世界卫生组织西太平洋地区

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概要全球艾滋病形势为什么现在必须开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生背景存在的问题和挑战世界卫生组织应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球3×5战略西太平洋地区3×5战略中国3×5战略1第一页，共四十四页。

1全球3×5战略报告全球艾滋病形势现在为什么要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中所处的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景问题与挑战世界卫生组织应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球3×5规划西太平洋地区3×5规划中国3×5规划2第二页，共四十四页。

24千万[34-46]北美950000加勒比海地区420000拉丁美洲1百50万西欧550000东欧与中亚1百万北非与中东500000次萨哈拉非洲2千8百50万澳大利亚与新西兰15000南亚与东南亚5百60万东亚与太平洋地区1百万2003年底成人和儿童艾滋病患者和感染者的估计数值中国8400003第三页，共四十四页。

34百万[4.2-5.8]北美36-54000加勒比海地区45-80000拉丁美洲120-180000西欧30-40000东欧与中亚180–280000北非与中东43-67000次萨哈拉非洲3.0-3.4百万澳大利亚与新西兰700–1000南亚和东南亚610000-1.1百万东亚与太平洋地区150–2700002003年HIV/AIDS新感染成人和儿童的估计值中国???4第四页，共四十四页。

43百万[2.5–3.5]北美12-18000加勒比地区30-50000拉丁美洲49-70000西欧2600-3400东欧与中亚23-37000北非与中东35-50000次萨哈拉非洲2.3-2.4百万奥大利亚与新西兰700–1000南亚与东南亚330-590000东亚与太平洋地区32-580002003年死于HIV/AIDS成人和儿童的估计值中国160000累计值5第五页，共四十四页。

5向人人享有抗病毒治疗总体目标迈进的一个可及的、具体目标什么是35?一项在发展中国家大力推广抗病毒治疗的战略:目前有400,000人接受抗病毒治疗2005年治疗3百万人WHO/UNAIDS艾滋病治疗全球战略:“提出一个全球性公共健康危机”6第六页，共四十四页。

6最严重的健康危机4千万HIV/AIDS人群,大多数在低收入国家每天有15000新感染者累计3千万人死于艾滋病每天8000死于艾滋病今年将有3百万年轻人死于艾滋病破坏家庭、社区和经济导致贫困和文盲摧毁卫生体系和社会体系危及社会安全使世界面临经济和社会崩溃7第七页，共四十四页。

7抗病毒治疗可使HIV/AIDS个体健康存活抗病毒药物(ARV)联合方案在高收入国家100%享有抗病毒治疗延长生命，提高生命质量在贫困地区抗病毒治疗的可行性治疗的费用降低治疗的资金增加(WB,GFTA,US,等)人权问题–全球一致认为侵犯人权在道义上是难以容忍的希望8第八页，共四十四页。

8艾滋病治疗差距增大1.00.51.52.019911995199319941996199719980.01992199920002001非洲艾滋病死亡率西欧艾滋病死亡率年死亡人数占1995年死亡人数的比例资料来源:摘自WHO/UNAIDS统计数据，欧洲HIV/AIDS监测年终报告：2001年第66号文件HAART介入高效联合抗病毒治疗9第九页，共四十四页。

9艾滋病治疗的差距一个全球急待解决的健康问题“为了将抗病毒治疗送给成千上万需要治疗的人，我们必须改变我们的思维和行动方式。墨守陈规无济于事。墨守陈规意味着每天望着数千人死去。”LEEJong-Wook,WHO总领事,纽约联合国会员大会－2003年9月22日10第十页，共四十四页。

1035提出的依据是什么?机遇增加政治承诺和资源简化治疗和检测降低药品价格，引入竞争机制吸取发展中国家和发达国家的经验采用抗病毒治疗加强卫生系统建设，增强防病能力。经验SARS,脊髓灰质炎,结核…将这些经验应用到最严重的健康危机:HIV/AIDS11第十一页，共四十四页。

1135提出的依据是什么?合作伙伴联合国和国际机构政府捐赠者非政府组织包括宗教组织研究机构艾滋病患者和感染者私人机构慈善基金会社区12第十二页，共四十四页。

12我们目前做了哪些工作?制定了2003年7月以来WHO与UNAIDS核心政策的近期和远期目标2003年9月联合国大会中提出的治疗差距揭示了一个全球健康危机与东道国建立合作关系与各国砌商2003年12月1日颁布WHO/UNAIDS策略13第十三页，共四十四页。

1335策略的支柱卓越的全球领导能力，强大的合作和倡导力紧迫而持续的国家支持实施抗病毒治疗的简单化、标准化队伍药品和诊断试剂持续有效供应通过实践、鉴别、应用新知识和阶段性成功进行学习提高14第十四页，共四十四页。

14全球领导能力强大的合作和倡导力制定WHO35规划预算将WHO成员配置到有关国家协调所有合作伙伴–在35规划中的作用制定抗病毒治疗伦理学指南资金方面的差距，减少差距的计划15第十五页，共四十四页。

15实施3X5规划WHO策略将促进抗病毒治疗在社区迅速展开，在这些地方需要治疗但没有开展治疗，目前采用双管齐下的方法:帮助有关国家意识到HIV/AIDS治疗差距，并找到应对措施，动员必要的资源使抗病毒治疗迅速广泛开展，与35目标相一致。在不影响疗效的情况下，尽可能使抗病毒治疗简单化和标准化，以便能够在资源有限地区普遍开展。16第十六页，共四十四页。

16开展治疗的资金需求国家支持–到2005年底达到35目标最少需要55亿美元技术支持–WHO预算至2005年底需要3.5亿美元85%用于国家行政支出17第十七页，共四十四页。

17至2005年底可以实现的3X5规划60个国家实施的计划与35目标相一致培训100,000名健康和社区工作者从事治疗工作为10,000名治疗者找到接受组织在正式接受组织和社区组织之间建立30,000个合作点3百万HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗18第十八页，共四十四页。

1810项工作重点国家支持合作伙伴社区参与接受治疗的标准治疗指南加强预防监测、评估与监督-MES能力建设业务调查艾滋病药品与诊断设施-AMDF19第十九页，共四十四页。

19紧迫而又长期的国家支持35目标与进程–参与的国家国家35实施计划WHO技术队伍经过培训的健康和社区工作者物质资源（实验室与实验设备）20第二十页，共四十四页。

20持续有效的药品和诊断试剂供应有关法律、价格和资源问题最新的需求预测和信息拥有技术方案与WHO队伍以完成:预测获取管理分配加快企业、产品、机构和实验室的认证加强监测，提高质量21第二十一页，共四十四页。

21迅速鉴别、应用新知识和阶段性成功新知识的共享与应用在国家、地方和全球层面追踪取得的进步成文的、广为传播的成功模式明确的、有资金支持的业务调查需求治疗项目对预防产生的影响22第二十二页，共四十四页。

22对工作现场的重点关注咨询与检测中心现有的治疗项目结核病诊所为性传播感染提供的服务母婴传播预防服务为静脉药瘾者提供的服务开展治疗的入选标准颁布和实施简单、标准化的技术指南检测监测与评估抗病毒治疗23第二十三页，共四十四页。

23抗病毒治疗简明指南(针对HIV-1感染)一线治疗方案d4T/3TC/NVP二线治疗方案TDF/ddI/LPV/r如果出现肝炎将d4T换成ZDV将NVP换成EFV如果出现神经疾病或胰腺炎将d4T换成ddI如果出现神经疾病、胰腺炎或严重贫血如果出现严重的皮疹将NVP换成NFV将LPV/r换成NFV将TDF换成ABC如果出现肾衰竭如果出现严重的血脂紊乱如果出现严重的胃肠激惹将ddI换成ABC将LPV/r换成SQV/r合并结核病地区水平地方水平治疗失败24第二十四页，共四十四页。

24WHO-日内瓦总部-HIV部门HTM集合HIV/AIDS部门结核病疟疾国际指导/顾问委员会交流分部人权分部3X5工作组预防关怀与治疗研究HIV耐药网络疫苗性传播感染25第二十五页，共四十四页。

25西太平洋地区35规划全球艾滋病形势现在为什么要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中所处的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景问题与挑战世界卫生组织应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球性35规划西太平洋地区35规划中国35规划26第二十六页，共四十四页。

26国家:柬埔寨，中国，越南和PNG目的:至2005年底治疗人数达85,000人指标1:2005年达到的目标标准是治疗依从性达95%指标2:病人的分布特征指标3:抗病毒药物耐药的百分比“项目优先国家治疗的覆盖面和依从性”尽管有些国家不在项目优先之列，所有的成员国都会在3X5战略规划中通过与WHO的技术合作而受益…第一阶段:2004-200527第二十七页，共四十四页。

27国家:所有需要抗病毒治疗的国家目的:至2010年底所有患者享有治疗指标1:2005年达到的目标标准是治疗依从性达95%指标2:病人的分布特征指标3:抗病毒药物耐药的百分比“所有需要抗病毒治疗的国家治疗的覆盖面和依从性”吸取在第一阶段项目优先国中获得的经验第二阶段:2006-201028第二十八页，共四十四页。

28快速而粗略的估算方法基于对该国在2002～2003年感染HIV人群的估计值[N]840,000x7%=58,800840,000x15%x50%=63,000更为精确的估算方法基于真正的流行病学数据分析、死亡人数、每年治疗的新病人数、以及存活的人数“3X5”目标的估算方法Nx7%Nx15%x50%29第二十九页，共四十四页。

29目标国家HIV+2003需要抗病毒治疗(15%)“3/5”目标(50%)占全球“3/5”目标百分比中国840000126000630002,33%柬埔寨**160000-130000,48%越南14000021000105000,39%新几内亚16000200020000,07%4个项目优先国1156000-885003,27%*40个优先国目标的90％为2700000人**精确估算“3X5”战略对项目优先国产生的影响30第三十页，共四十四页。

30西太平洋地区行动框架政治承诺持续关怀将抗病毒治疗纳入持续关怀中平等享有关怀各种变化形势的应对措施31第三十一页，共四十四页。

31政治承诺获得国家和地方决策机构的承诺制定国家抗病毒治疗的远大目标动员有关资源建立和加强中央机构，管理和协调HIV/AIDS治疗关怀工作开发行政和财政机制支持地方行动32第三十二页，共四十四页。

32借鉴“日间关怀中心”的方法，在公共卫生部门、临床医疗体系、同伴支持与社区组织/非政府组织之间创建合作机制扩大与关怀有关的自愿咨询检测把HIV/AIDS关怀纳入为生服务体系培养家庭和社区HIV/AIDS关怀能力将关怀的实施与TB/HIV及HIV预防干预相结合持续关怀33第三十三页，共四十四页。

33提高HIV药品和诊断的可及性作为关怀的一个部分，制定实施步骤，确保抗病毒治疗的依从性制定和支持以抗病毒治疗工作任务为基础的人力资源设置筹措资金，开发资金来源吸纳、监督私人机构将抗病毒治疗纳入持续关怀中34第三十四页，共四十四页。

34平等享有关怀性别平等弱势和/或边缘“状态”（移民、无家可归者、少数民族、静脉药瘾者、监狱犯人、性工作者，等）贫困人群获取治疗所面临的经济障碍获取治疗所面临的地理障碍(农村/城市)年龄雇佣状态(正规/非正规机构)宗教信仰政治因素需要考虑的因素如果我们的治疗不能囊括所有需要治疗的人，我们要设法找到他们35第三十五页，共四十四页。

35活动国家预备活动国家使命合作会议3x5工作计划最终期限柬埔寨一月18-20一月23-31一月30-31二月15中国二月16-20STC一月-三月二月23三月03三月02-03三月15越南二月02-06三月08-16三月15-16三月31新几内亚----西太平洋地区马尼拉二月09-11二月12-13四月152004年初西太平洋地区“3X5”应急计划36第三十六页，共四十四页。

36中国3X5全球艾滋病形势现在为什么要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中所处的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景问题与挑战世界卫生组织应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球3×5西太平洋地区3×5中国3×537第三十七页，共四十四页。

37中国3X5所面临的问题和挑战[1]抗病毒药物发生耐药后，抗病毒药物的分发和危险性现有的抗病毒方案疗效不一(缺乏二线药物)除了药品免费以外，患者需要负担检测、交通、护理等费用艾滋病患者和感染者与健康服务体系之间缺乏信任地方医院没有参与抗病毒治疗的实施艾滋病患者和感染者、社区组织和其他机构的参与不足机会性感染的处理，咨询，患者及其家庭教育，同伴支持心理社会经济支持、标准的病人随访，这些方面需要加强38第三十八页，共四十四页。

38中国3X5所面临的问题和挑战[2]高层次的政治承诺—用以建立合作机制，实施HIV/AIDS治疗与关怀，极大地减少患者的费用制定连续的培训计划，培训医师、护士、药剂师、实验室技术人员、艾滋病患者及感染者、家庭和社区组织制定工作模式，通过试点项目在地方实施治疗与关怀39第三十九页，共四十四页。

39中国3X5所面临的问题和挑战[3]侮辱与歧视,尤其是发生在健康工作者中的侮辱与歧视强化和扩展自愿咨询检测网络–VCT建立和扩展各种关怀与预防项目之间的联系，尤其是对于易感人群（性工作者，静脉药瘾者）的项目建立合适的监测与评估体系，找到及时有效的应对措施，提高项目质量。40第四十页，共四十四页。

40WHO对中国的最新支持关怀与治疗中国示范区策略/设施框架指南与操作程序建立地方合作关系[泰国国际现场研讨会]示范区建设[湖北]监督国家监督计划[与美国CDC,英国项目,国际家庭健康项目一起完成]预防血液途径[改变政策,培训和制定献血章程]推广安全套的使用[在试点地区100%使用安全套,国家指南]减少静脉药瘾者的危害[转化工具与指南,评估,美沙酮替代计划]41第四十一页，共四十四页。

412004-05年中国需要WHO提供的支持高水平全面倡导派遣关怀顾问在北京办事处在2004年2月组织3X5任务流行病学支持–在中心水平加强能力建设，优化监督设施,加强监督的质量保障，HIV/AIDS感染人数的估计和发布支持GFATM[R4]项目[关怀与易感人群]加大倡导力度，实施预防策略(100%使用安全套;HRamongIDUs)42第四十二页，共四十四页。

42谢谢您的关注DrBernardFabre-Testefabretesteb@wpro.who.int感谢在地区和国家办事处工作的全体同仁WHO/西太平洋办事处NguyenthiThanhThuythuyn@wpro.who.intMasamiFujitafujitam@wpro.who.intGaikGuiOngongg@wpro.who.intGraySattlersattlerg@wpro.who.intMeda,Nor,Meg&Vicmanuelm@wpro.who.intWHO中国办事处HenkBekedam,WRbekedamh@chn.wpro.who.intPengfeiZhaozhaopf@chn.wpro.who.intChenHongchenh@chn.wpro.who.int以及在日内瓦工作与3X5战略有关的全体职员…3X5战略规划的网址http://www.who.int/3by5/en/43第四十三页，共四十四页。

43内容总结概要。摧毁卫生体系和社会体系。年死亡人数占1995年死亡人数的比例。非政府组织包括宗教组织。在正式接受组织和社区组织之间建立30,000个合作点。柬埔寨**。**精确估算。建立和加强中央机构，管理和协调HIV/AIDS治疗关怀工作。将关怀的实施与TB/HIV及HIV预防干预相结合。抗病毒药物发生耐药后，抗病毒药物的分发和危险性。推广安全套的使用[在试点地区100%使用安全套,国家指南]。43第四十四页，共四十四页。