牙体牙髓病学考研精讲

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牙体牙髓病学考研精讲目录第一章幽病绪论（1）第二章脯病的病因及发病过程（一）（3）第二章幽病的病因及发病过程（二）（8）第三章認病的临床特征和诊断（11）第四章踽病的治疗（理论部分）（14）第四章制病的治疗（临床部分）（18）第六章牙外伤（25）第七章牙慢性损伤（28）第八章牙本质过敏症（32）!第九章牙髓及根尖周组织的生理学特点（33）第十章牙髓病和根尖周病的病因及发病机制（36）第十一章牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法（39）第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断（44）第十三章根尖周病的临床表现及诊断（51）第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述（56）第十五章活髓保存治疗（60）第十六章感染牙髓的治疗方法（64）第十七章根管治疗术（一）（68）第十七章根管治疗术（二）（72）第十七章根管治疗术（三）（76）口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路1第一章肺病绪论【考情分析】1.常考题型:名词解释。2.重点内容:般病和㈱均的概念。（考试要点】踽病的概念和特征踽均和胡失补指数的概念踽病的好发牙位和好发牙面踽病的流行趋势［考点ー】踽病的概念和特征ー、概念以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。二、特征牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。白垩色踽洞的形成【考点二】舗均和踽失补指数的概念ー、頓均的概念

1每个患者所患駆齿的均数。二、踽失补指数因頻齿数、因踽失牙数和因翻补牙数的总和,能反映一个人的终身踽病经历。［考点三】踽病的好发牙位和好发牙面ー、好发牙位下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙二、好发牙面合面、邻面、颊面［考点四】踽病的流行趋势发达国家:自70年代起,駆病流行情况出现下降趋势。2保健意识增加和氟化水和氟化物的应用发展中国家:缓慢上升糖消耗的增加和防踽措施不完善我国:与80年代相比，略有上升,尤其是农村儿童和青少年本章【经典试题】1.幽病［名词解释］2.踽均［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路3第二章制病的病因及发病过程(一)［考情分析】1.常考题型：问答、简答和名词解释。2.重点内容：变形链球菌的致踽性。糖在踽病中的作用。牙菌斑的概念和微生态的理念。［考试要点】1.牙菌斑的概念及分类2.牙菌斑的结构3.牙菌斑的组成4.牙菌斑中糖的作用5.牙菌斑的形成和发育6.致制微生物的种类7.致㈱微生物的作用8.牙菌斑的物质代谢［考点ー】牙菌斑的概念及分类一、概念菌斑(PLague)是细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细胞在其中生长，繁殖和衰亡,并进行着复杂的物质代谢活动,在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。二、分类依所在部位分：

2龈上菌斑:平滑面菌斑、窝沟菌斑龈下菌斑【考点ニ】牙菌斑的结构ー、平滑面菌斑1.菌斑牙界面4获得性膜:指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜2.中间层包括稠密微生物层和菌斑体部3.菌斑表面“玉米棒”结构二、窝沟菌斑G+球菌和短杆菌缺少中间层,分枝状菌罕见【考点三】牙菌斑的组成ー、组成1.微生物群体:占总容量60—70%,主要由细菌组成（108/mg湿重）,少量支原体、病毒、酵母等。2.基质：为微生物生长提供环境条件由菌斑合成的细胞外多糖和来自唾液、龈沟液的物质组成。另有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物碎屑等。二、化学组成80%水和20%固体物质:1.水：体积占菌斑30—50%,重量占80%,2.蛋白质:占菌斑干重40—50%。来源:唾液、液、细菌3.碳水化合物（糖）：占干重13—18%4.脂肪:占干重10ー14%5.氨基酸：少量6.无机盐:占干重5—10%,7.其它。【考点四】牙菌斑中糖的作用1.作为菌细胞的结构部分（如胞壁多糖和胞内多糖）2.作为菌斑基质的主要成分,构成菌斑的基本骨架3.作为细菌代谢所需的能源4.促进细菌对牙面的粘附和细菌之间的集聚［考点五】牙菌斑的形成和发育ー、获得性膜形成口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路5获得性膜定义：指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。形成机制:唾液蛋白质选择性吸附于牙面形成的。吸附主要靠牙面和唾液成分之间的静电相互作用。功能①修复或保护釉质表面

3②为釉质提供有选择的渗透性③改变牙面的性质,影响细菌对牙面的粘附④作为菌斑微生物的底物和营养二、细菌附着包括:细菌对牙面的粘附细菌之间的相互粘附（即集聚）粘附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖、并集聚到其它细菌。细菌之间的特异结合菌斑基质成份促进细菌的集聚早期:球菌;晩期:放线菌,Gー杆菌等（考点六】致晶微生物的种类ー、链球菌属变形链球菌、血链球菌、唾液链球菌、轻链球菌、消化链球菌等二、乳杆菌属干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌三、放线菌属粘性放线菌、内氏放线菌、伊氏放线菌［考点七】致踽微生物的作用ー、变形链球菌1.分类按壁抗原成份：分a〜h8种血清型按生化反应的生物分型:分I-V5种生物型2.致幽特征①产酸力和耐酸性;6②合成细胞外多糖和细胞内多糖;胞外多糖在斜病发生中的作用:a.促进菌斑的形成并参与菌斑基质的组成b,生物屏障作用c,作为胞外贮能形成。③对牙面的粘附与牙面羟磷灰石有髙度亲和カ二、其他微生物1.血链球菌最早定居牙面的细菌之ー致踽性?2.乳杆菌属牙本质制致踽性〈变形链球菌3,放线菌属龈下菌群,根面踽?［考点ハ】牙菌斑的物质代谢

4一、糖的分解代谢产酸多糖单糖或双糖胞外胞内无氧酵解有氧氧化二、糖的合成代谢1.合成胞内混合物（胞内多糖）2.合成胞外多糖GTF和FTF非水溶性葡聚糖（变聚糖）本讲【经典试题】1.简述葡聚糖在致踽中的作用。［简答］〈青岛大学2009年口腔内科学〉口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路72.试述细菌在駆病的发生发展过程的作用和地位。［问答］〈四川大学2〇1〇年考研口腔综合真题〉3.有利于细菌在牙面定居的因素有哪些?［问答］〈同济医科大学20〇7年考研口腔综合真题〉4.获得性膜［名词解释］〈同济医科大学2003年考研口腔综合真题＞8第二章胡病的病因及发病过程（二）［考情分析］1.常考题型:问答、简答、名词解释。2.重点内容:糖的致踽性。篇病病因四联因素理论。［考试要点】1.蔗糖致制的机制2.影响糖致馳カ的因素3.唾液的抗菌作用4.唾液中抗菌因子的作用5.影响駆病发生和发展的其他因素6.踽病病因四联因素理论【考点一】蔗糖致踽的机制酵解产酸;合成细胞外水不溶性多糖;合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖;为细菌的新陈代谢活动提供能量。［考点二】影响糖致踽カ的因素1.食糖量；2.糖的种类;蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖、乳糖、果糖＞山梨醇＞木糖醇。3.含糖食品的物理形式4.给糖时间和方式

51.糖的唾液清除率［考点三】唾液的抗頻作用1.润滑和直接保护;口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路92.缓冲作用;3.清洁作用:4.抗溶解作用。（考点四】唾液中抗菌因子的作用ー、溶菌酶的抗頻机理1.攻击细菌表面结合位点;2.改变羟磷灰石的唾液包被上的结合位点:3.作用于受体,调节细菌附着;4.非选择性地覆盖羟磷灰石表面而阻碍粘附。二、SIgA的抗幽机理1.阻止细菌粘附到牙面和粘膜表面,抑制菌斑形成；2.抑制细菌合成细胞外多糖的酶;3.抑制细菌糖酵解;4.抑制细菌生长或杀灭细菌。三、其他乳铁质唾液凝集素（考点五】影响稿病发生和发展的其他因素ー、年龄二、性别三、种族四、家族和遗传五、地理因素［考点六】胡病病因四联因素理论ー、基本论点;晶病是含糖食物（特别是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致踽菌的作用,发酵产酸,这些酸（主要是乳酸）从牙面结构薄弱的地方侵入,将牙齿的无机物溶解破坏而产生的。在这个过程必须具备以下重要条件:1）致鹹细菌；2）细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础一糖类;103）细菌在牙面代谢和致病的生态环境牙菌斑,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到ー定的浓度（在临界PH以下）和维持相当长的时间；4）易感的牙齿。二、因素1.微生物2.食物

61.宿主:唾液、牙的形态结构、排列和成分等全身状况2.时间本讲【经典试题】1.试述能引起踽病的牙菌斑所具有的致病性。［问答］く中山大学20〇3年口腔内科学＞2.为什么说糖是幽病的祸根［问答］〈四川大学2〇〇4年考研口腔综合真题〉3.頓病病因四联因素学说［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路11第三章脯病的临床特征和诊断【考情分析】1.常考题型:名词解释、选择题、填空(1)本章概念居多,多以名词解释题型出现。应牢记各名词的英文书写。(2)制病的诊断方法及鉴别诊断要点多以选择题形式出现。2.重点内容:騒病的分类及浅踽、中踽和深踽的临床表现【考试要点】踽病的病理过程踽病的分类踽病的诊断方法浅幽、中斜和深幽的临床表现浅踽和深踽的鉴别诊断［考点一】踽病的病理过程—•、釉质幽透明带、暗带、损害体部、相对完整的釉质表面层二、牙本质踽炎症浸润、坏死区、细菌侵犯区、牙本质脱矿区、矿化区、修复牙本质层三、牙骨质战［考点二】幽病的分类1.按发病情况和进展速度分类：急性幽:也叫湿性脯。快,浅,软,湿,不易形成修复性牙本质。容易发生牙髓病变。猛性馳、放射性踽慢性崎：也叫干性胡。慢，深，硬,干,易形成修复性牙本质。静止幽:当騒病发展到某ー阶段时,由于病变环境发生变化,晶病不再继续进12行，但损害仍保持原状。继发鹹：踽病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小的间隙而形成的確。2.按损害的解剖部位分类:牙合面(窝沟)踽和平滑面踽根面肺：多见牙龈退缩,根面外露的老年人牙齿。隐匿性龍：由于釉质脱矿常从其表面下层开始，因此有时可能在看似完整的表面下方形成踽

7洞，临床检查常易漏诊，好发于磨牙沟裂下方和邻面，色泽较暗。X线可确诊。1.按病变深度分类：临床常用分为浅踽（牙釉质踽）中脯（牙本质蹒）深踽（牙本质深踽）（考点三】蹒病的诊断方法视诊:色、形探诊:质地、疼痛、部位、深度、大小,是否穿髓牙线检测邻面早期頓温度诊:冷热刺激一过性敏感（刺激进入窝洞）X线检查透照［考点四】制病的临床表现浅幽:牙釉质,白垩状或粗糙或仅探针尖钩住;无自觉症状。中踽:牙本质浅层,酸甜疼痛,冷热酸痛,冷刺激显著:刺激去除症状即消失。深頻:牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较中糜明显。刺激入窝洞疼痛。［考点五】浅騒和深踽的鉴别诊断浅脯的鉴别：釉质钙化不全：光滑、任何部位釉质发育不全：光滑、对称氟牙症：对称、地区性分布深腮的鉴别：口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路13可复性牙髓炎：均为ー过性敏感，刺激无需进入窝洞。慢性牙髓炎:温度诊疼痛持续,轻叩痛。本章【经典试题】1.潜行性踽［名词解释］〈同济医科大学2003年口腔内科学＞2.平滑面踽的釉质分层包括、、、。［填空］く中山大学2007年考研口腔综合真题〉3.早期邻面踽确诊的最佳方法是（）［选择题］A.视诊B.探诊C.温度诊D.X线检査14第四章踽病的治疗（理论部分）［考情分析］1.本章内容较为繁杂，本讲讲述理论部分,涉及题型多为名词解释、简答及问答题型。2.本讲涉及原则的考点较多，请注意区分。3.本章关于粘结技术为目前研究热点，可查阅最新相关文献了解。4.窝洞预备的基本原则、釉质和牙本质粘结机制、全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术、深㈱的治疗

8原则、充填术后并发症的处理为本讲重点。【考试要点】踽病修复性治疗和充填材料选择的原则窝洞预备的基本原则窝洞的分类、命名、结构窝洞的抗力形和固位形釉质和牙本质粘结机制全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术复合树脂修复的影响因素深脯的治疗原则深踽的治疗方案的选择充填术后并发症及处理［考点一】踽病修复性治疗和充填材料选择的原则牙体修复的基本原则:1.去净踽坏牙体组织2.保护牙体组织和牙髓3注意抗力形和固位形充填材料的性能要求:1.物理和机械性能2,化学性能3.生物学性能口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路15（考点ニ】窝洞预备的基本原则一、去净踽坏组织硬度标准着色标准二、保护牙髓组织三、尽量保留健康牙体组织（考点三】窝洞的分类、命名、结构G.V.B1ack分类命名:I、La、L,B、〇、M、D、P结构:洞壁（侧壁和髓壁）洞角（线角和点角）洞缘［考点四】窝洞的抗力形和固位形抗力形：洞深盒状洞型阶梯结构窝洞外形去除无基釉处理薄壁弱尖

9［考点五】釉质和牙本质粘结机制釉质的粘结机制：采用酸蚀技术,酸蚀釉质表面,形成树脂修复体的微机械固位,增强复合树脂与釉质的粘结强度。牙本质的粘结机制：酸蚀去除牙本质的污染层,管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形成胶原网,使用亲水性、渗透性强的树脂进入胶原网,形成混合层，连接牙本质和树脂。【考点六】全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术全蚀刻体系:能同时酸蚀釉质和牙本质的酸蚀剂,浓度和应用时间要是釉质形成足够深地微孔,又不要造成牙本质的过度脱矿。16Smear1ayer:切削牙体组织产生的热使有机质变性,变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁形成的物质。湿粘结:酸蚀使牙本质脱矿,形成胶原网，胶原的三螺旋结构周围的分子空间被水分子占据,邻近的胶原不能彼此靠近，胶原网出现微孔结构和直立蓬松状态，保持一定的湿润度，形成良好的粘结面。［考点七】复合树脂修复的影响因素复合树脂修复的影响因素:牙面未彻底清洁牙面处理不当护髓材料未去净,减小粘结面积护髓不当粘结剂涂布不均或过厚复合树脂充填不足或有气泡树脂未固化前移动修复体树脂固化不全修复体过高［考点ハ】深篇的治疗原则停止踽病发展，促进牙髓的防御性反应类型软制能否去净牙髓最佳治疗方案急、慢Yes正常垫+充急、慢Yes充血抚+垫+充急N。正常间+垫+充N。充血抚+间+垫+充慢N。正常间+去、间+垫+充N〇充血抚+间+去、间+垫+充保护牙髓正确判断牙髓状况［考点九】深隨的治疗方案的选择［考点十】充填术后并发症及处理意外穿髓口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路17

10充填后疼痛充填体折断或脱落牙齿折裂继发龈本讲【经典试题】1.上颌侧切牙舌窝处的窝洞属于G.V.B1ack分类中的类洞。［填空］〈青岛大学2〇〇9年考研口腔综合真题〉2.简述窝洞的主要抗力结构?［简答题］く中山大学2007年考研口腔综合真题〉3.复合树脂充填,洞缘应预备成,其目的是、、.［填空］＜华西医科大学2〇〇3口腔综合＞18第四章制病的治疗（临床部分）［考情分析］1.幽病治疗的内容较为繁杂,本讲讲述与临床操作密切相关部分,涉及题型多为选择题和填空题。2.本章关于标准洞型的特点和复合树脂充填技术为本讲重点。3.本讲内容琐碎,是考研大纲中的重点,也是同学们在临床中的工作基础。【考试要点】标准洞型的特点银汞充填术的适应症银汞充填术的步骤复合树脂充填术的适应症复合树脂充填术的基本步骤复合树脂充填窝洞的预备要点（考点ー】标准洞型的特点类洞的洞形特点标准箱状洞形:★顺沟裂扩展，避让尖崎的圆缓曲线★深度:1.5—2mm★底平壁直★点线角清晰稍圆钝★牙尖的侧髓线角处制备倒凹I!类洞的洞形特点1.邻面梯形箱状洞★洞深：1〜1.5mm★梯形：龈方＞牙合方口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路19★龈壁：平行于髓壁，1〜1.5mm★轴壁:与邻面外形一致★颊舌侧壁:位于接触区外的可洁区

11向洞口微张垂直于轴壁1.牙合面鸠尾箱状洞★洞深：1.5~2mm,大小与邻面缺损大小相匹配★鸠尾膨大部在中央窝内,顺应颊舌沟方向，避开牙尖、喳和髓角★鸠尾峡宽度为颊舌尖宽度的1/4一1/3或邻面洞形牙合方宽度的1/2★洞缘为连续圆缓曲线★底平壁直。★侧髓线角清晰,稍圆钝,倒凹作在两牙尖的侧髓线角处2.阶梯结构★轴髓线角圆钝★鸠尾峡在轴髓线角内侧,不与轴髓线角重叠II!类洞的洞形特点1.邻面★洞深:1〜1.5mm★梯形:邻面洞外形为唇方,大于舌方的梯形★唇壁：与唇面平行★龈壁和切壁：向舌侧聚拢,龈壁长于切壁★轴壁：与邻面外形一致2.舌面鸠尾★位于舌隆突上方,不过中线。鸠尾峡位于边缘崎内★宽度为邻面切龈向宽度的1/3,避开切1/3★洞缘为连续圆缓曲线★底平壁直，侧壁垂直于髓壁★侧髓线角清晰，稍圆钝★倒凹制作在鸠尾尾部切方和龈方的侧髓线角处V类洞的洞形特点★肾形★洞深：1〜1.5mm★龈壁:与龈缘平行，颈曲线弧形20★近远中侧壁：不超过轴角★切壁：基本水平，不超过颈1/3★洞底（轴壁）：与牙面弧度一致★侧壁垂直于轴壁★洞缘为连续圆缓曲线★侧髓线角清晰，稍圆钝★倒凹或固位沟位于切轴线角和龈轴线角【考点六】复合树脂充填窝洞的预备要点简便、不做特殊固位形短斜面的制作及意义三明治技术本讲【经典试题】1.复合树脂充填,洞缘应预备成、其目的是、、〇E填空题］〈华西医科大学2003口腔综合〉2.三明治技术［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路

1211第五章着色牙和牙发育异常【考情分析】1.本章主要题型:名词解释、填空、选择、简答。2.本讲涉及疾病种类较多,请注意区分。3.畸形中央尖的治疗为本章重点。［考试要点】着色牙的分类、主要病因及治疗原则氟牙症的分类、临床表现及与釉质发育不全的鉴别诊断

13诊室内漂白的适应症釉质发育不全的定义、病因、临床表现畸形中央尖的临床表现和治疗方法融合牙、双生牙和结合牙、牙中牙、釉珠【考点一】着色牙的分类、主要病因及治疗原则外源性着色:菌斑、食物、饮料等内源性着色:疾病、药物治疗原则：外源性：洁牙内源性：牙漂白、树脂修复、烤瓷冠［考点ニ】氟牙症的分类、临床表现及与釉质发育不全的鉴别诊断型白垩型（着色型（缺损型（轻度）中度）重度）n分类22D级别正常可疑及轻轻度中度重度牙面失去正常光泽,有白垩色斑块牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形临床特征釉质呈乳白色、半透明、有光泽能见到数个白色斑点有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区,整个面积不超过牙面的1/4白垩色区域扩大,整个面积不超过牙面的1/2牙形态无变化，上述所见常累及整个牙面，伴有广泛着色,呈茶褐色釉质有严重的发育不全,常有表面形态的改变并伴有广泛着色，颜色自棕色至灰黑色不等临床表现同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用）氟牙症患牙耐磨性差，抗酸性强严重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的增殖性变化氟牙症与釉质发育不全的鉴别诊断1.釉质发育不全白垩色斑边界较明确,且与釉质的生长发育线平行:氟牙症为散在的云雾状,边界不清，与生长发育线不相吻合。2.釉质发育不全可发生在单一牙或ー组牙，而氟斑牙多发生在多数牙。3.氟牙症患者在高氟地区生活史。［考点三】诊室内漂白的适应症完整的氟斑牙轻、中度的四环素牙外染色牙活髓牙［考点四】釉质发育不全的定义、病因、临床表现定义:在牙齿发育期间,由于全身疾病，营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。病因：A.严重营养障碍:维生素A.C.D以及钙磷的缺乏,影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。B.内分泌失调:甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。甲状旁腺功能降低时,血清中钙含量降低，血

14磷正常或偏高。C.婴儿和母体疾病D.局部因素:特纳牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路23临床分型:轻型：釉质形态基本完整,仅有色泽和透明度的改变。重型:牙面有实质性缺损,带状或窝状凹陷。（考点五】畸形中央尖的临床表现和治疗方法临床表现多发生在下颌前磨牙,特别是第二前磨牙对称性发生颌面中央窝处圆锥形突起中央尖折断或被磨损后,临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈,中央有一深色小点,为暴露牙本质和畸形尖的髓角X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部治疗原则圆钝和接触无碍的可不作处理尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术牙根过短伴尖周严重感染者拔牙［考点六】遗传性乳光牙本质、融合牙、双生牙和结合牙、牙中牙、釉珠遗传性乳光牙本质:具有遗传性,牙外观有特殊的半透明乳光色，是遗传性牙本质发育不全的ー种亚型。融合牙、双生牙和结合牙牙中牙牙内陷最严重的ー种,牙呈圆锥状,且较固有形态稍大,x线片好似包含一个小牙，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。釉珠牢固附着于牙骨质表面的袖质小块,大小似粟粒，呈球形。它多位于磨牙根分叉内或附近,或见釉牙本质界附近的根面上。本章【经典试题】1.Ename1hypop1asia［名词解释］く天津大学1999年考研口腔综合真题＞2.釉珠［名词解释］24〈第四军医大学1999年口腔综合真题〉3.牙内陷［名词解释］〈同济医科大学2003年口腔综合真题〉4.畸形中央尖的治疗原则。［简答］5.氟斑牙的分类包括:、、。［填空］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路25第六章牙外伤【考情分析】1.本章多以简答和填空题型出现。

151.牙脱位和牙折的临床表现和治疗为本章重点。（考试要点】牙震荡的临床表现及治疗牙脱位的临床表现、并发症及治疗牙折的分类及治疗根折的转归（考点一】牙震荡的临床表现及治疗临床表现1.牙周膜损伤,患牙伸长,松动或叩痛。2.牙齿硬组织及牙龈无损伤。3.牙髓活力测定正常或敏感,无反应。治疗1.X线排除根折或牙槽骨骨折。2.简单固定、调合。3.局部理疗。4.定期观察。即1、3,6、12个月定期复查。［考点ニ】牙脱位的临床表现、并发症及治疗临床表现1.不完全性脱位,患牙疼痛、松动和移位伸长,咬合障碍,伴有牙龈出血,X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。2.嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转,X线显示，根尖牙周膜间隙消失。3.完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出,牙槽窝空缺。并发症1.牙髓坏死。262.髓腔变窄或消失。3.牙根外吸收。4.边缘性牙槽突吸收。治疗1.不完全性脱位，患牙复位并固定,调合固定4周，术后3、6,12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2.嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合,再作牙髓活カ监测,必要时作根管治疗。3.完全性脱位,争取在2小时内行再植复位固定、调合,年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者,术后3—4周行根管治疗。牙再植后的愈合方式1.牙周膜愈合。2.骨性粘连。伤后6—8周发生，可持续数年或数十年。3.炎症性吸收,伤后1一4个月拍片可见。(考点三】牙折的分类及治疗分类按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。冠折:前牙有横折和斜折,后牙有斜折和纵折。诊断要点:有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状根折:可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。

16诊断要点:有外伤史,牙冠完好,牙体叩(+〜+++),松动I〜n度，x线显示,牙根有x线透射线。冠根联合折：占牙外伤总数的ー小部分,以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛(+〜+++),牙龈出血,x线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。治疗1.冠折(I)X线显示无牙根折等损伤。(2)冠缺损少,无牙本质暴露,调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。(3)折断面显露牙本质,可作护髓治疗,约6〜8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。(4)成人恒牙露髓,先作牙髓治疗，再行牙冠修复。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路273.根折(1)颈侧1/3根折与龈沟相通根管治疗切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术等桩冠修复(2)根中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者,牙髓活力正常，可固定、调合,固定1〜3个月，每月复查一次,发现牙髓坏死应作根管治疗。［考点四】根折的转归1.钙化性愈合2.结缔组织性愈合3.骨、结缔组织联合愈合4.断端被慢性炎症组织分开本章【经典试题】1.试述嵌入性牙脱位的治疗原则?［简答］2.简述冠根联合折的治疗方法?［简答］3.根折的转归类型包括、、、。［填空］28第七章牙慢性损伤［考情分析］1.常考题型:简答、名词解释、选择题。本章涉及疾病较多,疾病名称应按照名词解释形式记忆;疾病、病因、临床表现和治疗方法应按复习简答题形式记忆。2.重点内容:磨耗、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂的概念、病因及治疗。［考试要点】磨损的概念、分类、并发症、治疗。磨牙症和酸蚀症的概念。楔状缺损的概念、病因、临床表现、治疗。牙隐裂的概念、病因、临床表现、治疗。牙根纵裂的概念、病因、临床表现及治疗。［考点一】磨损的概念、分类、并发症、治疗

17ー、概念因单纯机械摩擦作用造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。二、分类1.咀嚼磨损：一般发生在合面或切缘,但在牙列紊乱时,亦可发生在其他牙面。磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张カ等。2.非咀嚼磨损:由于异常的机械摩擦作用所造成的牙齿硬组织损耗，是ー种病理现象。磨牙症也会导致严重的磨损。三、并发症:1.牙本质过敏症2.食物嵌塞:凸面变成平面,增加楔入作用,邻面磨耗。ー邻面般及牙周病3.牙髓和根尖周病4.合创伤5.创伤性溃疡口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路69四.治疗1.生理性磨损,若无症状无需处理。2.去除和改正引起病理性磨损的原因。3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.对不均匀的磨损需作适当的调,磨除尖锐牙尖和边缘。5.有牙髓和根尖周病时,按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。6,有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建合面溢出沟。磨损过重且有颗颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。［考点二】磨牙症和酸蚀症的概念磨牙症:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症。酸蚀症:酸雾或酸醉作用于牙而造成的牙硬组织损伤称为酸蚀症,是制酸工人和常接触酸人员的ー种职业病。（考点三］楔状缺损的概念、病因、临床表现、治疗一、概念楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔形因而得名。二、病因1.刷牙:用力横刷的人,常有典型和严重的楔状缺损。2.牙颈部的结构:牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱。3.酸的作用：龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。4.应カ疲劳：长期的咀嚼应カ集中区出现破坏。5.牙合力三、临床表现1.典型楔状缺损,由两个平面相交而成,有的由三个平面组成,少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐,表面坚硬而光滑。

181,根据缺损程度,可无症状,也可发生牙本质过敏症。穿髓后有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。2.好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。3.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。四、治疗1.首先应改正刷牙方法，避免横刷。2.组织缺损少，且无牙本质过敏症者。不需作特别处理。303.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。4.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。5.有牙髓感染或根尖周病时，可行根管治疗术。6.若缺损已导致牙齿横折,可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。（考点四】牙隐裂的概念、病因、临床表现、治疗ー、概念牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于：上颌磨牙最多二、病因1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大,隐裂发生的机会也愈多。3.创伤合力是牙隐裂的致裂因素。三、临床表现隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠常越过边缘喳到邻面。表浅的隐裂常无明显症状,较深时则遇冷热刺激敏感,或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状,有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酚,使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用カ撬动,可有疼痛感。沿裂隙磨除,可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上,嘱患者咬合,如出现短暂的撕裂样疼痛,则可能该牙已有隐裂。四、治疗1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者,可进行调治疗,以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深:也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合,然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。【考点五】牙根纵裂的概念、病因、临床表现及治疗ー、概念指发生在牙根的纵裂,未累及牙冠者。具体为牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平

19行牙长轴的,沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹二、病因1.慢性持续性创伤カ:口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路312.牙根形态及发育缺陷:3.无髓牙:无髓牙导致牙根纵裂的内因是牙本质脱水，失去弹性,牙变脆,致使牙抗折力下降;外因主要是牙胶侧压充填カ过大三、临床表现1.创伤性合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，并有牙龈反复肿胀,叩痛和松动。绝大多数有牙周袋和牙槽骨破坏，牙周袋较深，甚至达根尖，容易探及，也有不少患牙的牙周袋窄而深，位于牙根裂缝相应的部位，须仔细检查才能发现。2.根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓炎症状,早期也无牙周袋或牙槽骨破坏，随着病程延长，感染通过根裂损伤牙周组织可使牙周病变加重,骨质吸收。X线可确诊。四、治疗1.对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。2.对于牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。本章【经典试题】1.磨耗［简答］〈中山大学2007年考研口腔综合真题〉3.患者未见騒洞，但有牙髓炎症状，诊断时应考虑哪些问题?［问答题］く华西医科大学1994年考研口腔综合真题〉4.牙隐裂的治疗原则［简答题］32第八章牙本质过敏症牙本质过敏症是牙在受到外界刺激及机械作用等引起的酸痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路33第九章牙髓及根尖周组织的生理学特点【考情分析】1.常考题型:简答、选择题(1)本章为学习牙髓病及根尖周病的准备章节。(2)按照简答题形式记忆即可。2.重点内容:牙髓的增龄性变化。(考试要点】牙髓损伤不易恢复且剧痛的原因牙髓的形态学结构牙髓的细胞组成

20牙髓的功能牙髓的增龄性变化组织学根尖孔的概念及临床意义［考点一】牙髓损伤不易恢复且剧痛的原因1.被无让性的牙本质包围2.基质富含纤维且具有粘性3.无有效的侧枝循环(考点二】牙髓的形态学结构成牙本质细胞层乏细胞层富细胞层中央区【考点三】牙髓的细胞组成1.成牙本质细胞牙髓的特征性细胞,牙本质的形成细胞细胞突位于牙本质中髓侧粗大，密集;远髓侧细小，稀疏2.成纤维细胞牙髓的主体细胞,牙髓细胞3.防御细胞巨噬细胞树突细胞淋巴细胞4.储备细胞间充质细胞［考点四】牙髓的功能ー、形成功能原发性牙本质牙本质主体，速度快，规则的牙本质小管继发性牙本质速度慢,"腔顶、底，根管修复性牙本质速度快,局限,不规则二、营养功能血管、牙本质液三、感觉功能A纤维C纤维AB、A8,90%为A8有髓鞘纤维无髓鞘纤维位于牙髓牙本质结合区域分布整个牙髓锐痛,低阈值烧灼痛,高阈值疼痛不容易定位的原因1.缺乏本体感受器2.存在越中神经3.神经节内有交叉现象四、防御功能【考点五】牙髓的增龄性变化体积变化大小

21继发性形成"室顶、底,根管壁,（根尖）口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路第三期牙本质形成结构变化纤维成分增多细胞成分减少功能变化功能降低矿化加重［考点六】组织学根尖孔的概念及临床意义ー、概念止于牙本质骨质界,通常距根尖孔1mm,在老年患者该值大于1mm,牙本质骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界。二、临床意义在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖孔的定位,同时还可预防根充材料超出根尖孔。本章【经典试题】1.刺激性牙本质［名词解释］〈同济医科大学2〇〇3年口腔内科学＞2.牙髓中抗原递呈细胞是什么,如何分布?［简答］〈同济医科大学2003年口腔内科学＞3.简述生理性根尖孔的临床意义〇第十章牙髓病和根尖周病的病因和发病机制【考情分析】1.常考题型:简答、名词解释2.重点内容:细菌致牙髓炎和根尖周炎的发病途径，逆行性牙髓炎和引菌作用的概念等。牙髓病和根尖周病的细菌学研究进展。（考试要点】病因的种类细菌治病的ー些规律细菌的感染途径细菌的致病机制宿主对感染细菌的反应物理因素化学因素［考点ー］病因的种类1.细菌因素2.物理因素3.化学因素4.免疫因素（考点二】细菌致病的ー些规律炎症牙髓:无明显特异性。牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。

22感染根管:厌氧菌尤其是专性厌氧菌是优势菌。ロト咻单胞菌、普氏菌、梭形杆菌和消化ロト琳链球菌等。产黑色素普氏菌、牙髓ロト琳单胞菌、牙龈叶咻单胞菌与急性根尖周炎和根管内恶臭关系密切。放线菌与顽固性根尖周病和窦道经久不愈有关。根尖周组织：根尖肉芽肿无菌?脓肿：大量细菌口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路［考点三】细菌的感染途径ー、牙本质小管頻病、非制性疾病（创伤、楔状缺损、磨损、牙体发育畸形）踽病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂、治疗不当三、牙周途径逆行性牙髓炎：深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓引起的牙髓感染。四、引菌作用:受过损伤血源感染或病变的组织能将血液中的细菌吸收到自身所在的部位的现象。［考点四】细菌的治病机制1.荚膜、纤毛和胞外小泡荚膜:使细菌免遭宿主细胞的吞噬、组织附着纤毛:细菌聚集和组织附着胞外小泡:中和抗体、细菌聚集、附着、组织溶解2.内毒素炎症反应、直接毒性、调动免疫反应其含量和临床症状及骨质破坏的范围正相关3.酶组织溶解、中和抗体、补体、直接毒性4.代谢产物氨、硫化氢、弓I蛛、有机酸【考点五】宿主对感染细菌的反应1.炎症反应炎性介质'细胞因子2.免疫反应特异性免疫:抗原提呈细胞:吞噬细胞和树突状细胞非特异性免疫：［考点六】物理因素1.创伤急性:急性牙外伤、医疗事故慢性：创伤咬合、磨牙症、充填物或冠等修复体过高牙髓退变、坏死ー炎症2.温度

23备洞产热、充填材料和抛光产热1.电流2.激光［考点七】化学因素充填材料酸蚀剂和粘结剂消毒药物本章【经典试题】1.患者未见踽洞,但有牙髓炎症状,诊断时应考虑哪些问题?［问答题］く华西医科大学1994年考研口腔综合试题〉2.简述细菌致牙髓病和根尖周病的机制［简答题］3.逆行性牙髓炎［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路第十一章牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法［考情分析】1.常考题型：简答、名词解释、选择题。2.重点内容:牙髓活力温度测试和牙髓活力电测试（考试要点】问诊的内容疼痛的鉴别牙髓活力温度测试牙髓活力电测试X线其他选择性临床检查［考点一】问诊的内容主述：主要不适的症状、部位和发生的时间。现病史：按照时间顺序，发病的诱因、发生，发展、曾做何种治疗,治疗效果和目前的情况。疾病史：与口腔疾病有关的既往病史及治疗史，全身系统病史用药史:药物过敏史等。出血史：［考点二】疼痛的鉴别尖锐自发痛发作方式加重因素部位时间放射痛急性牙髓炎锐痛冷热刺激不能定位夜间痛阵发性放射至同侧上下颌牙及头、顕、面部三叉神经痛撕裂样疼痛扳机点,冷热刺激不加重不能完全定位阵发性持续数秒

24三叉神经分支支配区域急性龈乳头炎胀痛有时对冷热敏感可定位持续性急性上颌窦炎胀痛冷热刺激不加重上颌后牙区持续性可放散至头面部急性根尖周炎跳痛咬合定位持续性无急性牙周脓肿胀痛咬合有时可加重可定位持续性无智齿冠周炎胀痛张口加重智齿持续性无隐痛或钝痛发作方式加重因素部位时间放射痛慢性牙髓炎隐痛或钝痛冷热刺激加重,溃疡型或增生型进食加重可定位阵发性无残髓炎隐痛或钝痛冷热刺激加重有时具有放射性痛慢性龈乳头炎、坏死性龈炎等隐痛或钝痛无明显加重因素可定位持续性无刺激痛（激发痛）冷热酸甜刺激激发咬合痛中踽或深制牙隐裂可复性牙髓炎牙外伤（冠折、根折、冠根折）牙本质敏感症慢性牙髓炎楔状缺损慢性根尖周炎（症状不明显，咬合不适）牙隐裂慢性牙髓炎残髓炎牙外伤露髓【考点三】牙髓活力温度测试ー、方法冷测法:冷空气或冷水或使用小冰棒热测法:牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软置于被测牙的唇（颊）或舌面的颈1/3或中1/3处口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路二、注意事项1.说明检查目的和可能出现的感觉,并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。2.先测对照牙（首选对侧正常的同名牙）,再测可疑患牙。

251.避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试。2.用牙胶热测时,牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面。3.用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可疑牙,应从牙列后部向前逐个测试三、临床意义正常:被测牙与对照牙反应相同.敏感或激发痛:比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间.迟缓性痛:即刺激去除后一会儿患牙オ出现疼痛反应,并持续一段时间.迟钝:同样的冷，热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应无反应：被测牙对刺激不产生反应.（考点四】牙髓活力电测试ー、方法向患者说明检査目的,消除不必要的恐惧,以取得患者的合作.嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意.将被测牙严格隔离唾液，吹于或擦干，在牙面上放少许导电剂（如牙膏）.将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数.二、注意事项1.先测对照牙，再测患牙.2.每牙测2—3次，取平均数作结果.3.装有心脏起搏器的患者严禁作电活力测试.4.探头不能接触牙龈三、引起误诊的原因假阳性：1.探头接触大面积的技术修复体或牙龈2.未充分隔湿3.液化性坏死的牙髓4.患者过度紧张42假阴性:1.使用镇痛剂2.探头未及牙面3.根尖尚未发育完全4.过度钙化5.オ受过外伤（考点五】x线片ー、诊断作用踽坏的部位和范围、牙体发育异常牙根的异常情况髓腔情况鉴别慢性根尖周炎

26辅助诊断引起屡管病源牙二、治疗作用拟定治疗计划测定根管长度检查根充效果（考点六】其他选择性临床检查ー、咬诊牙隐裂、牙本质过敏二、染色法牙隐裂三、透照法死髓牙、牙隐裂、根管口四、选择性麻醉通过局部麻醉的方法判定引起疼痛的患牙五、实验性备洞用牙钻磨除牙本质判断牙髓活力的方法本章【经典试题】［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路43选择性麻醉［简答题］1.牙髓电活力测试的假阳性和假阴性的的原因有哪些?〈四川大学华西医学部2005年考研口腔综合真题〉2.简述牙髓温度测试的临床意义。44第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断【考情分析】1.常考题型:名词解释、选择题、简答。本章涉及疾病较多,疾病名称应按照名词解释形式记忆;疾病临床表现和诊断要点及鉴别诊断应按复习简答题形式记忆。2.重点内容：急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断、三型慢性牙髓炎的临床表现及可复性牙髓炎和牙内吸收等名词的概念。［考试要点】牙髓病的临床分类牙髓病的转归牙髓炎诊断三部曲可复性牙髓炎的概念、临床表现和鉴别诊断急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断慢性牙髓炎的分类及各类临床表现残髓炎的概念、临床表现及诊断要点逆行性牙髓炎的临床表现和诊断要点牙髓坏死的临床表现和诊断要点牙髓钙化的临床表现和诊断要点

27牙内吸收的概念、临床表现和诊断要点（考点一】牙髓病的临床分类1.可复性牙髓炎2.不可复性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎（包括残髓炎）逆行性牙髓炎口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路455.牙髓坏死6.牙髓钙化髓石弥漫性钙化7.牙内吸收（考点二】牙髓病的转归【考点三】牙髓炎诊断三部曲1,了解患者的主诉症状,获取初步印象2.排查病因,寻找可疑患牙3.确定患牙并验证牙髓炎的诊断［考点四】可复性牙髓炎的概念、临床表现和鉴别诊断1.概念可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。2.临床表现症状:当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛随即消失。没有自发性疼痛。检査:①幽或深牙周袋。②②患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。③叩诊反应同正常对照牙呈阴性。3.鉴别诊断深踽46不可复性牙髓炎牙本质过敏症［考点五】急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断1.临床表现症状①自发性阵发性痛

28②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、顕、面部。检查①患牙可查及深的牙体病变:如深幽、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖,或有深牙周袋。②探诊:剧烈疼痛。微小穿髓孔,脓血。③温度测验:极其敏感或激发痛，刺激去除后,疼痛症状持续一段时间。也可热测激发痛,冷测则缓解。④叩诊:早期无明显不适:晩期轻度叩痛1.诊断要点典型的疼痛症状。患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。2.鉴别诊断三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎【考点六】慢性牙髓炎的分类及各类临床表现1.临床表现临床最为常见。一般不发生剧烈的自发性疼痛,但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。一般可定位患牙。2.分类慢性闭锁性牙髓炎口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路47①症状:无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。②检査ー近髓的牙体硬组织疾患。一洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔ー温度测验迟缓或迟钝。ー轻度叩痛（+）或叩诊不适感（土）慢性溃疡性牙髓炎①症状:多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。②检查ー查及深踽洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。一去除腐质,可见有穿髓孔。深探剧痛。

29ー温度测验表现为敏感。ーー般没有叩痛,或仅有极轻微的叩诊不适。慢性增生性牙髓炎发生条件:根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。①症状：一般无自发痛,进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。②检查：患牙大而深的頻洞中有红色的牙髓息肉,探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。（考点七］残髓炎的概念、临床表现及诊断要点1.概念发生在经牙髓治疗后的患牙。2.临床表现症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。检查①做过牙髓治疗②施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。③叩诊轻度疼痛（+）或不适感（土）。48④用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。3.诊断要点有牙髓治疗史。有牙髓炎症状表现。强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。探査根管有疼痛感觉即可确诊。［考点八］逆行性牙髓炎的临床表现和诊断要点1.临床表现症状：患牙可表现为自发痛,阵发痛,冷、热刺激痛，放射痛,夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛,以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。检査①患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。②引发牙髓炎的深踽或其他牙体硬组织疾病。③度测验为激发痛、迟钝或无反应。④痛,叩诊浊音。⑤X线片显示广泛牙周组织破坏2.诊断要点患者有长期的牙周炎病史。近期出现牙髓炎症状。患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。

30患牙有严重的牙周炎表现。［考点九】牙髓坏死的临床表现和诊断要点1.临床表现症状:患牙一般没有自觉症状,以牙冠变色而就诊。检查①有或无牙体、牙周组织疾患。②牙冠变色,呈暗红色或灰黄色,失去光泽。③牙髓活カ测验无反应。④叩诊同正常对照牙（一）或不适感（土）。⑤牙龈无根尖来源的瘻管。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路49⑥X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。2.诊断要点无自觉症状。牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。牙冠完整情况及病史可作为参考。【考点十】牙髓钙化的临床表现和诊断要点1.临床表现症状:髓石一般并不引起临床症状。个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散,一般与温度刺激无关。检查:①牙髓活力测验:迟钝或敏感。②X线片:髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。2.诊断要点X线检查结果作为重要的诊断依据。需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后,并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除,方能确诊。询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。［考点十ー】牙内吸收的概念、临床表现和诊断要点1.概念指正常的牙髓组织肉芽性变,分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。多发生于乳牙，恒牙偶有发生，多见于受过外伤的牙,再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。2.临床表现症状一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。检查

31①内吸收发生在髓室时,牙冠呈现为粉红色。②患牙对牙髓测验的反应可正常,也可表现为迟钝。③叩诊检查同正常对照牙（一）或出现不适感（土）。④X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。503.诊断要点X线片的表现作为主要依据。病史和临床表现作为参考。本章【经典试题】［名词解释］1.可复性牙髓炎〈同济医科大学2003年考研口腔综合真题〉2.牙内吸收〈天津医科大学1999年考研口腔综合真题〉［选择题］残髓炎的确诊依据是（）〈中山医科大学2〇〇4年考研口腔综合真题〉口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路51第十三章根尖周病的临床表现及诊断［考情分析］1.常考题型:简答、填空题。本章涉及分类较多,分类及临床表现及鉴别诊断应按照简答题形式记忆。2.重点内容:各型根尖周病的相互转化、急性化脓性根尖周炎的排脓途径、鉴别诊断及各型慢性根尖周炎的x线表现。［考试要点】根尖周病的分类和相互转化关系急性浆液性根尖周炎的临床表现和诊断要点急性化脓性根尖周炎的排脓途径急性化脓性根尖周炎的临床表现急性化脓性根尖周炎的诊断要点和鉴别诊断慢性根尖周炎的临床表现各型慢性根尖周炎的x线表现慢性根尖周炎的诊断要点【考点ー】根尖周病的分类和相互转化关系1.分类急性根尖周炎:①性浆液性根尖周炎

32②急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎:①尖周肉芽肿②慢性根尖脓肿③尖周囊肿@根尖周致密性骨炎521.相互关系［考点二】急性浆液性根尖周炎的临床表现和诊断要点1.临床表现症状:随着病理变化的阶段不同而有差异①患牙不适,咬紧梢感舒适②浮出感③咬合痛：自发性钝痛、可定位、持续检查①牙体或牙周疾患,可有牙冠变色②牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）③叩诊：+—+++④扪诊：不适或疼痛⑤患牙可松⑥X线检查:根尖周无明显异常2.诊断要点患牙典型咬合疼痛症状触痛、叩痛温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）［考点三】急性化脓性根尖周炎的排脓途径1.排脓的三种途径口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路532.通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤排脓的四种途径穿通骨壁突破粘膜穿通骨壁突破皮肤突破上颌窦壁突破鼻底粘膜［考点四】急性化脓性根尖周炎的临床表现1.根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）症状：自发性、持续性跳痛,伸长感,不敢对合检查：①叩痛明显++〜+++②松动度：II〜III③根尖部扪诊可为阳性④引流区淋巴结肿大、压痛2.骨膜下脓肿症状：

33①出现全身乏カ，体温升高②持续性、搏动性跳痛③自觉患牙高起、松动④触痛难忍检查:①痛苦面容,精神疲惫②体温升高③叩诊:+++④扪诊:根尖部压痛、波动感⑤对应区域淋巴结肿大、扪痛⑥松动:III⑦严重者可出现蜂窝织炎1.粘膜下脓肿症状:①自发性痛和咬合痛减轻②全身症状缓解54检查:①根尖区粘膜肿胀局限②扪诊波动感明显③脓肿浅表易破溃［考点五】急性化脓性根尖周炎的诊断要点和鉴别诊断ー、诊断要点1.各型的临床表现和体征2.由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段3,急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发二、鉴别诊断急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻,可恢复明显,较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常,慢性尖周炎急发,见根尖周骨质吸收影像牙槽骨噴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短［考点六】慢性根尖周炎的临床表现1.症状

34咀嚼不适牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史1.检查患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色,失去光泽口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路55探诊:牙髓无反应叩诊:轻微不适牙髓电测试无反应窦道（探诊和牙胶尖疹道示踪法寻找病牙）X线检查［考点七】各型慢性根尖周炎的x线表现根尖肉芽肿根尖部透射影呈圖形,边界清楚［考点ハ】慢性根尖周炎的诊断要点1.X线表现为确诊依据2.牙髓电测验结果结合年龄为参考3.病史及牙冠情况为辅助本章【经典试题】［填空题］1.慢性根尖周炎病理分型包括、、、。く青岛医科大学2011年考研口腔综合真题〉［简答题］2.简述急性化脓性根尖周炎的排脓途径。3.简述各型根尖周病的相互转化。56第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述［考情分析】1.常考题型:简答、选择题。2.重点内容:牙髓病和根尖周病治疗的总体原则,橡皮障技术的目的等［考试要点】牙髓病和根尖周病的治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗程序治疗前应告知患者的内容患者全身状态与牙髓治疗的关系患牙的状态与牙髓治疗的关系橡皮障隔湿术的目的橡皮障安装方法牙周韧带内注射法

35常用的失活剂及性能失活法的操作步骤【考点ー】牙髓病和根尖周病的治疗原则ー、保存活髓早期的年轻恒牙二、保存患牙冠部修复体［考点二】牙髓病和根尖周病的治疗程序ー、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛二、完成主诉牙的牙髓治疗三、拔除无保留价值的患牙四、治疗其他騒患牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路57五、治疗其他牙髓病患牙,进行根管治疗失败后的再处理六、牙周治疗七、修复治疗（考点三】治疗前应告知患者的内容ー、牙髓治疗通常成功率较好,但也存在失败的可能性,其预后与患者的个体差异有关二、术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎止痛药缓解症状。三、保存活髓治疗中，如有自发痛,夜间痛等急性牙髓炎症状应立即复诊,以调整治疗计划及治疗方法。（考点四】患者全身状态与牙髓治疗的关系ー、年龄二、健康状况（一）心血管疾病:近6个月有心肌梗死的患者（二）出血性疾病:（三）糖尿病:预防性抗生素的使用（四）癌症：（五）艾滋病（六）妊娠（七）过敏反应［考点五】患牙的状态与牙髓治疗的关系ー、牙的状态（一）牙长度异常（二）根管形态异常（三）根管数目异常（四）髓腔钙化（五）牙根吸收二、牙的位置（-）治疗的可操作性（二）邻近的组织结构三、可修复性四、牙周状况五、既往治疗情况58六、保留价值

36［考点六】橡皮障隔湿术的目的ー、提供一个没有唾液、血液和其他组织液污染的操作空间。二、保护牙龈、舌及口腔黏膜等软组织,避免在手术过程中受到意外损伤。三、防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液。四、保持术者视野清楚,提高工作效率。五、保护术者避免因患者吸入或吞入根管治疗器械等发生差错或意外事故。六、防止医源性交叉感染（考点七】橡皮障安装方法ー、翼法二、橡皮障夹优先法三、橡皮障布优先法四、弓技术［考点ハ】牙周韧带内注射法用于患有牙髓炎或根尖周炎、采用其他麻醉法效果不佳的患牙。血友病患者也常用此法。有严重牙周病的患牙不宜使用该方法。每个牙根可注入。.2ml,不宜超过。.4m1［考点九】常用的失活剂及性能1.多聚甲醛:使血管壁平滑肌麻痹血管扩张、形成血栓。作用缓和,使用安全,封药时间为2周左右。2.金属碑:牙髓充血栓塞而失活。封药时间:恒牙5—7天,乳牙2—4天。3.亚种酸:牙髓充血栓塞而失活。封药时间：24—48小时。没有自限性。根尖孔未形成的患牙不宜使用此法。［考点十】常失活法的步骤1.清除幽洞内食物残渣及软化牙本质,在近髓处以锐利挖匙或球钻使牙髓暴露。2,隔离唾液,吹干,置适量失活剂（球钻大小）于穿髓孔处,不可加压。三、用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞,邻面洞注意隔离牙龈。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路59本章【经典试题】1.牙周韧带内注射麻醉不适用于哪种患牙［选择题］2.年轻恒牙不宜应用哪种失活剂［选择题］3.简述橡皮障隔湿技术的优势［简答题］60第十五章活髓保存治疗［考情分析】1.常考题型:简答、名词解释、选择、填空。2.重点内容:盖髓术、直接、间接盖髓术、活髓切断术的概念及适应症。［考试要点】盖髓术的概念直接、间接盖髓术的概念、原理及适应症。盖髓剂的性能、种类直接、间接盖髓术的方法

37直接盖髓术的预后、转归及失败处理活髓切断术的概念、原理、适应症活髓切断术的操作步骤活髓切断术的预后、转归及并发症处理（考点ー］盖髓术的概念是ー种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。包括:直接盖髓术和间接盖髓术。［考点二】直接、间接盖髓术的概念、原理及适应症ー、直接盖髓术的概念:用药物覆盖牙髓暴露处,保存牙髓活力。用于外伤性露髓、机械性露髓、踽源性露髓的治疗。弱源性露髓者牙髓多呈慢性炎症状态。二、直接盖髓术的原理：牙髓细胞受刺激后可发生分化,产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。三、直接盖髓术的适应症：（-）根尖孔尚未形成，因机械性，外伤性因素露髓的年轻恒牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路61（二）意外穿髓，直径不超过0.5mm的恒牙（三）根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙四、间接盖髓术的概念：将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，保存牙髓活力用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深踽患牙。五、间接盖髓术的原理：氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂,维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化，形成修复性牙本质。六、间接盖髓术的适应症：（一）深駆、外伤等近髓患牙（二）深踽引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根尖周组织正常（三）诊断性治疗［考点三】盖髓剂的性能、种类ー、盖髓剂应该具备的性能（-）能够促进牙髓组织修复再生;（二）对牙髓具有较好的组织相容性;（三）有较强的杀菌或抑菌作用;（四）有较强的渗透作用;（五）有消炎作用；（六）药效稳定、持久、便于操作。二、盖髓剂的种类（一）氢氧化钙:覆盖活髓可诱导形成修复性牙本质.1.病理变化;凝固性坏死ー炎症反应ー牙本质桥.成牙本质细胞一分泌基质ー牙髓血运供钙一修复性牙本质

381.理化性质:强碱性，可中和炎症酸性产物；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；定抗菌作用（二）氧化锌丁香油粘固剂多用于间接盖髓（三）MTA目前公认最好的直接盖髓剂

39【考点四】直接、间接盖髓术的方法ー、制备洞形,清除幽坏组织二、放置盖髓剂三、永久充填62［考点五】直接盖髓术的预后、转归及失败处理ー、直接盖髓术的预后（-）盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染有密切关系。（二）直接盖髓术预后取决于:年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素二、直接盖髓术的转归修复性牙本质封闭穿髓孔;牙髓慢性炎症,牙髄钙化或牙内吸收。三、治疗失败及处理（-）诊断错误（二）未去净腐质［考点六】活髓切断术的概念、原理、适应症ー、活髓切断术的概念是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法。二、活髓切断术的原理判断牙髓炎症范围，通过临床体征确定切除组织的深度,彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓，使盖髓剂覆盖于健康牙髓组织断面，维持牙髓正常的形态和功能。三、活髓切断术的适应症根尖未发育完全的年轻恒牙的各种露髓,切断感染牙髓,保存活髓直到根尖发育完成。［考点七】活髓切断术的操作步骤一、隔湿，局麻二、去除㈱坏组织三、揭髓室顶四、确定髓腔入口部位五、切除冠髄六、放置盖髓剂七、永久充填［考点八】活髓切断术的预后、转归及并发症处理预后和转归口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路63-）断面出现牙本质桥,根管口封闭,根髓活力正常二）不规则牙本质三）根髓慢性炎症或发生牙内吸收并发症和处理—）根髓感染二）髓室穿孔本章【经典试题】1.意外穿髓,穿髓孔直径＜〇.5mm的恒牙最好选用（选择题）

40（青岛大学2010年考研口腔综合）1.活髓切断术的适应症和原理（简答题）（天津大学1999年考研口腔综合）2.间接盖髓术（名词解释）（天津大学1999年考研口腔综合）64第十六章感染牙髓的治疗方法［考情分析］1.常考题型:问答、名词解释。2.重点内容:现代根管治疗的理念。【考试要点】牙髓病和根尖周病应急处理的方法根管治疗的原理现代根管治疗理念根尖外科手术的适应症根管倒充填术的概念根尖诱导成形术的概念、操作方法、修复机制和愈合类型（考点ー】牙髓病和根尖周病应急处理的方法ー、开髓引流：1.急性牙髓炎2）目的:引流渗出物,减压,3）处理:局麻,去髓,封药4.急性根尖周炎1）目的：引流渗出物及脓液,减压2）处理：局麻，开髓,通畅根管,开放二、切开排脓:1.适应症:急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期2.切开时机：急性炎症的4—5天,波动感明显3.步骤：局麻,切开,放置引流条三、安抚治疗：1.适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎2.步骤:去除刺激物，冲洗,封药口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路65四、调牙合磨改1.适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后2.步骤：降低牙尖，减轻咬合力五、消炎止痛1.全身用药：ロ服或注射抗生素类药物或止痛药物2.局部用药:樟脑酚、丁香油［考点二】根管治疗的原理通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除,经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒以及严密充填，达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,防止再感染的目的。活髓患牙,死髓根管,再治疗患牙【考点三】现代根管治疗理念

41ー、根管清理、成形消毒合为一体,强调机械预备和化学冲洗作用二、通过严密堵塞根管实现杜绝再感染。三、考虑根管的形态复杂性,确定根尖止点。四、考虑工作长度和工作宽度。五、平衡清创和根管成形和根管强度的关系。六、根管封药的新理念七、重视根管两端的封闭（考点四】根尖外科手术的适应症ー、广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈。二、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根充者三、大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者四、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收五、根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者。六、根折伴有根尖端移位、死髓。七、根管治疗反复治疗失败，症状不消者。ハ、时间有限，患者不能复诊，可根管治疗和外科手术一次完成。66［考点五】根管倒充填术的概念ー、概念是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后,充填根管末端的技术。二、适应症:髓腔钙化而有根尖病变根管需进行充填而原有充填材料又无法取出者器械折断于根管内无法取出且不能侧方越过者桩冠或桩钉不能取出且根管口呈喇叭口形无法用其他方法治疗者【考点六】根尖诱导成形术的概念、操作方法、修复机制和愈合类型ー、概念:是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。二、操作方法:1.根管预备：开髓制洞,清理根管，保护根尖生活组织。2.根管消毒：吹干根管，封药。3.药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物如氢氧化钙制剂（首选）、氧化锌丁香油酚制剂、多种抗生素、碘仿糊剂、骨形成蛋白生物制剂等。4.暂时充填窝洞，随访观察:每3〜6个月复查一次5.常规根管充填：X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。3.修复机制1.根尖部残留生活牙髓:分化为成牙本质细胞,沉积牙本质,继续发育牙根,所形成的牙根近似于正常牙根。2.根尖部的牙乳头:也可分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。

421.尖周组织的上皮根鞘:当感染控制炎症消除后,存留的上皮根鞘功能得以恢复，也可使根端闭合。四、愈合类型1.根尖发育完成,根管缩小,根尖封闭。2.根尖发育完成，根管腔无变化，根尖封闭。3.根尖未发育完成,根尖孔处有钙化桥。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路674.根尖未发育完成，钙化桥在根尖孔内,根尖短而圆钝本章【经典试题】名词解释1.根管的工作长度2.（根管治疗器械中）器械的锥度〈北京大学医学部2〇〇4年口腔综合＞病历分析题患者后牙疼痛半年，查，26,冷刺激痛,夜间痛，如何检查与治疗?〈中山大学医学院2004年口腔综合＞论述现代根管治疗理念68第十七章根管治疗术（一）［考情分析］1.常考题型：简答、名词解释和选择题。2.重点内容:根尖基点的概念、根管切削器械的指标和根管预备、根管冲洗及根管成形的目的［考试要点】根尖基点的概念及意义根管切削器械的分类根管切削器械的指标常用的银钛合金器械开髓的部位及要求根管预备、根管冲洗、根管成形的目的常见的根管冲洗药物及作用影响冲洗效果的因素根管冲洗的并发症［考点一】根尖基点的概念及意义1.概念距解剖根尖孔约0.5-1.0mm的牙本质骨质交界，又称生理性根尖孔，是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。组织学:没有损伤根尖孔处的牙周膜,是牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏,获得封闭根尖孔的治愈效果物理学：根管加压充填时，可增高根管内压，使根管充填材料能紧密的封闭根尖孔，避免超填。［考点二】根管切削器械的分类

431.不锈钢器械手用不锈钢器械K锂,H铿，先锋锂,C+锂机用不锈钢器械G钻，P钻口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路692.馍钛合金器械手用银钛器械Pr〇taper机用银钛器械Pr〇file,protaper,k3,Mtwo,TF（考点三】根管切削器械的指标1.Tip:每ー器械的标准化号码以器械尖端直径（DO,mm）乘以100来表示。15号即尖端直径为0.15mm,0.15X100=15,40号即尖端直径为〇.40mm,余类推。手柄颜色:从I5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为ー组，装于ー个包装盒内。在15号之前还有〇6号、08号、10号三根细铿，颜色分别为粉色、灰色和紫色，用于探查扩通狭窄细小的根管。预备器械与充填用的牙胶尖ーー对应。2.Taper：“锥度”这ー概念其实在根管治疗过程中有很重要的意义，在我看来,它时刻提醒我们在根管预备过程中要全程把握立体预备的观念。对于常见的手用不锈钢预备器械来讲，锥度均为〇.02〇其内在含义即:长度每增加1mm直径增加0.02mm。而大锥度银钛预备器械通常则指〇.04或〇.06锥度，或者变锥度的银钛锲。0,04锥度则意味着长度每增加1mm直径增加〇.04mm,余类推。3.长度:①工作端切割刃的长度为16mm。②从尖端到柄的距离可分别为21、25,28、31mm［考点四】常用的银钛合金器械1.Pr〇fi1e标准的锥度为0.04,有些器械还有〇,06和〇.08锥度。使用转速为150~300rpm/min〇包括OS、06锥度、〇4锥度三个类型，分别用于不同部位的根管预备。2.ProTaper每套器械包括6支锂,其中3支为成形锂,从尖端到工作端的末端其锥度是变化的;另外3支为完成锂,其锥度分别为0.07、0.08和〇.09。采用Crowndown技术进行根管预备,使用转速为250~300r/mm.【考点五】开髓的部位及要求1.开髓的部位:①上前牙:舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形②下前牙：舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型③上前磨牙：颌面中央开髓洞型为长椭圆形,颊舌径为颊舌三角崎中点之间的距离,宽度为咬合

44面近远中径的1/3。70④下前磨牙：位于咬合面颊尖三角崎中下部,开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形⑤上磨牙：洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖⑥下磨牙：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长，远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。1.开髓的要求①建立直达根尖的直线通路②尽量保护牙体组织③避免髓腔侧穿和形成台阶［考点六］根管预备、根管冲洗、根管成形的目的1.根管预备的目的清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管冲洗洁净,除去根管内残余的物质和碎屑。2.根管冲洗的目的消毒灭菌,溶解坏死组织,有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物润滑根管壁，有利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会，使根管壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。3.根管成形的目的在根管清理的基础上进ー步清除感染,建立根尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用,便于根管充填,使根充严密准确。［考点七】常见的根管冲洗药物及作用次氯酸钠：2%-5.25%,溶解坏死组织3%H202：产生新氧,具有发泡作用,利于碎屑排出DETA;增加药物对牙本质小管的渗透性［考点ハ】影响冲洗效果的因素1.药物种类2,根管的直径3.冲洗的液体量4.病变情况口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路715.根管玷污层（考点九】根管冲洗的并发症及处理1.疼痛:H202（吸干。2.皮下气肿:不可卡紧及加压3.针头误吞

45本讲【经典试题】［名词解释］根管器械的锥度〈北京大学医学部2〇〇4年考研口腔综合真题〉［简答题］根管冲洗的目的［选择题］次氯酸钠最推荐使用的浓度是（）72第十七章根管治疗术（二）（考情分析】1.常考题型:简答、名词解释2.重点内容：本讲考点均为重点内容,应牢记（考试要点】根管预备的方法根管长度测定的方法初尖铿、主尖铿和工作长度氢氧化钙作为根管消毒剂的作用根管充填的目的根管充填的时机根管充填材料的性能要求根管充填的方法一次性根管治疗的适应症和局限性（考点ー】根管预备的方法1.标准法2.逐步后退法:直根管和轻中度弯曲根管3.逐步深入法4.平衡カ法5.银钛非IS。标准根管器械（1）非IS0,大锥度（2）变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械（3）多采用逐步深入技术（4）预备弯曲根管成形效果好,减少偏移和台阶［考点二】根管长度测定的方法ー、根管器械探测法:口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路73二、x线透视或照片法根管工作长度=器械在牙内的长度牙在x线片上的长度/器械在x线片上的长度三、根管长度电测定法：准确简便有坏死组织碎片、髓腔内有金属充填物,根尖孔未形成、意外穿孔或根管内有液体.［考点三】初尖铿、主尖锂和工作长度ー、初尖锤（初始工作宽度）ー根既能深入根管达到牙本质牙骨质界,又稍有摩擦感的挫作为最开始使用的铿。二、主尖铿（终末预备宽度）

46根尖段需预备至比初尖锂大3号，称为主尖铿。三、工作长度从切缘或牙尖到根尖止点的距离。（考点四】氢氧化钙作为根管消毒剂的作用ー、杀菌作用碱性环境,增加细菌膜通透性导致细菌死亡二、刺激性小、安全无毒三、诱导作用:促进尖周组织修复促进碱性磷酸酶、钙离子增加局部毛细血管渗透性,诱发细胞分裂。（考点五】根管充填的目的封闭根管系统，防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管称为残余细菌的培养基。还应借助根管充填材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，病促进根尖周病变的愈合。［考点六】根管充填的时机5个“无”无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出无急性根尖周炎症暂封未脱落74［考点七】根管充填材料的性能要求1.根管充填后有持续的消毒作用2,与根管壁能密合3.能促进跟尖周病变的愈合4.根管充填后不收缩5.易于消毒、使用和去除6.不使牙变色7.对机体无害8.X线阻射，便于检查（考点ハ】根管充填的方法ー、主牙胶尖的选择首先按照工作长度和预备的根管大小选择主牙胶尖，按长度标记，试合，如超过原来长度，选择较粗的牙胶尖,如未到原来长度，需选择较细的牙胶尖。二、根管充填的方法1.侧压充填法2.垂直加压充填法结合牙胶热塑注射充填法3.固核载体插入充填技术4.激光根管充填法（考点九］一次性根管治疗的适应症和局限性

47ー、适应症活髓牙无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎,以及牙髓坏死的病例。二、局限性容易发生术后反应本讲【经典试题】［名词解释］根管的工作长度〈北京大学医学部20〇4年考研口腔综合＞［简答题］1.根管充填的时机〈天津大学2000年考研口腔综合〉口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路752.根管充填的意义〈同济大学2003年考研口腔综合＞3.根管预备的目的〈同济大学2〇〇3年考研口腔综合＞4.根管预备的目的和步骤〈华西医科大学2004年考研口腔综合＞76第十七章根管治疗术（三）【考情分析】1.常考题型:简答2.重点内容:根管治疗并发症及处理是本讲重点［考试要点】根管治疗疗效评定的内容根管治疗疗效标准根管治疗组织的愈合形式根管治疗并发症及处理显微根管治疗的概念和优点显微根管治疗的应用［考点ー】根管治疗疗效评定的内容ー、患者的主客观症状1.有无自发痛或咬合痛2.有无肿胀史、化脓史3.每次疼痛持续时间、疼痛的情况、范围和程度4.疼痛的诱发因素及缓解因素5.咀嚼功能是否良好6,病史和治疗史二、客观检查1.牙体情况2.牙周情况3.全身情况三、x线片1.根管充填是否严密、合适2.根尖周牙周膜腔是否增宽,骨板是否连续

481.牙槽骨的密度、纹理是否正常口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路774.尖周稀疏区的大小、形态、密度和周边情况（对比）5.根尖有无吸收现象6.根管有无旁穿及器械折断［考点二】根管治疗疗效标准1.成功:无症状和体征、咬合功能正常、有无完整的咬合关系、x线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整:或无体征和症状,咬合功能良好,X线片显示跟尖周透射区缩小，密度增加。2.失败:无症状或体征、咬合轻度不适，x线片显示跟尖周透射区变化不大;或有叫明显的症状和体征,不能行使正常咀嚼功能，X线片显示跟尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。［考点三】根管治疗组织的愈合形式1.由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭2.根尖孔处有瘢痕组织形成3.有健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织从满根尖区4.根管超填者，有纤维组织包裹5.牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合［考点四】根管治疗并发症及处理ー、急性炎症反应原因：ー术者操作因素:造成急性炎症的主要原因。ー预备方法不当,感染物质推出根尖孔;根管封药过量;充填时机不合适；超充；修复体高点。处理;1.根管充填前ー开放根管引流,切开引流。一全身应用抗菌素及支持疗法。2.根管充填后一以保守治疗为主。ー脓肿形成,切开引流,全身应用抗生素及支持疗法。二、器械分离于根管内原因;781.器械本身的原因ー材料质量欠佳，受力后易折断ー消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折ー器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断2.术者器械使用不当一遇有阻カ,仍强行进入,用力过大过猛,超过了器械所能承受的程度一未按操作要求使用器械（跳号）ー器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄

49处理:1.折断器械有一部分露在根管口外,用镜子或持针器夹取出。2.器械断端在根管口内:用超声根管锂在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作,大大提高了取出的成功率。3.折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理;有疼痛则作根尖手术取出。4.若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。三、髓腔穿孔原因一不熟悉解剖，责任心不强一上颌前牙、下颌前牙、前磨牙、磨牙处理ー小于1mm,充分止血后用氢氧化钙或MTA覆盖ー穿髓孔过大：根管外科手术，如截根术、牙半切术、逆行根管充填术。四、器械落入消化道或呼吸道原因1.术者精神不集中2.患者过于紧张不合作3.患者体位不正确4.器械从手中滑脱处理1.医护人员应镇静，安抚患者。2.立即拍腹部平片。3.落入消化道应住院观察。4.服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。5.适当走动,勿剧烈运动。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路796.每天拍腹部X线片,检查大便至排出。7.落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。预防1.针对原因预防。2,治疗时上橡皮障。3.无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。五、皮下气肿原因:H202I压缩空气处理:一般不需处理可给予抗生素防止感染六、牙折原因

501.经根管治疗的牙齿,因失去了牙髓的营养而脆性增大2.制备开髓洞形时,过多的磨除了牙体组织,削弱了牙体组织强度3.根管清理和成形以及做冠桩预备过程中,过多的磨除根管壁,削弱了牙根强度。4.用牙胶做根管充填时,侧向或垂直压カ过大,均可造成牙根纵折。5,其他:根管钉、桩的采用;热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀;牙周受累的牙齿，支持骨丧失,也增加了牙折的机会。处理:1.冠折:根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填;加螺旋钉固位;全冠或桩冠修复。2,冠根折;折断线在龈下不足3mm,配合龈切术或冠延长术,将断端暴露在龈上,然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过3mm,患牙牙根较长,正畸カ将牙根牵引,无条件做正畸治疗的单根牙则拔除,多根牙则可做截根或半切除术。3.根横折;在冠方1/3处理方法同冠根折。在根中1/3根折线不与牙周袋相通,做根内固定,加牙冠部夹板固定4-8周。在根尖1/3,调合解除创伤カ,如有症状做根尖切除术。804.根纵折;单根牙则拔除;多根牙做截根术或半切除术。也有报告,用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根,若以后出现牙周袋则拔除。［考点五］显微根管治疗的概念和优点ー、概念;借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法二、优点:ー提供足够的光源一根管系统放大，直视下进行治疗［考点六］显微根管治疗的临床应用1.MB2等根管的显微定位与疏通2.钙化根管的疏通3.扁根管的显微治疗4.C形根管系统的显微治疗5.根管器械折断的显微取出6.根管壁或髓室底穿孔的显微治疗本讲【经典试题】［简答题］1.说出5种根管治疗并发症〈青岛大学2011年考研口腔综合真题〉2.根管治疗术后根尖周病变的组织愈合形式く中山大学2007年考研口腔综合真题〉