早产儿肺部常见疾病影像学诊断医学ppt

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1、早产儿肺部常见疾病影像学诊断概述我国早产儿发生率为4.6%，早产儿由于各器官发育未成熟，特别是呼吸系统发育未成熟，在产后会出现各种呼吸系统的并发症，严重者将会危及患儿生命。早产儿常见的肺部疾病有早产婴肺、新生儿肺透明膜病、羊水吸入综合征、湿肺病和感染性肺炎。早产儿不同的肺部疾病，其胎龄分布和发病率有所不同，其临床表现和影像学表现亦有所不同。X线技术高频摄影X线机非晶硅碘化铯平板探测器胸部仰卧前后位+侧位体位固定、吸气相抓拍曝光条件：60-62KV、100mA、0.010-0.016S焦-片距：100cmDR专用处理曲线早产婴肺㈠定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿

2、，早产儿未成熟肺称为早产婴肺（theImmatureLung）。㈡早产的原因：早产的原因是多方面的，文献报道造成早产的主要因素：孕期合并症并发症不良孕产史畸胎㈡病因1、母体因素：可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素：以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关

3、。5㈢生理和病理⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。㈣临床表现⑴文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5％左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。⑵早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率

4、缓慢或呼吸节律不整等。㈤Ｘ线表现⑴弥漫性细颗粒状影：两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关。⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影：两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。⑶两肺透亮度减低：两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺泡充气不足有关。(六）并发症1、肺不张或吸入性肺炎：（1）早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管﹑支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。（2

5、）临床表现为出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿罗音。（3）X线表现为两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。(六）并发症2、新生儿肺透明膜病：（1）早产婴由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。（2）临床表现为出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音，为早产婴死亡最常见原因。（3）X线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。(六）并发症3、支气管肺发育不良：（1）早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、

6、高浓度给氧达3~4周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。（2）临床上表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。（3）两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。（七）早产婴肺的诊断标准符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄28～36周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。（八）鉴

7、别诊断1、早产婴肺与I级肺透明膜病的鉴别：（1）两者均见于早产儿，低体质量儿，肺部表现为肺野透过度减低及弥漫细颗粒影。（2）肺透明膜病常有围生期窘迫史，有渐进性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹征。（3）早产婴肺无明显呼吸困难，常表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，24～48h肺部征象改善明显。（八）鉴别诊断2、早产婴肺与吸人性肺炎的鉴别：（1）两者都可表现为两下肺内淡片状阴影。（2）新生儿吸人性肺炎一般有产时窒息或呼吸窘迫史，有呼吸急促及口吐