动脉血气的采集

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动脉血气的采集与分析

1主要内容目的相关理论采集方法分析方法

21目的

3目的为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据

42相关理论

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6动脉血气作为呼吸衰竭的诊断依据在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCO2>50mmHg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即可诊断为呼吸衰竭分型Ⅰ型：仅有PaO2<60mmHg，无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍Ⅱ型：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足

7缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对中枢神经系统的影响轻度缺氧时注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍PaO2<50mmHg时烦躁不安、神智恍惚、谵妄，甚至昏迷对心脏、循环的影响肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等严重者可引起心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动致死

8缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对呼吸的影响缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气对肝、肾和造血系统的影响ALT增高小便减少加重肺循环和右心负担

9缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对酸碱平衡和电解质的影响代谢性酸中毒高血钾症，低氯血症

10氧疗的原则对缺氧不伴二氧化碳潴留的病人，应给予高浓度吸氧(>35%)缺氧伴明显二氧化碳潴留的病人，持续低浓度(<35%)吸氧FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)

113采集方法

12患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理

13部位桡动脉：穿刺较痛但刺入桡静脉的机会较小股动脉：较粗易穿刺但易误股静脉肱动脉

14操作步骤及方法准备用物体位消毒穿刺部位在消毒部位进行穿刺穿刺完毕按压穿刺部位5~10分钟将针头插入含有琼脂的针帽里将血气针置于掌心搓动1分钟立即送检

15注意事项取动脉血液必须防止空气混入患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时PaO2大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的PaO2降低标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2升高严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护

164分析方法

17动脉血气分析的常用指标PH是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度正常范围7.35~7.45PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常范围12.6-13.3KpaPaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常范围：4.67~6.0Kpa（35~45mmHg）意义：判断呼衰的类型与程度判断是否有呼吸性酸碱失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态

18血气分析三步法病人是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分

19具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

20思考题（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

21思考题（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸

22讨论题在采集动脉血气后如何判断是动脉血还是静脉血

23谢谢！