低钾-代酸幻灯片

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低钾血症、代谢性酸中毒

12.低钾血症(hypokalemia)钾的生理功能：（1）维持细胞膜静息电位的物质基础，影响神经肌肉组织兴奋性；（2）参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成相关；（3）调节细胞外液渗透压和酸碱平衡：血钾↑6mmol/L→血浆pH↓0.1钾的生理浓度：3.5~5.5mmol/L钾的代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。两快一慢：肠道吸收快，肾脏排泄快，进入细胞慢。

2低钾血症定义：血清钾低于3.5mmol/L腹泻造成低钾血症的原因：消化液含钾量比血浆高，故消化液丧失必然丢失大量钾；严重腹泻导致血容量减少时，也可引起醛固酮（保钠排钾）分泌增加，醛固酮可促使肾排钾增多。

3低钾血症的临床特点:1.中枢神经系统：糖代谢障碍、能量生成减少→精神萎靡不振；+300-30-60-9001234PQRST2.心脏：心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性升高，出现心律失常、心肌受损、收缩无力，表现心音低钝、心脏扩大、心衰。心电图表现为P-R间期延长，P波增宽，QRS波增宽、幅小，ST段压低、缩短，T波增宽、低平，出现U波。

43.肌肉组织兴奋性降低：骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失；严重缺钾可造成横纹肌溶解。严重者呼吸肌受累，导致呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降→腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱甚至消失。4.肾功能减退：（1）浓缩功能障碍——多尿、低比重尿、烦渴；（2）低钾、低氯、碱中毒、反常性酸性尿；（3）缺钾性肾病：近端小管上皮细胞发生空泡变性（慢性缺钾），间质纤维化，肾小管萎缩或扩张。

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6补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少注意补液时对钾离子的补充！

73.代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）定义：以血浆[HCO3-]原发减少导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。造成代酸的原因：肠液、胰液、胆汁中HCO3-含量高于血浆，严重腹泻可引起HCO3-从肠道大量丢失。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显,仅呼吸稍快中重度酸中毒：精神萎靡、烦躁、呼吸深大、口唇樱红色、恶心呕吐等须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型症状。

8代谢性酸中毒的治疗:1.去除病因(治疗原发病，吸氧)2.补充碱性物质：PH<7.31）无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3-5mmol/L计算（紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L)，必要时2-4h可重复。2)碱性液mmol数=（-BE）×0.3×体重（kg)3）一般用等张含钠液(5%碳酸氢钠稀释3.5倍，11.2%乳酸钠稀释6倍）4）首次补给1/2，再根据血气分析调整5）补钾、钙6)通气功能障碍时禁用NB。新生儿、缺氧、休克和肝功能障碍时禁用乳酸钠。