生物圈到细胞医学ppt

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1、心律失常的诊断与治疗⒈心律失常教学目的与要求1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法重点难点1.心律失常的产生机制2.复杂心律失常的诊断3.不同心律失常的药物选择本课题新进展1.快速心律失常的射频消融治疗2.埋藏式自动复律除颤器的应用复习思考题阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗心律失常分类1.病变部位2.发病机制心律失常

2、病变部位分类1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室结性心律失常4.室性心律失常：5.传导障碍6.预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏被动性：逸搏与逸搏心律异位心律期前收缩主动性心动过速扑动与颤动生理性传导障碍：干扰与脱节窦房传导障碍房内阻滞病理性传导障碍房室传导阻滞室内阻滞传导途径异常：预激综合征心律失常分类病变部位：多用于心律失常的治疗发病机制：多用于心律失常的诊断概念心律失常分类心律失常诊断心律失常治疗诊断步骤1.认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。2.查体：注意有否器质性心脏病及其它全

3、身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。3.进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。一、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。特点：P波在I、II、aVF、V4-6直立；正常窦性心律：心率60-100次/分窦性心动过速：心率》100次/分窦性心动过缓：心率《60次/分窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S窦性停搏特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常

4、P-P间距不成倍数关系二、期前收缩概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高种类：①房性期前收缩；②交界性期前收缩；③室性期前收缩房性期前收缩：特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性交界性期前收缩：特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P’-R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代偿间期多为不完全性。室性期前收缩：特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发性ST-T变化，代偿间期完

5、全。三、异位性心动过速概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然发生和突然终止。心律一般160-220次/min。种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%；②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速；④扭转性室性心动过速阵发性室上性心动过速特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常，呈室上形阵发性室性心动过速特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形，时限≥0.12″；（2）频率160-25

6、0次/分，心室率可略不齐；（3）可见房室分离现象。四、扑动与颤动种类：①心房扑动②心房颤动③心室扑动④心室颤动机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环行激动及发微折返。心房扑动特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分；（2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。心房颤动特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅

7、绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。心室扑动特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分；特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分；心室颤动五、心脏传导阻滞病因：①器质性损害②功能性抑制③药物作用④位相性影响种类：①窦房阻滞②房内阻滞③房室传导阻滞④室内阻滞（二）房室传导阻滞是临床上常见的一种传导阻滞。种类：一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）特点：

8、心电图上P-R间期>0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB