中医外科证候

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中医外科证候病因病机好发于疮疡热毒殖结内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阳肌肤所致。常见于气实火盛患者好发于项后发际、背部、臀部轻者肉肿J多则可散ウ或簇集イ或此愈彼ス暑热浸淫夏秋季节感受暑緑而生。因天气闷热汗出不畅,暑湿热蕴蒸肌肤,引起辩れ更经搔抓,破伤染毒而成。发于夏秋季节以小儿及产妇多见局部皮肤纟灼热疼摘根脚很浅范圉局限体虚毒恋,阴虚内热加肿常此.，或散发全』或固定4川肿较大易转变成イ体虚毒恋,脾胃虚弱布肿泛发」成脓,脓ノ收口时间ナ肌肤浅表部位的急性化脓性疾病疮疡:肿势局限,范围多在3cm左右,突起根浅,色红、灼热、疼痛。部位:肌肤浅表部位。病势:易脓、易溃、易敛。可分有头疝、无头将、蟻姑疝及疳病。

1病因病机疮疡热毒墓结火热之毒为患,其毒或从内发,如恣食膏梁厚味、醇酒辛辣炙爛,脏腑鎮热内生:或从外受,如感受风热火毒,或皮肤破损染薛。火热之毒蕴蒸肌肤,以致气血凝滞,火毒结聚.热胜肉腐而成。红肿高突根脚收束火毒炽盛火毒炽盛,内燔甘血,则成走黄重证。疮形平塌肿势散漫皮色紫暗燃热疼痛危险性较大的急性化脓性疾病疮疡:疮形小,肿势范围虽然只有3〜6cm左右,但根脚坚硬,有如钉丁之状。部位:多发于额前、颈、颊、鼻、口唇等部。病势:变化迅速,容易造成走黄。病程:一般10〜14日天即可痊愈。初期：在颜面某处皮肤上忽起一粟米样脓头、或痒或麻。以后逐渐红肿热痛，但根深坚硬，状如钉丁之状。重者有恶寒发热等全身症状。中期：约第5〜7日,肿势逐渐增大。四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热,ロ渴,便干浸赤,苔薄賦或黄膩，脉象弦滑数等。

2后期:约第7〜10日,肿势局限。顶高根软溃脓,脓栓（疔根）随脓外出,肿消痛止,身热减退。病因病机疮疡火毒凝结内因脏腑火し炽盛,外因手足部外伤染毒,如针尖、竹、木、鱼骨等刺伤或修甲时刺破皮肤、昆虫咬伤等.发病部位多仃受伤史。托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛为患。火毒之邪阻塞经络,气血凝滞,热胜肉腐而成,甚则腐筋伤骨。局部红肿热痛麻痒相兼热胜肉腐红肿明显疼痛剧烈,痛如鸡啄肉腐为脓溃后脓出肿痛消退若溃后脓泄不畅,肿痛不退,歯肉外突,扶者损筋蚀骨湿热下注足底疔多由湿热下注引起。火毒之邪阻塞经络,气血凝滞,热胜肉腐而成,甚则腐筋伤骨。足底部红肿热痛危险性较大的急性化脓性疾病疮疡:疮形小，肿势范围虽然只有3〜6cm左右，但根脚坚硬,有如钉丁之状。部位:手足等处,可分蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔。病势:变化迅速，易损筋伤骨而影响功能。病程：一般10〜14日天即可痊愈。

3病因病机疮疡火毒凝结外感六淫邪毒,或皮肤受外来伤害感染毒邪,或过食膏粱厚味,聚湿生浊,邪毒湿浊留阻肌肤,郁结不散,可使营卫不和,气血凝滞,经络塞遏,化火成毒而成痈肿。局部突然肿胀光软无头迅速结块皮肤烟红少数病例皮色イ、变,到酿脓时オ转ラ灼热疼痛日后逐渐扩大，变成髙肿发硬热胜肉腐红热明显肿势高突疼痛剧烈痛如鸡啄溃后脓出则肿痛消退气血两虚脓水稀薄疮面新肉不生色淡红而イ、鲜或暗红愈合缓慢体表皮肉之间的急性化脓性疾病疮疡:局部光软无头、红肿疼痛（少数初起皮色不变）,结块范围多在6〜9cm左右。部位:可发生于体表的任何部位。病势:发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛。预后:一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。病程：7天左右成脓。即使体质较差,气血虚弱不易托毒外出成脓者,亦不超过2周。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块,皮肤烦红,灼热疼痛。少数病例初起皮色不变,到酿脓时オ转为红色。轻者无全身症状。重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。若按之中软有波动感者,为脓已成熟,多伴有发热持续不退等全身症状。溃后脓出多稠厚、色黄白。若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮ロ过小或袋脓,可致脓流不畅,影响愈合。若气血虚者,则脓水稀薄,疮面新肉难生,不易收口。病因病机疮疡

4风热痰毒外感风温、风热之邪,或内伤情志,气郁化火,或喜食辛辣、膏粱厚味,痰热内生,或因患乳蛾、口疳、齿禹齿或头面疮疝射邪流窜至颈部,以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络,气血凝滞,热胜肉腐而成痛肿。颈旁结块初起色白濡肿，形如鸡卵,灼热疼あ逐渐红肿化脓颈部两侧的急性化脓性疾病,俗名痰毒，又称时毒。疮疡:初起结块形如鸡卵,皮色不变，肿胀,灼热,疼痛,活动度不大。逐渐漫肿坚实,烦热疼痛。部位:多发于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颔下、领下。病程:，约10~14日。好发于：儿童季节性：冬春易发。病史：多有乳蛾、ロ疳、齿禹齿或头面疮疳，或附近有皮肤黏膜破伤病史。初起结块形如鸡卵,皮色不变，肿胀，灼热,疼痛,活动度不大。逐渐漫肿坚实，烦热疼痛。伴有寒热、头疝、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。若4〜5日后发热不退，皮色渐红,肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴ロ干、便秘、漫赤、苔黄腻、脉滑数等症状,是欲成脓。至7〜10日按之中软而有波动感，为内已成脓。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减,约10-14日左右可以愈合。

5锁喉痈,甚则危及生命。部分病例因大量使用抗生素或苦寒药物治疗,形成慢性迁延性炎症者,结块质地较坚硬,需1〜2个月后才能消散,如不能控制病情也会有呈现红肿热痛而化脓。病因病机疮疡肝郁痰火常由上肢皮肤破损染毒,或有疮疡等病灶,毒邪循经流窜至腋部所致:或因肝脾郁热,兼忿怒气郁,导致气滞血塞,经脉阻滞而成。腋部腋窝的急性化脓性疾病。疮疡:腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变,发热恶寒，上肢活动不利。部位:腋窝。病程:约2周成脓,溃后容易形成袋脓。病史：多有手部或臂部皮肤皺裂、破损或疮疡等病史。初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴有恶寒发热,纳呆,苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓。经1〇〜14天肿块中间变软，皮色转红,按之波动明显。溃后一般脓出稠厚,肿消痛止，容易收敛.若溃后脓流不尽,肿势不退,多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮□位置偏高，导致袋脓。此时需及时扩创,否则可迁延日久,难以收口。病因病机疮疡湿热火毒多先有脐部湿疮出水,复因残痒染毒;或先天脐部发育不良,又有心脾湿热,下移于小肠,致使火器结聚脐部,血凝得滞而成。脐部红肿高突灼热疼痛脾气虚弱日久イ、愈,心脾两伤,气血耗损,余毒难尽,而成脐漏溃后脓出臭秽或挟仃炎汁或推出尿液或脐部駕肉外翻,ク疮疡:初起脐部微肿，渐大如瓜。部位：脐部。预后:溃后若脓水稠厚无臭味者易敛;若脓出臭秽,或挟有粪块物质,脐孔正中下方触及条状硬结者,往往形成脐漏,日久不易收口。病史:往往有脐孔湿疮病史,或脐孔曾有排出尿液或粪便史。初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜。或高突如铃，根盘较大,

6触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。病因病机疮疡小腿屈伸ン气滞血瘀寒湿侵袭,殖积化热;或湿热下注:或患肢皮肤破损（足跟載裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿抢等）感染毒邪,致使湿热缜阻,经络阻隔,气血凝滞而成。初起木硬疼痛皮色如常或微纟T活动稍受F湿热蕴阻胭窝部木硬肿胀掀红疼痛小腿屈曲ヌ气血两亏起发缓慢脓成难溃溃后脓出如蛋淸状疮口收敛迟缓小腿屈伸ノ胭窝委中穴的急性化脓性疾病疮疡：初起木硬疼痛,皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸疮疡。部位：胴窝。病史:多有患侧足、腿皮肤破伤史。初起在委中穴木硬疼痛,皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难,行动不便。伴有恶寒发热、纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2〜3周后则欲成脓。溃后约2周,左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高,或任其自溃,脓出不畅,可影响疮ロ愈合。

7有头疽（疮疡）病因病机多见于疮疡火毒凝结•外感风温、湿热、邪毒凝聚肌表,以致气血运行失常而成。•情忐内伤,恼怒伤肝,思虑伤脾。肝脾郁结,气郁化火。•或劳伤虚损,恣欲伤肾,劳伤精气,肾水亏损,相火炽盛。•或迭食膏梁原味,脾胃运化失常,湿热火毒内生,均能导致脏腑蕴港而发。总由外将风温、湿热、内有脏腑殖毒,内外邪法互相搏结,凝聚肌肤,以致营卫不和,气血凝滞,经络阻隔而成多见于壮年正实邪盛者局部红刖灼热疼丽根脚收中湿热室滞局部症刈火毒凝U阴虚火炽多见于消渴病患者肿势ア雑根脚散番皮色紫利气虚毒滞多见于年迈体虚、气血不足患者肿势平筠根脚散茂皮色灰W疮疡:初起皮肤上即有粟粒样脓头,欣热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9〜12cm,大者可在30cm以上。部位:好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。预后:容易发生内陷。好发于:中老年人及消渴病患者。初期:收口期：局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散,脓头脓腐渐尽,新肉生长,肉色红活,逐渐收口而愈。增多，色红、灼热、疼痛。少数病例,亦有腐肉虽脱,但新肉生长迟缓者。伴有恶寒发热，头痛,食欲不振,舌苔白腻或黄膩,脉多滑数或洪数等明显的全此为四候,常需1〜3周〇身症状。此为ー候。一般而言,发于项背部的病情较重,不易透脓,内陷变证多见。发于四肢部的病情较轻,容易透脓,内陷变证少见。溃脓期:若兼神昏澹语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一,常超过10cm,甚至大逾盈尺。者,为合并内陷。伴高热ロ渴,便秘漫赤。体虚或消渴病患者容易并发内陷。如脓

8液畅泄,腐肉逐渐脱落,红肿热痛随之减轻,全身症状也渐减或消失。此为二至三候,病变范围大者往往需3〜4周。病因病机部位皮损风热毒蕴抱头火丹素体血分有热,或在肌肤破损处（如G腔黏膜、耳道皮肤或头皮等皮肤破伤,脚湿气糜烂,毒虫咬伤,臓疮等）有湿热火停之邪乘隙侵入,都阻肌肤而发发于头面部皮肤炖红灼热肿胀疼痛甚则发生水疱眼胞肿胀难睁肝脾湿火内发丹毒发于胸腹腰胯部皮肤红肿鹿延摸之灼手肿胀疼痛湿热毒蕴流火发于下肢局部红赤肿胀灼热疼痛或见水疱、紫斑甚至结毒化脓或皮月或反复发作,可形ん胎火蕴毒赤游丹毒发生于新生儿多见于臀部局部红肿灼热常呈游走性急性感染性疾病皮损:患部皮肤突然发红成片、色如涂丹,烟热肿胀,边界清楚,迅速扩大。部位:发无定处。预后:一般预后良好,约经5〜6天后消退,但容易复发。病史:多有皮肤或黏膜破损史。初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘漫赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。患部皮肤肿胀,表面紧张光亮,摸之灼手,触痛明显。一般预后良好，约经5〜6天后消退，皮色由鲜红转暗红及棕黄色，脱屑而愈。病情严重者,红肿处可伴发紫癒、瘀点、瘀斑、水疱或血疱,偶有化脓或皮肤坏

9死。亦有一边消退，ー边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近讐核可发生肿大疼痛。抱头火丹：由鼻部破损引起者，先发于鼻额，再见两眼睑肿胀不能开视。由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后,再肿及头角。由于头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及脑后。流火:多由趾间皮肤破损引起,先肿于小腿，也可延及大腿。愈后容易复发,常因反复发作,下肢皮肤肿胀、粗糙增厚而形成大脚风。新生儿赤游丹：常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。病因病机结核其他气滞痰凝忧思善怒,肝气郁结,气筋伤脾,脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成。多见于理栃初期肿块坚实无明显全!症状阴虚火旺日久痰浊化热,或肝郁化火,下烁肾阴:或因索体肺肾阴亏,以致阴虚火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结而形成。核块逐渐增大皮核相连皮色转暗红午后潮热夜间盗”气血两虚热胜肉腐而成脓,溃后脓水淋漓,耗伤气血,经久难愈。疮口脓出清稀夹有败絮样物形体消瘦精神倦怠面色无华颈部的慢性化脓性疾病。又名病子颈、老鼠疮。疮疡:初起时结核如豆,不红不痛,缓缓增大,窜生多个,相互融合成串,累累如串珠状。成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀,夹有败絮状物质。部位:好发于颈部两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部。

10病程:进展缓慢。预后：，此愈彼溃,经久难敛，易成窦道,愈合后形成凹陷性疤痕。好发于:多见于体弱儿童或青年。病史：发病前有虚跨病史。初期:后期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，ー个或数个不等,皮色不变。切开或自溃后,脓水清稀，夹有败絮样物,疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗,可形成窦道。多无全身症状。如脓水转厚,肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证。

11中期:或出现面色少华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两亏之证。结核增大,皮核粘连。或出现腹胀便澹、形瘦纳呆等脾虚不运之证。如皮色渐转暗红,按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热,食欲不振,全身乏力等。病因病机肿块气滞热景1.乳汁郁积:初产妇乳头破碎,或乳头崎形、凹陷,影响充分哺乳;或哺乳方法不当,或乳汁多而少饮,或断乳不当,均可导致乳汁郁积,乳络阻塞结块,郁久化热乳汁郁积结块皮色不变或微纟I肿胀痔痛热毒炽盛2.眼脓而成相肿。肝郁胃热:情志不畅,肝气郁结,厥阴之气失于疏泄:产后饮食不节,脾胃运化失nJ,阳明胃热小滞,均可使乳络闭阴不畅,郁而化热,形成乳痈。乳房肿痛皮肤愀红灼热肿块变软有应指感或切开揖脓后弓热痛不消,有“正虚毒恋3.）受外邪:产妇体虚汗出受风,或露胸哺乳外格风邪;或乳儿含乳而睡,口中热毒之气侵入乳孔,均可使乳络郁滞不通,化热成痈。溃脓后乳房肿箱但抢口脓水不既愈介缓慢或形6急性化脓性疾病特点:乳房局部结块,红肿热痛,并有恶寒发热等全身症状。好发于:产后3〜4周的哺乳期妇女。初起：常有乳头皺裂,哺乳时感觉乳头刺痛。伴有乳汁郁积或结块,乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适,恶寒发热,食欲不振，脉滑数。成脓:患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重,或有雀啄样疼痛,皮色烦红,皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右,肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出。全身症状加剧,壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄膩,脉洪数。

12溃后:脓肿成熟,可破溃出脓，或手术切口排脓。若脓出通畅，则肿消痛减,寒热渐退,疮ロ逐渐愈合。若溃后脓出不畅,肿势不消，疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者病因病机多见于诱因肝都痰凝情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,可导致肝气郁结,气机阻滞,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不退,不通则痛而引起乳房痒痛.肝气郁久化热,热灼注液为痰,气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块多见于青壮年妇女乳房冲任失调因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而致乳房结块、得痛、月经不调。多见于中年妇女乳房经后乳腺组织的即非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病特点:乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清，质地不硬，活动度好。部位:单侧或双侧乳房，大多位于乳房的外上象限。好发于:25〜45岁女性。乳房疼痛以胀痛为主,可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化。痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚,常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒,乳痛重者影响工作或生活。肿块的质地中等或硬韧,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1〜2cm左右，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型:1.片块型:肿块呈厚薄不等的片块状,圆盘状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性,边界清,活动度良好。

131.结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则,边界欠清，质地中等或偏硬,活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。3.混合型:有结节、条索、片块'砂粒样等多种形态肿块混合存在者。4.弥漫型：肿块分布超过乳房3个象限以上者。气瘦（瘦）病因病机多见于肝郁气滞外因系平素饮水或食物H1含碘イ、足,内因为情志不畅,忧怒无节,气化失调,升降障碍,营运阻塞。此外,產后肾气亏虚,外邪乘虚侵入,亦能引起本病。颈部弥漫性肿大边缘不清随喜怒消长皮色如常质软无压痛肿块随吞咽动作上下移动部位:甲状腺。好发于：女性发病率較男性略高。--般多发生在青春期，在流行地区亦常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感,甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面較平坦，质软不痛,皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂,自觉沉重感,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

14病因病机多见于气滞痰凝由于忧思郁怒,'（滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条运,,（滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺侮土.脾失运化,痰湿内缜。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉痛。颈部・側或两侧肿块呈圆形或卵側形不红、不热随吞咽动作上下移动气阴两虚甲状腺功能亢进征象颈部肿块柔韧随吞咽动作上下移动特点:结块柔韌而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动。部位:颈前喉结ー侧或两侧。病势：发展缓慢。好发于:年龄多在30-40岁,以女性占多数。有些患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因腺瘤囊内出血所致。少数患者可发生癌变。病因病机数目瘤体气郁痰凝思虑过度或饮食劳倦伤脾,脾失运化,痰湿内生,脾气不行,津液凝聚为痰,痰气郁结,发为肉瘤。或郁怒伤肝,肝失疏泄,肝克脾土,肝脾不和,气机不畅,瘀血阻滞,逆于肉理,乃生肉瘤。肿块多为单个少数为多发大小不-瘤体推之皮色生K由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。特点：软似绵，肿似馒，皮色不变,不紧不宽，如肉之隆起。部位:皮里膜外。可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。好发于:成年女性。大小不一,边界清楚,皮色不变,生长缓慢,触之柔软,呈扁平团块状或分叶状,推之可移动，基底较广阔,一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较・般肉瘤略硬,压之有轻度疼痛。病因病机成群水疱其他

15肺胃热盛外感风温热毒,阻于肺胃二经,蕴蒸皮肤而生。群集小疱灼热刺痒轻度周身イ心烦郁闷大便干,イ湿热下注肝经湿热F注,阻于阴部而成疮。疱疹发于外阴水抱易破糜烂［染毒］灼热痛痒可伴有发步尿赤、频、阴虚内热因反変发作,热邪伤津,阴虚内热所致。间歇发作反复不愈口干唇燥午后微热急性疱疹性皮肤病皮损:成群的水疱,有的互相融合。分布:好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。病程:多在1周后痊愈。预后:轻微色素沉着,易反复发作。好发于:一一季节性：一一诱发因素：发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等。一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。初起为红斑,灼热而痒。继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液。破裂后露出糜烂面，逐渐干燥,结痂脱落而愈,留有轻微色素沉着。病因病机成簇水疱疼病肝经郁熬情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发。皮损鲜红疱壁紧张灼热刺痛

16脾虚湿逝湿邪下注,发于阴部及ド股皮损色淡疱壁松弛疼痛不显气滞血瘀年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,导致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延皮疹减轻或消退局部疼痛イ放射到附セ痛不可忍,富者可持。急性疱疹性皮肤病皮损:成簇水疱,疱群之间间隔正常皮肤,痛如火燎。分布:好发于胸胁部、腰肋部（故又名缠腰火丹）、头面部,常呈单侧性沿皮神经带状分布,一般不超过正中线。病程:2周左右,老年人约3〜4周。预后:多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于:以成年患者居多,老年人病情尤重。季节性：春秋季节，四季皆有。诱发因素：一一发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无カ、轻度发热等前驱症状。初期皮损为带状的红色斑丘疹。继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明。数日后疱液混浊化脓,或部分破裂。重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈,伴有附近署核肿痛,甚至影响视カ和听觉。疼痛有的伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生1〜3天后或更长时间オ出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外。部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。

17湿疮（皮肤及性传播疾病）病因病机病性皮损为多形性湿热蕴肤由于嚓赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激蒙脾动风之物,脾胃受损,失其他运,湿热内生,又兼外受风邪,［急性］发病快病程短皮损潮红有正砲揚脾虚湿蕴［亜.急性］发病较缓皮损潮红有丘疹可见鱗屑血虚风燥内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。［慢性］病程久反复发作皮损色暗或色素沉重或皮损粗糙肥厚急性湿疮亚急性整•起病较快,皮损常为対称性、原发性和多形性（常有红斑、潮”、斤玲、斤疱珍、水疱、脓疱、流滋、结痂片疗）。病オ急和皮」加、度看自寸•可发于身体的任何部位,亦可泛发全身,但常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等,多呈对称分布,•病变常为片状或弥漫性，无明显边界1:•皮损为多数密集的粟粒大小的丘的、丘疱疹、基底皮红.由ド搔抓,丘疹、に疱疹或水疱顶端抓破后流滋、糜烂及结痂,皮损中心较重.•外周有散在丘玲、红斑、丘抱珍,故边界不清。•如不转化为慢性,1〜2个月脱去痂皮而愈。•1T觉瘙痒剧烈,搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加項,瘙拜加剧,莖者影响睡眠匸•搔抓染毒多致糜烂、灌液、化脓,并可发疳、胃核肿大等.过敏性炎症皮肤病。皮损:皮损为多形损害,剧烈瘙痒,有湿润倾向。分布:对称分布预后:反复发作,易成慢性。好发于:一ー诱发因素:一一耳部湿疮ー旋耳疮。多发生在耳后皺裳处，也可见于耳轮上部及外耳道。

18皮损表现为红斑、流滋、结痂及皴裂，有时带脂溢性，常两侧对称。头部湿疮ー多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性,甚至累及整个头皮,可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂。痂多时可将头发粘结成闭，或化脓染毒，发生臭味,甚至可使头发脱落。面部湿疮ー常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布,自觉瘙痒。由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激、病情易反复发作。乳房湿疮一乳头风。主要见于女性。损害局限于乳头,表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮。反复发作可出现皴裂,疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。脐部湿疮ー脐疮。皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂、皮损边界清楚,不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。手部湿疮ー极为常见。好发于手背及指端掌面,可蔓延至手背和手腕部。皮损形态多样，边界不清,表现为潮红、糜烂、流滋、结痂、至慢性时，皮肤肥厚粗糙。病程较长,顽固难愈。阴囊湿疮ー肾囊风。常见。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型。潮湿型表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂、日久皮肤肥厚、皮色发亮，色素加深;干燥型潮红，肿胀不如前者,皮肤浸润变厚，呈灰色,上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓而有不规则小片色素消失,瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。小腿湿疮一好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露。皮损呈局限性暗红色,弥漫密集丘疹、丘疱疹,糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉重。常伴发小腿溃疡。部分患者皮损中心色素减退，可形成继发性白癒风。

19钱币状湿疮ー常发于冬季,与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、將、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹,密集而呈钱币状,滋水较多。慢性者皮肤肥厚,表面有结痂及鳞屑,皮损的周围散发丘疹、水疱、常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈，反复发作,不易治愈。病因病机病势部位皮损风热蕴肤票赋不耐,皮肤胰理布密,接触火れ物质,例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等,使毒邪侵入皮肤,蕴郁化热,邱热ワ气血相搏而发病。起病较急好发于头面部皮损色自觉瘙・其上为湿热毒殖起病急骤皮损面积较广泛其色鲜,自觉灼上有水水疱破血虚风燥病程长病情反复发作皮损肥或呈苔瘙痒剧皮肤急性或慢性炎症反应皮损:一般为红斑,肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等,一个时期内以某ー种皮损为主。分布:常见于暴露部位,如面、颈、四肢。病程:一ー预后:一一好发于:--季节性:诱发因素：均有明显的接触某种物质的病史。4〜5天以上，再次接触发病时间缩短,多数在数小时或1天左右。但强酸、强碱等强烈的刺激物,可立即发生皮损而无潜伏期。一般急性发病。自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。少数患者伴有怕冷、发热、头痛、恶心等全身症状。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚,多局限于接触部位,形态与接触物大抵一致。若患者反应强烈，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全

20身。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触,常可引起坏死或溃疡。若发生在组织疏松部位,如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿,皮肤光亮,表面纹理消失,无明确边缘。病因病机皮损湿毒蕴肤禀赋イ、耐,邪毒侵犯所致。變湿热之体,受药毒侵扰,体内湿热蕴蒸,郁于肌肤。皮疹为红班、に疹、风团、水我则糜烂港液表皮剥脱灼热剧痒热毒入营风热之邪侵袭膜理,入里化热,热入せ血,血热妄行,港于肌肤:或察血热之体,受药毒侵扰,火养炽赛,燔灼甘血,外发皮肤,内攻肮腑。皮疹鲜红或紫红我则为紫斑、血疱灼热痒痛气阴两虚病久药毒灼伤津液,气阴两伤,肌肤失养。严童药摻后期大片脱屑皮肤或黏膜的急性炎症反应皮损:皮损形态多样，颜色鲜艳。分布:可泛发,对称性，或仅限于局部。病程:预后:一好发于：一季节性:一ー诱发因素:发病前有用药史。药物通过U眼、注射或皮肤黏膜直接用药等途径,进入人体后所引起的。

21有一定的潜伏期,第一次发病多在用药后5〜20天内,重复用药常在24小时内发生,短者接至在用药后瞬间或数分钟内发生突然发病，自觉灼热瘙痒。重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。常见类型有尊麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑样型、固定红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型与湿疹皮炎样型病因病机痛痒风热血热票贼不耐,血热内蕴.外感之邪侵袭,则易血热生风,因而致蜂。皮肤瘙痒剧如遇热更其湿热内蕴饮食不节,过食辛辣、油腻、酒类,损伤脾胃,湿热内生,化热生风,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤膜理而发。瘙痒不止血虚肝旺久病体弱,气血亏虚,风邪乘虚外袭,血虚易生风,肌肤失养,而致本病。•般以老年人多见病程较久皮肤干燥情绪波动,可或瘙痒加剧皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风皮损：无明显原发性皮损而以瘙痒为主要症状。皮肤阵发性瘙痒,尤以夜间为重,搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔辞样变等继发性损害。分布：局限性、泛发性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身。病程：一ー预后：-

22好发于:老年及青壮年。季节性:多见于冬季,少数也有夏季发作者。诱发因素：饮酒之后、情绪变化、被裾温暖及搔抓摩擦由于剧烈搔抓,可引起条状表皮剥脱和血痂,亦可有湿疹样变、苔醉样变及色素沉着等继发性皮损。患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠,伴有头晕、精神忧郁及食欲不振等症状。瘾疹（皮肤及性传播疾病）病因病机风团其他风寒束表先天票赋不足,H外不同,风邪乘虚侵袭所致。或表虚不固,风寒、发热外袭,客于肌表,致使管卫失调而发风团色白遇寒加重,得暖则减恶寒怕冷ロ不渴风热犯表风团鲜红灼热剧痒遇热加垂,得冷则减发热,这咽喉肿疑胃肠湿热饮食不节,过食辛辣肥厚,或栃道寄生虫,使肠が积鮭,复感风邪,内イ、得疏泄,外不得透达,3F•皮毛膜理之间而发。风团片大、色红瘙痒剧烈［侵犯消1发疹的忻脱腹疼粕芯心呕时神疲纳呆大便秘”血虚风燥情志内伤,冲任不调,肝肾不足,血虚生风生燥,阻于肌肤。反复发作,迁延日久午后或夜间加剧心烦易怒ロ干手・足心都瘙痒性、过敏性皮肤病。皮损：皮肤上出现瘙痒性风团，时隐时现，退后不留痕迹。分布:发无定处,任何部位。病程:预后：—好发于：任何年龄。

23季节性：任何季节。诱发因素：食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏等。形态不一,大小不等的红色或白色风团,境界清楚。一般迅速消退,不留痕迹。以后不断成批出现,时隐时现。游风局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感,水肿经2〜3天消退,也有持续更长时间者,消退后不留痕迹。病因病机皮损其他肝部化火肝火郁滞,情志不遂,郁闷不舒,或紧张劳累,心火上电以致气血运行失职,凝滞肌肤,每易成为诱发的瑕要因素,且致病情反复。皮疹色红心烦易ヨ口苦.”失眠多，风湿奥肤初起为风湿热之邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起。皮损呈淡褐色片状粗糙肥厚剧痒时作,夜间尤甚血虚风燥病久耗伤阴液,甘血不足,血虚生风生燥,皮肤失去濡养而成。皮损色淡或灰白状如枯木,肥厚粗糙似牛皮心悸怔ナ失眠健ス女户月纟慢性瘙痒性皮肤病。皮损:多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮崎隆起,状如牛领之皮,厚而且坚，易形成苔辞样变。分布:多见于颈项部、额部，其次为尾舐、肘窝、胭窝,亦可见腰背、两髅、外阴、肛周、腹股沟及四肢等处。常呈对称性分布，亦可沿皮肤皱褶或皮神经分布而呈线状排列。病程:

24预后：呈慢性病程，常多年不愈，易反复发作，时轻时重。好发于：多见于青壮年。季节性:多在夏季加剧，冬季缓解。诱发因素：情绪波动时瘙痒随之加剧。皮损初起有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光泽。久之融合成片，逐渐扩大,皮肤增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。长期搔抓可致皮肤浸润肥厚,崎沟明显，呈苔辞化。自觉阵发性奇痒,入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时瘙痒随之加剧。局限型皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔辞样肥厚斑片。泛发型分布较广泛,以肘窝、胭窝、四肢、面部及躯干为多,甚至泛发全身各处,皮损同局限型。白疮（皮肤及性传播疾病）

25病因病机病程皮疹血热内蕴（寻常型）机体蕴热偏盛,或性情急躁,心火内生,或外邪入里化热,或恣食辛辣肥甘及荤腥发物,伤及脾胃,郁而化热,内外之邪相合,蕴于-血分,血热生风而发。皮疹多呈点滴状颜色鮮红发展迅速血虚风燥（寻常型）素体虚弱,气血不足,或病久耗伤管血,阴血亏虚,生风化燥,肌状失养而成病程较久皮容多呈瓦片状颜色淡红气血瘀滞（寻常型）病程日久,气血运行不畅,以致经脉阻塞,气血瘀结,肌肤失养而反更不愈。皮损反复不愈皮疹多呈斑块状颜色暗红湿毒蕴阻（脓疱型、关节型）热蕴H久,生风化燥,肌肤失养,或流甯关节,闭阻经络。皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂或（掌跖性脓疱型）掌跖红跳、脓疱、脱皮火毒炽盛（红皮病型）热缜口久,热毒炽盛,气血两燔而发全身皮肤潮红、肿胀灼热痒痛大量脱皮或有密集小脓疱常见而易丁・复发的炎症性皮肤病。皮损:在红斑上有松散的银白色鳞屑,抓之有薄膜及露水珠样出血点。分布:病程:病程长。预后:反复发作,不易根治。好发于：好发于青壮年,男性多于女性。季节性：大多数冬季发病或加重,夏季减

26轻,(少数夏季加重)，数年后与季节变化关系不明显。诱发因素：有一定遗传倾向。以下四型可合并发生或相互转化。(1)寻常型本病绝大多数是寻常型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹。可融合成形态不同的斑片，边界清楚。表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点。发生在头部：其发呈束状,但毛发正常，无脱落。发生在指甲：甲板呈顶针状。发生在黏膜：口腔为灰白色斑片，四周红晕，基底浸润。发生在龟头：为光滑、干燥性红斑,边界清楚,刮之有白色鳞屑。皮损可发生在身体各处，对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎売状、混合状等多种形态。病程一般可分为进行期、静止期和退行期。(2)脓疱型较少见,一般可分为泛发性和掌跖性两种。泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑。约2周左右消退，再发新脓疱。严重者可急性发病,全身出现密集脓疱，并融合成脓湖，可伴有发热、关节肿痛,全身不适。掌跖性脓疱型:皮损仅限于手、足部,掌跖出现对称性红斑,其上密集针尖至粟粒大小的脓疱,不易破溃。约2周左右干枯、结痂、脱皮、脓疱。常反复发生,顽固难愈。（3）关节型临床上较少见。有寻常型银屑病的基本皮肤损害,又有关节的酸痛、肿胀,活动受限,甚至变形。多侵犯指（趾）末端关节,严重时累及大关节。

27关节红肿热痛，可见骨质破坏，可伴有发热等全身症状。（4）红皮病型常因寻常型银屑病发展而成;或由于治疗不当;或外用刺激性很强的药物,或长期大量应用激素后，突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、大量脱屑，掌跖角化,指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。粉刺（皮肤及性传播疾病）病因病机皮损肺经风热素体阳热偏盛,肺经蕴热,复受风邪,熏蒸面部而发。丘疹色红或有痒痛或有脓疱肠胃湿热过食辛辣肥甘原味,助湿化热,湿热互结,上蒸颜面而致。皮孩红肿疼痛或有脓疮痰湿瘀滞脾气不足,运化失常,湿浊内停,郁久化热,热灼津液,煎炼成痰,湿热瘀痰凝滞肌肤而发皮疹颜色暗红以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主或见窦道经久难愈毛囊、皮脂腺的慢性炎症。皮损:丘疹如刺,可挤出白色碎米样粉汁。分布:好发于颜面、颈、胸背部或臀部。病程:长短不ー。预后:易反复发生,青春期后可逐渐痊愈。好发于:青春发育期。季节性：-诱发因素：常在饮食不节、月经前后加重。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹,或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄脂栓。因感染而成红色小丘疹,顶端可出现小脓疱。

28愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型瘁疮：感染部位较深,出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出,自觉轻度瘙痒或无自觉症状,炎症明显时自感疼痛。酒籟鼻（皮肤及性传播疾病）

29病因病机皮损型皮损肺胃热盛肺胃积热上熬,复遇风寒外袭,血瘀凝结而成:或嗜酒之人,酒气熏蒸,复遇风寒之邪,交阻肌肤所致。多见于红斑型红斑多发压之褪色热毒蕴肤多见于丘疹脓疱型红斑上出于毛细血管ヨ局部灼热气滞血瘀多见于鼻赘型鼻部组织」呈结节状毛孔扩大慢性皮肤病。皮损:以红斑和毛细血管扩张为特点,伴丘疹、脓疱、鼻赘。因鼻色紫红如酒渣,故名酒髓鼻。分布:好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位,少数鳧部正常而只发于两颊和额部。病程:ー预后:-好发于：多发生于中年人、男女均发病，尤以女性多见季节性：-诱发因素：寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时。(1)红斑型:颜面中部特别是鼻尖部出现红斑。开始为暂时性,时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显。以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状,分布如树枝。(2)丘疹脓疱型：病情继续发展时，在红斑基础上出现瘗疮样丘疹或小脓疱,但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显,如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐,自觉轻度瘙痒。病程迁延数年不愈,极少数最终发展为鼻赘。(3)鼻赘型：临床较少见,多为病期长久者。

30鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,致鼻尖部肥大,形成大小不等的结节状隆起,称为鼻赘。且皮肤增厚,表面凹凸不平,毛细血管扩张更加明显。病因病机病期皮损关ブ先天票赋不足,肝肾亏虚,精血不足,虚火1:炎,兼因膜理不密热年内传脏腑,瘀阻于肌肉、关节,则发系统性红蝴蝶抢。热薙凝结肌肤,上泛头面,则面生盘状红蝴蝶疮。热毒炽盛热毒炽盛,燔灼营血,阻隔经络,引起急性发作。相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期面部蝶形红斑色鲜艳皮肤紫班关キ阴虚火旺（系统性红蝴蝶疮）邪热渐退,阴虚火旺、肝肾不足。斑疹暗红关1足F牌肾阳虚（系统性红蝴蝶疮）病程后期,每多阴损及阳,累及于脾,以致脾肾两虚,水湿泛滥,膀胱气化失权。脾虚肝旺（系统性红蝴蝶疮）肝气郁结,久而化火,致气血凝滞。皮肤紫比气滞血瘀见上多见于盘状局限型及亜.急性皮肤型红蝴蝶れ红跳暗滞角质栓形成及皮肤萎缩自身免疫性疾病。盘状红蝴蝶疮

31皮损:鲜红或桃红色斑,两颊部和鼻部的皮损可相互融合,成蝶形外观。分布:面部,尤以两颊、鼻部为著。病程:呈慢性经过，病程中不破溃,亦难自愈。预后:难自愈,消退后遗留浅在性疤痕。好发于：多见于2〇〜40岁左右的女性,男女之比约1：3。家族中可有相同患者。季节性：患部对日光敏感,春夏加重，入冬减轻。诱发因素：六淫侵袭、七情郁结、妊娠分娩、日光曝晒、内服药物。系统性红蝴蝶疮分布：除有面颊部皮损外,常同时累及全身多系统、多脏器。愈后：病变呈进行性经过,预后较差。好发于：多见于青年及中年女性，男女之比约为1：10。盘状红蝴蝶疮：初为针尖至黄豆大小或更大徹高起的鲜红或桃红色斑,呈圆形或不规则形。鳞屑下有角质栓,嵌入毛囊口内,毛囊口多开放,犹如筛孔。皮损周围有色素沉着,伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，成蝶形外观。黏膜亦可累及,主要发生在唇部,表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡。部分患者的皮损可同时或相续在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生,此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。系统性红蝴蝶疮:早期表现多种多样,症状多不明显,初起可单个器官受累,或多个系统同时被侵犯。

32常表现为不规则发热,关节疼痛,食欲减退,伴体重减轻、皮肤红斑等。〇发热〇关节、肌肉疼痛〇肾脏损害〇心血管系统病变0呼吸系统病变〇消化系统病变〇神经系统病变0其他病变约80典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑,为不规则形、色鲜红或紫红，边界清楚或模糊,有时可见鳞屑，病情缓解时红斑消退,留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片,高热时红肿光亮,时隐时现。发生在口唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。内痔（肛门直肠疾病）

33病因病机便血脱出风热肠燥由于先天性静脉电薄明,兼因饮食不节、过食辛辣醉酒原味,燥热内生.ド迫大物,以及久坐久縛、负車远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔樹狼,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞イ、散而成。大便带血、滴血或喷射状出血血色鲜红湿热下注便血色鲜红量较多肛内肿物外脱可自行回纳气滞血瘀肛内肿物脱出甚或嵌顿脾虚气陷便血色鲜或淡肛门松弛内痔脱出不能自行回需用手还纳特点:便血,痔核脱出,肛门不适感。分布:膀胱截石位的3、7、11点处。诱发因素：过食辛辣醇酒厚味、久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥痕。(1)便血(5)便秘：可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血,便后出血停止。干燥粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血,形成恶性循环。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。可分为三期。(2)脱出I期:痔核较小，不脱出,以便血为主随着痔核增大,排便时可脱出肛门外。II期：痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。若不及时回纳，可致内痔嵌顿。III期：痔核更大,大便时痔核脱出肛外,甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出,(3)肛周潮湿、瘙痒不能自行回纳,须用手推或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。痔核反复脱出,肛门括约肌松弛。

34分泌物长期刺激肛周皮肤,易发湿疹,瘙痒不适。（4）疼痛:脱出的内痔发生嵌顿,引起水肿、血栓形成，糜烂坏死,可有剧烈疼痛。病因病机肛缘肿物（结缔组织外痔）肛门裂伤、内痔反复脱垂或产行努靑,导致邪毒外侵,湿热下注,使局部气血运行不畅,筋脉阻滞,瘀结不散,日久结为皮赘.湿热下注（静脉曲张性外痔）多因II、III期内痔反复脱出,或经产、负重努挣、腹压增加致筋脉横解,瘀结不散而成。便后肛缘肿物隆あ不缩小血热瘀结（血栓性外痔）由于掃便努挣或用カ负重致肛缘痔外静脉破裂,离经之血瘀积皮工而成。肛缘肿物突起其色暗紫外痔发生于齿状线以下。由（1）痔外静脉丛扩大曲张或（2）痔外静脉丛破裂或（3）反复发炎纤维增生而成。自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。结缔组织外痔急、慢性炎症的反复刺激,使肛门缘皱裳的皮肤发生结缔组织增生、肥大,痔内无曲张的静脉丛。特点:肛门异物感为主要特征，一般无疼痛,不出血。肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软。常因染毒而肿胀,自觉疼痛,肿胀消失后,赘皮依然存在。分布：发生在截石位6、12点处的外痔,常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔。发于3、7、11点处的外痔,多伴有内痔。赘皮呈环形如花冠状的,多见于经产妇。静脉曲张性外痔齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张,在肛缘形成的柔软团块。特点:以肛门坠胀不适为主要症状,一般不疼痛,多伴有内痔。若便后肿物不缩小,可致周围组织水肿而引起疼痛。

35便时或下蹲等致腹压增加时,肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬。便后或按摩后肿物缩小变软。分布:发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。血栓性外痔痔外静脉破裂出血,血积皮下而形成的血凝块。特点：肛门部突然剧烈疼痛,肛缘皮下有一触痛性肿物。排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。分布：好发于膀胱截石位的3、9点处。混合痔同一方位的内外痔静脉从曲张，相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一整体,括约肌间沟消失。特点：兼有内痔、外痔的双重症状。分布：多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。脱肛（肛门直肠疾病）病因病机脱出肛门坠独脾虚气陷小儿’（血未旺,老年人’（血衰退,中气不足,或妇女分娩用カ耗气,'（血亏损,以及慢性泻痢、习惯件便秘、长期咳嗽均易导致气虚F陷,固摄失司,以致肛管直肠向外脱出便时肛内肿物脱出轻重程度不•色淡红肛门坠牀大便带血湿热下注肛内肿物脱出色紫期或深红甚则表面溃破、糜烂肛门坠并肛内指检直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的・种疾病特点：直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门括约肌松弛。

36好发于:多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素,发病率高于男性。起病缓慢,无明显全身症状。早期便后有黏膜从肛门脱出,便后能自行还纳。脱出物色长质一度脱垂直肠黏膜淡红3-5cm触之彳无弹サ不易H二度脱垂直肠全层5-10cm圖維力表面メ触之酎有弹ヤ三度脫垂直肠及部分乙状结肠>=10cm圆柱先触之《以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位,直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅,或出现下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外,常发生充血、水肿、糜烂、出血。故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。病因病机睾丸或附辜丸疼痛湿热下注急性「痈外感六淫或过食さ疎炙熄,湿热内生,或房事不洁,外染湿热秽毒,或跌仆闪挫,肾f受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热.多见于成年人睾丸或附睾丸肿大疼痛阴囊皮肤红肿燥热疼抗少腹抽伽局部触拜脓肿形成气滞痰凝慢性了•痈郁怒伤肝,情志不畅,用郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,发于肾子。附睾结节子系粗肿轻微触并或牵引少睾丸及附睾丸（中医称肾子）的化脓性疾病特点:睾丸或附睾丸疼痛。急性子痂:

37突然发作,疼痛程度不一,行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、ロ渴欲饮、尿黄便秘等症状。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速,疮ロ容易愈合。慢性子痈:临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感。疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部。可有急性子痈发作史。检查可触及附舉丸增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

38病因病机睾丸或附睾丸精子肾阳虚衰票赋不足,肾’（虚弱,命门火衰,可致阳搂不举,甚至阳气内虚,无カ射出精液0性欲减退阳瘻早泄精子•数少成活率低或射精九肾阴不足病久伤阴,精血耗散,则精少精弱。元阴不足,阴虚火旺,相火偏亢,精热粘稠不化。遗精滑泄精液;セレ精r数少精r活ル或精液和畸形精f肝郁气滞情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,疏泄无权,可致宗筋痿而不举,或气郁化火,肝火亢盛,灼伤肾水,肝木失养,宗筋拘急,精窍之道被阻,亦可影响生育。性欲低下阳痿不举或性交时精『稀少活力下睥湿热下注索嗜肥甘滋腻、辛辣炙想之品,损伤脾胃,脾失健运,痰湿内生•郁久化热,阴遏命门之火,可致阳痿、死精等而造成不育。WI事不举或勃起不坚精f数少或死精f气血两虚思虑过度、劳倦伤心而致心气不足,心血亏耗;大病久病之后,元气人伤,气血两虚,血虚不能化生精液而精少精弱,甚或无精,亦可引起不育。性欲减退阳事不兴或将r型成活率低活动カ境特点:指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的ー种疾病。病因病机溃疡

39湿热下注多由久站或过度负靈而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热。或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,小腿青筋怒张局部发痒,红肿,疼痛继则破溃，滋水淋漓,疮面腐暗气虚血瘀疮口经久不愈,址本虚标实,气虚血瘀之证。病程日久疮面苍白,肉芽色淡周用皮色黑暗、板硬慢性皮肤溃疡。皮损:皮肤溃疡。发于:小腿下1/3处（足靴区）赚骨部。好发于:多见干久立、久行者,常为筋瘤病的后期并发症。初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感,局部青筋怒张,朝轻暮重。逐年加重,或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等ー系列静脉功能不全表现。继而在小腿下1/3处（足靴区）内赚或外赚持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝。自行破溃或抓破后糜烂,滋水淋漓,溃疡形成。当溃疡扩大到ー定程度时,边缘趋稳定,周围红肿,或日久不愈,或经常复发。后期疮口下陷、边缘高起，形如缸ロ,疮面肉色灰白或秽暗,滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑,或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大,上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈,蕴毒深沉而导致癌变。

40病因病机患趾（指）特征疼痛寒湿阻络局部缺血期:冋歇性跋行.足动脉博动减弱脾けッ虚为本,您部外伤为标:脾气不健,肾阳不足,乂加外受寒冻,寒湿之邪入侵•夕血凝滞,经脉阻塞。患趾（指）皮肤苍白,麻木喜暖怕冷,触之发凉患趾（坠胀感多走则稍歇痛血脉瘀阻营养障碍期:静息痛足动脉博动消失气血凝滞,经络阻塞,不通则痛。患趾（指）皮色暗红或紫暗下垂更甚皮肤发凉干燥患趾（坠胀疼夜难入步履艰湿热毒盛（坏死期）寒邪久蕴.郁而化热,湿热浸淫,则患趾（指）红肿溃脓。局部肿胀皮肤紫暗浸淫鹿延,溃破腐烂肉色不鲜患肢剧日轻夜热毒伤阴（坏死期）热邪伤阴,阴虚火旺,病久可致阴血亏虚,肢节失养,坏疽脱落。趾（指）呈干性坏疽皮肤卜燥它毛脱落趾（指）甲暗号变形气阴两虚（坏死期）四肢’（血不充,失于濡养则皮肉枯槁,坏死脱落。病程日久坏死组织脱落后疮面久不愈合肉芽暗红或淡而不鲜慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。皮损:严重时趾（指）节坏疽脱落发于:四肢末端,以下肢为多见好发于:青壮年男性多见,老年人或糖尿病病人。季节性:血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节。诱发因素：长期吸烟、饮食不节、遣传，患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行。继则疼痛剧烈。日久患趾（指）坏死变黑,甚至趾（指）节脱落。血栓闭塞性脉管炎:多发于寒冷季节。

412〇〜40岁男性多见。常先ー侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢。常累及中、小动脉。动脉硬化性闭塞症:多发于老年人，常伴有高血脂症、高血压和动脉硬化病史,常累及大、中动脉。糖尿病足：多伴有糖尿病病史,尿糖、血糖增高。可累及大动脉和微小动脉。