神经症性和分离性障碍医学幻灯片

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1、精神病学第十章神经症性障碍与分离障碍NeuroticDisorder&DissociativeDisorder本章内容恐惧性障碍焦虑性障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍目的要求一、掌握1.神经症性障碍的共同特征2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则3.神经症性障碍的治疗原则二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别神经症性障碍NeuroticDisorder，Neurosis第一节概述一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、

2、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状一、神经症性障碍的共性**发病常与心理社会因素有关患者常具有某种个性特征决定患神经症的难易程度决定患某种特定神经症亚型的倾向症状没有明确的相应的器质性病变基础社会功能相对完好自知力充分：求治欲望强烈社会功能不同程度受损神经症性障碍分类与鉴别分类：ICD-10恐惧症（恐惧性焦虑障碍）惊恐障碍、广泛性焦虑障碍强迫障碍应激相关障碍躯体形式障碍其他：神经衰弱鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍流行病学患病率较高：各地、各时期比例差异较大焦虑障碍我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8%WHO（20

3、01-2003）年患病率：2.4-18%女性多于男性起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病神经症性障碍的治疗原则**药物治疗抗焦虑药抗抑郁药促神经代谢药心理治疗最佳方法?:第二节恐惧性障碍phobia过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制发作时伴明显的焦虑和自主神经症状回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受影响正常活动性别：女多于男病程：迁延，有慢性化趋势分类场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia单一恐惧症simplephobi

4、a/特定恐惧症specific～一、病因与发病机制（不要求）遗传因素：广场恐惧等素质因素生理因素：神经系统觉醒水平增高交感神经系统兴奋占以后是心理社会因素：条件反射（精神刺激）二、临床表现**场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia特定恐惧症specificphobia场所恐惧症agoraphobia对某些特定场所的恐惧：高处、空旷、密闭、拥挤关键特征：没有即刻能用的出口恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大女性多于男性多在20-30岁起病社交恐惧症socialphobia害怕被人审视回避社交情景男女发病率相当伴有自我评价低

5、和害怕批评单一恐惧症simplephobia恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病不合理的恐惧症状恒定，不泛化常始于童年，长期持续没有波动三、诊断和鉴别诊断**（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制1.符合神经症性障碍的共同特征2.以恐惧症状为，同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂

6、症、躯体疾病（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症焦虑症：非境遇性、非发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况抑郁障碍：颞叶癫痫：四、治疗原则*心理治疗行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法药物治疗：苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂预防第三节焦虑性障碍临床表现广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安两种主要形式惊恐障碍（急性焦虑）广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）惊恐障碍Panicdisorder急性焦虑障碍惊恐发作预期焦虑求助和回避行为惊恐发作：无特殊恐惧性处境时，突然出现：惊恐体验：濒死感或失控感严重自主神经

7、功能紊乱症状心脏症状呼吸系统症状神经系统症状人格解体或现实解体起病急骤，终止迅速预后较好三、诊断与鉴别诊断诊断标准1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应鉴别诊断躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍广泛性

8、焦虑障碍Generalizedanxietydisorder,GAD以焦虑情绪为主要表现泛化而且持续的焦虑女性多见临床表现