预应力张拉记录(绞线)

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预应カ张拉记录(绞线)C-V-37合同号:ZXJ/SG/HYD-005施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司构件名称:张拉確强度:张拉日期:编号：千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应カ读数超张拄由压表读数安装油表读数顶塞油表读数张拉部位及直弯束示意图钢束编号张拉^面编号千斤顶编号记录项目张拉小缸读数锚寒回缩常伸长量(mm)滑断丝情况处理情况初读数第T律第二行程超张拉回油^^应カ表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩

1油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩工地技术负责人:操作:］课项目监理工程师:预应カ张拉记录（筋丝）C-V-38构件名称:张拉验强度:张拉日期:合同号:ZXJ/SG/HYD-005施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司编号:张拉端断面号锚固锚端固型式拉伸机编号标定日期锚固端断面号张拉端锚固型式油压表编号摩阻系数钢丝强度超张拉应カ（％）伸长量（丽）超张拉油压表读数钢丝束规格设计控制应カ（MPa）计算伸长值（mm）安装时油压表读数钢丝束编号初读数超张拉安装滑丝断丝情况徽头检查情况备注

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3钻孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表合同号ZXJ/SG/HYD-005施工单位中国水利水电第五工程局有限公司桥梁名称工程名称墩(台)号桩位编号钻孔开始日期年月日钻孔完毕日期年月日设计孔径(mm)终孔直径(mm)护筒顶标高(m)护筒底标高(m)设计孔底标高(m)终孔孔底标高(m)灌注前孔底标高(m)沉淀厚度(mm)孔倾斜率(%)孔位偏差(mm)钢筋骨架总长度(mm)钢筋骨架底面标高(m)钢筋骨架分节钢筋骨架每根长度(mm)钢筋骨架焊接方法及搭接长度(mm)主筋根数主筋长度(mm)箍筋加强箍直径(mm)导管直径(mm)导管长度(mm)导管分节导管底标高(m)钻孔中出现的问题及处理方法:检查意见:检查日期:年月日记录:复核:施工负责人:监理员:

4钻孔桩水下混凝土记录表合同号ZXJ/SG/HYD-Q05施工单位中国水利水电第五工程局壶限公社桥梁名称工程名称墩(台)号桩位编号设计钻孔直径_(mm)设计孔底标高(m)设计桩顶标高(m)计算混凝土数量_(m5)灌注前孔底标高_(m)灌注毕桩顶标高(m)护筒顶标高(m)实际混凝土数量(m3)导管长度(mm)导管分混凝土标号测深基点标高(m)混凝土配合比每盘混凝土数量(m3)序号时间混凝土面深度导管下口到测深基点高度(m)导管埋深(tn)拆除导管实灌混凝土数量备注时分甲乙节数余长盘数数量(m3)累计数量(m3)1234567891011121314灌注日期至共灌注试验者:复核:施工负责人:监理员:

5混凝土工程施工记录合同号ZXJ/SG/HYD-005施工单位中国水利水电第五工程局有限公司工程名称构造物（构件）名称灌注日期及时间至备注工程项目混凝土标号混凝土来源混凝土配合比混凝土水灰比水泥用量（kg/m3）材料情况水泥砂石水掺合料外加剂（名称与掺量）塌落度（廊）拌合及捣实方法天气气温（ヒ）混凝土入模温度（ヒ）混凝土强度（MPa）3天7天14天28天钢筋情况摸板情况保护层情况养护情况成品编号试件编号其他:注:混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。

6施工负责人:监理工程师:日期:

7钻孔桩成桩检验记录表C-V-42合同号ZXJ/SG/HYD-005工程名称桥梁名称施工单位中国水利水电第五工程局有限公司日期墩台号桩号设计桩顶标高(H1)设计桩底标高(m)设计桩长(m)实际桩顶标高(m)实际桩底标高(m)实际桩长(m)切除(m)每バ混凝土中含各种材料数量粗集料(kg)水泥(kg)砂(kg)水(kg)设计混凝土体积(m3)掺加剂实际混凝土体积(nf)混凝土浇注时间(h)塌落度(加)123钢筋笼偏心值(mm)质量问题记事及描述设计混凝土强度(MPa)7天强度(MPa)28天强度(MPa)无破损检测方法无破损检测结果描述施工负责人签字监理员签字

8钻孔记录表C—V—43合同号ZXJ/SG/HYD-005施工单位中国水利水电第五工程局•直限公司桥梁名称.时间工作内容钻进深度(m)孔底标高(m)沉淀厚度(mm)倾斜度(%)孔位偏差(mm)地质情况泥浆其他年、月、日起止共计钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺前后左右相对密度粘度时分时分選出进出(m)设计桩尖标高(m)护筒顶标高工程名称擞(台)号・桩位编号地面标高护筒底标高(m)钻机类型及编号钻头类型及直径(m)承包商:技术负责人:记录:复核:监理员:项目监理工程师:日期:

9分项工程质量检验评定表C-1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、彳虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分12345678910合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料戒分工程质量等级得分检测人员:监理工程师:注:

10检验:记录:复核:日期:隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表C—2.5—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:建设项同:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理H标监理部

11项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1下承层平整度拱度符合设计施工要求4处/200m202搭接宽度(mm)+50,-0抽查2%253搭接缝错开距离(mm)符名殳计虹要求抽查2%254搭接处透水点不多于1个点抽查2%305678910合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:复核:记录:日期:过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表

12C-2.5-3-1建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑I号):分部工程名称:监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度符合设计施工要求4处/200m202搭接宽度（mm）+50,-0抽查2%403搭接缝错开距离（加）龄设计池!凜求抽查2%4045678910合计100外观鉴定戒分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:

13防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表C—2.5—4合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度符合设计施工要求每200m检查4处202搭接宽度（mm）>50（横向）>150（纵向）抽查2%403粘结カ（N）>20抽查2%404567891（）合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:

14检验:记录:复核:日期:

15管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表C-3.2—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、彳虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D、F检查302管轴线偏位（mm）50每两井间测3处153管内底高程（nun）±20每两井间测2处154基础厚度（mm）不小于设计值每两井间测3处105管座宽度（mm）不小于设计值每两井间测2处106抹带宽度不小于设计值按10%抽查10厚度不小于设计值7相邻管内底错ロ（mm）5（下游低于上游）按10%抽查10合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分

16注:检测人员:监理工程师:检验:记录:复核:日期:

17检查（雨水）井砌筑分项工程质量检验评定表C-3.3—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查302轴线偏位（mm）50经纬仪:每个井检查203圆井直径或方井长、宽（mm）±20尺量:每个井检查204井盖与相邻路面高差（mm）雨水井〇~4水准仪、水平尺:每个井检查30检查井〇~+45678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:

18检验:记录:复核:日期:

19土沟分项工程质量检验评定表C—3.4—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部

20项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1沟底纵坡（%）符合设计4处/200m302断面尺寸（mm）不小于设计2处/200m303边坡坡度不陡于设计2处/200m204边棱直顺度（mm）502处/200m20合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检险:记录:复核:日期:

21浆砌排水沟分项工程质量检验表C-3.5—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー羨河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查302轴线偏位（mm）505点/20001103沟底高程（廊）±505点/200m154墻面直顺度（mm）或坡度30或不陡于设计2点/200m105断面尺寸（mm）±302点/200m156铺砌厚度（mm）不小于设计2点/200m107基础垫层宽、厚（mm）不小于设计2点/200m10合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分

22注：监理工程师:检验:记录:复核:日期:盲沟分项工程质量检验评定表C-3.6—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー爰河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1沟底纵坡（%）±1水准仪:每10〜20m测1点502断面尺寸（mrn）不小于设计尺量:每20m检查1处50345678合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见

23质量保证资料减分检测人员:监理工程师:工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验评定表C—4.2—1合同号:ZXJ/SC/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑虏):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)分郞衿1砂浆或混凝土强度(Mpa)在合格标隹内按附录F或附录D检查352平面位置(mm)浆砌挡土墙503点/20m15混凝土挡土墙303顶面高程(mm)浆砌挡土墙±201点/20m15混凝土挡土墻±104断面尺寸(mm)不小于i殳计2个断面/20m205底面高程(mm)±501点/20m206面平^<(mm)块石203处/20m10片石3010合计100

24外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量^^证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:

25干砌片石挡土墙分项工程质量检验评定表C-4.2—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1平面位置(mm)50每用20m经纟制查3点202顶面高程(mm)±30每20m用水准仪测3点203竖直度或坡度(%)0.5每20m用吊垂线检查3点104断面尺寸(mm)不小于设计每20m检查2处205底面高程(mm)±50每20m用水准仪测1点206表面平整度(mm)50每20m用2m直尺检查3处1078合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:

26检验:记录:复核:日期:面板安装分项工程质量检验评定表C—4.3—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、/分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1每层面板顶高程(mm)±10每用20m抽查4组板302顶面高程(mm)10每20m挂线量3处403面板竖直度或坡度(mm)+0,-0.5%每2011I吊垂线或坡度板量3点3045678合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级彳粉

27注:检测人员:监理工程师:检验:记录:复核:日期:加筋土挡土墙分项工程质量检验评定表C—4.3—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号上分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1页平面位置(mm)路堤或+50,-1003处/20m25路肩式±502墙顶高程(mnO路堤或±503点/20m20路・肩式±303墙面竖直度或坡度(mm)+0.5%H及+50-1%-1002处/20m254面板缝宽(mm)105条/20m105墙面平整度(mm)153处/20m2067合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分

28工程质量等级#分检测人员:监理工程师:注:检验:记录:复核:日期:锥、护坡分项工程质量检验评定表C—4.5-1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）分将分1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查352顶面高程（mm）±503点/50m。153表面平整度（mm）302m直尺x3处/50m104坡度（mm）不陡于设计3处/50m。105厚度（mm）不小于设计3处/100m。256底面高程（mm）±503点/50m。10合计100外观鉴定减分检测人员监理工程师意见质量保证资料减分

29工程质量等级得分意见注:监理工程师:检验:记录:复核:日期:浆砌砌体分项工程质量检验评定表C—4.6—1合同号:ZXJ/SC/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー羨河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录F检查302顶面高程(mm)料、块石±15检查3点/201n10片石±203竖直度或坡度料、块石0.3%检查3点/20m20片石0.5%4断面尺寸(mm)料石±20检查2处/20m20块石±30片石±505表面平整度(mm)料石10检查5处/20m20块石20片石30合计100

30外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:干砌片石分项工程质量检验评定表C-4.6—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目：南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北差河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）MX分燈分1顶面高程（mm）±30每20m用水准仪测3点152外形尺寸（mm）±100每20m或自然段,长宽各量3处303厚度（mm）±50每201n用直尺量3处304表面平整度（mm）50每20m用2m直尺检查5处255678

31合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:*£匸澳晦见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:石灰、粉煤灰土基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.10—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规え值或允许偏差频率实狈推或实混偏差值质量评定■高级公路一级公＜公路高级公路其各12345678910平均、代表值合丹（%）MX分实得分1压实度（%）4WA-959593按附录B检查每200m每车道2处30树直-9191892平整度（mm）-1212153m直尺:每200m测2处xlO尺153纵断高程（mm）-+5、-15+5、-15+5、-20水淮仪:每200111测4断面54宽度（mm）不小于设计值不小ア殳计值尺量:每200m测4处55厚度代表值一-10-10-12录H检200m每车道1点20极值一-20-25-306横坡的一±0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面57强度(Mpa)符合设计要求符合设计要求按附录G检查20

32外观鉴定减分检测A员意见监理な呈师意见质量保证资料减分工程质量等级彳衿注：检测A员：监理工程师:合计100检验:テ喙^复核:日期:石灰、粉煤灰土稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.11—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北差河北段直管项目建设监理!!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实现M直或实海鵡差值质量评定0:高级公路公^高级公路-M公^公^12345678910平均、代表值合丹（%）岷分实得分1压实度（%）代表值98979695按附录B检查每200m每车道2处30樹直949392912平整度（m）81212153m直尺:每200m测2处xlO尺153纵断高程（mm）+5--10+5—15+5-15+5一20水准仪:每200m测4断面54宽度（丽）不小于设计值不小ア殳计值尺量:每200m测4处55厚度代表值-8-10-10-12按W录H检・200m每车道1点20极值-15-20-25-30

336横坡保）±0.3土0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面57强度(Mpa)符合设计要求符合设计要求按附录208合计100外ヌ见鉴定减分检测A员意见监理工程师意见^3$工程师:质量保证资料减分工程质量等级彳衿注:检测Z＜员：检验:テ噪:复核:日期:级配碎（砾）石基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.12—1合同号:ZXJ/SC/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次查项目规定值或允许偏差频率实海值或实测偏差值质量评定・0^^高级公路ー级公路高级公路—公J各12345678910平均、代表值合^(%)分实得分1压实度（%）989X9696按附录查每200m每车道2处30极值949492922平整度（mm）81212153m直尺:每200m测2处x10尺253纵断高程（m）+5—10+5——15+5~-15+5—20水准仪:每200m测4断面54宽度（丽）不小于没^十值不小?殳计值尺量:每200m测4处5

345厚度ィ樣值-8-10-10-12按附录H检查每200m每车道1点30极值-15-20-25-306横坡（%）±0.3±0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面578合计100外观鉴定分检测A员意见监理工程师意见监理工程师:质符正资料减分工程质量等级彳汾注:检测A员:检验:复核:日期:填隙碎石（矿渣）基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.13—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规え值或允许偏差频率实洌描或实狈鵬差值质量评定■底^娼高级公路公^其他公路高级公路―^4公^公^各12345678910平均、代表值合マ（%）岷分实得分1压实度（%）代表值-858583按附录B检查每200m每车道2处30极值-8280802平整度（廊）-1212153m直尺:每200m测2处xlO尺25

353纵断高程（mm）-+5、-15+5、-15+5、-20水准仪:每200m测4断面54宽度(mm)不小于设计值不小节殳计值尺量:每200m测4处55厚度代表值一-10-10-12按附录H检查每200m每车道1点30极值一-20-25-306横坡佛）-±0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面578合计100外观鉴定减分检测A员意见监理工程师意见监理工程师:质量保证资料工程质量等级彳粉注:检测A员:检验:复核:日期:路缘石铺设分项工程质量检验评定表C—5.14—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目：南水北调中线一期工程总干渠黄河北-差河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1直顺度（mm）154处/200m40

362相邻两块高差（mm）34处/200m253相邻两块缝宽（mm）±34处/200m154顶面高程（mm）±104处/200m20合计100外观鉴定戒分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:路肩分项工程质量检验评定表C—5.15—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー爰河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分

371压实度（%）不小于设计值按附录B检查,クa卜/onnm302平整度（mm）土路肩202处x4尺/200m20碣路肩103横坡（％）±1.02处/200m204宽度（mm）不小于设计值2处/200m30合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:沥青混凝土面层或沥青碎石面层分项工程质量检验评定表C-5.3—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー差河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项检查项目规定值或频率实测值或实测偏差值质量评定

38次允许偏差12345678910平均、代表值合(%)MX分实得分1压实度（%）按附录B检查1处/200m/车道2020(mm)每车道、每100m计算“、IRI15IRI(m/km)最大间隙h（mm）2处x10/200m3弯沉值（0.01mm）《竣工验收弯沉值按附录I检查154抗滑摩擦系数符合设计1处/200m10构造深度5厚度(mm)代表值按附录H检查1点/200m/车道20极值6中线平面偏位（mm）204点/200m57纵断高程（mm）4断面/200m58宽度(mm)有侧石4处/200m5无侧石不小于设计值9横坡（％）4断面/200m5合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分注：监理工程师:检验:记录:复核:日期:沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）分项工程质量检验评定表C—5.4—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部

39项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值(%)分实得分1平整度〇(mm)3.5平整度仪:全线每车道连续按每100m计算。或IRI20IRI(m/km)5.8最大间隙h（mm）83m直尺:每200m2处x10尺2弯沉值（0.01廊）《设计值按附录I检查203厚度(nun)代表值-8%H或ー5mm按附录H检查1点/200m/车道20极值-15%H或ー10mm4沥青总用量（kg/m*）±10%每工作日每层洒布沥青按CT0982）查一次205中线平面偏位（皿!）30经纬仪:每200m测4点56纵断高程（mm）±15水准仪:每200m测4断面57宽度(mm)有侧石士30尺更:每200m测4处5无侧石不小于设计值8横坡（%）±0.5水准仪:4断面/200m5合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理I!标监理部检验:记录:复核:日期:

40沥青表面处治面层分项工程质量检验评定表C—5.5-1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部

41项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值4^(%)分实得分1平整度0(mm)4.5平整度仪:全线每车道连续按笹100m计算。或IRI20IRI(m/km)7.5最大间隙h（mm）103m直尺每200m2处x10尺2弯沉值（0.01廊）《设计值按附录I检查203厚度(mm)代表值-5按附录H检查1,初20（W车道20极值-104沥青总用量（kg/m1）±10%每工作日毎层洒布沥青按（T0982）查一次205中线平面偏位（mm）30经纬仪:每200m测4点56纵断高程（mm）±15水准仪:每200m测4断面57宽度(mm)有侧石±30尺重每200m测4处5无侧石布卜于设计（直8横坡（％）±0.5水准仪:4断面/20ftn5合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分注：监理工程师:检验:记录:复核:日期:

42基层或底基层分项工程质量检验评定表C-5.6—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー羨河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合^4(%)キ分然粉1压实度（%）代表值按附录B检查2处/200m/车道30极值2平整度（mm）2处x10尺/200111153纵断高程（mm）4断面/200m54宽度（mm）不小于设计值4断面/200m55厚度(mm)代表值按附录H检查1点/200m/车道20极值6横坡（％）4断面/200nl57强度(MPa)符合设计要求按附录G检查208合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分

43注:检测人员:检验:记录:复核:日期:水泥稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.7—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实以惟或实测偏差值质量评定盛高级公路f・公^高级公路一级公^其12345678910平均、代表依合(%)顺分实彳盼1压实度（%）代我（直98979695按附录B检查每200m每车道2处30极值949392912平整度（mm）81212153m直尺:每200m测2处x10尺153纵断高程（mm）+5—10+5—15+5—15+5——20水准仪:每200nl测4断面54宽度(mm)不小于•设^十值不小于设计值尺量:每200m测4处55イ诔值-8-10-10-12-feffl"录H检200n!每车道1点20极值-15-20-25-306横坡（%）±0.3±0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面57强度(MPa)符合设计要示符合设计要求按附录C检查208合计100タト观鉴定减分检测A员意见监理工程师意见质襁资料减分

44工程质量等级修人胃.1火¥甲Tユ，幅•注:检验:ナ绿;复核:日期:石灰土基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.8—1合同号：ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑屠）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值＜允许偏差频率实測隨或实洌腸差值质量评定■高级公路—公＜高级公路公^其他公路12345678910平均、代表值(%)感分实得分1压实度（%）代表依-959593按附录B检查毎200m每车道2处30树直-9191892平整度（mm）一1212153m直尺:每200m测2处x10尺153纵断高程（丽）-+5,-15+5,-15+5,-20水准仪:每200111测4断面54宽度（丽）不小于设计值不小于设计值尺量:毎200m测4处55厚度代超值一-10-10-12按附录H检查每200m每车道1点20极值--20-25-306横坡（%）-±0.5±0.3±0.5水准仪:每200m测4断面57强度(MPa)符合设计要示符合设计要求按附录G检查208

45合计100

46外观鉴定减分松贝I人员意见监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级彳粉注:检®人员:检验:ネ噪:复核:日期:石灰稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表C—5.9—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位：中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实洌隨或实洌個差值质量评定廃高级公路一级公＜公＜高级公路-M公^其他公路12345678910平均、ィ昧值合格率（%）赧分实得分1压实度（%）代表值-979695按附录B检查每200m每车道2处30梱直-9392912平整度（mm）-1212153n）直尺:每200m测2处x10尺153纵断高程（mm）-+5,-15+5,-15+5,-20水准仪:每200m测4断面54宽度(mm)不小于设计值不小于i殳计值尺量:每200m测4处55厚度代表值一-10-10-12按附录H检查每200m每车道1点20极值--20-25-306横坡保）一±0.5±0.3±0.5水准仪:每200nl测4断面57强度(MPa)符合设计要示符合设计要求按附录G检查20

478合计100外观鉴定减分松贝人员意见监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级#分注：检测A员:检验:イ蹂:复核:日期桥梁总体分项工程质量检验评定表C-6.2—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北差河北段直管项目建设监理!!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1桥面中线偏位（丽）10检查3~8处202桥宽(mm)车行道±10用尺量3~5处25人行道±103桥长（mm）+300,-100用测距仪检查154引道中心线与桥梁中心线的衔接（廊）±20205桥头高程衔接（廊）±3用水准仪测量20

48合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表C-6.3—1合同号：ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑虏):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー爰河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352桩位(min)群桩100用经纬仪检查纵、横方向15排架桩503钻孔倾斜度1%查灌注前记录204沉淀厚度(mm)摩擦桩符合设计要求查灌注前记录20支撑桩不大于设计规定

495钢筋骨架底面高程(丽)±50查灌注前记录10合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:挖孔桩分项工程质量检验评定表C—6.4—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352桩位(mm)群桩100检查纵、横方向25排架桩503钻孔倾斜度0.5%查灌注前记录254钢筋骨架底面高程(mm)±50查灌注前记录15

505678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:大直径空心桩分项工程质量检验评定表C—6.5—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1压浆强度（MPa）不低于设计按附录F检查352桥宽(mm)群桩直径2.5m150用经纬仪检查纵、横方向20每增1m50（其间内插）

51排架桩直径2.5m75每增1m25（其间内插）3倾斜度1%查灌注前记录204沉淀厚度（mm）符合设计要求查灌注前记录2556合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验・:记录:复核:日期:地下连续墙分项工程质量检验评定表C-6.6—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号上分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）分郷分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查30

522轴线偏位（mm）30用尺量或用经纬仪检查103倾斜度0.5%查灌注前记录104沉淀厚度（mm）符合设计要求查灌注前记录205外形尺寸（mm）-0,+30用尺量156顶面高程（mm）±10用水准仪检查1578合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:盅理X程»健见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检脸:记录:复核:日期:沉桩分项工程质量检验评定表C—6.7—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩大墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北关河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1桩位群中间桩d/4且不大于250用经纬仪30

53桩タ隊桩d/4检查20%排架桩顺桥方向40垂直桥轴方向502桩尖高程（mm）不高于设计规定查沉桩记录40贯入度（mm）小于设计规定3恤度^4庄1%查沉桩记录30斜桩±15%tge4合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:管柱分项工程质量检验评定表C—6.8—1合同号：ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称：建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北麦河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）责分彌分

541管柱内芯混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查302管柱顶面中心偏位(mm)管柱群250用经纬仪抽查30%15单｝非柱顺桥向150,横桥向2503倾斜度不钻岩2%检查记录20单排顺桥1%4管柱底高程(mm)符合设计规定检查记录255钢筋骨架底面高程(mm)±50检查记录10678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:到健见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:浆砌片石基础分项工程质量检验评定表C—6.10—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定

55次12345678910平均、代表值合格率（%）分轍分1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查352轴线偏位（mm）25纵、横各2点203平面尺寸（mm）±50长、宽各3处204顶面高程（mm）±305~8点155基底高程（mm）土质±505~8点10石质+50,-200合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程Z德见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:砌体（墩、台身）分项工程质量检验评定表C—6.10—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称：建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部

56项次检查项目规定值或允许偏差频率实-»值或实海偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)分将分1砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录F检查302轴线偏位(mm)10用经纬仪检查纵、横各2点153倾斜度料石+20,-10用尺量3个断面15块石+30,-10片石+40,-104至度AM度料石0.3%用垂线或经纬仪测理纵、横各2点10块石0.3%片石0.5%5墩、台顶面高程(廊)±10用水准仪测量3点206大面积平整度(mm)料石10吊垂线检查垂直两个方向5块石20片石30合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:エ4到傅见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：复核:日期:检验:记录:砌体(侧墙)分项工程质量检验评定表C—6.10—4合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、彳し号):分部工程名称：建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部

57监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）分霜分1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查352外侧平面偏位（mm）面+30,-10用经纬仪检查5处10有镶面+20,-10153宽度（mm）+40,-10用尺量5处204顶面高程（mm）±10用水准仪检查5处5竖直度或坡度（mm）片石砌体0.5%吊垂线检查20块石、粗料石、混凝土决镶面0.3%6合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理X程Z値见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表C-6.12—1

58项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1受力钢筋间距两排以上排距士5检查2个断面30同排梁板、拱肋士10基础、锚锭、墩台、柱±20灌注桩±202箍筋、横向水平钢筋螺旋筋间距(mm)+0,-20每构件检查5~10个间距15(25)3钢筋骨架尺寸(mm)长±10按骨架3攵3鵰查20(25)宽、高或直径±54弯起钢筋位置(mm)±20每骨架抽查30%20(0)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋±5每构件沿模板周边检查8处15(20)基础、锚锭、墩台、±10板±3合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北滨河北段直管项目建设监理n标监理部检验:记录:复核:日期:

59合同号:ZXJ/SC/HYD-005钢筋网分项工程质量检验评定表工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:C-6.12—2建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1网的长、宽（mm）±10用尺量352网眼尺寸（mm）±10抽查3个网眼353对角线差（mm）10抽查3个网眼对角线30合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分监理工程师:施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理n标监理部检验:记录:复核:日期:

60预制桩钢筋安装分项工程质量检验评定表C—6.12—3合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、彳虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1纵钢筋间距（mm）±5用尺量3个断面302箍筋、螺旋筋间距（mm）+0,-20用尺量5个间距203纵钢筋保护层（丽）±5用尺量3个断面,每个断面4处154桩顶钢筋网片位置（mm）±5用尺量155纵钢筋底尖端位置（mm）±5用尺量20678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:

61检验:记录:复核:日期:混凝土基础分项工程质量检验评定表C—6.13—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号):分部工程名称:建设项同:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北羨河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352平面尺寸(mm)±50尺量长、宽各3处203基础底面标高(mm)土质±505~8点10石质+50,-2004基础顶面标高(mm)±305~8点155轴线偏位(mm)25纵、横各2点20合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分

62工程质量等级得分检测人员:监理工程师:注:检验:记录:复核:日期混凝土浇筑（预制桩）分项工程质量检验评定表C—6.13—2合同号:ZXJ/SC/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北姜河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值^4絆(%)规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352长度（mm）±50用尺量103横械面（mm）桩的边长±5检查3个断面（每批检查10%）15空心桩空心（管芯）直径±5空心中心与桩中心偏差±54桩尖对桩的纵轴线（mm）10抽查10%105桩纵轴线弯曲矢高（mm）0.1%桩长,且不大于20附桩长拉线量,取最大矢高106桩顶面与桩纵轴线倾斜度偏差（画）0.1懈长或边长,且不大于20用垂线测量,抽检10%107接桩的接头平面与桩轴平面垂直度0.5%每批抽检20%10合计100

63外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期承台分项工程质量检验评定表C—6.13-4-1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑虏):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352尺寸(mm)±30长、宽、高各2点203顶面高程(mm)±20用水准仪测量204轴线偏位(mm)15纵、横各2点25合计100

64外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:复核:记录:日期:混凝土浇筑(承台)分项工程质量检验评定表C—6.13-4-2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北一美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352尺寸(mm)±30用尺量长、宽、高各2点203顶面高程(mm)±20用水准仪测量204轴线偏位(mm)15用经纬仪测量纵、横各2点25567

658合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:墩、台身分项工程质量检验评定表C—6.13—5合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔f):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352断面尺寸(mm)±20检查3个断面153竖直度或斜度(mm)0.3%H即大于20测量2点10(15)4顶面高程(mm)±10测量3处155轴线偏位(mm)10测量纵、横各2点156大面积平整度(nun)5用2m直尺检查57预埋件位置(刖)10用尺量5(0)

6689合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期;柱或双壁墩分项工程质量检验评定表C—6.13—6合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352相邻间距(mm)±15(顶、中、底)3处103竖直度(mm)0.3%H且不大于20纵、横向各2处154柱(墩)顶高程(mm)土10用水准仪检查105轴线偏位(mm)10检查4处20

676断面尺寸(mm)±15检查3个断面1078合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表C-6.13—7合同号:ZXJ/SC/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑虏):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理“标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352断面尺寸(mm)±20检查3个断面153轴线偏位(mm)10测量纵、横各2点154支座处顶简支梁±10每支座检查1点20

68面高程（mm）连续梁±5双支座连续梁±25支座位置（mm）5用尺量106预埋件位置（皿）5用尺量57合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:预制梁（板）分项工程质量检验评定表C—6.13—8合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位：黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值(%)分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352梁（板）长度（mm）+5,-10用尺量153宽度(mm)干接缝（梁翼缘、板）±10用尺量3处15湿接缝（梁翼缘、板）±20

69箱板顶宽±30腹板或梁肋+10,-04高度(mm)梁、板±5用尺量2处15(20)箱梁+0,-55跨径（支座中心至支座中心）（血n）±20用尺量56支座表面平整度（mm）2查浇筑前记录57平整度（m）5用2m直尺检测58横系梁及预埋件位置（廊）5用尺量5(0)合V-100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验・:记录:复核:日期:就地浇筑梁（板）分项工程质量检验评定表C—6.13—9合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー爰河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均.代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352断面尺寸（mm）+8,-5查3个断面15

703长度(mm)+0,-10用尺量204轴线偏位(mm)10测量3处155平整度(mm)82m直尺检查56支座板平面高差(mm)2查浇筑前记录10789合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:混凝土浇筑(预制拱圈)分项工程质量检验评定表C—6.13-10合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北姜河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查35

712每段拱箱内弧长(mm)+0,-10用尺量103内弧偏离设计弧线(廊)±5用样板检查104断面尺寸(mm)顶底腹板厚+10,-0用尺量2处15宽度及高度,+5,-105轴线偏位(mm)肋拱5用经纬仪测量3处10箱拱106拱箱接头尺寸及倾角(mm)±5用尺量107预埋件位置(mm)肋拱5用尺量10箱拱10合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:混凝土浇筑(就地浇筑拱圈)分项工程质量检验评定表C—6.13-11合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑喝):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分

721混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查352轴线偏位(mm)板拱10用经纬仪测量5处15肋拱53内弧线偏离设计弧线(mm)跨径〈30m±20用水准仪检查5处20(25)跨径＞30m±1/1500跨径4断面尺寸(mm)高度±5用尺量拱脚、L/4、拱顶5个断面20(25)顶底腹板厚+10,-05拱肋间距(mm)5用尺量5处10(0)6合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:混凝土浇筑(桁架梁、拱杆件预制)分项工程质量检验评定表C—6.13—12合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、彳虏):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监卓单位:黄河工程咨豊监理有限责任公司南卞北调黄河北菱河北段直管项目建设监理H标监理部项检查项目规定值或频率实测值或实测偏差值质量评定

73次允许偏差12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查402断面尺寸(mm)±5用尺量2处203杆件长度(mm)±10用尺量2处154轴线偏位(mm)5用经纬仪测量155预埋件位置(丽)5用尺量10678910合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:小型预制件分项工程质量检验评定表C—6.13—14合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑喝):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部

74监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查402断面尺寸(mm)<80±5用尺量2处35>80±103长度(mm)+5,-10用尺量2545678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:预制加筋土面板分项工程质量检验评定表C—6.13—15

75项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352边长（mm）±5或0.5%边长长宽各量一次,每扌ル抽查10%203两对角线差（而）]0或角线长用尺量,每批抽查10%104厚度（mm）+5,-3量2处每批抽查10%155表面平整度（廊）4或0.3%边长用飲量长宽各1次每批抽查!0%106预埋件位置（nun）5用尺量,每批抽查10%10789合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北关河北段直管项目建设监理I!标监理部检验:记录:复核:日期:

76钢丝、钢绞线先张法分项工程质量检验评定表C—6.14—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1轍头钢丝同束长度相对差(mm)束长＞20mL/5000及5每批抽查2束20束长6~20mL/3000束长＞6m22张拉应カ值符合设梗求查张拉记录353张拉伸长率土6%查张拉记录154同一构件内断线根数不超过钢丝总数的百分数1%查张拉记录30567合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:

77检验:记录:复核:日期:预应カ筋的加工和张拉（粗钢筋先张法）分项工程质量检验评定表C—6.14—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑虏）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1冷拉钢筋接头在同"ー平面内的轴线偏位（mm）2及1ハ0直径抽查30%302中心偏位（mm）4%短边及5用尺量153张拉应カ值衿殳计跳查张拉i曝354张拉伸长率±6%查张拉记录205678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:

78日期:

79后张法分项工程质量检验评定表C—6.14-3合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩テ墩台号、孔f>分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北关河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1管道坐标(mm)梁长方向30抽查30%,每根查10个点15梁高方向102管道间距(mm)同排10抽查30%,每根查5个点10上下层103张拉应カ值符合设计要求查张拉记录304张拉伸长率±6%查张拉记录155断丝滑丝数钢束每束1根,且每断面不超过钢丝总数1%查张拉记录30钢筋不允许6合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分

80工程质量等级得分检测人员:监理工程师:注:检验:记录:复核:日期:墩、台安装分项工程质量检验评定表C—6.15—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー差河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1轴线平面位置(mm)10用经纬仪检查302顶面高程(mm)±10用水;例媚r查303倾斜度(mm)0.3%携、台高,不大于20用垂线检查204相邻墩、台柱间距(mm)±15检查3处205678合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见

81质量保证资料减分检测人员:监理工程师:工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:梁、板安装分项工程质量检验评定表C—6.16—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称：建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理E单位:黄河工程咨询监理4争限责任公司南水北调黄河北美四「北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代ヒ值合格率（%）规定分实得分1支座中心偏位（mm）梁5每孔抽查4~6个支座50(60)板102竖直度1.2%吊垂线每孔2片梁20(0)3梁、板顶面纵向高程（mm）+8,-5每孔2片每片3点30(40)45678

82合计100

83外观鉴定戒分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:预应カ锚固系统分项工程质量检验评定表C—6.27—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1拉杆张拉カ符合设计要求查张拉记录302前锚面孔道中心坐标偏差（mm）±10用经纬イ义或全站仪每孑UM・都检查153前锚面孔道角度（°）±0.2用经纬仪或全站仪每孑しi^l^查154栏杆轴线偏位（mm）5用经纬仪或发ジ揪每四押全查205连接器轴线偏位（mm）5用经用猿全诩义每连接器都检查20678

84刚架锚固系统安装分项工程质量检验评定表C—6.27—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号上分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北姜河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1刚架坐标（mm）±10用经纬仪或Z^站a检杳轮廓控制点152锚固点的横偏位（ran）10用经纬仪或傕＞站a每根都检查203锚固点高程（mm）5用经绢义或校?站a每！脑［检查254后锚梁偏位（mm）5用经纬仪・或及?站a每根都1金查205后锚梁高程（mm）5用经纬仪或全站仪每根都检查2067

858910合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:桥面铺装分项工程质量检验评定表C—6.34—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1强度或压实度在合格标准内按附录B或D检查352厚度(mm)+10,-55处/100m20(25)3、嘛磴z|<^全桥每车道连续检测每100m计算IRI或620(25)IRI(m/km)0(mm)h(mm)每1001113处x3尺4横水泥混凝土±0.15%3个断面/100m15

86坡沥青面层±0.3%5抗滑构造深度符合设计要求3处/200m10(0)合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:伸缩缝安装分项工程质量检验评定表C—6.36—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、/分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1缝宽符合设计要求用尺量302与桥面高差（mm）2用尺量303纵坡（%）大型±0.2用水准仪测量20一般±0.34横向平整度（廊）3用3m直尺测量205

87678合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:人行道铺设分项工程质量检验评定表C—6.37—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理H标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1人行道边缘平面偏位（mm）530n!拉线检查252纵向高程（mm）+10,-0每10m用水准仪检查3处153接缝两侧高差（廊）2用水准仪检查15

884横坡（%）±0.3每10011I检查3处205平整度（mm）5每100m用3m直尺检查3处25678910合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:栏杆安装分项工程质量检验评定表C—6.38—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1栏杆平面偏位（mm）4每5根柱拉线检查252栏杆扶手平面偏位（mm）330m拉线或用经纬仪检查203栏杆柱顶面高差（mm）4抽查20%20

894栏杆柱纵横向竖直度（mm）4抽查20%205相邻栏杆扶手高差（丽）5抽查20%15合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:护栏安装分项工程质量检验评定表C—6.38—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号上分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352平面偏位（mm）430m或每4节段拉线检查20

903断面尺寸（mm）±53处/100m204竖直度（mm）43处/100m155护栏接缝两侧高差（nun）53处/100m10合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:管涵分项工程质量检验评定表C—7.2—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内校按附录D检查,砂浆按附录F检查35

912轴线偏位（mm）50纵、横向各2处103涵底流水面高程（mm）±20洞口、中间各2处204涵管长度（mm）+100,-50用尺量155涵座宽、厚度（的）大于设计用尺量3处106相邻管节底面错□（mm）管径＜1m3检查接头处10管径〉1m5合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表C—7.3-1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位：中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理II标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分

921混凝土和砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D和F检查302轴线偏位（mm）明涵20纵、横向各2处10暗涵503结构尺寸（mm）±20用尺量3~5处204涵底流水面高程（mm）±20洞口、中间各2处105长度（mm）+100,-50用尺量106孔径（mm）±20用尺量3处107顶面高程（mm）明涵±20检查3处10暗涵±50合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验・:记录:复核:日期:现浇混凝土整体式模板安装质量检验表C-VI—7合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项检查项目规定值或频率实测值或实测偏差值质量评定

93次允许偏差12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1相邻两板表面高差(mm)2表面平整度(mm)3轴线偏差(mm)4模内长度尺寸(mm)5模内宽度尺寸(mm)6垂直度或坡度合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期:衬砌分项工程质量检验评定表C—8.4—2合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑し号):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理I!标监理部

94项次检查项目规定值或午偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录E检查402衬砌厚度（mm）不小于设计每40m检查1个断面,用激光断面仪来确定厚度353墙面平整度（mm）20每40m用2m直尺每侧检查3处254合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验:记录:复核:日期:标志安装分项工程质量检验评定表C—9.2—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孑し号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北一美河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部

95监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北菱河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、ィ昧值率(%)规定分实得分1立柱竖直度（mrn/m）±5检查!00%152标志板安装角度±3°检查!00%103标志板下缘至路面净空（mm）+100,0检查!00%254标志板内侧距路肩边线距离（廊）±100检查!00%155基础尺寸（nun）+50,-15检查!00%106混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查25合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:日期;标线喷涂分项工程质量验评定表C—9.3—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标

96施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、ィ昧值合外(%)规定分实得分1厚度(mm)溶剂常温涂料0.3~0.4按材料用量计算或抽检!0%30溶剂加热涂料0.3~0.5热溶型涂料设计f直±0.252标线宽度(mm)±5直尺:抽检10%203标线长度(mm)±50直尺:抽检10%154纵向间距(mm)±50直尺:抽检!0%155横向偏位(mm)±30直尺:抽检10%20合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:检脸:记录：复核：日期:视线诱导标分项工程质量检验评定表C—9.4—1

97项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合百（%）规定分实得分1反射器中心高度（的）±35抽检10%302反射器中距（mm）±100抽检10%203反射器安装角度（•）±3抽检10%304反射器横向偏位（曲）±20抽检10%20合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料减分工程质量等级得分注:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部检验:记录:复核:日期:合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩テ墩台号、孔f>分部工程名称:

98波形梁护栏分项工程质量检验评定表C—9.5—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔f）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理n标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、イ模值率(%)规定分实得分1立柱外边缘距路肩边线距离（胸）±20抽检10%152立柱中距（mm）±5抽检10%203立柱竖直度（mm）±5抽检10%204护栏顺直度（mm/m）±5抽检10%305横梁中心高度（的）±20抽检10%15合计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员:监理工程师意见监理工程师:质量保证资料戒分工程质量等级得分注:检验:记录:复核:

99日期:

100混凝土护栏分项工程质量检验评定表C—9.6—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔f):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー羨河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北美河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、イ眛值合(%)规定分实得分1地基压实度册)合设计要求检查施工记录102基础厚度(mm)±10%H检查施工记录103基础平整度(丽)10检查施工ラ己录154护栏地面以上中心高度(mm)±10直尺：抽检10%155护栏混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查256轴线横向偏位(mm)±50直尺:抽检10%25合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分

101注:检测人员:监理工程师:检验:记录:复核:日期:防眩设施分项工程质量检验评定表C—9.8—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孑喝):分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー美河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理II标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1板条设置间距(mm)±10抽查10%302竖直度(mm)±5抽查10%203防眩高度(mm)±10抽查10%304顺直度(mm)8抽查10%20合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见(质量保证资料减分

102工程质量等级得分复核:记录:日期:检验:

103隔离栅分项工程质量检验评定表C—9.9—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位（桩号、墩台号、孔号）:分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー菱河北段（中线建管局直管项目）焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爰河北段直管项目建设监理I!标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值(%)规定分焰分倒主金碰1立柱竖直度（mm）±8每!00ス即3リ2根20252柱顶高度(mm)±15每100根测2根20253立柱中距(mm)±20每!00キ的!リ2根25254隔离栅顺直度（mm/m）±8查2%15255混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查20冬计100外观鉴定减分检测人员监量工程师质量保证资料减分意见意见工程质量等级得分监理工程师:检验:记录:复核:日期:

104照明设施分项工程质量检验评定表C—9.11—1合同号:ZXJ/SG/HYD-005工程部位(桩号、墩台号、孔号を分部工程名称:建设项目:南水北调中线一期工程总干渠黄河北ー姜河北段(中线建管局直管项目)焦作1段第一施工标施工单位:中国水利水电第五工程局有限公司南水北调中线焦作1段I标项目经理部监理单位:黄河工程咨询监理有限责任公司南水北调黄河北爱河北段直管项目建设监理II标监理部项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、ィ昧值(%)规定分实得分1灯柱地面以上高度(mm)±40水准仪测基底、地面高程算得,抽查30%202灯柱竖直度(mm)±5经纬仪、直尺:100%检查503平面位置(mm)纵向±100100%检查30加±2045678合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减分

105工程质量等级得分注:检验・:记录:复核:日期: