汗，把衬衣都染黄了，后来好了。”呵呵，这个病例跟我们刚才讲得好像有点类似。拼命干活也是疏通郁气，出汗也是排出瘀滞的一种方式。时问所限，今天咱们就讲到这里。还有一点时间，大家看看还有什么问题，提出来，大家再交流一下。课后问答问：为什么不用三棱、莪术活血？答：三棱、莪术我感觉它这个破的作用有点太大，开破的作用比较峻烈一些，对于心气比较虚的情况不太合适，主要是这么考虑。而且三棱、莪术破於结的效果比较好，活血的效果我感觉不如元胡好。问：看过有的中医说，心脏病是中气下陷。答：这个好像是张锡纯前辈说的，他好像说过大气下陷之类的，这个说法也对。因为本身心慌气短，脉比较散的情况，确实是气不能升达，不能升达就下陷了，只是说法不同而已,意思是一样的。问：黄元御和彭子益的理论的区别。答：我感觉黄元御前辈和彭子益前辈讲的道理基本上是相通的。我个人感觉黄元御老师他在《四圣心源》里面讲得更全面，更深刻一些。彭子益老前辈呢，讲的更浅显，更通俗一些，相对面比较窄一些。他们讲的都是一个东西。如果说他们的区别的话，可以比喻成一个是专业版本，一个是普及版本，大概是这么个区别。问：喝补中益气汤一个月也没有把心肌炎治好。答：补中益气汤这个药有点过于滋腻应该用比较轻柔的药来流通一气的，再加上点排瘀浊的更好，单纯补益还是不太合适。第13章肺金为病今天咱们讲肺金为病。一气周流呢，木火升散，金水敛降，中土斡旋，士气为病咱们放到最后来讲。一气到达火的时候，盛极而衰，升已而降，由上升发散这个趋势，转为下降收敛这个趋势，这个时候就属于肺金这个阶段。今天咱们就讲讲肺金为病的一些特点。肺金这股无形之气，和西医讲的肺还是密切相关的，我们还按照过去的方式，用西医的病名作为代表病症，用中医的认识，讲一下中医对这些代表病症的处理方式。《内经》上讲呢，"肺与大肠相表里“，“肺主皮毛”，所以肺金为病呢，一个是肺脏本身

105的问题，象咳嗽、肺炎、哮喘，一个是肠道问题，急慢性肠炎、痢疾、腹泻、便秘等等都属于肺金为病这类问题，另外“肺主皮毛”，表气不开，也有一些皮肤病跟肺金密切相关。12.01肺与大肠相表里首先讲一下”肺与大肠相表里”。理论上的东西咱们先复习一下。”肺与大肠相表里”这句话，如果从字面意思理解，咱们中医讲，脏为阴，腑为阳，相对来讲，脏气属里，腑气属表，他们是表里相对应，表里相联系的。我上学时老师也是这么给我讲的。咱们看一些中医的书籍，不管是古医籍还是现在的教材，基本上都是这么一个说法，是这么来解释”肺与大肠相表里”这句话的。这个说法肯定没有错，只是我个人觉得这么说还不够直接，或者说不够形象。如果从经络学角度讲，肺经是下络大肠，肺和大肠是相互络属的，如果把经络比作水管子，那这两根水管子是直接连通的，这一点是非常重要的。也就是说，"肺与大肠相表里”,肺金之气与大肠的这股金气，同属敛降的金气，它们并不是相互独立的，不是说仅仅是表里互相感应的关系。在经络上它们是相互络属，互相联系，但在气的角度看，它们就是一气。人身一气周流，咱们把一气分成五段的话，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分属五脏，其实五脏同属一气周流，同属人体这一气的。同样的道理，肺与大肠，本身还是一个系统的，这股一气的关系挨着就更近一些了。我个人理解，肺气和大肠之气，它们是完全统一的一股金气，也正因为这样，它们才有经络上互相络属的说法。肺与大肠之气，完全是浑然一体的，不可能是截然分开的。实际上全身之气也是这样的，不过是我们把它分成五段来讨论而已。在肺金这一段上，应该是包涵了肺气和大肠之气的，这两者是完全一体的，这是我个人的理解。有了这个理解作为基础，我们在临床上处理起来就方便得多，思路就会开阔很多。很多肺部的疾病通过泻下，可能起到很好的效果。很多肠道的疾病，通过开肺气，也达起到很好的疗效。如果按照传统的时”肺与大肠相表里”的理解，推导出这么个治法的话，就显得比较机械一点，实际上它们完全是一回事，你具体是治肺还是治大肠，不过是你选择个着力点的问题，那就很灵活了。在讲到具体疾病的时候，我会通过具体的病例，和大家交流一下对肺气和大肠之气灵活把握来取得疗效的一些体会。通过具体的病例大家可能理解体会的更好一些。13.02咳嗽有虚有实下面咱们开始讲具体的疾病。肺部的疾病，从西医角度来讲，上呼吸道感染，感冒咳嗽等等，这也是最常见的。这种情况一般比较好治，我在讲小儿疾病的时候，已经跟大家谈过这方面的内容。《内经》讲"五脏六腑皆令人咳，非独肺也二咳嗽，虽然和五脏六腑都有关系，但最终咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具体病位还是表现在肺部。肺气的功能是主敛降的，肺气的这种敛降的功能，想保持正常的话，要有两方面的保证:一方面左路升发之气要充足。一气周流如果上升力量不足的话，就不足以升极而降。升都升不上去，怎么可能能降下来呢?根本就转不过去。所以首先木气升发这一侧呢，要很通畅，气要很充沛，这是一个前提。第二个前提，肺金敛降这块，不能有阻碍，有阻碍也降不下去，堵住了。有了这两个前提条件，肺气才能够在肺金收敛的本性下，能够顺畅地由木火生发慢慢地转入敛降收藏，完成这个一气周流的过程。咳嗽从象的角度看，是气由肺内跑到肺外来，喷发出来，咳嗽出来。所以它是一种什么象?是一股郁滞、冲动之象。也就是说它是木气要升又升发得不畅，是一种风象。当然也可

106以解释成金气想敛降，又敛不下，降不下来。升降本来就是一体的。像这个普通的感冒呢，一般来说都是表气受寒比较多一些。表气不开，所以它是木气升发不上来。这股郁滞之气它就尽量往上升，就引起了咳嗽。右路敛降它本身这个问题不大，它本身这个敛降的能力还是比较正常的，只是左路它升不上来而已。升不上来呢它敛降就无力，没有敛降的这个力量的源泉。这种情况比较简单，开表气，疏达木气，它咳嗽随即就好了。这普通感冒咳嗽，你给发发汗，木气一疏散，一通，咳嗽随即也就好了，这是比较简单的。当然，如果是那种年龄很大的老年人或者是久病体弱的，这个时候呢，他不光是这个木气郁滞不能升达的问题，还有这种肾虚，本身底子无力，根本就升不上来。这个气升到一半可能就有点要断掉了，接续不上了。所以有一部分气它飘上来了，因为这个气很虚呀。刚才我讲金气要敛降的话它左路木气一定要充足，它有力才能敛降，现在这种很虚的气连升的力量都没有，所以这个敛降的力量就更差了。所以它就直接飘散在外，这就是咱们说的那种肾虚，肾气虚不能收纳。这个时候呢，只是用这种普通的升散的药可能适得其反，需要用大量的温藏之药，壮元阳，藏肾气，用点附子这种药，把这个元阳鼓动一下，再加点量比较多的收敛的药，像熟地、五味子之类的，这样底下鼓动一下，增强一下升动的力量，右路呢，帮着收纳一下.这样呢，这种咳嗽，这种肾虚不收纳引起的咳嗽，也会得到一个比较好的解决。还有一种咳嗽，是受寒之后治疗不当，久久不愈，-一遇风受凉就咳嗽，甚至--躺下也咳嗽。这都是陈寒郁滞导致的咳嗽。就是表气一直没有开达得很好，时问久了，风木之气耗散得肾气也有点虚了。一受风受凉呢，表气郁滞加重，所以就咳嗽了。一躺下休息呢，一身之气就有收敛入里之势，动则为阳静则为阴呀，一气往里一收，表气的郁滞也会跟着加重，所以也就引起咳嗽了。这种情况就相当于即有表气不开，又有肾气虚弱。有一个专门治疗这种咳嗽的小方子，就是从这两方面同时用药。就是用生麻黄和核桃仁同煎，煮熟之后吃核桃喝汤，出点汗就好了。咳嗽呢，从这个虚实来讲，基本上就是以这两种比较多一些。一个就是实证的表气不开:再一个就是虚证的，肾气虚，类似脱证的这种。当然这两种情况可能都会伴有中土斡旋不太好的情况。如果你看病人的这个舌苔脉象，如果他有这种中土壅滞比较明显的情况下，也可以适当的用一些疏理中焦的药，中土为枢轴嘛，不管是升还是降，一定要有中焦的斡旋。兼顾得这一虚一实，还有中焦的问题，大部分咳嗽其实还是比较好治的。并不像古人说的这个咳嗽喘不好治，”外不治癣，内不治喘”。关键是要找到好的办法，有办法的话治疗起来也不是很困难的。这是咱们简单说了一下咳嗽这个问题。主要讲的是感冒初期，刚开始的咳嗽。12.03急开表气治肺炎当然，咱们讲的这个感冒如果没有及时治疗加重了，成了肺炎了，这种情况老人、小儿比较多见一些。从西医的这个角度来讲，肺部感染大部分还是细菌感染比较多，所以用大量的抗生素也是个常规的办法。从中医的角度来讲，我们应该怎么去处理呢?。肺炎呢，从这个中医的角度来讲，从这个病的象上来看呢，你如果看x光片的话，肺炎整个肺脏都会有阴影，如果是大叶性肺炎可能有整个大片的阴影，这就是一种瘀滞之象。是有形的瘀滞了。这种瘀滞是比较重的，所以并不是一个单纯的表气不开的问题了。当然也可以理解成一种比较重的表气不开，肺主皮毛嘛，你看这个肺都是肺泡，一个个的肺泡，如果你把肺泡的面积算一下的话，据说最大可以达到100平方米，是人体体表面积的几十倍，所以这个肺，相当于体内的一张巨大的皮肤。所以开肺气，解表，实际上也就是皮肤只要出汗，肺里边这个肺泡肯定也就通透了。就说皮肤跟肺泡虽然是分开的,但从这个一气的角度看它们也是一体的。所以肺炎呢，从咱们中医的角度来看就是一个非常严重的表气不开，就是说这个肌表之气郁滞的就更深了。这个时候呢，急性的肺炎特别是小孩的，是会引起窒息的，时问长了会引起心衰的，这个时候最主要的治疗原则就是开肺气，开表气，非常重要!君药就是生麻黄，因为麻黄这个

107时候就可以救一个孩子的命。《神农本草经》讲麻黄是“破癞想积聚”。这种肺炎我们也可以理解成一种暂时性的徵疲积聚，因为它也是郁结到一块了。在上焦，清灵之地，麻黄这个药呢非常合适。麻黄这种宣通升扬，这个开通宣散的力量非常强，像这种比较重的肺炎，小孩的这个生麻黄的用量都可以用到6克以上，大人可以用到二三十克。而且这个药煎了之后呢,小量频服，不要问断，直到出汗，或是憋气改善为止。这就是说这个肺炎呢，治疗的越早，就是开肺气开的越早，这种瘀滞改善的越快，病情缓解恢复的也越快。这里顺便给大家讲一个例子。这个就是我爱人了。我爱人有一年不小心感冒了，什么时问我也忘了，好像是春夏之交吧，不是冬天。感冒以后呢，正好赶上比较劳累，当时就发烧了。摸着那个脉就是那个浮弦而紧的脉，但是力量比较弱，本身她人也比较瘦弱一些，所以说虽然是表证，确实是表气不开，但是这个表气不开之中夹杂着正气比较虚的因素，所以当时我就没有敢给她用大量的麻黄，只是用了一点四逆汤和黄黄之类的。因为黄苗用的量比较大的话也是主左路开发的嘛，所以也是开达一下表气，希望能够把感冒给她治好。所以没有给她用麻黄，就用的四逆汤和黄花，具体方子也忘了，大概这么个意思。黄花用的量比较大一些，四逆汤量不是很大。用上这个药之后呢，把她烧给退了。但是烧退了以后呢，其它症状没有缓解，还是有一点声音无力，并且慢慢的出现了胸闷。白天吃的药，到了傍晚退烧了。晚上呢，出现胸闷之后呢，慢慢的由胸闷转变成胸痛，而且又开始发烧。所以我用这个听诊器一听，整个这个肺部呢，这个两侧肺，右侧肺呼吸音很弱，快听不出来了，左侧肺啰音比较多，所以这个胸闷胸痛加上肺的呼吸比较弱，这应该就是典型的大叶性肺炎的症状了。而且她吐的这个痰，开始有痰出来了，这种痰就是稍微带一种淡淡的血色，实际上里面肯定有渗血了。如果从西医来讲这个就是一个比较危重的情况了。而这个时候呢，我就知道我用药失误了。本来这时候即使身体比较虚，也是要用麻黄解表的，因为当时顾虑比较多，没用麻黄。结果表气不开，病情就进一步发展，由一个普通的感冒演变成了一个大叶性肺炎。所以这个时候呢，就是抓紧调整方子，直接就用的麻黄汤合麻黄附子细辛汤作底方，当然也加了一些人参、黄黄来补益虚弱的正气。因为这个发散的力量比较急一些，加人参，加黄黄，加小量的四逆汤，主要还是考虑她身体比较虚，实际这个方子的核心还是麻黄汤。麻黄我记得好像用了10克左右，量还不是太大。这个药呢，是急煎，也就煎了十几分钟吧，给少量的频服，不停的喝。一晚上呢，因为一副药总体量不是很大，一晚上好像连续喝了三副麻黄汤，还是两副，我也记不清楚了，就是喝完一副再煎一副，只要症状没有明显的改善就马上又煎一副又喝。这样连着喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢觉得胸闷，胸痛减轻了，呼吸没有那种憋闷的感觉了，呼吸比较顺畅了，慢慢就睡着了。第二天早晨咳出好多痰，烧也退了。人感觉除了比较累一点，其它的症状几乎都没有了。再去听整个肺部的时候呢，两肺的呼吸音都已经是比较清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是说呢，咱们用麻黄汤为主，急煎连服，一夜之问就可以把大叶性肺炎治好。通过这个例子呢，咱们就可以看到中药的效果应该比抗生素来的更好更快一些，如果是要输抗生素的话，最快也要一个星期吧，不会一晚上就好了。这是讲了对于感冒咳嗽、肺炎，这种一般的风寒束表，一般的表气不开，我们宣散表气,宣通肺气。这种情况呢，这条思路是非常重要的。这种开肺气，开表气，实际上呢，这种宣通从道理上来讲，也就是疏达木气，木气从左边往上升嘛，左边这个升达的非常通畅了，没有郁滞了，那它自然就转到右边去，自然就降下来。当然这是初期，急性期，郁滞比较少，比较轻。即便是一个大叶性肺炎，它的瘀滞也是一个急性的瘀滞，不会郁结到一块散不开了，所以可以用这种急性药，麻黄它这种性格比较急，所以见效也很快。这就是病急药也急，病缓药也要缓。

10813.04通降大肠治哮喘这个初期的这种表气不开，如果不能得到合理的治疗，慢慢的体内的郁结，肺部的郁结越来越多，就会慢慢的变成什么呢?有些就会变成慢性的咳嗽，老慢支，甚至会变成哮喘。所以很多小孩的哮喘，你看呢好多年治不好，非常麻烦，一旦发作只能用激素来控制症状。对于这种已经有这个有形郁结的或者郁结比较深的，时间比较久的这种情况，这种情况呢，主要以哮喘病见得比较多一些。或者是这个老年性的肺气肿、老慢支，这些病人见得比较多一些。这个时候呢，这种长期的郁结带来的木气的长期的耗散，往往是本身的一气已经比较虚了。而且这个郁结呢，也不是简单的宣散就能够解决的。这个时候呢，我们就要改变思路,这个时候就要用到咱们讲的"肺与大肠相表里”这一句话。就是说肺和大肠从解剖角度上来讲呢，虽然属于两个不同的脏器，好像是互不相关，实际上从这个一气上来讲，它们是它们是一体的，是一个东西，只不过从位置上来讲呢，一上一下而已。宣散的话咱们是从上焦着手，通下的话是要从下部着手。这肺部的一气呢，由于体内的肺脏这种瘀结，使得它往下通降的、敛降的这个通路瘀滞上了。它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何时候它都在降，不用我们去干预，但是呢，由于本身的这种郁结，它想降降不下来了。如果是刚开始的时候你看这种暂时性的郁结我们用麻黄汤从左路推动一下，就把这个郁结推散了，它就没有这种郁结了。这个时候呢，我们从左路可能推不动，郁结的很深呀。我们就从下面，从下面大肠这个角度往下通降，往下泄。所以这种下法，就是泻下之法，有时候不光是泄下了，包括这种磨积化瘀，都是在这种下法范围之内吧，我个人感觉，都可以起到一个比较好的通肺气的效果。有一个民间的老大夫，他治疗这个小孩的哮喘有一个秘方，是什么方子呢?就是一味”巴豆”。巴豆大家知道是泻下比较峻烈的一味药。从西医的角度讲，这个巴豆油好像可以引起急性的药物性肠炎，从而引起泻下。从中医的角度讲呢，这个巴豆的这股辛温之性，辛温可以把这个体内的这股郁结给温通开，从大肠这个地方开出一条通路来，把上面的郁结引出去，是这么一个道理。这个老中医呢，就用一味制巴豆少量的内服，三天之内就可以对这些小孩的这些比较顽固的哮喘有一个很好的疗效。所以这就给我们一个很好的启发，所以我们中医治病是非常灵活的。对于哮喘这种病人呢，我个人也感觉下法确实是取得效果比较快的一个捷径。有一个哮喘的女孩，来找我看病的时候呢，她这个孩子呢，她从小家庭环境可能不太理想，家里好像是开一个什么矿石场，她从小就在那个矿上生活。矿石场那个灰尘很多呀，就是空气污染很甫的，所以可能因为这个原因呢，她肺里的积滞比较多一点，污浊的东西可能比较多，所以她从小就有比较严重的哮喘，一旦发作呢，必须就要用这个激素、氨茶碱一类的药物，要不然就控制不住的，已经十多年了。现在她虽然已经离开家在外面工作了，但是这个病呢一直没有好。来找我看病的时候呢，人比较瘦一些，你看这种瘀滞耗的时问比较长了，木气耗散很多，人就偏瘦，收敛不足的象。面色是偏暗的，没有红润的感觉，她也不是那种黑暗色，是带有一种偏白又偏燥的那种，接近于肺金的本色吧，不是那种纯白色，是那种偏暗的颜色，比较燥不荣润的那种面色。摸她的脉呢，两手的脉都是绵细如丝，非常软，非常细，非常弱。所以用她自己的话说都不敢走快了，走快了就喘不过气来。所以这就看出肺内的这种郁结是多么的严重。这个舌象也是胖大，舌胖大，舌苔是白腻的。这个时候呢，我们如果用大量的辛散的药去辛散的话，那就好比拿一个风扇去吹一座山一样，那肯定不会有什么效果的。所以这个时候呢，比较好的办法就是“愚公移山”呀，把它这些郁浊，想办法从下面给她运出去。所以这个孩子呢，当时我给用的药呢，就是用点黄芭，用点川椒，这是主要针对上焦的一些药。中焦用一点苍术，白术，山楂，鲜姜，运转中焦的用了一点。下焦呢，就是大肠这一块关键的药，就是用巴豆比较好。因为这个女孩感觉

109身体也比较弱一些，我觉得还是缓和一点比较好，所以用的这个还是比较传统的，用了少量的大黄，枳实，当归，这些东西。目的呢，用黄黄就是本身的气很弱呀，你要想把这个瘀滞带出去的话，一定要靠她自身的一气周流来实现呀，所以用点黄黄就是加强一下全身的一气周流。川椒呢，因为上面这个瘀滞比较深了，川椒呢可以开肺气。以前我好像给大家讲过，川椒这个形状，它的壳圆圆的跟肺泡的形状是很像的。这个肺泡呢开散的不是很好，通透性不是很好的时候，用上点川椒，这个开通肺脏内部的效果是很好的。用川椒的意思就是加强一下肺脏本身这个气的通透性。运中焦呢，就是让她这个一气周流通过中焦的时候呢通畅一些，不至于来到中焦再受到阻碍。关键还是用的下焦这个通腑的这个药，就是大黄。这个大黄呢，不能用的太少也不能用的太多。我一般是甘草跟这个大黄相配，而且都是甘草量多，大黄量少，一般甘草的量都是大黄的两倍以上。这样的话呢，还是久煎，这样煎半个小时以上，一个小时更好。大黄呢一般情况下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了。这个时候呢大黄久煎呢，它这股久煎之后这种气味就比较醇和，就像那个酒放的时问比较长了以后，气味也就比较醇和一些，比较浓厚一些，更有利于进入这种比较深的瘀滞当中。大黄本身的这种药象，也会变得比较缓和一些，缓缓流通，缓缓疏通。用上这个方子之后呢，这个患者呢慢慢的开始大便了，她以前大便也是很不通畅的，也没有什么规律。大部分是便秘比较多一些。用上以后整个大便就慢慢的比较通畅一些，随之这个喘呀，这种憋气呀，马上就会缓解一些，就会好很多。当然不是说这个病马上就好，这种瘀积很深的这种病呢，一定要坚持治疗一段时间，可能需要几个月的时间，才会慢慢的有一个比较明显的效果，很难在短期内取得一个非常好的效果的。如果单纯改善这种气喘，憋气，这个倒相对容易一些。从根本上改善这个病情的话，一定要把这种瘀滞排出去。这就是从一气周流的角度来讲，通过这个通泄大肠，通便来解决肺部肺气不畅，不能通畅的敛降的问题。喘的话比咳嗽更厉害一些，也是有升无降的一个象。所以还是得想办法让它降下来。通降大肠，从下面来着手，就是一条很好的途径。13.05通调肺气的常用药物所以讲到这个时候呢，跟大家把肺金，这个右路的一些药，以前也有朋友问过这方面的问题，给大家也来交流一下。我常用的治疗肺金为病的一些药呢，比较常用的有这么几味：麻黄，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黄，紫荒，这是比较常用的一些。这些药它们对于肺气的敛降都能够起到什么作用?什么时候该用哪一味药?现在也跟大家交流一下。麻黄这个大家都比较熟悉了，麻黄主要是宣达木气，开肺解表气。麻黄汤的君药呢，就是麻黄了，麻黄汤里边也有杏仁，用杏仁的目的就是让麻黄把左边的郁滞之气，宣通上去之后呢，杏仁顺便在右边拉一下，让这个一气周流有个接序，不至于有升无降，是起这么一个作用，杏仁本身这个药它是降泻肺气，它对肺气的耗散，也是比较强的。麻黄是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比较强的两个药。如果你是早晨起来空腹不吃饭的时候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，这个生杏仁你嚼一嚼，那个带皮的，不用去皮，带着皮，比较苦，你把这个吃下去之后，很快就能感觉到杏仁这股降泻之气，甚至你能感觉这个杏仁咽下去还没到省里呢，这个降泻之气已经到了大肠了，非常快。如果你是经络的气感比较敏感的话，应该有这个感觉的。并且呢，有可能一二个小时之内，甚至半个小时之内有可能就会引起腹泻的。如果你这个中士脾胃比较虚弱的话，很可能会引起腹泻，因为杏仁这个敛降、降泻这种力量还是非常强大。从这里我们也能体会到，这个肺和大肠这股气它完全是一体的，并不是说这个杏仁吃到肚子里，到胃里到大肠里吸收了之后再到肺里去，不是的。是那股气，杏仁那股无形之气一旦入口就已经直接进入了肺经，并且通过肺经直接就很快就蔓延到了大肠经，这两者是中间并没有什么过渡，完全的一体，你就会有这个体会。

110所以有时候对药物的这种体会呢，不见得一定要吃很多药物，一定要吃到中毒才会知道有个什么结果，应该不是这样。正因为杏仁有这股比较剧烈的降泻作用，所以杏仁这个药我平时是用的比较慎重，一般不敢用多了。用多了话，从西医来讲好像会引起呼吸中枢麻痹，从中医来讲，可能耗散太厉害也会引起这个，气都没有了，降不下来了呀，有气才能降，没有气的话你怎么降，也会引起呼吸停止呀。中医，西医你看有时候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是这个生杏仁，用的时候这个量一定要注意，不要用太多。而且呢，如果肺里面瘀结比较深的时候，你像很多哮喘，肺中瘀结很深的，这个时候杏仁根本就不能用。为什么呀?本身气就很少，用上杏仁，一个是耗气，再一个杏仁如果想比较通畅的往下降泻肺气的话，至少要保证它本身往下通降的路，这个道路还是比较通畅的，能够降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁，它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，刚得的时候，瘀结不是很深的时候，有形的瘀结不多，这个时候可以适当的用一点杏仁。如果这个久病，瘀结比较深的时候，用上杏仁可能是有害无益的，起不到什么作用。所以这个麻黄汤里面可以没有杏仁，但是不能没有麻黄。我们用药的时候难免有时候碰到某一味药正好没有了，需要替换，或者说干脆连替换的药也没有那怎么办?通常需要用麻黄汤的一个人没有杏仁能不能用？大不了我们就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，适当的缓和一下也可以，只要它这个麻黄把郁结破开了，它照样可以自己降下去。但是如果没有麻黄的话，那肯定是不行，单纯用杏仁是降不下去的，杏仁它开不了表气的郁结。这就是两味药孰轻孰重的问题。像这种瘀结比较深的时候，我们杏仁不用，可以用什么呢?可以把它换成川椒。我记得我以前跟大家讲过一个病案例，就是我的一个亲戚了，抽烟抽的很多，肺里的瘀结也很重。他感冒了，属于麻黄汤的症状，我就把麻黄汤里面的杏仁换成了川椒，效果很好。用上川椒就把这个瘀结疏通开了，本来里面很拥挤了，肺脏里面本身这种通透性很差了，用上川椒好比是给它扩张一下，这个肺部的道路就宽敞一些，这个一气周流就相对好一些。因为肺金本身有敛降之势的，它自己就往下降，所以你给它把路打开，自己就降下去了。你如果不用川椒，还是用杏仁，都不给它疏通道路，反而给它耗散一些正气，那这个病有可能，用上这个方子估计没有效果。所以川椒呢，一般来说，对于这种瘀结比较明显的时候，用川椒效果就比较好，可以把右路的这个通路开通一下，肺金之气，它自然就可以敛降。所以你看从这个角度来讲，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金敛降的效果。实际上川椒和杏仁这两个药性完全不同，为什么可以代替呢?就是咱们从右路道路的通畅情况来决定该用哪个药。说到这里呢就再讲一个病例。这是我们医院以前一个住院病人，他做了胆结石的手术，做完胆结石的手术之后呢，这个病人可能以前也是抽烟比较多的一个病人，所以他这个右路敛降就不太通畅。所以出现一个什么问题呢?出现胆管有点这个瘀阻，就是这个胆汁不能很好的流出去，所以安了一个胆汁引流管，好长时间也不好。这个外科主任呢，以前碰见这种情况，一般用点抗生素患者自己就好了，这次用了一个星期的抗生素，为什么就好不了呢?就请我过去会诊一下。我摸他后脉呢，很明显的右寸脉，右寸主肺，右寸脉很明显的比较偏弱，同时这个病人他肚子比较胀，大便不太通，类似有点轻度肠梗阻的病状了。所以外科还给他用了胃肠减压，下了胃管，是这么一个病人。当时我给他用中药，患者的家属很担心，说现在什么都吃不下去，还下了胃管，大夫也不让吃，还让喝中药，很担心，万一喝了中药加重了病情怎么办?我就给他讲，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，试一试吧。跟他讲中医的道理他也听不懂。给他用的什么方子呢?当时用的就是这个以川椒为主的一个方子，好象黄黄、川椒、五味子之类的一些药，药也不多，但是没有用杏仁，也没有用大黄。因为按照外科主任的想法，有轻度肠梗阻，应该用点大黄比较好。我说这个病人比较虚弱，又是刚刚手术后身体更虚了，你再给他用上大黄，本身中焦就有点运转不太好，用上大黄的话，可能就更虚了，所以还给

111他用了一些温润中焦的干姜。主要就是给他用的川椒、五味子，川椒把这个肺气，这种瘀淤结比较深的肺气给它开通一下，五味子再稍微收敛一下，黄黄给它把气补一补，这样的话呢,它右路敛降的道路畅通了，有力气往下降了，这个肠梗阻的症状我想应该也就好了。这个病人家属就慢慢的给喂了一副药，喂了大半个晚上吧，喂了几个小时才喂完。第二天早晨非常高兴地就来告诉我，说这个病人说这个肚子已经不难受了，这个胃管已经撤了，第二天早晨他觉得很舒服了，就撤了，肠梗阻的症状就完全解决了。然后这个胆汁引流不畅的问题呢，自然就好转了，很快引流管也就拔了。所以他在外科，这个问题拖了一个星期，一直解决不了，中药呢，一副药把问题解决了。这个就是你看咱给讲这个川椒，这种开肺气的效果还是很好的，疏通瘀结的肺气。本身川椒呢你看它并没有大黄的通下的作用，但是你用对了，用到合适情况下，它的通降肺气的效果也是非常理想的。刚才也讲到了五味子，五味子这个药，它是一个种子，以酸味为主，各种味都有，也是一股收敛之象。五味子是偏温的，所以对这个肺气敛降比较差的病人，我一般都喜欢稍微佐一点五味子，帮着他呢把这个气往下收一收。所以你看这个五味子又可以和杏仁比较一下，杏仁是降泻肺气的，它好比说肺金这股气郁在上面了，这个气堵在上面下不来，相当于局部气多了，用杏仁呢往下放放气，排出一些气。而五味子一般用于比较虚的时候，气不太够，无力往下走，这个时候呢，可以用一下五味子，把没有力的这股气呢，给它往里收一收，让它力量大一些，这样它自己也能下来。所以杏仁用于这个正气比较足的实证，五味子大多用于虚证，这是五味子和杏仁用的区别。至于白蔻呢，它也是种子，跟五味子类似，但是白蔻这股香散之气，辛香之气非常浓郁,非常冲。所以呢，如果上焦湿气比较弥漫的时候，你看这个病人，清痰比较多，稀痰比较多，舌头比较胖，舌苔比较滑腻的时候，这个时候用点白蔻，可以把这股弥漫在上焦的湿气给它收摄起来，并且推荡下去，所以三仁汤主要用于治疗湿温证。湿温证我这边见的比较少，但是我只要见到湿气比较弥漫的时候，佐上点干姜、生姜之类的，再用上白蔻和惹米，三仁汤的意思，杏仁反而我用的少一些，i般现在的人都偏虚，所以三仁汤我一般不用杏仁，往往把杏仁替换成五味子。加上白蔻加上意米，再加点紫荒，效果非常好，化痰止咳效果都很好。至于这个紫苑呢，紫苑它是一个根了，很软很柔，有利气活血的作用，一般来说适用于瘀结比较深，体质比较虚，又伴有这个嘴唇比较暗，瘀血比较明显的，可以用上紫苑。紫苑它能够缓缓疏通肺气，把肺里的瘀滞疏通一下，这个效果也很好，比川椒来的柔和一些，更适合于老年人，适合一些慢性病，象这个肺气肿，老慢支，用上点紫苑效果还是不错的。大黄就是纯粹通过这个通泻大肠来疏通右路的道路，以使肺气自然下降。这些都是我个人比较常用的，右路降肺气的这些药，我个人习惯这么用。这实际上也就是讲了这些药物相互之问的代替，什么时候用哪个药。你看所有的这些药，其实它们最终的效果都是一样的，都是降肺气。所以这些药实际上是，如果从这个作用效果来讲，从我们的使用目的来讲，他们之间其实都可以互相替换的，只是在不同的情况下，需要用不同的药而已。并不是说这个药物的相互代替，一定要温热药用温热药代替，寒凉药用寒凉药代替，我觉得这个说法呢，可能会比较简单一些。如果我们从一气周流从这个医理的高度呢，去看的话，我们在临床上，这种药物之间的相互代替，可能会用的更得心应手一些。因为作为一个中医大夫，在临床上，碰到药物不齐，没有，这种情况也是经常碰到的，所以有时候要把每一个药的药性掌握好了，知道什么时候用什么药，这样呢你用起来就左右逢缘。这边不行,我就用那边，从上面不行，我就从下边嘛。实在没有川椒，我用点大黄从下边通一下也可以嘛，是这个意思。13.06一味紫苑治便秘肺与大肠相表里，上面主要讲了讲肺病。大肠主要常见的疾病呢，开头我们也说过了，

112主要是便秘、肠炎、腹泻、痢疾等。有一个治疗老年人便秘的单方，就是一味紫荒。把一味紫苑研末冲服，有些老年人的便秘就可以随之改善，甚至效果还很不错。这种呢，一般都是老年人气比较虚，瘀滞呢比较多，当然也不是说非常深，不是瘀结的动不了的那种情况。是比较轻一点的，服完这个药呢，还能把这个瘀结给它慢慢地疏通开。这种便秘呢，老年人这个气比较虚的时候，用上大黄可能是耗伤正气比较剧烈一些，所以咱们从这个上焦来用药，用紫竟来缓缓把上焦的这个肺气给疏通一下，他这个敛降的力量就增强了呀，下降的气就多了，敛降的力量一增强，大肠自然就有劲了，蠕动性就增强了，大便就排下来了，就是这么个道理。这是有这么一个治疗便秘的单方，给大家介绍一下。13.07逆流挽舟治腹泻至于这个夏秋季的腹泻、痢疾呢，很多古代的医家都有很多系统的论述，在这里我们主要是从”肺与大肠相表里”这个大局来讲，如何去灵活掌握这个局面，从这个角度讲的。具体的病讲的粗一止匕=二。喻嘉言讲过，治疗腹泻有逆流挽舟之法，就是用感冒解表行气的药来治疗腹泻。有一些慢性的腹泻很长时间好不了，用了很多涩肠止泻，疏通止泻的药物，效果都不好。这时候呢,来调畅肺气，用解表的方法来止泻，达到了很好的效果。所以喻嘉言把解表开肺气来止泻的办法，称为逆流挽舟之法。这个说法，其实还是通调肺和大肠这股气，无非是我们选择从哪一头来治疗的问题。如果上面肺气瘀结的厉害，我们可以从下面大肠来着手，找这个容易起效的地方开始治疗，从相对正常的地方开始。如果这个大肠瘀结的比较深，腹泻也是木气外泄，咳嗽是往上，腹泻是往下，都是往外冲，本身这个局部瘀滞的比较深，所以木气才往下引起了腹泻.我们通过开肺气，把肺和大肠的这一气都给它通开，往外冲泻的这股木气，这时候就有路可走了，没有必要横冲直撞了，腹泻这个病自然也就好了。很多皮肤病，肺主皮毛呀，我们通过通大便或者宣肺解表的方法，能达到一个很好的效果。相反有时候通过清热解毒或者活血化瘀，效果可能不是特别好。这也是对“肺与大肠相表里”和“肺主皮毛”理论的灵活运用。13.08抽烟与慢-1生结肠炎最后再给大家讲一下慢性结肠炎。慢性结肠炎现在的病人也不少，西医可能称为非特异性慢性溃疡性结肠炎。这种病人长年或者腹泻或者便秘，或者大便带血或者大便带脓。这种病人时问长了体质都比较差，什么都不敢吃，稍微吃一点不合适了就马上拉肚子，也很痛苦。治疗起来，很多消炎药都用过，往往都没有很好的效果。所以这种情况，从咱们中医的角度怎么来治疗？我们结合一个具体的病例来讲。这是一个小伙子，看着比较精瘦，脸黑黑的，到我面前一坐，一身的烟气味。他说他是慢性结肠炎，很多年了，每天至少都要腹泻三四次，什么都不敢吃，一吃不好就拉肚子。我就问他，你抽烟时问不短了吧?他说也是好多年了。烟瘾很大，除了在我面前坐着这一会，其他时候，你很少有看见他嘴里不冒烟的时候。他的脸色为什么看起来这么黑呀，就是抽烟抽的呀。肺里的瘀结很重了，连皮肤都跟着变黑了，所以才导致了结肠炎。你看抽烟有什么好呀。给大家讲这个抽烟引发的慢性结肠炎的病例，也是再次证明了”肺与大肠相表里”这个理论的正确性。

113象他这种情况，慢性结肠炎这种郁结，这个大肠不止是郁结，是都结聚到了一块，快成了一-块石头了，达到这种程度了，对这种情况怎么去治疗呢?这个郁结还是要排除掉，所以我们就要考虑从哪里着手。这个患者，肺和大肠，上下郁结都很重，而大肠尤其严重一些。我治疗慢性结肠炎，一般都是以破除大肠结滞为主，辅以疏通肺金之气。排除大肠这个郁结呢，有一对很好的药，当归和白芍。当归是柔润肝木的，白芍是平息风木的，因为他这个腹痛下痢，长期的肠炎，从这个病象的角度讲呢，就是木气郁陷于下，然后疏泄外冲，是这么一种象。这种结滞，郁结的比较深，比较结实，如果我们用大黄，推陈致新比较迅猛的药呢，可能对这种郁结无能为力。我们需要一种缓慢的化解郁结的药，用这种以柔克刚的药，来慢慢的破除这种郁结。当归和白芍从一般的功用来看好像没有破郁结的作用，实际上要用到一定的量，尤其是这个白芍，它破郁结的作用还是很不错的。《伤寒论》里这个白芍一般都用于腹痛，一般这个腹痛仲景都是加白芍，加的都比较多。白芍对腹痛有比较好的作用，也算是特异性的用药了。这两味药呢，其实是以白芍为主。白芍比较硬，凡是比较硬的药都是可以破郁结的。白芍又是根，条状的有通畅的作用。本身色白味苦，可以敛降金气，行泄肝木，和这个肺金的性格是相类似的，能够恢复肺金的本性。那当归呢，郁结比较深了，木气耗散也比较多，当归濡润肝木，养一养。前面有白芍这种开路的，后面有当归这种安抚调养的，帮着修整，这两个药相互配合，能把大肠这个非常深的郁结呢，有一个比较好的破解效果。当然如果再加上一些开肺气的药，加上一些少量的麻黄，用上少量的川椒，或者配合上一些紫荒，效果可能就更好，从肺和大肠这一股气的角度整体运用，它这个郁结就破的更好。郁结破开了，要往外排呀，再用一点缓缓疏通排泄的药，少量的槟榔，少量的枳实，往外排i排，这个效果还是不错的。当归、白芍用多大的量呢?一般成年人的话，慢性结肠炎，我一般都用到50克以上。如果病人这个脉摸着比较弱，这种脉象一般都是比较沉比较软，比较弱的，我们还可以用上一点炮姜，五味子，甘草。用炮姜缓缓的温化一下，慢性病有些虚寒，有点燥结了，用炮姜比较好。五味子呢，本身这个气比较虚了，把这个气收到一块，让它集中力量把这个郁结给它破开。甘草就是整体上调控一下，就是这么个思路。这个患者吃药之后呢，跟我说拉肚子更厉害了。以前是一天三四次，现在一天七八次了。但是以前拉的时候比较难受，现在排大便的时候，感觉比较痛快一些。我就跟他讲，不要害怕，这是好事，慢慢把肚子里的脏东西拉干净了，这个病大概也就快好了。以前他是每天清晨天不亮就腹痛腹泻，急着上厕所。用了一段时间药之后，说是清晨这次腹泻基本上就没有了，都是早饭后才会上厕所，都是白天排便了。这就是木郁郁滞得到缓解的表现，说明我们的治疗已经收到效果了。这个病，大部分人刚开始治疗的时候，都会出现比较多的大便，有的人可能会伴有比较明显的腹痛，一般都要持续一个星期以上，大便排的比较多，昧比较大，有的甚至是带一些脏东西出来。这就是这个郁结慢慢往外排。当然如果有些病人很弱的，腹泻以后甚至感觉一下好像虚脱了，你就要赶紧给他用一点补正气的药。人参，黄黄，麦冬，五味子，赶紧补一补，正气缓过来了，接着再用这个药。慢慢的用上一段时间，把这个郁结慢慢化开了，这个病就有希望痊愈了。我们如果在用药时,把药量斟酌准确了，一般也不会出现泻过了头，需要紧急补气挽救的情况。万一出现了，也不要因此改弦易辙，正气一恢复，还要接着化除郁结。临床上一般可能要用到•个月左右的时问吧，就可以把肠道的这个郁结破除的差不多，最后再用一段时间调理中土，扶助正气，以调理中焦为主，这个病就会有一个很不错的效果。因为凡是这种病，大部分都是好多年都好不了的，如果你能用两三个月就可以达到一个比较好的效果，病人就已经非常高兴了。实际上用药比较恰当的话，一个月就会有很明显的效果。但是完全根治，彻底不会再复发了，就需要从整体上改善患者的体制，这个需要的时

114问就比较长一些。初期治疗，就以破除大肠郁结为主，收效还是比较快的。今天呢，主要是把右路，肺金敛降这一-路，我们如何从肺与大肠相表里这个角度，来整体用药，来讲了这么一个思路，并不是专门想讲某一个病，这方面可能讲的粗一些。我们如果能把肺和大肠看成一个整体，把这个观念树立起来的话，用药的时候就会灵活很多。或者从上面或者从下面着手，根据具体的情况灵活变通，很多病，见效都会比较快，主要是讲这么个意思。当然中焦如果运转的不好的话，也要适当兼顾。时间快到了，就讲这么多。如果大家还有问题，提出来，再沟通一下。课后问答问：大肠息肉如何辨象?如何治疗？答：大肠息肉呢，息肉是一个有形的东西，肯定是一种瘀滞了，这种瘀滞你肯定要疏通呀。很多大肠息肉的病人都伴有慢性结肠炎，当然也有单纯的大肠息肉。肉属于土，治疗大肠息肉就要舒木来疏散庸滞的士气。有一个对药，是乌梅和威灵仙，治疗息肉比较好，这也是余国俊老师的经验。另一方面，如果他伴有肠炎的话，用大量的当归白芍，养肝木，息肝风，也有比较好的效果。第14章中土为病今天我们开始讲中焦土气为病。把中焦土气为病一讲，一气周流这一圈就转完了，咱们这个讲座就算结束了。中焦土气为病，我想分两次跟大家交流。今天交流一下常见的脾胃病，胃里头觉得不舒服，急慢性胃炎，胃溃疡等等，都是常见的脾胃病，今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家汇报一下。13.01士气贵在从容和缓士气是中庸的，所以它的特点就是从容和缓，不急，也不迟。人体这一气周流，中焦脾升胃降，这股中焦的上气，这股斡旋之力对人体一气周流的作用是非常关键的，就像一个枢纽一样。所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上。从邪气的角度讲，士气它对应的邪气就是湿气，所以中焦脾胃病，大多伴有湿气壅滞。这是从几个不同的角度谈了中焦士气为病的特点。正常情况下中焦土气是非常和缓的一股气，斡旋中焦，有升有降。一旦为病呢，大多伴有湿气的壅滞，有这么个特点。临床绝大多数的脾胃病和这些特点是分不开的，所以我们的治疗措施，都要围绕它本身的特点来进行。从具体的疾病来看，咱们讲的士气为病，从西医的角度上来看呢，基本上胃病居多。中医叫脾胃病，讲到脾胃病，脾升胃降，就有升降在里面，它就是动态的。今天晚上咱们按照疾病由急到慢，由轻到重，由新到久，就是按疾病发展本身次序，把常见的病跟大家串一下。14.02三泻心汤治痞证首先讲一下痞症。就是《伤寒论》里讲的心下痞，三个泻心汤的症状。痞症的主要表现,

115病人觉得胃里，老百姓就叫心口，堵得很，好像一团东西停在那里了，想吐也吐不出来，往下走也走不动，用老百姓的话说就是搁那了，不动了。这种情况呢，一般多见于术后中焦无力斡旋，常会出现痞症。还有一种情况，就是感冒发烧之后也会出现这种状况。用一点退烧药，感冒发烧退了，结果出现了这个痞症，出现了中焦不运的情况。从中医的角度来讲呢，这种痞症是比较轻浅的，中焦不能运转的情况。脾不能升，胃不能降，中焦在中问转不动了，是这么一种情况。它本身没有伴有比较明显的中焦瘀滞，有形的食积、痰淤，这种情况还不是很多，只是由于气比较虚，在这个基础上发生了一个气郁，走不动了，以中焦土气的郁滞为主。这种情况用《伤寒论》的三个泻心汤效果比较好。三个泻心汤，尽管处方用药多少有一些差别，但是它们的核心成份是一样的。我个人体会，三个泻心汤的君药是一样的，一个是黄连，一个是干姜，就这两味药。这两味药为什么就能运转中焦?因为这时候中焦的郁滞，是以湿气郁滞为主，不是有形的，有形就是痰饮了，是无形的湿气的郁滞。用上黄连干什么呢?黄连主要是收湿气。黄连长的很结实，黄连呢在云南、四川多一点，从方位上来讲，西南方属坤土，是湿气比较盛的地方，所以在这里长的药，它收摄湿气的作用就比较好。黄连用手掰的时候很难掰断，很结实，它长得一根•根的，长得比较大的呢，会好多根聚到一块，就像紧紧握在一起的鸡爪子。黄连的颜色是深黄色，黄连用上一点点整个水都染成黄色的了，药里有黄连，整个药都染成黄色了。黄色入哪呀?黄色入中土，黄连是入中土的一味很好的药。我们都知道黄连很苦，苦味我个人理解是一股比较强的收藏的力量，所以黄连收藏湿气的力量非常强。夏秋之交，天气闷热闷热的，也是湿气比较壅滞，这时候如果来场小雨的话，凉凉的，把这股热气，这股闷热的湿气一下子压下来，人马上就会觉得清爽好多。用黄连的意思和这个有点象。气郁则化火，郁滞在中焦的这股湿气，也有一股火气在里面，用黄连这么一收，感觉到清爽些了，然后再用上干姜。干姜是专门入坤土，开散破结一个很好的药，把湿气一收之后，再用干姜一运，运转呀。因为本身呢，黄连收摄的力量强一些，如果你用的量太大了，反而把中焦土气收住了，更转不动了，所以这时候用黄连的量不要太大，我一般不会超过2克，如果是小孩的话，用0.5克就可以了。用干姜也是反佐的意思，也是防止黄连把这股气收得太厉害，所以用干姜开破疏通一下，以利于中焦这股士气斡旋健运。用上这两味药之后呢，湿气得到了控制，中焦土气斡旋，脾升胃降，本身道路比较通畅了，它自然是该升的升，该降的降，中焦这个痞症很快就得到缓解。有些病人讲，心口这块就像有绳子拴着一个东西，吊着，下不来，用了药以后好像觉得一下子这个东西掉下来了，一下子就轻松了很多。实际上这个痞症也很好治，其他药根据病情灵活搭配上，但是黄连、干姜不能少。一般情况下，干姜的量要大，黄连的量要小。有时候肺气开得不太好的时候，适当加一点川椒，开一下肺气，让肺金收敛的力量更强一些，更有助于中焦的斡旋，有助于胃气的下降，效果可能更好一些。这是张仲景三个泻心汤，在目前临床上还是有很广泛的应用机会。经方用好了，其效如神，我的经验是，泻心汤用上了以后，半个小时之内就起效，就转开了，非常快。但是也有人，用了效果不明显，后来我发现这部分病人在同时吃西药抑制胃酸的药。对于一般的胃病，西医的治疗，抑制胃酸是常用的治疗措施。前几年，在农村法莫替丁这类的药用得还是比较多一些。这种药很便宜，几块钱•瓶，能吃很长时间，可能比较穷的农民就常年吃这种药。现在条件好一些了，吃的药也升级换代了，直接吃质子泵抑制剂了，象奥美拉唾什么的。这些药效果都是很厉害的，吃上马上不难受了。这些人如果出现痞症，他用过抑制胃酸的药，你再给他用运转中焦的药，效果很差。为什么呢?目之所以能分泌胃酸呢，胃酸是胃壁分泌出一种液体，这也是一种升发之象，就是木气疏通的作用。正常情况下，中焦斡旋，士气升降，它和木气是非常融洽的，也是木气舒畅的一种表现。如果由于中焦的壅滞，引起木气的郁滞，木气郁滞它就想尽量出来，不要老憋在里面。用上抑制胃酸的药以后，

116相当于抑制了木气，把木气压抑在里面了，压抑在里面了它就更走不动了，把中焦之气都束缚在里面了，所以你再用上泻心汤的话，用上也没什么效果。就好比人已经被绑住了，你让他走他也走不了，有路他也走不了。我们有时候用经方，不是说经方不好，经方是很好的，真的是对证了，真的是其效如神。但我们也耍知道灵活变通，现在临床上的情况，和张仲景那时的情况不一样了呀，如果我们完全照搬的话，您再给他用泻心汤的话，效果可能就不是很好。这个时候，让病人停止服用抑制胃酸的药物，然后再用中药，效果就会比较好一些。关于抑制胃酸的药对胃部治疗的影响，后面我们会再聊一些。14.03轻柔运转养脾胃我们接着往下讲。这些痞症的病人，你给他用上药之后，中焦慢慢就又恢复了，中焦又开始运转了，转动了，但是有些病人可能觉得胃口还不是很好，虽然已经很舒服了，比堵在中问的时候舒服多了，但是食欲还不是很大，也不敢吃多了，吃一点就好像是消化不了。这时候就是中焦上气很虚，虽然没有郁滞堵着，但本身力量比较弱，有点自己走不动的感觉。这时候我们怎么处理?是不是用补中益气汤大补，给他补点气，这样更好呢?对于大部分人来讲，觉得这是一条理所当然的路子。实际上这种方法，在临床上效果很差。吃不多，或者是不敢吃多，食欲比较差，这种情况，大部分以老年人，或者是术后，痞症之后的病人比较多一些。这时候用药一定要柔和，要非常的温柔，像对待一个小孩一样，药量一定要小。因为中焦这股士气呢，它如果气比较足的话，它转起来之后自然就转开了。所以我们说脾士左升，胃土右降。它能升能降，本身必须这股气比较足，有力气，有这个力量，它才能升降。本身已经没有什么力量了，自己都快转不动了，这个时候呢，首先要顾护中焦。顾护中焦就是让它先把自己照顾好，外面的先不管。所以这种过于升散的药，过于壅滞的药，药量比较大的这种用药方式，都不合适，不适合中气比较弱小的这个情况。所以这个时候的治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。我个人比较喜欢用一个小方子，这个小方子只有三味药：白蔻，甘草，鲜生姜，就这么三味药。白蔻呢，如果是大人的话，用到3克到6克：小孩的话，可能1克到3克；再小一点的孩子可能一两粒白蔻就行，按个数啦，连1克都不到。生姜一般三五片，甘草也是三五克，都不多。所有的药，称一称，放在手心里就能握过来，很少的一点点。熬上之后呢，熬出来也就熬个一两口吧。就这一两口药呢，你每天给他喝上个一付或者两付的，连着喝上几天呢，慢慢地中焦土气慢慢就给养过来，就能给调整过来，慢慢的就有劲了，胃口就能够好起来。这个小方子，这只是我个人的经验方了，也没有名字。咱们分析一下，它有什么效果。白蔻这个药呢，它是一个种子了，非常的辛香，诸子皆降，所有的种子都是下降的呀，所以这股辛香之气能够直入中土，推转中土，把中土转动起来，并且是往下走，往下转。而且白蔻相对比较轻一些，长得比较轻。砂仁长得相对比较结实，白蔻就比较轻一些。所以小量的白蔻，这股香气，那股辛窜之气，正好能够缓缓推动中土。不要用多了，用多就耗气了。就用三五克，甚至是三五粒就可以。生姜呢，鲜生姜我也给大家讲过了，辛温通散，跟白蔻相反，白蔻往下降，生姜往上升，甘草在中问调和一下，非常简单。三味药，有升有降，推拉结合，把中焦转起来。所以中焦脾胃不在补，而在于运。脾胃弱的人，不要吃很多补品，很多补药，没什么用处。想办法给它慢慢地运转起来，这是一个比较好的治疗的办法。这个小方子，从我这边临床运用的情况来看，效果还是比较理想。大家也可以在临床上试一下。当然也可能有比我这个方子更好的办法，这只是我个人的一个办法了。当然如果碰上一些气确实非常虚的，也可以适当地少加一点黄黄，加上10克8克的。脉象如果稍微有点郁的，也可以适当加上一点乌梅呀，或者陈皮呀。少加，乌梅加上一两个,陈皮加上个1克，半克。量都要小，不要大，目的就是运转中焦。只要把中焦能够运转起来了，慢慢

117地就步入一个良性循环了。药量也可以慢慢加大。前面这两种情况呢，都是讲的急性或者初期的，刚得病出现的这些情况。一般来说呢，这两种情况只要咱们用药及时、合适，恢复起来应该是很快的。讲到这里呢，正好可以给大家讲一个具体的病例，把咱们前面这两个情况，给大家结合具体的病例总结一下。病人是我的岳母，前一段时问在家里可能不小心受凉了，引起了腰部不适，有点胀，有点疼。我就给她用了比较大量的温通的药。用了温通的药之后呢，腰部不适的情况很快就缓解了，没有什么感觉了。老人家呢，身体向来是比较虚弱，用上这些温散的药，耗伤了正气,所以中焦土气就很虚了呀。随后就出现了中焦脾胃运转不动，出现了痞症，就觉得吃什么也吃不下去，什么也没有胃口。用她的话来讲，就是肚子里面堵上了，堵得满满的，什么也下不去，水都不想喝。这个时候呢，她的脉象是滑数而虚，脉滑，有点偏快，但是又有点虚象在里面，没有劲，典型的泻心汤的症状。给她用的呢，就是生姜泻心汤的意思，生姜用的量稍大一些，因为她的舌苔比较软，比较润，比较滑腻一些。用上生姜泻心汤之后呢，黄连我用的好像是1克左右吧，当天用上，当天她就感觉很快呀，觉得胃这个地方，堵着的这种感觉很快就慢慢缓解了，老年人可能来得相对慢一些，可能是1个小时左右吧，慢慢地就转起来了。其实也是很快的，就能吃点东西了。能吃东西，但是吃不多，不敢吃多了呀，一吃多了就觉得好像是消化不了。所以随后几天呢，就用刚才讲的小方：白蔻、生姜、甘草。白蔻就用了五六粒吧，生姜是5片，甘草是5克，乌梅是1枚，黄黄12克，这么一个小方子，每天1付。三四天之后呢，基本上就没有什么大碍了。慢慢就能起来，还能给我们收拾收拾房子，做点饭。这个就是正好赶巧了，连续出现了一个是痞症，一个是中土非常虚的这种情况，接连出现。实际上这个在临床上也是比较多见的。14.04慢性胃炎实者宜降，虚者宜升下面呢，再给大家讲一下胃炎。胃炎呢，西医讲有急性胃炎，有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是恶心、呕吐，胃疼，以这个为主。急性发作，一般都是暴饮暴食，吃的不合适引起。再一个大部分患者可能都去西医急诊那边去了，找中医看的，反正我这边不是很多。我临床上治疗的大部分都是慢性病人。急性胃炎西医是以抑制胃酸作为一个主要的治疗措施。从咱们中医的角度，我觉得急性胃炎它还是一个邪实为主，邪实正不虚。有时候我觉得咱们有些老中医的吐法、下法，给邪气以出路，应当会有比较好的效果。但是我这边没有什么具体的病例，所以没法跟大家交流，只能给大家一带而过。那么咱们就主要交流一下慢性胃炎的治疗。慢性胃炎，老百姓叫老胃病，十个人里面可能有九个都会多多少少有一点胃病。所以涉及的面非常广。这个慢性胃炎虽然不是个大病，但也是非常缠人的一个病，很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的话，慢慢地发展，有可能发展成胃溃疡，甚至胃穿孔，甚至萎缩性胃炎，都有可能。所以对慢性胃炎的治疗呢,我个人觉得，是比较重要的一个工作，所以要尽可能地给病人治得好一些。从我这边的情况来看呢，大部分慢性胃炎概括地来说可以分成两大类：•类可以说是以邪气实为主，一类以正气虚为主。邪气实为主的病人，咱们刚才讲了，中焦土气它主要是容易有湿气的郁滞，所以这种病人大部分中焦湿气郁滞比较明显，比较多一些，所以它的主要表现就是胃气不降。六腑以通降为和呀，它是以胃气不降为主要表现，就是觉得胃胀呀，吃不下去，一吃东西多了就觉得肚子难受呀，甚至有点疼呀，以这些症状为主。那么这种情况呢，我在临床上最常用的一个基础方，就是平胃散。平胃散这个方子呢，是非常好的一个小方，时方。它的主要成分：苍术、陈皮、厚朴，这3味药为主。我在临床上经常不用厚朴，给它换成生姜。一个是厚朴这个药比较贵一些，这

118是一个原因，再一个厚朴用的是树皮，”人要脸，树要皮”呀，树你要把皮给它剥了的话,它就活不成了呀。所以我在临床上用药的时候，尽可能地少用树皮这类的药。当然你把陈皮适当地量大一点，有时候也可以弥补没有厚朴的不足。换成生姜呢，是因为有湿气，生姜散中焦湿气很好呀。所以我临床上以苍术、陈皮、生姜，这3味药，从平胃散化裁过来的，以这个作为底方来化裁，治疗偏于实证的慢性胃炎，效果比较理想。如果病人伴有比较明显的气郁，摸着脉比较弦急有力的，可以再合用四逆散，加强疏肝行气的力量。如果感觉滑象比较明显，脉摸着比较滑大，可以合用上二陈汤，加强化痰的力量。基本上是以这个思路来治疗。大部分效果也是很不错的，基本上可以说都是一付就能见效，两三付能起到一个很好的缓解效果。我们这边交警队有一个年轻的警察，这个年轻的交警呢，工作比较辛苦呀，吃饭可能也不按时，平时还好喝点酒，年纪轻轻就成了老胃病，一年到头吃胃药。这一次是喝了点酒，胃就不舒服了，去医院输液也没有解决问题，他老爸就把他带到我这来。这个小伙子呢，一伸舌头一看，舌头胖胖的，厚厚的，舌苔白腻，有一点发黏的感觉，有点黏着的感觉。摸着脉呢，弦滑而无力，偏弱，面色也不是很好，有点偏黄，有点虚胖的感觉。这就是日常生活自己不注意，把中土脾胃伤了。所以给这个小伙子呢，用的就是平胃散的底方，再加上三仁汤的意思。因为他的湿气比较多一些，三仁汤流通湿气，就是那种刚得的，流通性还比较好的，它比二陈汤来得更快一些。就是用平胃散为主这么个简单的方子，只开了3付。后来过了一个多月了，他老爸又来了说，哎呀，上次你开的那个方子真好，吃了3付，再没犯过，当时就好了。这个月再没吃药，以前天天药不断。这还是小伙子比较年轻，本身体质比较好一些，用上药之后呢，可能中焦一运转，自己进入一个良性循环，所以可能慢慢好起来了。这种情况是年轻人比较多见一些。还有一些老胃病啊，慢性胃炎，还有一种情况以正虚为主。气虚不能运转中焦，老年人比较多见。这个时候呢，他这个虚跟我们刚才讲的痞症之后的虚还不太一样。痞证那个虚是暂时的，单纯以气虚为主。而这种虚，这种慢性胃炎的虚，它是相当于以阳气虚为主，有点偏胃寒，不敢吃凉东西，也不敢吃多了，实际他是有些瘀滞在里面。对于这种人，大部分属于老年人，"我这是老寒胃呀，不敢吃凉东西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就胀”。这种病人你看他的舌苔的时候，舌苔不是很厚，舌头都偏瘦一些，舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉，不是很红润，舌苔好像没有什么生气，好像粘在上面一样，舌苔有点板结的感觉。那么象这种老寒胃，象这种病人，我们治疗起来呢，也不能用的药太猛了，原则还是一样的，还是以小量的药，缓缓温通运转为主。我在临床上，喜欢用小量的桂枝汤。桂枝汤，一般我都用10克以下，桂枝用上8克，白芍用上8克，生姜用上10克，甘草用5克，大枣可能有时候不用了，有时候可能用上一些麦芽，用上30克麦芽佐助一下。这个效果也算比较理想吧，因为这个情况吧，本身气比较虚，如果你给他用上大量的四逆汤类温通的药，可能就把有限的气一下子散完了，可能得不偿失。所以你顺着他的病势，因为他本身这股气没有劲，你用药物推他一把，也要劲小一点，不能推得太猛。古人说桂枝汤在外调营卫，在内和阴阳，就是说桂枝汤用在表证也行，用在里证也行，就是说外感和杂病桂枝汤都能治疗。这个话说得没有错，但是这个量大家要注意掌握，治外感的时候是以宣散为主，桂枝汤的量要大，而且呢，一天之内可以吃几付，要连续；治内伤杂病的时候，治疗这种胃气很虚的内伤杂病的时候，量一定要小，千万不能大。量大了就全散出去了，就要小小的，缓缓的来运转中焦。加麦芽，为什么加麦芽呢?麦子是五谷之一，麦芽主要是大麦芽了，芽都是一股柔和向上的生发之气。因为它是五谷之一，是一股士气中的生发之气，就比较缓和了，所以30克生麦芽的宣散效果也没有1克麻黄宣散效果那么强。但必须是生麦芽才行，有些地方用炒麦芽，炒后就没有任何作用了，一炒那股生气全炒没了。我们用的就是这股生发之气。有的老年人胃口不好的，你单纯用上生麦芽，用上30—60克，效果也很好。这种老胃病，这两种情况，一种以邪实为主，一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于以不降为主，正虚的情况相当于以不升为主，一个是降不下来，一个是升不上去。所以我们

119•个是帮他降，一个是帮他升。当然邪实的时候我们药量就大一些，正虚的时候药量就少一些，都是以运转中焦为原则。到目前为止我们没有用补中益气汤呀。实际在临床上，补中益气汤我用得很少很少，基本上没用过。虽然补中益气汤这个方子也是个好方子，但是得分什么情况呀，至少现代临床上用的机会不是很大。这算是把慢性胃炎咱们也讲完了。慢性胃炎病例太多了，我也就不给大家讲具体的病例了。估计大家每一个人身边也能碰到的，自己去实践一下就可以了。14.05温养破结治溃疡下面咱们讲一下胃溃疡。象慢性胃病，慢慢的发展，得不到一个合理的治疗，再发展下去有一部分人他就会变成胃溃疡。慢性胃炎的发展方向，从我临床上的感觉呢，基本上是两个方向：一个方向是郁而化火，变成了胃溃疡；一个情况呢，是瘀而衰败，变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。咱们先讲胃溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡都有的人也不少。溃疡就是疮呀，跟长□疮意思是一样的呀。从胃镜看的话，新得的溃疡周围都有红晕，有出血点，时间久了就变成白色的溃疡面。为什么会有溃疡呢?就是中土郁滞的比较厉害，气郁而化火，这股火气塞堵在中焦这个位置，肉腐成脓，最后变成这么一个溃疡，它是士气郁滞的比较重的一个表现。为什么会郁滞得这么深呢?就是因为正气不足。如果阳气足，木气旺，宣散比较痛快的话，它不会长溃疡的，不会长疮的，它顶多会胀得难受，吃不下东西去。正是因为一胀得厉害，就赶紧吃抑制胃酸的药，去抑制它，去压抑它。你老是这么压抑它，它再也出不来了，它没办法出来了，只好在局部发泄一下，给你长出个溃疡来，就是这么个道理。所以溃疡从一定程度讲，是误治治出来的。当然了，不能说得这么绝对，但有这个因素。所以一般出现溃疡，都是病比较久了，都伴有阳气虚，阳气生动无力。在这个时候，不管是胃溃疡也好，十二指肠溃疡也好，第一都要先温阳疏通，把这股郁滞给他通开。第二个,因为他郁滞的比较紧，久病入络呀，所以要加上些活血通络的药，久病多瘀，要把这股瘀结给他通开.当然也要适当用一些止痛方面的药，因为溃疡主要的症状就是疼，疼起来有时候让人受不了。在临床上治疗溃疡病，我也有一个小的基础方，这个基础方一共四味药。这四味药就是：炮姜，三七粉，白芨，甘草。炮姜是缓缓温通中焦，缓缓地把中焦给暖一下。因为这种病到溃疡的时候都郁滞的比较久了，都是慢性病了，郁滞的也比较紧。你用附子散的话，附子太急了，不合适。用干姜的话，干姜其实也是非常燥烈的，也不太合适。这种病人中气一般都比较虚了，所以用炮姜。炮姜相对比较缓和，这个药力和病情相对来说比较合适一些，缓缓温通，就这么•个效果。溃疡的本质，相对来说，它的底子还是一片寒湿的，所以先用炮姜给他温暖中土。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上才会比较好，它温暖中土的效果比较缓和，也比较持久。另外呢，加上三七粉，三七粉都是冲服了。三七粉活血化瘀，并且还有一些养血扶正的作用。三七是很硬的一种东西，靠它这股坚硬的力量，来破中焦的这股瘀结。白芨干什么的呢?白芨其实就是针对溃疡面用的一个药。白芨很黏呀，黏黏的，用上之后呢，它就相当于在胃里面形成一层保护膜一样，把溃疡面给他保护起来，减轻病人的痛苦。甘草呢，那就是顾护中焦的士气。以这四味药为基础方，在这个小方的基础上灵活化裁，效果也还是不错的。当然胃溃疡治疗时问相对比较长一些，你说一个星期，两个星期就完全治好，好像比较难，我感觉至少要一个月以上吧。如果坚持用药，效果会不错。一般胃溃疡的病人，他的脉象都会摸着偏虚一些，摸着稍微有点偏硬，这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒之象，郁得比较紧，时间比较长了的这种表现。当然对于个别的，身体阳气虚的比较厉害的，适当配上一些小量的四逆汤，来温通一下，温散一下也可以。这方面呢，我也不讲具体的病例了，因

120为在我这边看的几个病人，症状改善得都比较好，但是都没有去做胃镜的复查，具体好没好呢，我也不知道。这种病人也比较多一些，都是常见的，所以我觉得给大家提个思路就可以了。13.06缓缓润养治疗萎缩性胃炎下面呢，跟大家把萎缩性胃炎讲一下。慢性胃炎如果治疗的不合适，一个最不好的结局就是发展成为萎缩性胃炎，这就比较棘手了。在胃镜下观察萎缩性胃炎，整个胃壁都有些僵硬了，胃黏膜是那种苍白色，蠕动也很差了，腺体分泌也很少，基本没有。这是一种什么象?这就和盐碱地一样，完全板结了，木气完全被郁滞在里面了。这种病人一般都是常年吃抑制胃酸的药吃的。人家说，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。胃溃疡就是在沉默中爆发了，萎缩性胃炎就是在沉默中向着灭亡的方向发展。这种病人也不少。对这种病，疏通肯定也是必要的。要疏通，但是另一个要润养，因为他郁滞太深了，都板结了，结成块了。所以要用一些温润的药，来养一养，在养的过程中来缓缓疏通。不能去直接行气疏通的，根本就没有效果。这种萎缩性胃炎，老年人比较多，年轻人也不少，甚至小孩都有得这种病的，很痛心。关于萎缩性胃炎，我结合一个具体的病例跟大家谈一谈。我这个病人是一个七八岁的小男孩。这个小孩家庭条件可能还比较好，所以他小时候想吃什么家里就给他买什么，由着这个孩子，结果就把这个孩子的胃给吃坏了。小孩胃一不舒服，家长就抱着孩子赶紧去医院输液去。医院用的大部分药都是抑制胃酸的药，输液用的抑制胃酸的药就是质子泵抑制剂为主了，比较峻猛的药。这样过了几年之后呢，这个小孩就由慢性胃炎变成了萎缩性胃炎，再用任何西药都没有效果。这个孩子自己都恳求家长，”不要给我吃西药了，给我吃中药吧”，遗憾的是他的家长对中医不太相信。他的爷爷有时候就会带着孩子到我这里来看病，给孩子吃点中药。老人对中医还是有感情的。这个孩子的舌苔，舌头是绛红的，没有任何的舌苔。没有任何舌苔就是没有一点胃气，舌头发红发紫。他来了之后，在屋子里不停的转圈圈，说他胃里头难受，就不停地转。小孩是吃什么都肚子胀，吃了西药就更难受。小孩的面色也不太好，发白的那种。这个孩子就是属于比较可怜的一个的孩子。当时我给这个孩子用的方子的底方就是麦门冬汤，用了大量的麦冬呀，百合呀，玉竹呀,用了这样一些润养的药。同时也用了一些缓缓疏通的药，用了小量的桂枝，儿克桂枝，还有麦芽，鸡内金。整个方子其实很简单。这个孩子吃了几副药之后呢，慢慢地就好转了，来了之后，再来门诊看病的时候，就能坐在你面前让你看病了，就不是在诊室里面不停地转圈了，不再不停地跑了，就不跑了。因为他感觉吃了药之后舒服多了，慢慢觉得好一些了，但是舌苔没有本质上的改善，也就是说他胃病的病根，就是这个郁结没有根本上的缓解，只是胃中那股虚热之气得到了比较好的处理。这个孩子在我这儿看了大概一个月的时问，后来再不来了。他父母总觉得中药治不了这个病，硬带着孩子用西药去。有时候碰见孩子的爷爷，他也很无奈，没办法。毕竟他不是孩子的爸妈，爷爷有时候也做不了主，我们觉得也很遗憾。之所以讲这个病例，一个没有治疗结果的病例，主要是因为这个孩子太小，太可怜了。我也不知道这个孩子现在怎么样了，再也没来过。这个孩子固然有他饮食没有节制的原因，但更多的原因我觉得还是误治导致的这个结果。所以对于常说的这种老胃病，西药的治疗咱不能说不好，你像这种抑酸剂，胃出血的时候这些胃病危症，用上之后效果确实很好，也是能救命的药。但是不能把这个当成救命的稻草，不管什么时候都抱着不放，单纯用抑制胃酸这种方式是不可能把胃病治好的。当然除了麦门冬汤这个底方，实际上治疗慢性萎缩性胃炎，有一些老师喜欢用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶，量都比较大，都是润养的药。对于老年人呢，我觉

121得炙甘草汤可能更合适一些。因为小孩火气比较大，所以我给他用麦门冬汤，凉润的力量比较强一些。老人用炙廿草汤更缓和一些。象这种慢性萎缩性胃炎，不可能见到速效的，最少要连续治疗两个月以匕才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通，不要急。咱们都知道炖肉，想炖的比较烂的时候，要小火慢慢炖。治病也是一样的。这种板结一样的瘀滞，一定要用比较缓和的药，长时间慢慢地治疗，急不得，只能缓缓建功。今天主要给大家串了一下中焦脾胃病，常见的一些疾病，顺便也谈了一下西医治疗应该注意的一些地方。我要讲的内容就这么多，时间还比较充裕，有什么问题大家可以提出来再交流一下。课后问答问：胃院烧灼但不吐酸，中医如何辨证治疗？答：这是比较常见的个问题了。很多胃病伴有胃酸，胃烧灼感。从西医角度来讲，胃烧灼就是胃酸分泌过多引起的。从我们中医的角度来讲，是木气郁滞，一股郁火引起的。西医呢，就是抑制胃酸呀。我们中医呢，好多中医大夫完全模仿西医的治疗方式，用点瓦楞子、海螺峭，也给抑制一下胃酸。我觉得就不像个中医了。象这种情况呢，你就按降泄这股郁火来处理就可以了。降泄郁火的药有很多啊，黄连是，黄苓也是，半夏，往下走的，都可以达到这个效果。i般来说，我在临床上碰到胃院烧灼比较明显的患者，我都会适当加上一些黄连、枳实，火气一收，往下一推，感觉就好了。如果有病人甚至还有往上吐的感觉，给他适当用一点小量的大黄都可以。问：肝胃不和的胃胀痛的治疗？答：胃胀痛就是我刚才讲的慢性胃炎。实际上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不调。按照我刚才讲的运转中土、舒缓木气就可以了，就按慢性胃炎邪实的那种情况来治疗就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。问：小儿厌食的辩证治疗？答：现在小孩都娇生惯养，很多小孩不光是厌食，还有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么样的孩子都有。对于这样的小孩厌食或者挑食，从中医角度来讲，大部分都是属于，因为小孩胃病中焦实邪积滞的比较少一些，大部分都是木气郁滞。或者是吃的东西不合适，吃的太凉了引起的木气郁滞，大部分是木气郁滞多。所以对于小孩厌食呢，我都是根据临床表现，随机用药的同时，一般都会用上生麦芽这味药。生麦芽这味药鼓舞小孩的胃气，对于改善小孩的厌食效果还是很好的。如果小孩不愿意吃药或者消化不太好的，单纯给他吃一点鸡内金片，帮助消化的，帮助中焦运化一下，也会有不错的效果。大部分还是以木气郁滞为主，按这个方向治疗应该会有不错的效果。如果是小儿疳积引起的厌食，那就需要化积除滞。这种孩子现在已经很少见了。问：胆汁反流性胃炎、食道炎如何辨证治疗？答：胆汁反流这个现象从咱们中医角度分析，这就是木气郁而往上冲的这么个现象。咱们说肝升胆降，这股木气，胆汁本身从中医气的角度讲属于甲木，乙木属肝呀，甲木以降为主，降不下去，降不下去的原因呢?可能有两种情况。一种情况是中焦瘀滞得比较结实，堵得比较重引起的；还有一种情况是木气本身郁滞得比较重，本身引起的甲木不降，从而导致的胆汁反流.我这方面的案例比较少，具体的治疗经验也没有太多。但是如果说用药的话，我觉得敛降甲木，通降腑气，象芍药甘草汤、大黄甘草之类的，我们可以试着用一下，看看效果怎么样。我这方面特别典型的案例还没有碰到，没有非常具体的经验跟大家交流。呢?、司：胃病大多以右路不降为主，如果左路不升可以用什么药答：左路不升我还是用黄芭啊，桂枝啊，麦芽啊比较多一些，尤其是麦芽，麦芽是治疗中

122土不能上升一个比较好的药。一般来说，中焦脾胃的病，治疗的时候还是以中焦局部为主,比较好一些，所以一般来说我不会用一些比较剧烈的升散药，用的都比较缓和，即使用桂枝也不会用量太大。问：胃癌术后的调治该注意什么？答：这个问的就比较笼统，因为胃癌术后有各种各样的情况，当然大部分可能还是以虚为主。我觉得胃癌术后如果单纯从调理脾胃的角度讲的话，还是以养胃气为主，用药不要太峻烈，应该用比较柔和养胃气的药，象麦芽啊、内金啊、山药啊、生姜啊，这样的药比较好一些。如果从肿瘤的角度讲，那是另一方面的问题，就是另一条治疗思路。问：饴糖和麦芽的药性有什么不一样？答：饴糖是麦芽发酵生出来的糖，它就没有那股生发之性了，就比较醇和，纯粹以润养中焦，养中土为主。麦芽有一股生发之气，升动之气，不是以润养为主。一动一养，主要是这么个区别。问：谈谈右路不降如何用药？答：右路不降得把它降啊，用让它降的药啊。如果是有湿气的话，三个泻心汤里面黄连就是降的药啊。如果有痰的话，二陈汤就是降的药啊。如果有食积，有形的瘀浊，消食化积,推荡的药，象山楂啊，枳实啊，大黄啊，都是往下降的药。根据不同情况用合适的药。第15章糖尿病辨治今天跟大家交流糖尿病。这也作为我们临证辨象系列讲座的最后一讲。讲完糖尿病呢，咱们这个临证辨象就算正式结束。最近这几年来，随着我们生活水平的提高，糖尿病的患病率也越来越高。这就非常值得我们深思，为什么生活越来越好了，吃得越来越好了，糖尿病反而越来越多了呢?我以前跟大家说过，糖尿病是富贵病，吃得比较好的，家庭条件比较好的容易得。我们平时说的”三高”一一高血糖、高血压、高血脂，近些年城市的年轻人“三高”的也是越来越多。按照西医目前的观点，糖尿病一旦患病之后很难根治。那么，我们中医对糖尿病如何认识，临床如何治疗呢?今天主要就跟大家交流这些内容。典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是'‘三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看，典型的“三多一少”的患者非常非常少，很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。有些患者表面上看可能什么症状都没有，只是杳血糖的时候血糖高而已。对于目前糖尿病患者症状不典型的情况，有的只是由L糖高或者尿糖高，我们怎么去处理?怎么去认识?它跟典型的消渴症状已经不一样了。在进入正式主题之前，先讲一个小小的病例，作为一个引子n巴。13.01一支葡萄糖退高烧的启示前几天，我这里有一个很小的老病号，这个孩子是肾病综合征，就是被我救了两次的那个孩子，在我这里看病好长时间了，恢复的也还不错，但是肾气还是比较虚，体质还比较弱，还没完全恢复。前两天呢，天气转暖了，有一天天气就很热呀，每天孩子放学都是他妈妈来接他，这天他妈妈有事，中午孩子放学之后，就自己走回家的。他家离学校大概1公里左右，对于小孩子来讲，大中午头的，天气比较热，身体又比较虚，肚子又比较饿，走得比较匆忙，走回家时就很累，又渴乂饿，回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。结果这个孩子到了下午就没有胃

123口了，不想吃饭，而且发烧了，烧起来了。他妈妈就很紧张，赶紧去找附近的医生处理。医生一看发烧了，就赶紧给输抗生素，连着给输了三瓶，等三瓶输完之后呢，已经是晚上了，都吃完晚饭的时问了，但是烧没有退下来，体温有增无减。他妈妈一看这不行呀，当地医生也没有更好的办法了，她就赶紧给我打电话。给我打电话的时候已经是晚上9点左右了，要求说，我们能不能把孩子带到县城来，赶紧给我们看一下，我就说你赶紧过来吧。小孩的妈妈就找了一辆车，经过一个多小时的颠簸，从乡下来到我们医院，到时已经是大半夜了。小孩的脉象呢，实际上是虚浮的脉象，脉比较快，比较大，有点象是飘在外面，没有劲，一按到底下就没劲了。典型的气虚发热，好在还没有脱证的表现，就是虚证的阳明不降。如果是实证的阳明不降，我们可以用人参白虎汤，很快就能见效。但是虚证的阳明不降，就不敢给他用白虎汤了，怕太凉了，我就给他用的生脉饮和理中汤的意思。我问了一下知道孩子从中午到现在，好长时问了一宜没有吃饭，所以就拿了几支50%的葡萄糖，用开水给他兑上，赶紧让他喝上一点，先给他续一下中气，然后我就赶紧去给他煎药。这个孩子喝了这杯热乎乎的葡萄糖，里面的糖也就是109,我这边药还没煎完，他烧已经退了。等我把药煎完拿回诊室的时候，他已经跟他妈妈嘻嘻哈哈，打打闹闹就玩起来了。摸他的脉呢，还是有点虚，但是那种漂浮的感觉已经不明显了，当然药该喝还是要喝的。借这个病例，首先把这个病例简单的分析一下。你看乡下的医生，给小孩用抗生素的时候，也不单单用的是盐水，也用了葡萄糖，也补充了能量，为什么退不了烧，而我给用了支葡萄糖就退烧了呢?同样是葡萄糖，区别就在于输的液是凉的，而喝的葡萄糖是热的，比较热一些，差别就在这一股热气上。所以阳明不降这个情况呀，尤其是虚证的，很多时候实际上是中焦虚寒。白虎汤为什么要用大量的粳米，就是为顾护中焦的胃气。夏天高热阳明不降的时候，你用大量的石膏潜降,也要顾及到中土，需要温温的顾护一下，需要温运呀。那么反过来我们想，这个小孩刚回家的时候，又渴又饿，身上一股虚火，喝了那么多水，如果不是喝那么多白开水的话，而是给他喝一点蜂蜜水、糖水，少量的，温温的给他喝一点，应该不会出现发烧的。其实他喝的是温温的白开水，还不是凉水，可是喝得水太多了，水毕竟是偏凉的东西，喝多了会消耗阳气的。小孩本身身体比较差，肾气比较虚，阳气比较弱，这个时候中焦运转的能力有限，大量的水喝下去就运转不动了，从而导致了中焦斡旋无力，导致了阳明不降的情况，所以就发烧了。经过抗生素之类的凉药误治之后，症状加重了，我们治的时候就要用温通的办法，温养,温运，就不能再用凉药了。这个小孩这次发烧，发病和治疗的过程，是很简单的一个过程，但是这和糖尿病发生发展的过程以及治疗的思路，是完全类似的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程，借鉴一下其中的治疗思路。15.02糖尿病多是祸从口入，根在肾虚糖尿病病人刚开始得糖尿病时，有一部分病人他是很典型的“三多一少”症状。这种典型的“三多一少”，实际上就是偏于实证的阳明不降，所以历代有很多医家，治疗消渴病，用得是凉润、敛降的方法，用一些清凉镇降，比较柔润的一些药，把这股不能自己敛降的阳明火气给他敛藏一下，这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来，肾气收起来之后，中焦斡旋这股力量就有了根源，慢慢也能步入一个良性循环，慢慢也能好起来。但是现在这种情况已经很少了，很难碰见了，反正我是没有碰见过。大部分本q症状也不典型，大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况？你看咱们刚才讲的这个小孩，小孩一用药马上就好了，一支葡萄糖可以退烧。平时家里

124有小孩的都知道，小孩胃口-•般都很好，想吃的时候往往没有够，没有完，往往就吃多了。吃多了往往就会肚子不舒服，发烧，等你给他恢复过来，他又很能吃。为什么呢?小孩正在生长，火气比较旺，生发之气比较盛，所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多，老人要想养生有个诀窍，吃饭不要吃饱，为什么呢?肾气比较虚了，中土运化力量的来源比较少了，一但吃多了，一旦中焦运化出现了问题，恢复起来很慢的。所有的糖尿病患者，他中焦这股士气，跟同龄的正常人相比，都是明显的偏弱的。为什么把糖尿病放到中土为病里面讲。所有糖尿病病人的关脉，不管他是实证也好，虚证也好，他的关脉，尤其是右关脉，你好好体会的话，都是明显的偏弱，非常弱，都是士气虚弱，甚至是衰败那种象。这个孩子是因为喝水喝多了，引起了发烧。糖尿病患者大多也是吃的不合适才引起高血糖的。只是症状表现不同而已，一个是体温高，一个是血糖高。本质上都属于肾虚中焦不运引起的症状。我们回顾一下近年糖尿病发病率快速攀升的原因，就会发现老百姓生活水平的提高与糖尿病的发病密切相关。吃得越好，糖尿病越多。我们跟以前相比，哪方面吃得好了呢?最显著的变化就是肉吃的多了，天天都有肉，无肉不成餐呀。以前生活比较困难的时候，过年都吃不上多少肉，也没有这么多糖尿病。所以我就经常跟朋友讲，糖尿病就是吃肉吃出来的，对于大部分糖尿病患者来说，这可能是一个最主要的原因。结果有一位朋友就很不服气，反问了我一个问题：老虎天天都吃肉，怎么不得糖尿病呀?这一问还真把我给问住了，一下子没楞过神来，不知道怎么回答了。他说的是事实呀，为什么这些食肉动物，没有都得糖尿病呢？后来我琢磨了一下，明白了。人和食肉动物的体质是不一样的。十二生肖里面老虎是寅虎。寅为木气，是一股风象，风善行而数变，所以你看食肉动物是不是都比较威猛，跑得也很快，在哪里都是虎虎生风呀，完全符合风木之气的特点。所以食肉动物它本身相当于是有一股很强的风木之气，而木能克土，肉都属土呀，所以它们天生就能很好地消磨肉食。这跟我们讲过的用山楂治疗高血压有点类似了。如果我们人的体质也跟老虎一样，那应该也可以随便吃肉了。可惜的是，我们人的身体,并不是为了吃肉而设计的。《内经》讲，人属于像虫，本身属土。跟老虎不一样，老虎属木呀，《内经》上讲“其虫毛”。我们为什么觉得肉那么香啊，这就是同气相应呀。肉味越香，味道越浓郁，它的性质就越偏阴。味厚为阴，味薄为阳呀。所以吃起来越香的肉，相当于它的阴气越多。肉是一个有形之物呀，都属土，这股有形的土气，带着这么多阴气，都被我们吃到肚子里，后果是什么？人体本身这一气周流，是一股和缓的士气，也是一股阳气。现在突然进来了这么多阴沉沉的肉气，也是士气呀，但是没有阳和之性，只有沉沉的阴气。人体这一气周流的负担一下子就加重了。就跟负重前行一样，你说辛苦不辛苦。所以天天吃肉，肉中的这股阴霾之气在体内就会越来越多，反之人体的阳气就会越来越弱，肾气就会跟着慢慢变差。如果这个患者体质还比较好，肾气还撑得住，好比扛着两百斤东西我还照样能走路，这样的患者大多就表现为高血压。有的患者体质本来就比较差，吃上几年肉，肾气就撑不住了，中焦跟着就败落了，就变成了糖尿病。所以糖尿病的病情比高血压严重得多，只要成了糖尿病，肾气必定很虚了，中土必定已经衰败，治疗起来就比较麻烦。有些高血压患者，撑了几年之后，慢慢也变成糖尿病了，这就是肾气虚得更厉害了，连累到中焦了。张仲景为什么用八味地黄丸，也就是咱们常说的桂附地黄丸来治疗消渴病呀?张仲景一眼就看穿了糖尿病的本质呀，糖尿病的病根在肾气虚呀。所以用桂附地黄丸来治疗糖尿病，就是擒贼擒王，就是釜底抽薪，这是一个最直接最根本的解决办法。但是现在的糖尿病患者,直接用桂附地黄丸，效果也不理想。为什么呀?就是因为吃得太多，体内的垃圾太多，桂附地黄丸也没法给你把肾气收藏起来。古人可能吃得比较清淡一些，消渴病可能大多是受凉引

125起的肾虚不运，身体的一气周流还比较清透，所以用桂附地黄丸收固肾气，其病自愈。现在的患者，体内瘀浊太多，治疗的话，首先得祛除瘀浊，先得疏通道路，清除垃圾。15.03血糖高的实质是阴不化阳下面咱们就具体的病情，结合具体的病例，跟大家交流一下临床上咱们处理的办法。从西医的角度讲呢，糖尿病分I型糖尿病和I【型糖尿病。1型糖尿病就是先天的，本身胰岛的功能可能没有了，或者很差很差了，自一不能分泌胰岛素了，只能靠注射胰岛素来缓解病情。这样的病人，我本身没有治疗过，没有什么经验跟大家交流，我就不讲了。II型糖尿病就是本来身体还是正常的，后来由于其他原因，慢慢导致胰岛素分泌出现异常，出现了糖尿病的症状。这种在临床上见得最多。今天跟大家交流的，主要就是症状不典型的n型糖尿病，也就是我们最常见的这种糖尿病患者。首先，分析一下糖尿病的症状。这些糖尿病病人呢，尽管没有明显消渴的症状，既然被诊断为糖尿病，那还是有一个确切的指征，就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖是个什么东西呢?血糖主要就是葡萄糖。咱们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖这样的单糖。我们知道糖，不管是葡萄糖，还是白砂糖，都是甜味的。从味道来讲，味甘属土，甜味的这些东西，从中医的角度来理解，我们可以理解成士气之精，土气里面的精华物质。高血糖，就是患者身体里面有形的士气多了，就相当于士气的精华多了。为什么多了?有形的东西属阴，阴不能化阳。正常的情况下，葡萄糖应该被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，阴不能化阳了，不能转化了，所以都停留在了体内。实际上，从咱们中医角度看，血糖高就是中土阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢?由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个过程实际上就是左路升发的过程。只不过糖尿病初期，升发无力的过程主要还是表现在中焦，因为中焦本身也有脾升胃降的过程。它的病变范围，刚开始还是以中焦本身为主，还没有波及到全身，所以主要是由中土偏虚，运化无力导致的。只要是血糖高，从中医的角度理解，必然是中土很虚了。中土不虚的话，必然是斡旋有力，中焦能够健运，必然能够升降回旋，就不会出现血糖在身体里面利用不了的这个情况。那么中土为什么会虚呢?我们讲全身的一气周流，中焦是个枢轴，是后天化源的根本。中焦里面这一团气斡旋升降，慢慢地到达周身，就演变成了全身的一气周流。中土本身斡旋的原动力就是我们讲的肾阳，元阳。所以人为什么有先天后天两个根本，先天为肾，后天为脾胃，道理也在这里。中焦虚弱运转无力，一个关键的原因是肾气不足，鼓动无力。所以治疗糖尿病就要从先后二天的角度去下功夫。15.04糖尿病或轻或重皆是虚对于刚得糖尿病的患者，大部分患者身体条件看起来还不是很差。他这个时候可能仅仅是去体检的时候发现血糖高了，或者偶尔觉得不太舒服去查了一下，发现血糖高了，吃点降糖药就能控制住，不吃药感觉也没什么太大的影响。这种情况呢，这个相对来说算阳证，算实证。这种病人大多数都很年轻，有些甚至只有二三十岁，这个数量很多，也是非常多见的一个群体。还有一种患者，糖尿病得了好多年了，拖了十年八年了，身体慢慢就比较差了。这个时

126候不光是血糖高的问题了，全身症状可能都跟着出来了，各种并发症都跟着出来了，症状表现几乎都是一股阴证，这个算是虚证的类型。这种情况老年人比较多见一些。简单地从症状上分，就是虚实两种。其实严格来说糖尿病都是虚证，没有实证，都是肾虚中士衰败，只是程度的轻重而已。15.05不愿长期服药的患者先讲实证，都结合具体的病例来讲。实证的患者症状自我感觉不是很严重，基本上对生活也没太大的影响，所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃，血糖马上就降下来了，他的各种感觉也跟着会好一些，所以这种人吃中药的比较少，而且吃中药能够坚持卜来的也不多。讲的这个病例是一个中年女性，身体稍微胖一点，这个患者既有高血压，又有高血糖。摸她的脉弦滑有力，很饱满，两只手的脉都是弦滑有力，沉取不衰，这就是高血压实证的表现，体内的瘀滞很明显。但是她的右关脉，脾胃中土这块，明显的偏弱，也是弦滑有力的脉,但是你按的时问长了，这个地方明显的偏软一些，力量小一些，这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人，如果她只告诉你有高血压，不说有糖尿病，你摸脉的时候再不注意，有可能就会误诊，就漏诊了。因为那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉，表现不是很明显。这个患者主要症状，除了检查血糖、尿糖比较高，她主要是感觉口比较干，有点渴。但也不是多饮，她喝水也不是很多，没有典型的多饮的症状，水喝多了她觉得反而不舒服。这口干口渴也算是多饮的征兆吧，类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气，这股虚火降不下来，把左路升发上来的津液都给消耗光了，所以病人老是觉得上面很干，老想喝水，但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去，越喝水中焦的负担越重，可能火越是降不下去，形成恶性循环。所以这种口渴，不能用单纯的凉润，必须要加上温润中焦的药。所以给这个患者用药的时候，除了用常规的疏通木气这样一些治疗标症的药，我给她用了一个主要的药，就是鲜生姜，给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜温运中焦效果很好，同时又有很好的流通的作用，可以把津液很好的疏布全身，有时候比干姜的效果还要好。这个患者给她用的鲜生姜的量比较大，由50克逐步加到150克。用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了，甚至慢慢基本上就没有了，而且口渴缓解的比较好的时候，血糖相应下降的也比较好。用到150克的时候，量可能有点大了，病人说出了一头汗，感觉有点累，有点虚，后来我就把量给减下来了，同时加了一些敛润的药。因为本身病情的根源还在于中土阳虚，下焦肾虚，如果散得太厉害，这股气收不好的话，也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬、五味子、桑叶之类敛润、收藏的药。这个患者，在血糖化验的指标上，治疗了大概两个月吧，一直没有一个根本上的改善。所以有时我在想，糖尿病这个病，确实不是一日之功可以治好的。但是她的自觉症状有了很好的改善，比如她以前胃口也不太好，口干的很厉害，身上没劲，睡眠不太好等等，好多具体的临床症状都有很好的改善，只是血糖检测结果没有特别明显的改善。有时候比较好一点，好像最好的时候血糖能够降到8点儿，但没有完全正常过。吃中药的时候，我没有让她吃西药，只是单纯的吃中药，血糖没有完全正常过。再后来呢，患者觉得吃中药太麻烦，虽然她感觉上好一些，但血糖指标一直没有太大的改善，她就有点着急了。她是乡下一个农民，到春天农活比较多了，她就不来看了。实际这个病人并没有完全治好，也是一个没有结果的病例。但是从这一段治疗的时问看,中药在排除瘀滞，健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。之所以血糖没有完全降下来，就是因为中土没有完全恢复，中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复。肾气要想完

127全恢复的话，以我目前这点水平，我感觉至少需要半年以上的时问，这是最少的。尤其是象她这样比较胖的患者，体内的瘀滞又比较多，瘀浊不去，肾气难收，刚开始的很长一段时间，实际上是在给她祛除瘀浊。这和我们在以前讨论的治疗肾病要先除瘀浊，是一样的道理。这种病人，因为本身症状不是很重，即便不吃药好像也没有大碍，影响不了大事，所以让这样一个病人坚持吃半年中药，好像比较困难。大部分都是吃一段时问，改善一下也就算了。实际上这时候相对来说是治疗最好的时机，身体基础还比较好，身体自我调整修夏的能力还比较强一些。象这个患者的高血压，就是木气还比较盛，木气的来源，还是在水中的元用真火。它有那么大的力量，能够鼓动往上冲，能形成一个高血压，自然就有力量恢复，要趁着这股力量把瘀滞排除，就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来，消除体内发的瘀滞,同时健运中焦的土气，再加上收敛肾气，按这样的路子坚持治疗一段时间，就能够收到很好的效果的，最终是能够完全治好的。一旦错过了这段最好的治疗时机，慢慢地就演变成了阴症，虚证，这个时候再治疗就比较麻烦了。那么对这种不愿意长期吃药的患者，有没有什么比较方便的办法呢?而且有些患者可能家庭条件比较困难一些，长期吃药也是一个不小的负担。有一个自我按摩的办法，效果还不错，给大家介绍一下。《内经》有一句话：中央为土，病在脾，俞在脊。我记得看过刘力红老师的一篇文章，讲的就是根据这条经文，从脾胃来治疗颈椎腰椎病的问题。反过来，我们通过对脊柱附近经脉的按摩，也能达到很好的调理中土脾胃的效果。后背正中的督脉，总督一身之阳气。督脉两旁的太阳经，五脏六腑都有对应的腌穴在上面。所以按摩后背这三条经脉，就能达到一个很不错的条例脏腑功能的效果。尤其是对中焦脾胃的功能，效果更明显一些。脾胃都属于中焦，这三条经脉也都位于后背的中问位置，从大的象上来讲，都是一身之气运转的枢轴，是相应的。如果没有人给按摩，自己也可以按摩。靠在门框上站着，自己上下左右活动活动，也可以达到按摩的效果。需要注意的就是按摩的时候不要用力太大了，以自己感觉舒适为度。一旦用力太大，把皮肤磨破了，糖尿病患者的伤口都不易愈合，反而不好。通过按摩，疏通一身之气，改善中焦脾胃的功能，进而使糖尿病逐渐日愈，是这么个道理。这种按摩后背来治疗糖尿病的办法，网上也能查到，还有一些具体的案例，感兴趣的可以自己去看看。当然这种办法也不可能有立竿见影的效果，靠的是持之以恒，自然见效。15.06中土衰败需耐心养护接下来我们讲糖尿病的阴症，虚证。这股中土之气已经比较虚弱了，导致瘀滞在体内越来越多，这股瘀剂导致木气也跟着郁滞起来，木气郁滞必然耗散人体的正气，这种长期的耗散，导致肾气，人体的根本也越来越虚，越来越弱。所以人体一气周流这股态势，这股力量,由一开始的还有一股冲劲，还算一种实证，慢慢地就弱下来了，变成了一种虚症，成了老弱病残之象了，走不动了。原先可能还是满脸通红，又胖又壮，现在可能是面黄肌瘦，四末不温了，所以一派阴证，一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。这个患者呢，30多岁，中年男性，就是我们讲肝炎时提到的那位病人。这是一个老病号了，他得糖尿病已经10多年了，很年轻就得糖尿病了。这个患者也很瘦，刚开始来看病的时候，面色发黄发暗，脸上有不少雀斑，一看就没什么精神，说话也没有力气，没有男子汉那股阳刚之气，一说话感觉比小姑娘还羞羞答答的，一股阴柔之气。他的脉象呢，一搭脉，整个腕部肌肤都是凉的，没有一股温热感，两手的脉呀脉细如丝，几乎摸不着，隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢，舌头比较瘦，舌苔也不多。高血压的病人

128往往舌头很大，舌苔很厚，一派实证，体内瘀滞很多的象。而这种病人瘀滞在体内都结成块了，快板结了，你反而看不出来了。象这样的病人，拖到这个程度再来治就有点太晚了，当然也不是不治，就是更麻烦一些，需要的时问更长一些。所以这么一个病人呢，面对这么一个局面，中土非常虚衰了，不说衰败，再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急，就是要顾护中焦这一点点尚存的阳气。要培护中焦，非常小心地来养护它。所以这个病人刚刚开始，我给他用的是桂枝汤的意思。桂枝汤每味药量都用得很少，都是五六克的样子，桂枝、白芍、生姜、甘草呀，没有一个药超过10克，药味也不多，不到十味药。这一付药抓起来，放在手里能拿起来，很少。我就跟他说，你不要着急，慢慢给你加药，你就照着半年以上吃药，量随着你的好转慢慢往上加。这个人也很配合，因为他也吃过很多其他的中药，都没效果。西药所有的降糖药都吃得没效了，只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月，他感觉非常好。他觉得吃这个药很舒服，不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了，吃的饭多一些了。以前觉得很累很累，现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说，原来他从家里到医院来，觉得很累很累，吃了一个月的药，他从家里到医院觉得不累了。面色感觉稍微有点光泽了，当然整个面色没有一个根本的改善，原来面色感觉一股晦气，没有一点光彩，现在好像有一点光彩了。脉象呢，摸着也稍微粗一点了，稍微有一点力气了。而且一个很明显的变化，摸脉时腕部的皮肤不再是那种冰凉的感觉了，虽然也没有象小孩那种很温热的感觉，至少不觉得凉了，很正常的温度。这样病人就有信心了，他说我一定好好配合治疗。慢慢我就把量逐渐给他加大，药味也逐渐增多，慢慢就给他用上四逆汤的意思，附子也用上了，当然最开始的时候附子用的量很小，6克以下，慢慢地把每一味药药量加到10克左右。这样又吃了一个月，这个病人就觉得身上比较舒服了。他说他以前老是感觉浑身有点发紧的感觉，特别怕冷，现在感觉好像没有那么怕冷了，感觉身上变软了一点，面色相应的就更好一点了。但是呢，他的血糖还是要靠胰岛素来维持，不敢停。他曾经试着停了一下，人立即就不行了，立刻受不了了，头晕眼花的。他用胰岛素也很长时问了，我就叫他不要骤停，慢慢地减量。我还教他按摩的办法，就是上面我们说的按摩的方法，让他配合着按摩。感觉哪个地方发紧，你就自己按摩，多揉一揉。所有发紧的地方都是有瘀滞的地方，有瘀滞的地方就要给他疏通开。如果用药物来疏通，就会耗伤正气，用按摩的办法来疏通就相对好一些，不会耗伤正气，更有利于他本身的恢复。这个病人就继续吃药，吃到三四个月的时候，他的脉象呢，出现了一个非常好的现象，出现了一股滑利之象。滑象呢，一方面说明气血比较充足，另外一方面也说明体内的瘀滞慢慢地也化解开了，开始往外走了。所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看，这个病人经过三个多月的治疗，才由一个阴症，虚证，逐渐转变成一个阳证。这就是疾病由阴出阳。一个疾病由阴证转变成阳证，由虚证转变成实证的时候，这就好治了，就好办了。但是由于病情的由阴出阳，导致了他以前的慢性肝炎的急性复发，患者就有点紧张，就去住了一段时间院，用了大量的抗生素，他好不容易恢复起来的中土阳气，又变得比较差了。你看治病就是这样曲曲折折呀，有时候患者不能理解治疗过程中的一些反应，我们也要尊重患者的意愿呀。这个患者住了一段时问院，把肝炎控制住，就又来找我吃中药。我们只好再从头开始治一遍。好在前一段时问的治疗还是给他打了一点基础，经过一段不长的时间，他的各方面又逐渐恢复起来了。胰岛素的用量也减下来一多半了，还是慢慢在好转。所以这个病人下一步的治疗，还是温运中土，逐渐加大排除瘀滞的力量。当然也要顾护肾气，收藏肾气始终要坚持的。这个病人刚来的时候，是不能上班，现在已经正常上班，他感觉可以胜任工作了。

12915.07不听劝告的严重并发症患者糖尿病从西医角度来讲，很多人讲，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各种并发症。各种微血管病变，糖尿病引起的肾病，末梢神经的病变，眼底的病变等等。很多人很担心，不敢离开降糖药，很怕一旦停药自己会有很多并发症出来。下面我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。这个患者本身也是一个脑梗的患者，肢体活动不太灵便，是糖尿病引发的脑梗。同时还有比较严重的肾病和眼底病变，看东西也看不清了，尿里头也有蛋白，肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病了，比较可怜。这个病人呢，是个50多岁的男性患者，这种患者由于他的并发症比较重，在治疗时就要适当偏重于这些并发症的治疗。在这里呢，我们回忆一下糖尿病的发展过程。糖尿病刚开始的时候，主要还是表现为中焦本身的问题，慢慢由实证转成虚证。在由实证转成虚证的过程中，慢慢地就会由中焦向全身发展，实际上就是这种瘀滞由单纯的中焦瘀滞——中焦瘀滞就是血糖高一一慢慢发展到周身的瘀滞，周身瘀滞就是各种并发症。这是一个逐步蔓延，慢慢扩展的过程。所以对于并发症比较严重的病人，我们要在顾护先天、后天，顾护肾气、中焦的同时，也要想办法帮他把全身的瘀滞尽量排除。当然这种病人，身体的基础比较差，就是一气根基比较弱一些，也很难用一个大量的药取得速效，也是要慢慢来，急不得。这个病人呢，脉象是那种板滞的感觉，摸着稍微有点发硬，没有那种流畅感，但是脉也不是很细很弱，不像刚才讲的那个虚证病人，脉很弱很细都快摸不着了，脉能摸到，还不算太小，只是那种非常不通畅的感觉，结滞感。结滞感还不像高血压那种结滞，高血压结滞的脉象是凝结成一个小珠珠一个小珠珠的，疙疙瘩瘩的那种感觉，他这个更严重些，整个都凝结成一块了，是那种感觉。所以象这种情况就只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白稍腻,腻是结滞感的那种腻象，就是舌苔没有什么生气一样，感觉粘在上面压住了那么一种感觉。给这个病人用的药呢，主要就是柔四逆散，给他缓缓的柔润肝气，然后加上小量的四逆汤鼓动肾气，量非常的少，6克以下的四逆汤。同时以平胃散和三仁汤为基础来运转中焦，另外给他用了芦巴子和白茅根这一对药，给他解决肾脏并发症的问题。对于眼部的并发症给他用了较大量的红花，包括柔四逆也是针对这方面。这个病人经过一个多月的治疗，慢慢地他感觉看东西清楚了。因为他老伴说也不指望治好了，只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时间，患者能慢慢看清东西了，就非常高兴。每次我摸脉的时候，他都不允许他老伴说话，说你不要影响大夫。每天熬的药非常主动地就喝了，再来复诊，哪怕这一天赶上刮风下雨，也一定要来。你想一个陈I日脑梗的病人，胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心，希望我帮他把眼睛完全保住，只要能把眼睛保住，他感觉生活得还比较有意义，什么也看不见，生活就比较阴暗呀。但是这个患者呢，可能家里条件也比较好一些，每天三餐都是离不开鸡鸭鱼肉。他觉得自己病了，营养一定要跟上，吃的必须要好。尽管我一再跟他解释，最好不要吃肉，吃肉会加重病情，但是患者不理解，我也不好跟他吵呀，慢慢引导吧。他各方面的症状都在好转，血糖一直比较稳定，他自己有血糖仪，每天都测，只是小便的泡沫比以前多了。有一天，他自己就去化验尿，看看肾病恢复到什么程度了。查完一看，尿常规检测的一些指标，比以前更严重了。这个患者就很生气，他就认为我是把他的眼睛治好了，却把他的肾治坏了，是拆了东墙补西墙。他就感觉这个大夫看来还是不行，就不来看了。所以我们在临床上什么患者都能碰到呀。尿的化验指标加重了，从中医的角度来说，是体内瘀浊外排的现象，这是暂时的，不会越来越重的。慢性肾病患者在恢复的过程中，都会经历这么一个过程，这其实是恢复最快的一段时间。但是患者不理解呀，我们也只好由他去了。

13015.08吃素的好处最后呢，咱们谈一点糖尿病背后的问题。开头我们讲过了，现在生活水平提高了，糖尿病反而增多了，为什么会出现这个问题？我记得上大学实习的时候，在医院实习，带我们的老师，曾经跟讲笑话似的跟我们讲：那时候老师要去支援下边的小医院，有一些患糖尿病的农民就跟他说：“以前我们过得是苦F1子，吃不上饭，现在好不容易过上好日子了，能吃点好饭了，又得了糖尿病，又不让我们吃饭了，我们的命怎么这么苦呀!”西医对糖尿病的饮食控制要求很严格，患者也是比较痛苦，感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想，正因为吃得有点太多了，享受的有点太多了，所以才得了糖尿病。病从口入，不是一句空话。相当一部分患糖尿病的病人是喜欢吃肉的，不知道大家有没有注意到这方面的情况。包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人，家里条件也相对好一些，鸡鸭鱼肉，不能断，断了就觉得我这营养跟不上了，那不行。尽管我告诉他少吃肉，但是他可能一下子接受不了，我也是只能劝一劝。实际上咱们这么来理解，中焦土气为什么会虚弱?它的根源是肾阳虚，肾气虚。肾阳呢,是人体先天的一股生发之气，先天之气生生不息。没有这股生发之气，身体的一气周流就无从谈起。为什么火神派这么注重元阳，这是有他的道理的。现在的糖尿病患者呢，吃饭穿衣都很注意，也不是吃不上，穿不上，挨饿受冻的年代了，大家吃的穿的都很好。不是说受了很重的寒气，肾阳受到了损伤引起的糖尿病，那还情有可原。可是没有这种情况，基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧，但我觉得这也不是一个决定性的因素。关犍是我觉得很多病人长期吃肉，这是一个很关键的原因。吃肉导致了肾气虚，肾阳虚。所有的肉类，都是宰杀的动物的肉，是动物的尸体。所以这个肉里面，不管是怎么保鲜的肉，必然有i股阴气在里面，没有生气，如果说的不好听可能是一股尸气。这股阴气对于人体这股升发之气，是一种潜移默化的打压，有这么一种影响。所以长期吃肉的人，往往因为这种潜移默化的影响，导致肾气越来越弱，越来越差，最终可能会演变成各种各样的疾病。所以我们为什么提倡素食。佛家讲，素食和放生是一样的，素食就是不杀生，也就是间接地放生，吃肉就是杀生。你想你吃它的肉，动物既然是有情之体，它也是有灵魂的，也有它自己的一气周流。一气周流无处不在，每一个细胞内都有呀。所以动物的生命被剥夺，它那股惊恐怨恨之气，自然会留在体内，留在我们吃的肉中，对我们人体肯定不会有什么好的作用。他还不像植物，植物相对来说还不算行情之体，植物相对来说都属于木气，都有一股升发之气，这就比较单纯一些，对人体影响比较小，比较好一些。过客这位朋友贴的这几句话很好，大家看一下：现实生活中粗食、少食，人们可以理解，可大多数人都不识素食的好处。总以为肉食才是营养来源及口腹之欢，殊不知，肉食之毒才是最大的病源。一代佛学大师，印光大师曾苦口婆心劝导世人一定要素食，为什么?一-般人通常在发脾气时，身上流出来的汗有毒，所以嗔恨心是“毒”，嗔恨心一生起，身体每一个部分都是毒液腌穴。所以讲糖尿病的治疗，中医的治疗是一方面，个人生活习惯的改变，心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗，那边大鱼大肉照吃不误，这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多，很可能就是因为我们生活越来越好，肉吃得越来越多。佛家对这方面的论述比较多，我对佛法也不太懂，也不敢跟大家乱讲，只是从咱们中医的角度来联系一下。从我们中医的角度来看，素食也是一种很好的养生方式。从我们讲的对糖尿病的认识和治疗方法来看呢，糖尿病的病根在于虚，不是实，主要还是肾阳虚，所以所有的苦寒之品都是不合适的。不论是日常饮食还是中药治疗，我们都要注意这一点。

131糖尿病就跟大家交流这么多，今天的话题就讲完了。我们临证辨象这个系列到今天为止就算是正式结束，基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会，一人之见，难免有偏颇、失误的地方。如果能对大家有所启发，那更好，如果有讲得不合适的地方，讲得错误的地方，也请大家多指正，多包涵。下。还有一点时间，大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一课后问答问：苦瓜有人说有降糖的作用，可以吃吗？答：可能暂时会有，但是长远来看，苦寒伤胃，损及中焦阳气，这是在加重病情，饮鸩止渴，是不可取的，不宜常吃八司：怀孕的人能不能吃素?答：我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小，是别人给我讲的。那时候国家很穷，买东西要粮票、肉票，很难吃上一顿好饭。有一家人媳妇怀孕了，没有什么好吃的，有点东西能够填饱肚子就不错了。想吃什么肉，根本就没有。这个人媳妇从怀孕到小孩出生，别说肉，连油都吃得很少。这个人当时在东北，想办法弄了一点黄豆给他媳妇吃，算是改善营养。最后还是生了一个大胖小子，很不错。生下来以后，他媳妇吃的实在是太差了，没有奶水。这个人跟当地一个单位的领导关系不错，有点小手艺，能帮人家干点零活什么的，人又比较热心，这个领导看他人不错，也确实比较可怜，就偷偷地从单位弄点猪蹄子送给他。他就熬了熬，给他媳妇吃了，催下奶水，就吃了这么点东西。据说他儿子现在长得五大三粗的，非常壮，个子也非常高。这是我家亲戚给我讲的一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代，国家非常困难的时候，吃不好，穿不好，老百姓也生了很多孩子，当然有一些孩子是夭折了，但是也有很多很健康的长大了，不是一个两个。所以通过这么一个简单的例子，我们就不用怀疑是不是怀孕吃素孩子就长不好了，一定要吃肉呢?我个人感觉植物性食品搭配好了，完全可以代替肉食。如果你在网上搜索一下，有一些素宝宝，什么叫素宝宝，就是他妈妈从怀孕就吃素，孩子生下来也吃素。有些还有照片发上来，我看长得也很好。这个问题我觉得大家没有必要担心。当然如果你现在吃肉吃得比较多，一下子停下来不适应，我建议如果想吃素，可以慢慢地停，慢慢断，慢慢就习惯吃素了。等你习惯吃素了，吃肉反而会感觉很不舒服。就像我现在，有时候来朋友了，要陪着出去吃顿好饭的话，吃点肉的话，可能连着一两天都会感觉不很舒服。吃素吃得时间比较长了，习惯了，感觉那些清淡的食品更舒服一些。有时候看病，病人比较多，比较累，我就吃点芝麻，吃点核桃，补补脑子，也很好，也不用吃红烧肉。这个问题就谈到这里。问：祝谟予先生降糖基本方：黄芭、山药、苍术、元参、熟地、丹参、葛根，如何评价?答：没有通用的，万能的方子。任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果，哪怕是寒凉泻下的承气汤，也许可能把糖尿病治好，有些急证该用就要用。所以单纯一个方子，用一个比较固定的方子来通治一切糖尿病的话，我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果，要看病人的具体情况，对证就有效，不对证就无效。总体来看，这个方子偏于凉润一些，跟糖尿病的根本病因相左，我个人认为不太适合长期服用。第16章一气周流的层次咱们这个临证辨象讲完之后，仍然有不少朋友就一气周流的问题，提出好多疑问。今天咱们专门来讨论一下一气周流的层次的问题。也算是对前面临证辨象的一次总结。人体的一气周流，它并不是简单地左升右降在体内画了一个圈。一气周流是有很多不同的层次的。

132《内经》言：夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。一气周流也具有类似的特点。一气周流左升右降，中土斡旋，我们把它分成五段，就是五行，木火土金水。五行之中复有五行，在水这一段，仍然有木火土金水的五行，在木这一段，仍然有木火土金水的五行，也是可以无限制的分下去。如果我们把一气周流分成五段，叫五行，也可以把它分成十段，一百段，叫做十行，一百行都可以。但是五行是一个比较恰当的分类，只是大家要知道这五行不是截然分开的，实际上它仍然是浑然一体，浑然一气的。一气周流的这一身士气，作为中焦来讲，主要体现为中焦之气。中焦的这一团士气，它升降斡旋，由内向外，就像一个漩涡一样，慢慢就转出来了，往上左升的这一段转出来就是木火，右下的这一段往下转就是金水，并不是说周围有一圈，中问单独还有一团士气，不是这样的结构。一气周流这个结构类似太极图的结构，它实际上是浑然一体的。大家如果见过银河系的俯视图，两条螺旋臂，左右旋转，与那个结构有些类似。就是说人体这一团士气，就好比有一个范围一样，这个范围规定为土。在这个范围内，最居中的这一部分定义为脾士或中焦土，偏于升发的这一部分叫做木火，偏于敛降的这一部分叫做金水，实际上都是士气。人身的这个土气，从脏腑的层面是脾升胃降，肝心主升，肺肾主降。如果把它具体在一个细胞的水平上，人体每一个细胞里面也有一气周流，也有五行的升降回环，这个模式，说模型不太准确，因为这不是一个模型，这是客观存在的，大自然本身就是这样一种结构。中医讲天人相应，气感比较好的朋友，有时候自己本身就能感受到左升右降中土斡旋的这股气,和天地之气是一样的。所以天人合一，为什么天人能合一呢?因为天地本身也是这样一种运转规律，万物并没有什么区别。从气的层次上来讲，都是浑然一体的。那么五行的升降循环的这种结构，我们就可以从不同的层面上去理解，去对照。从佛学的角度来讲，佛经讲“成住坏空”，三千大干世界，每一个世界都有成住坏空的演变规律，这个过程，实际上也就对应了中医讲的一气周流升发收藏这个过程，也是完全对应的。如果把目光稍微拉近一点，历史上的朝代兴衰，研究历史的朋友本身也会有这种感受,历史的兴衰交替，如环无端的这种规律也在里面。再短一点来讲，一年有寒暑往来，一天有日夜更替，这也都是有升有降，都是一气周流的一些或大或小的表现。这是从外界来看。从机体内部来看，人体的五脏六腑，气血经络，也是一体的，就是我们通常讲的一气周流。大的层面有全身经络气血的循环，是左升右降，如环无端。具体到每一个有形脏腑，它仍然有自己的一气周流，肝脏有肝脏的一气周流，肺脏有肺脏的一气周流。再细分到每一个细胞，每个细胞也都有自己一气周流，也有自己的升降出入，中气斡旋。从药物的角度来看，有升发的药物，麻黄、附子、细辛，有敛降的药物，石膏、大黄、五味子，有中焦斡旋的药物，干姜、甘草，它也是组成一气周流的运行规律。因此所有的药物，我们从一气周流的角度看，都可以看成一味药，是一个整体。所以我们从无形之气的层次，从这个广大的范围来理解一气周流，它也是其大无外，其小无内，无处不在的。这个庞大的系统，黄元御先生已经非常概括的给我们描述出来了，也就是《四圣心源》里面讲的土枢四象。彭子益先生在《圆运动的古中医学》一书里面，用一年四季阳气的升发潜降，结合季节之气的变化，也来描述这个规律，从不同的层次上描述了同一个问题。在这个气的层次，一气周流的运行规律，无处不在，对五行之内所有的事物都有相同的影响。这个广义的一气周流的庞大体系，我个人给它起了个名字，叫做”中医的多维次五行象数体系”。刚才给大家讲的一气周流这个结构体系，它是在不同层次上都存在的。如果懂高等数学的人就知道有“分形”的概念，就是细节的里面有整体的信息，这种无限可分的图形，由于按照自身相似的原则无限分下去，就可以形成一个无限复杂的图案。中医的一气周流这个体系跟分形的这个体系是类似的，也就是说一气周流，五行这五块,

133也是无限可分的，有无限个层次。并且虽然无限可分，但它所有的不同层次的一气周流，又全部都是浑然一体，完全如一的。打个比方说，木气郁滞了，那么肝脏从五脏的这个层次上来说是郁滞的，在经络的层次上，肝经是郁滞的，从细胞的层次上，细胞里面的木气这一部分也是郁滞的，在人所处的环境里，在房子里也有一股郁滞的木气。它是其大无外，其小无内，完全贯通的。这个体系我不知道是否给大家讲清楚了。就是说世问万物，所有事物的一气周流，都在咱们讲的一气周流如环无端的这个体系之内。这个一气周流讲的是天地之问所有事物大的一气周流，不单是咱们人身小的•气周流。这种一气周流，任何一个环节，一气的某一段出现郁滞，出现变化的时候，整个系统都要受到影响。这也就是为什么五运六气会对人有影响，并且是有规律可循的。当然我对五运六气没有一个具体的研究，不跟大家详细交流。现在科学不是说南美洲的一支蝴蝶煽动一下翅膀,就有可能在一定条件下，经过逐级的反应放大，导致美国几个月后的一场龙卷风，其实就是这个道理。我们搞绿化能改善生态环境，也能改善当地人的健康状况，这也是一样的。所以一气周流这种体系，它并不是简单的转了一圈，不是这么简单的。它是在不同的维次上同时存在的，有我们能看得见的，也有我们看不见的，有我们能感觉到的，也有我们暂时感觉不到的。所以为什么讲“多维次五行象数体系”，用了维次这个概念?因为我们的生活空问是三维的，有些东西是在三维之外的，一般人可能感觉不到，但这种规律是依然存在的。所以人作为世问的一员，摆脱不了这个体系，任何事物都在这个体系当中生长壮老已。当然对这个体系不同层次的感应，是靠心神来感应的，不是靠手来摸出来的。有些是不能看见的，是要靠心来感应。正因为我们有这种分别心，这是好的，这是不好的，这是高的，这是矮的，这是香的，这是臭的，正因为有这种分别心，所以才能感觉到这些东西。人在这个体系当中，就象进入关系网一样，不管你是否愿意，都要不由自主地跟着这个一气周流转下去，过完自己的一生。这股气，一气周流，就跟密密麻麻的一张网一样，什么东西都给网在里面，所以我们活在这个世界上，有很多事情，都是身不由己呀。你说我不想吃饭，想省点钱，还想长命百岁，行不行呀?只要我们还受一气周流的约束，恐怕是不行。那我们有没有可能摆脱这个体系，活得更自在一些呢？我们来看一下《黄帝内经•上古天真论》中有这么一句话：“余闻上古有真人者，提掣天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生大家注意最后这句话，”寿敝天地，无有终时”，寿命跟天地一样长久，没有终结的时候。我们知道人的正常寿命是一百岁，为什么真人能达到无有终时这么长一个寿命?怎么达到的呢?是"提掣天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”，是这样达到的。我们看”独立守神”这句话，独立守神就是守住自己的意识，不要想外面的这些东西，不去想外面的这些东西就不会有分别心，就不会感觉到好坏，这个时侯你与天地五行一气周流这张大网里面所有事物的关系就好比解除脱离了，就可以全身而退，就不用在这个循环里永无出头之FI了，就跳出这个循环了，就非常自在了，就可以“寿敝天地，无有终时”。如果用佛经的话来讲，这是不是就是成佛了呢?所以你看，要想达到中医讲的真人的状态，要用心去解脱，孙悟空不是跳出三界外，不在五行中吗?只要还在五行中没有跳出三界外，就要接受一气周流的约束，就改变不了这种运行规律。所以中医说到这里，中医的理论确实是很广博，很完美的，真正用在治病这一块的，其实只是中医理论的一小部分，并不是中医理论的全部。如果我们都能把一气周流这个体系，不是理论模型，是真实的体系，如果有一个透彻的理解，我个人觉得让我们成为一代名医，应该是绰绰有余的。因为它不只是指导我们看病这么简单的一个东西。当然对中医理论体系，一气周流这块，相当于跟大家沟通了一下，这个也只是我个人的理解。也许不对，或者有很多不完善的地方，提出来跟大家交流一下，互相学习一下。

134在这里我特别要感谢两位老师，一位是凤凰观察员老师，一位是还原老师。这两位老师都对我在理论上给予了非常无私的帮助。包括我讲的东西，也有这两位老师的一些观点和认识，所以在此提出来，一并表示感谢。当然更应该感谢古人，黄元御等这些前辈，是他们给我们描绘出了这个清晰的框架，使我们由此而得到了进入中医的门径。正式讲课内容就到这里了，有什么问题大家可以再交流一下。课后问答问：肾阴、肾阳如何在肾内共存？答：实际上并没有什么肾阴，肾阳。讲肾阴、肾阳，只是一个方便的说法。一气周流，左升右降，肾气收藏于内，我们就可以理解为肾阴，收藏的肾气升动而出，就可以理解为肾阳。肾阴相当于是肾阳的收藏状态，都是肾气的变化而已。问：肾气从左边出来为阳，从右边收藏为阴，这不是有左右两个东西吗？答：左右也只是一个说法。实质上只有一个肾气。我们可以这么理解，肾气出门就是向左，回家就是向右。一出一进，还是这个肾气。鸣谢本书初稿的整理，得到了民间中医网广大网友的热心支持，对他们的辛勤劳动，特此表示真挚的感谢！民间中医论坛http：//ngOtcm.cOm/fOrum/参与组织的网友：大海之源，安时处顺，素灵，逢春，深蓝，高天上流云，茯苓，天行健，续断，白熊熊,如岳，我爱中医参与整理的网友：安时处顺，春野闲步，铁牛，无情的雨，bEWAtEr,丝竹空，村夫，拎壶葱，泥巴匠，康宣，一页书，海阔天空，左旋，弘毅生，apple,玫瑰花开，郭郭，觉蓝