动脉穿刺术课件

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时间:2022-11-10

上传者:胜利的果实
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桡动脉穿刺术

1适应症1.连续实时血压监测:危重、循环机能不全的患者,体外循环下心内直视手术2.无创血压监测困难:严重低血压、休克,四肢烧伤、严重病理性肥胖患者3.调控血压:术中控制性降压、血液稀释患者,需持续使用血管活性药患者4.反复采样5.监测动脉压力波形

2禁忌症1.局部感染2.凝血障碍:相对禁忌3.近端阻塞:解剖结构异常可导致动脉穿刺血压低于主动脉压4.雷诺现象5.Allen试验阳性

3禁忌症ALLen试验同时压迫桡尺动脉,而后握拳举过头顶后,反复握拳、放松直到手缺血变白;松开对尺动脉压迫,病人将手下垂自然伸开;检查手转红时间,若尺动脉畅通,掌浅弓完好,时间<3s,不超6s;若7-15s,则表明尺动脉不通畅;>15s说明尺动脉血供有障碍。

4穿刺前准备1.肝素液:5-12IU/ml配在0.9%生理盐水中。1mg=100IU2.压力监测系统3.局麻药,穿刺针,消毒棉签,托盘,注射器(肝素水润壁)

5穿刺方法1.手的位置:手腕放置于软的衬垫上,腕部伸直掌心向上,手腕固定在轻度背屈位2.穿刺点:常为桡动脉与腕部近端第二腕横纹交界处。选择因人而异,应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位。3.局部消毒:以穿刺点为中心,至少向上及下10cm。

6穿刺方法4.局部麻醉:局麻药浸润后,轻按摩使其扩散,避免肿胀增加局麻效果。5.穿刺手法:左手食指、中指、无名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处,指示动脉走行,食指部位为穿刺针进入血管的部位,进针角度30-45度,其余指所指线路为进针方向,右手拇指、食指和中指持针,由穿刺点进针,直接向动脉穿刺

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9穿刺方法b.穿透法:进针角度与穿入法相同,对准搏动最明显处快速进针,直接穿透血管,缓慢退针,见有搏动性血液流出,说明已退至血管内,再将套管送入血管。动脉硬化、血管易滑动或搏动较弱,采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁,可经此破口出血引起小血肿。

10穿刺方法

11并发症1.感染2.出血3.血栓和指端缺血4.栓塞5.皮肤坏死

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15注意事项3.血液回流不畅a.穿刺针尖斜面未完全进入血管腔b.穿刺针进入动脉分支c.动脉痉挛

16注意事项4.套管送入困难a.穿刺针角度方向不当b.动脉迂曲c.套管送入动脉分支

17注意事项5.留置的导管应经常用肝素液冲洗6.置管时间不宜超过4的7.拔针后局部压迫止血

18谢谢!

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