13三、喂养实施3．奶量估计：母乳或配方奶是6月龄内婴儿的主要营养来源。因母乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常(>6—7次／d)时可提示母乳量充足。婴儿配方奶摄入量可根据婴儿的体重、能量需要(每日80～95kcal／kg，1kcal=4．184kJ)哺驯及奶制品规格等估计。虽然>6月龄的婴儿已引入其他食物，母乳或配方奶仍是婴儿的重要营养来源(通常总奶量约为800ml／d左右)。
14三、喂养实施4．食物的制备与保存：保证婴幼儿食物的制备与保存过程食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键。因此在食物制备前应消毒进餐用具、洗手、即做即食；剩余食物冰箱保存，再食时宜加热避免污染。严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害。
15三、喂养实施5．液体量：6月龄内婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的液体量。为减少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或果汁。婴儿每日6～7次小便即提示液体的摄入基本足够。婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁(<200ml／d)，特别是在夏季。饮水量有个体差异，不必强求。餐前lh不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲。
16三、喂养实施6．（1）母亲疾病状况与哺乳禁忌：母亲感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。
17三、喂养实施6.（2）乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗．HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62—65℃30rain)后哺喂。母亲为HBsAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。
18四、其他食物的引入随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类(母乳或配方乳)喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要，婴儿的食物需向成人固体食物转换。若其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。
19四、其他食物的引入1．引入其他食物的时间：婴儿4～6月龄时体重多超6．5—7．0kg(男7.9kg女7.3kg），提示婴儿消化系统发育已较成熟，如酶的发育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等；已有竖颈、手到口动作等动作发育，可开始引入其他食物。婴儿4～6月龄是食物引入的“关键窗口期”。建议婴儿引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为4～6月龄。
20四、其他食物的引入2．引入原则：(1)引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物，如水果泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等。婴儿第一阶段食物主要帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度”；7—8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，7～12月龄婴儿仍应维持乳量(800ml／d左右)，摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500ml／d)。
212．引入原则：(2)逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试10～15次，至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至6—7月龄后可代替1—2次乳量。
22四、其他食物的引入2．引入原则：(3)食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。如婴儿4—6月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；7—9月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物，3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。
23四、其他食物的引入2．引入原则：(4)进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。如婴儿4—6月龄时学习从勺中取食；7—9月龄时训练用杯喝水；10～12月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。
24五、进食安排除婴儿早期按需哺乳外，3—4月龄后宜逐渐定时哺乳或进食，4～6月龄后夜间应不再进食，以便引入其他食物，培养良好进食与睡眠习惯。定时进食的餐次多少与婴幼儿年龄、胃容量、食物的能量密度及每餐进食量有关，一般进餐5—6次／d。儿童每次进餐时间为20—25mill(<30min)，餐间不宜进食
25五、进食安排1．婴儿：(1)O一3月龄：宜按需哺乳；3月龄后逐渐定时喂哺；(2)4～6月龄：定时哺乳，约每3—4小时1次，5—6次／d；4月龄后夜间已可不再哺乳；(3)7一12月龄婴儿：定时进餐，5—6次／d，包括4—5次奶和2次谷类食物。
26五、进食安排2．幼儿：两餐主食、2—3次乳类与营养点心，餐间控制零食。1—2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食；2岁后的儿童应独立进食。儿童自己决定进食量，不强迫进食，进食时不玩耍、看电视或家长追逐喂养；固定就餐时间与地点有助儿童建立良好进食习惯。幼儿可食用相应的配方奶或液体全牛奶、酸奶。
27表1婴幼儿进食安排
28六、营养素需求1.不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，没有单一食物可供给所有人类需要的营养素，因此食物的多样性是保证营养均衡的首要条件。通常应首先满足能量的摄入，其次为蛋白质。宏量营养素供能比为蛋白质8％一15％；碳水化合物55％一60％；脂肪45％～50％(O～6月龄)，35％～40％(6～12月龄)，30％一35％(12—24月龄)。乳量不足或以淀粉食物为主可造成蛋白质摄入不足，故建议适当增加动物性食物摄入。动物性食物含有优质蛋白及较丰富的微营养素，如矿物质、维生素，且来自乳类、肉类、蛋类的生物利用率高；同时，动物性食物含较多脂肪，能量密度高；也是维生素B12的惟一来源。
29六、营养素需求2.6月龄后从其他食物获得的营养素逐渐增加，如能量从占总能量的50％逐渐增至70％；其他营养素的构成比分别为：蛋白质20％～45％，维生素A5％一30％，维生素B。50％一80％，维生素B250％一65％，维生素B675％～88％，钙60％，锌85％，铁约100％。给较大婴儿和幼儿转换食物时应选用高能量密度、高蛋白质易于消化的食物；含水量为主的食物能量密度低、且可增加胃肠负担故不宜经常食用，如稀粥、羹汤、肉汤等。
30六、营养素需求3.母乳是0—6月龄婴儿铁营养来源，4—6月龄后应及时引入富铁食物(包括铁强化配方乳、米粉等)或补充元素铁(l一2mg/kg·d)。幼儿注意食物的均衡和营养，每日饮食中应包括动物性食物(如肉、禽、鱼、蛋等)；足够的脂肪摄入(5一l0g)及多种蔬菜水果。乳类、动物性食物富含锌。奶和奶制品可满足婴幼儿生长发育所需钙营养。乳类、动物性食物、橘色水果、橙色蔬菜富含维生素A或胡萝卜素；绿叶蔬菜、大豆及奶制品等可提供较丰富的B族维生素。
31六、营养素需求4.适当的户外活动可促进皮肤合成维生素D(VitD)，VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量(详见儿童维生素D缺乏性佝偻病防治)。以往研究显示当儿童食物的蛋白质、能量充足时微量营养索也可满足需要，提示平衡膳食的食物含有所有维生素和微营养素，不需要另外补充。
32七、营养评估1.包括体格发育评价、膳食分析、临床表现与实验室检测。2.定期评价生长发育、生长水平、生长速度及匀称度是较好的监测指标。不同微量元素体内分布不同，代谢、调节途径不同，定期检测血清虽然可以间接反映体内部分微量元素状况，但有一定的局限性。3.婴幼儿的喂养应个体化，应按儿童生理成熟度判断营养摄入，同时观察婴儿个体接受不同种类、质地食物的耐受性并调整喂养计划。
33总结一、婴幼儿期食物的选择：以母乳为主，注意普通奶粉和特殊奶粉的选择二、喂养方式：母乳、部分母乳、配方粉喂养三、喂养实施：各种方式的时机、量、配制比例四、其他食物的引入：辅食添加时间、顺序、种类五、进食安排：婴儿、幼儿、良好习惯六、营养素需求：均衡饮食、维生素D补充七、营养评估：定期体检、生长发育检测
34感谢聆听
