胰岛素的应用初始剂量计算(蔡明江)ppt课件

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胰岛素的应用武警总队医院内分泌科蔡明江

1通化东宝的优势品质与国外注册公司质量一样的国产人胰岛素-民萃同类产品中性价比最高的人胰岛素-价格最便宜有完整注射体系的胰岛素治疗系例-注射装置、针头、笔芯及注射液针头最齐备的-注射系例-唯一有儿童专用针头的胰岛素治疗系例

2胰岛素的存放方法胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和低于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。

3胰岛素制剂的储存⒈未使用的胰岛素：未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存与2～8°C的冰箱内，但胰岛素决不可冷  冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，所以胰岛素存放最适合温 度2°～8°C。⒉使用中的胰岛素：温度不超过30°C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25°C时，）胰岛素可保存 6周所以开封使用后的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而因反复的剧冷、剧热更易造成胰岛素的变 性失效，所以每次注射后，只需将针头取下，室温保存即可。

4胰岛素的更换动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%否则会引 起低血糖。人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%～15%。人胰岛素类似物换用来得时或诺和平时，剂量应减少40%～50%。

5标记R=正规胰岛素S=半慢胰岛素N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素L=慢效胰岛素U=特慢效胰岛素PZI=即鱼精蛋白锌胰岛素（慢效）

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8东宝针的规格规格长度(mm)直径(mm)备注31G60.2530G80.2529G100.33特制120.33

9甘舒霖作用时间甘舒霖R:一般注射后30分钟起效，1~3小时达高峰，持续作用约4~8小时甘舒霖N:一般注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续作用约24小时甘舒霖30R:一般注射后30分钟起效，2~8小时达高峰，持续作用约24小时

10甘舒霖胰岛素血药浓度曲线

11胰岛素的应用目标方案传统的计算方法新的计算方法校正监测血糖举例

12目标成年患者的大体初始目标值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、随机：11mmol/L、夜间3点：7mmol/l、若反复出现低血糖，适当放宽控制目标，若妊娠，适当减低目标血糖值。

13方案胰岛素泵小剂量胰岛素持续静点三短一中三普混二普混（加或不加口服降糖药）三超短一长三类似物混二类似物混（加或不加口服降糖药）一长+一短（或超短）一长+口服

14传统的计算方法方法一按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）：=[空腹血糖（mmol/L）×18-100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2。100为血糖正常值(mg/dl)；×18为mmol转为mg/dl的系数；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×0.6是全身体液量为体重的60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，初始实际用其1/2--1/3量。简化为：[空腹血糖(mmol/L)×18-100]×体重×0.003或者=[血糖（毫克/分升）－100]×体重（公斤）×6÷2000。

15传统的计算方法方法二：实测血糖浓度（mmol/L）-5.56mmol/L(正常血糖浓度）］×180×体重（kg）×0.6÷(1000×2)。

16传统的计算方法方法三：粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18/１0

17传统的计算方法方法四：采取基础胰岛素联合口服降糖药时睡前中效起始按每公斤体重0.1-0.2U第一次不应超过12U。

18新的计算方法有空腹血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（空腹血糖-7）×18÷4]，简化为（空腹血糖-7）×4.5。校正参比剂量用每公斤体重0.4IU/Kg/天，如校正剂量＜计算剂量，用计算剂量×0.75为初始的全天剂量，如校正剂量＞计算剂量，用计算剂量为初始的全天剂量。

19新的计算方法有早餐后血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（早餐后血糖-11）×18÷4]，校正剂量用全天胰岛素剂量×0.75为初始的全天剂量。

20新的计算方法有睡前血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（睡前血糖-9）×18÷4]做为初始的全天剂量。有随机血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=[（随机血糖-14）×18÷4]×0.75做为初始的全天剂量。

21新的计算方法有空腹、早餐后血糖值的计算方法：用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量=[（空腹血糖-7）×18÷4]。用早餐后血糖计算的全天剂量[（早餐后血糖-11）×18÷4]×0.75

22新的计算方法二者做比较；空腹血糖计算的全天胰岛素剂量＜用早餐后血糖计算的全天剂量，可直接用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量做为初始的全天剂量。②空腹血糖计算的全天胰岛素剂量＞用早餐后血糖计算的全天剂量，用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量×0.75，再与用早餐后血糖计算的全天剂量比较，取较大的值做为初始的全天剂量。

23新的计算方法如果需禁食则可用计算的初始的全天剂量的60%做为基础量应用

24新的计算方法一般用胰岛素泵，注意加强胰岛素的作用峰值时间点的血糖测定。无酮症、无应激直接按计算量应用，有酮症、有应激可在计算剂量的基础上增加20%做为初始的全天剂量，酮症及应激消除后恢复原始计算量。瘦小儿童校正时0.1IU/Kg体重/天，青春期校正时1.0-1.5IU/Kg体重/天。

25新的计算方法二、1型糖尿病已用药物治疗过的复治患者：按治疗状态下血糖计算的初始的全天剂量的基础上加上原有的药物折合胰岛素量，做为实际执行的初始的全天剂量。

26新的计算方法口服降糖药胰岛素促分泌剂最小规格1片折合胰岛素量4IU，双胍类每250mg折合胰岛素量3IU，其它1片折合胰岛素量2IU，如需应用皮质激素类药物联合治疗，则相当于强地松每2.5mg需增加胰岛素剂量4IU。

27校正1型糖尿病校正时：校正剂量用每公斤体重0.4IU/Kg体重/天,2型糖尿病：计算方法同1型糖尿病,校正时：校正剂量用每公斤体重0.44IU/Kg体重/天,妊娠：校正时0.6IU/Kg体重/天。年龄>60岁可总量减少10%为起始量。可每天调整一次剂量，每天的最大量不能超过4U，

28血糖监测每天测三点血糖：睡前、早空腹、早餐后2小时隔三天测一天八次血糖：睡前、夜间3点、早空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时

29补充要求新法的前提条件是在每餐饮食热卡固定、进餐时间相对固定的前提下，一般要求在5-7天内使血糖达初始目标，一月内达到指南的血糖控制目标。当餐后血糖或随机血糖>14mmol/L时，可临时追加短效或超短效胰岛素，剂量按实测血糖-14=追加胰岛素剂量。

30全天胰岛素分配比例三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40%一长+一短、一长+口服按40-50%如加口服药按折合方法从总量中去除

31常规男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。初始胰岛素剂量计算？可采取哪几种胰岛素治疗方案？

32①空腹（14-7）×18÷4=31.5②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25①>②;所以31.5×0.75=23.625，可执行此量方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药）不易应用一长+一短、一长+口服早10午6晚8

33妊娠女、28岁、无糖尿病家族史，FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L体重66公斤可选用什么方法？校正有何不同？

34妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素目前还不能应用人胰岛素类似物因口服降糖药目前无临床依据不能通过胎盘而类似物无循证医学安全性依据。FPG:(11-7）×4.5=18校正66×0.6=39.6空腹计算值<校正值,可直接用空腹计算值。

35有应激女、60岁、DM史5年，应用诺和龙2mg3次/日，格华止500mg3次/日，近期支气管炎急性发作，体重60公斤，FPG：17mmol/L、PPG2h：22mmol/L，为什么要更换为胰岛素？如何校正？

36因患者病史已超过5年口服药物联合并应用促分泌剂最大量血糖控制不满意慢性支气管炎急性发作---感染应激校正：根据空腹及餐后血糖计算值比较后1、取空腹血糖计算值×0.752、加上口服药物折合值3、加上有应激因素在总量基础上+15-20%

37有急性并发症男、28岁、口干、多饮、少尿，腹痛，既往无糖尿病病史，无糖尿病家族史，查随机血糖27mmol/L，尿常规：酮体：+++，血酮：1.2mmol/L，BUN：10.8mmol/L、Cr：144mmol/L、Na：155mmol/L、K：5.5mmol/L。血气分析:PH:6.98、PCO2：30%、PO2：128%、HCO3：6mmol/L、BE：-22mmol/L

38当合并有糖尿病急性并发症时1、诊断糖尿病酮症高渗酸中毒2、患者需禁食3、治疗方案：大量补液、小剂量胰岛素持续静点、补钾、纠正酸中毒、抗感染、预防消化道应激，后期给予胰岛素泵持续皮下注射。胰岛素剂量按随机血糖方法计算，取总量的1/2为基础量。不用餐前大剂量。静脉持续皮下注射按：0.9%氯化钠250ml+胰岛素8U；7-10滴/分，至血糖达14mmol/L以下并酮体转阴，PH值>7.0

39有慢性并发症女、70岁、糖尿病20年，伴眼底视网膜出血、尿蛋白：++，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血压、冠心病。现应用优泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日

40患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱）中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案改为人胰岛素类似物混合物计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U×80%=24.8U，早10U午6U晚9U

41合并有肝肾功能不全男、60岁、糖尿病病史6年，应用格华止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，现谷丙转氨酶120IU/L、谷氨酰转肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L

42合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。给予超短效胰岛素三餐时皮下注射胰岛素量计算值：22.5U，加格华止折合剂量18U，共计40.5U，肝肾功能异常减少15-20%，初始为32U，早13U午8U晚11U

43不能自立打一针：中效、或长效打一针：中效、或长效+口服降糖药

44东宝现有胰岛素能采取的方案甘舒霖R：小剂量胰岛素持续静点配合能量合剂对与糖尿病患者应用高糖溶液时配制平衡液应用于纠正酸中毒、高钾

45甘舒霖N单一做为基础胰岛素应用（基础+口服）禁食患者控制基础血糖与甘舒霖R配合形成“三短一中”

46甘舒霖30R维持治疗的“三混、二混”或二混+口服

47谢谢各位你们辛苦了