吉春梅防爆力技巧

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精神科暴力行为处理技巧及推广绵竹市安康医院吉春梅

1推广意义1、对于提高精神科护士对精神科病房暴力的应对能力具有深远的意义。2、符合“以人为本”的管理理念，保护病人的同时也保护我们的护士，维护护士的职业安全。3、现代精神科护理专业发展的需要。4、临床护理工作的需要。（等级评审工作、精神卫生法相关规定）

2成立精神科防暴技能推广组织机构1、护理部牵头成立：培训组、教练组2、明确分工和职责3、制定推广、培训、考核计划

3精神科暴力行为处理技巧1、目的：加强临床同事在工作上面对暴力行为的处理技巧2、内容：a、暴力的种类、成因及先兆b、处理具潜在性暴力事件的策略c、事后解说d、脱身法示范及实际操作

4暴力行为的定义香港医院管理局就工作环境暴力事故定义任何雇员与工作环境遭受不礼貌对待、威胁或袭击等暴力事故、及可能威胁雇员安全、身体及心理健全或健康的明显或潜在因素

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6照顾暴力倾向的病人目的预防事件的发生，避免病者伤害自己及他人

7暴力行为的原因1、表达或宣泄情绪2、抗议或否定事件3、传送需求4、得到注意

8精神科暴力行为易出现冲动暴力行为的常见精神疾病：躁狂症：情绪激动、要求未被满足、被否认精神分裂症：幻觉、妄想支配抑郁症：儿童抑郁难以表达，老年心情烦躁、易激惹、焦虑时发作可能出现冲动行为癫痫：发作前后、发作期精神障碍：幻觉、错觉、发作性的恐怖、抑郁、愤怒等，或在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为。癫痫的精神运动性发作：不同程度的意识障碍，情感障碍（忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头感、末日感）、精神感觉症状（幻觉、错觉）、精神运动症状（自动症，刻板的伸舌、札嘴、点头、奔跑、脱衣、穿衣、梳头、撕东西、走路、）、复合型（有的产生病理性激情，突发产生暴力冲动，甚至发生违法行为）

9癫痫人格障碍：有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不少的文献报道。人格改变特征性的临床表现包括智力和情感两部分。一般认为，凡有癫痫性智力衰退者都有不同程度的人格改变，而人格改变以情感反应最明显，可带有“两极性”。如一方面易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感、多疑；另一方面又表现过分客气、温顺、亲切及赞美。患者可在不同的时间内具有两个极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者的思维迟缓、粘滞和内容贫乏。癫痫性人格改变的粘滞性或爆发性较一般脑器质性人格改变者更为明显。癫痫发作时出现的攻击性行为一般是突然的、毫无计划性的出现的，持续时间平均约为29秒，多在复杂部分性癫痫发作中出现。

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11暴力行为的对象(1)职员←→职员←→病人←→病人↖↗↘↙其他人士↑↓其他人士

12暴力行为的对象（2）对自己：自残对人：诅咒，恐吓，推开、抓伤、拳打、脚踢、扯头发、吐口水、攻击对物件：破坏物件

13可能引发暴力事件的因素1、环境的因素：建筑物设计/照明/温度/挤迫缺少个人的空间过多或过少的刺激空气/声音污染

142、职员的因素年轻/经验不足缺乏训练/临时职员不恰当的社交技巧不恰当使用权力个人情绪困扰/缺乏信心/害怕/好争辩

153、病人的因素曾有暴力记录处于痛楚/精神混乱的/醉酒的处于活跃的年轻的/男性的犯罪的活动情绪困扰如害怕的/愤怒的/感到挫败的

16暴力征兆（1）激动，坐立不安不断踱步恶言相向目露凶光步步紧迫拍桌椅投掷物件

17暴力征兆（2）大叫紧握拳头保护姿势双唇抖颤玩弄手指不寻常的安静及暴躁

18预防暴力事件了解令病者产生暴力的因素1、沟通能力不足2、视力或听觉受损3、受药物影响4、承受很大的压力5、适应困难6、基本需要不能满足7、受精神状况影响

19职员应注意的地方1、与病人建立良好及互相信赖的关系，从而了解病者的情绪及疑难，给予恰当的协助2、以诚恳和尊重的态度对待患者3、留意暴力的征象，如坐立不安、情绪高涨或低落，不寻常的安静等改善环境1、确保地方整洁、光线充足及温度舒适2、维持适当的声音刺激3、提供有趣味的活动4、尽量提供选择给予患者

20De-escalation(缓和激化)四部曲评估环境降温确定问题解决或转介问题

21处理暴力情况确保病者和职员的安全保持冷静、自控保持适当距离保持说话，确定自己的非语言沟通不是侵犯性转移对方注意力维持沟通，明白对方的感受

22了解事情真相劝谕放下武器移走潜在武器疏散旁观者疏散无助者不在角位计划如何求助

23如有行动，要有默契确定逃走路线不可尝试单独以武力控制病人对暴力事件做出快捷而有效的处理，防止事件蔓延处里事件时，整队人员保持镇定，行动一致，不可单独处理避免与患者正面冲突，以交谈及聆听作为

24初步接触正面冲突不是解决事件的最有效方法，相反，给予少许时间冷静下来，事情比较容易解决

25事后解说（48小时内开展）任务完成后搜集数据一个会议开放地讨论当事人于事件发生前、发生时、发生后的感受和态度

26事后解说介绍事件感受将来完结

27脱身法一系列的技巧能，使护理人员面对暴力行为时，能保持自身安全离开，继而寻求协助。

28脱身法原则速度（快）出其不意技术

29单手抓单手双手抓单手双手抓双手头发：前、后颈部：后衣领、双手掐脖子、双手从后方勒颈熊抱（腋下抱、环抱双臂）

30脱身法示范，三人控制法示范1、注意事项的说明着装的整备2、不能挤压的身体部位说明

31总结建立和谐的护患关系掌握专科技能首先学会风险评估，做到心中有数，防什么？为什么防？怎样防？掌握沟通技巧正确使用技能不能以暴制暴患者安全，护士安全

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