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眼球后退综合征斜视与整形科张茜
1简介Duane眼球后退综合征又称Stilling-Turk-Duane综合征。它是一种水平直肌运动障碍性疾病，以眼球内转时伴有眼球后退，同时向内上或内下偏斜睑裂偏小为特征并伴有眼部或全身其他先天发育异常的病征。在临床上常误诊为先天性外直肌麻痹。中山眼科中心统计的斜视病例中，Duane眼球后退综合征占先天性婴幼儿麻痹性斜视的38%，居首位。
2简介据Kirkham统计，本征约占斜视患者的1%。日本有学者统计分别为1/3000和1/2200约有85%为单眼，左眼多于右眼且受累较重。左眼∶右眼为2∶1～3∶1。15%～20%的病人为双眼,中国文献报道10%～20%为双眼，其中男性占56.47%女性占43.53%。有作者总结北京同仁医院1979～1996年共诊治的Duane综合征201例，其中双眼患者31例占15%。
3病因眼球后退综合征可能是先天性或后天性，以先天性者为常见。病因目前尚未能肯定。
4发病机制
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6发病机制
7发病机制
8临床特征和分型Duane眼球后退综合征的特征有：眼球外转运动受限，内转功能正常或轻度障碍，向内转时睑裂变狭和眼球向后退缩。试图外转时睑裂开大。部分患者在内转时伴有眼球急骤上转或急骤下转。根据Huber（1974）的提议，眼球后退综合征分为下列三型。
9临床特征和分型第一型眼球外转运动明显受限或完全不能外转；内转正常或轻度受限。内转时眼球向后退缩和睑裂变狭；试图外转时睑裂开大。在原在眼位时，此型病例可呈正位视或内斜视。部分病人有面向侧转的代偿头位。
10临床特征和分型
11临床特征和分型第二型眼球内转运动明显受限或完全不能内转；外转功能正常或轻度受限。试图内转时，眼球退缩和睑裂变狭；外转时睑裂开大。这一型的患眼多呈外斜视。
12临床特征和分型
13临床特征和分型第三型眼球向内和向外转功能均明显受限。试图内转时，眼球退缩和睑裂变窄；外转时睑裂开大。
14临床特征和分型
15临床特征和分型眼球后退综合征除有上述异常外，部分患者的患眼内转时，伴有急骤上转和（或）急骤下转的异常垂直运动。不少患者对代偿头位和斜视引起的美容改变尚可忍受，但却不能忍受急骤上转和急骤下转对外观的影响。据文献记载，Dunane眼球后退综合征以第一型为最常见，第三型较少见。我国所报告的170例中，第一型最多，有144例，第二和第三型分别为13例和12例，有36例（21.18%）的患眼内转时伴有异常的垂直运动（急骤上转或下转）。眼球后退综合征的患者中，约有1/3在原在眼位呈正位视或采取轻微头位可呈正位视。呈外斜视者最少。伴有斜视者虽然不少，但很少有复视的主诉。因为大多数患者采取代偿头位即可克服复视并保留在一定视野范围内有双眼视觉；还有部分患者不能以头位代偿的，患眼可能有弱视或视觉抑制，故没有复视的主诉。患眼球后退综合征而伴有弱视者多与屈光参差有关。
16治疗先天性Duane眼球后退综合征伴有弱视者，应积极治疗弱视。由于眼球后退综合征手术矫治的效果不很理想，只在下列情况下才考虑手术：①在原在眼位时有明显斜视②代偿头位明显，患者不能忍受美容上的缺陷③患眼在内转位时伴有异常的垂直运动，即急骤上转或下转，影响美容
17并发症本征常合并眼部及全身先天异常。先天异常的发生率约为正常人群的20倍，有人报道有30%～50%患者伴有眼、骨骼、耳及神经组织的先天缺损。
18诊断典型Duane综合征诊断并不困难，除Ⅰ～Ⅱ型外有人报道外转和下转时眼球后退的罕见病例另外本综合征通常为先天性，但也有后天性的眼球后退综合征其诊断要点有以下7点：
19诊断眼位偏斜眼球运动异常眼球后退睑裂状态单眼患病时应特别与健眼进行比较牵拉试验EMG检查
20护理（一）术前护理（二）术后护理
21术前护理1.日常生活状态（1）进行入院宣教、疾病相关知识宣教和安全知识宣教。（2）评估患者的自理能力，对于低龄患者，有明显复视，双眼矫正视力低于0.1以及行动不便的患者根据护理级别给予相应的生活护理。（3）评估病人的情绪变化，了解其心理状态，给予心理指导。（4）进食清淡易消化饮食。
22术前护理2.用药遵医嘱局部点眼药水。
23术前护理3.病情观察（1）眼部自觉症状。（2）生命体征的测量。（3）全身情况：有无感冒、咳嗽等。
24术前护理4.术前准备（1）进行术前宣教，向患者讲解手术时间、手术大夫、术中牵拉肌肉过程中可能出现的不适及术前、术中注意事项等。（2）术眼准备：清洗眼睑周围皮肤，遵医嘱剪眼睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道。（3）全麻患者术前肌肉注射阿托品注射液，告知其目的及重要性。
25术前护理5.检查常规化验及检查（全身及眼局部）。
26术后护理1.日常生活状态（1）评估患者自理能力，加强生活护理。（2）评估病人的情绪变化，了解其心理状态，给予心理指导，教会放松疗法，对于不能接受手术效果的，做好患者解释工作及心理疏导。（3）做好术后安全及活动指导。（4）手术后当日术眼连续冷敷4小时。
27术后护理2.用药遵医嘱局部用药，观察药物的反应。
28术后护理3.病情观察（1）观察绷带、敷料是否干燥，有无移位、松脱，观察渗出液的性质、程度，保持敷料的清洁。（2）观察生命体征的变化。（3）评估患者的疼痛程度，操作时动作轻柔，指导其闭目，减少眼球转动，以减轻不适，如有异常，及时通知医生，必要时遵医嘱使用止疼剂。（4）患者出现恶心，呕吐等不适，及时处理、清除呕吐物，同时告知医生，必要时遵医嘱用药。（5）静脉复合麻醉患者保持呼吸道通畅，备好抢救物品。（6）了解患者的复视程度，做好解释及护理。
29术后护理4.术后宣教（1）指导病人预防便秘，保持大便通畅。（2）指导病人保持情绪未定，并及时进行心理沟通。（3）指导患者合理饮食，勿吸烟、饮酒，进清淡易消化食物。
30敬请批评指正
