糖化血红蛋白与糖尿病管理医学ppt

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1、1HbA1c与糖尿病管理2糖化血红蛋白是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物主要形式：HbA1c，还有HbA1a1、1a2及1b三种形成过程：与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。Hbβ链的氨基葡萄糖的醛基快速可逆前HbA1c（不稳定）HbA1c（稳定）不可逆缓慢3血红蛋白的组成其名字都是因为它们的快速洗脱性质可以通过阳离子交换色谱法定量测试而得来的HbHbA1aHbA1bHbA1cHbA0HbA1HbA(ßß)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%6

2、%94%80%4目录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准影响HbA1c测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标5目录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准影响HbA1c测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标6HbA1c是糖尿病监测的重要指标美国1型糖尿病控制及并发症试验（DCCT）英国2型糖尿病控制

3、与并发症关系研究（UKPDS）充分肯定了强化治疗在预防血管并发症发生、发展中的重要作用最具权威的两大糖尿病临床研究7HbA1c与糖尿病微血管病变HbA1c水平与微血管并发症DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性8HbA1c与死亡HbA1c水平与死亡DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性9HbA1c与糖尿病大血管病变HbA1c水平与大血管并发症DCCT研究UKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性

4、10Meta分析结果显示：HbA1c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素HbA1c=1%外周动脉疾病外周动脉疾病0-20%-10%-30%-50%-40%0-20%-10%-30%-50%-40%15%17%18%28%下降率下降率冠心病冠心病卒中1型糖尿病2型糖尿病(RR=1.15)(RR=1.32)(RR=1.18)(RR=1.17)(RR=1.28)32%11降低HbA1c减少并发症危险微血管并发症心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相关死亡21%1%12早期强化血糖控制对心血管病变起长远的有益影响反

5、之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发症的发生，亦难以控制其发展。代谢记忆效应13目录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准影响HbA1c测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标14糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。Fitzgibbons,e

6、tal.JClinInvest,1976,41:820-824.HbA1c是长期血糖控制情况的良好指标15临床医师对HbA1c的了解程度影响糖尿病控制效果A组B组一年后患者HbA1c水平（P<0.005）10.1%下降到9.5％不变HbA1c大于10％的患者人数46%下降到30%45%上升到50%240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月《新英格兰医学杂志》发表的相关研究A组：医生了解患者HbA1c值B组：医生不了解患者HbA1c值16患者对HbA1c的理解良好可能会获得更好的血糖控制效果英国学者开展的

7、问卷调查研究BeardEetal.PatientEducCouns.2009Dec23.[Epubaheadofprint]对HbA1c有良好理解者：26.5%对HbA1c理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制17糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目标糖尿病联盟和组织HbA1c控制目标美国临床内分泌医师协会（AACE）≤6.5%美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会（ADA/EASD）＜7%国际糖尿病联盟（IDF）＜6.5%世界卫生组织西太平洋地区

8、（WHO/WPRO）≤6.5%中国糖尿病指南（2010）＜7.0%在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标（DCCT、UKPDS、熊本研究帮助确定）：18国际糖尿病联盟(IDF)的建议将HbA1c的控制目标定为＜6.5%对于那些难以达到这个控制目标的患者任何HbA1c的改善都能带来获益，