意外伤害10

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意外伤害

1概述严重性：除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显示出它的严重性。

2种类：交通事故触电溺水中毒烧烫伤意外伤害而随着社会、科学技术的发展，意外伤害的种类也随之增加。其它中暑

3最终目的：人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生一旦发生，则应将其危害降低到最小程度

4一、触电

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6雷击：自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。

7（二）损害机理电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电伤害可概括为电流伤：由电流本身致伤电烧伤：由电能转换为热和光效应所引起

8(1)电流伤电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。

9(2)电烧伤多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。

10（三）症状1.一般症状：轻者有惊吓、发麻、心季、头晕、乏力，常可自行恢复。2.生命中枢：可出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤颤为主低压电流造成持续数分钟后心跳骤停高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因

113.局部烧伤：低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥(似烤糊状)；高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼

12（三）现场救护原则1迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者。2在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。

133呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器

144紧急呼救，启动EMS系统5持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场6烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。

15常见中毒武汉大学中南医院急救中心许喜泳

16（一）急性中毒原因毒物急性中毒原因：不洁的饮食农药煤气酒精过量的药物

17(二)毒素的吸收途径1．经呼吸道吸收2．经消化道吸收

183．经皮肤和黏膜吸收4．静脉肌肉吸收

19(三)毒物在体内的分布毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现

20(四)毒物的代谢与排出1．毒物的代谢有毒物质在机体内代谢主要是在肝脏内进行。

212．毒物的排出排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。

22（五）几种常见中毒1、细菌性食物中毒2、药物中毒3、鼠药中毒4、农药中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全国中毒控制中心网

23（一）细菌性食物中毒被细菌污染过的食物多为沙门氏菌属夏秋季常见常在短时间内发生大批病人

242003年09月23日宁德师专发生52人集体食物中毒

251.表现进食后半小时~24小时内；急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。

262.救护原则卧床休息多喝淡盐水或糖盐水求救

27保存吃剩的食物通知化验如有大批病人，立即上报协助安慰工作

28（二）药物中毒有意自尽不慎而超大剂量用药将外用药误作内服药

29常见药物中毒阿片类药物中毒镇静催眠药中毒(安眠药)其它：如阿司匹林，洋地黄等

301.阿片类药物中毒种类：阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。

31毒理：对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。

32表现①轻度头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。

33②重度昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。

34救护原则①立即拨打急救电话。②口服者尽快洗胃。③阿片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸。④急送医院对症治疗。

352.镇静催眠药中毒(安眠药)种类包括苯二氮卓类(如安定)，巴比妥类(如鲁米那)等。

36同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。

37症状：轻者：嗜睡、意识朦胧等。重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。

38救护原则①尽早拨打急救电话②清醒者催吐③昏迷者保持气道通畅维持呼吸急送医院

39注意事项①送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。②药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。

40（三）鼠药中毒灭鼠药：战时又可被用做生物武器剧毒对人、畜极强的杀灭效果对人类健康和经济生活带来极大危害

412002年12月13日河南温县鼠药中毒系人为投毒70多人住院，幸无死亡。儿童毒鼠强中毒

42近年来，中国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万～7万人。鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。

43理化性质：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。1.速效药：毒鼠强

44一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。人的口服致死剂量为0.1～0.2mg/kg体重。毒理

45毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。

46头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等，严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。症状

47①紧急呼救，拨打急救电话。②要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。③立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。救治原则

48④病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头。⑤毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。

49理化性质又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。(二)缓效药：敌鼠钠盐

50毒理化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。

51多于食后3～7天出现症状鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜女性病人阴道流血，严重的可有脑出血症状

522救护原则①拨打急救电话。②立即洗胃，催吐。③应用大量维生素K1是有效解毒药。④急送医院抢救。

53（四）农药中毒农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。

54常见农药种类有机磷类农药(敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等有机氮类农药(杀虫脒等)有机氯类农药(滴滴涕、六六六等)

551.有机磷农药中毒（1)吸收途径皮肤呼吸道消化道蔬菜残留农药中毒

562000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。经化验：中毒者的呕吐物含有大量剧毒物质有机磷

57（2)作用机理主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍。

58（3)临床表现毒蕈样症状：烟碱样症状：中枢神经系统症状：

59毒蕈样症状：表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。

60烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。

61中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。

62有机磷中毒一览表程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍重度中毒除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷

63（4)抢救原则①拨打急救电话②口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)。

64③迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。④大量清水冲洗全身、头发。⑤立即送医院抢救。

65（5)注意事项①病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。②中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3～5天。

662.有机氮中毒（1)农药用途：常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫（2)吸收途径：经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。

67（3)毒理作用：使组织缺氧抑制血管运动中枢，导致血压下降可造成出血性膀胱炎

68（4)症状程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀中度中毒除以上症状加浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿重度中毒除上述症状加昏迷、瞳孔散大、紫绀加重、二便失禁、休克

69（5)救护原则该药遇碱失效，神志清楚者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，催吐。及时送医院抢救。

70（五）一氧化碳（煤气）中毒1.中毒原因：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。

71常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。大连煤气泄露

722003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒

73数件命案祸起汽车隐性杀手是尾气

742.中毒机理一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒。

75短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。

763.症状一氧化碳中毒程度一览表程度症状轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷

774.救护原则（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处（2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救

78（3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料

79（4）有条件可吸氧（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术

80（6）护人应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火（7）急呼煤气公司排除故障

81（六）酒精(乙醇)中毒俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。

821.表现酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为5～8g／kg

83兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mg／dL时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg／dL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等昏睡期血液酒精浓度达到100mg／dL以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg／dL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期表现酒精中毒分期表

842.现场救护轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息