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业务学习—心脏科常备药物及相关知识306区张风妹2016.02
1导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大
2高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗
3一、目前常用的一线降压药利尿剂阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
4利尿剂降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低有效、价廉能降低脑卒中和冠心事件不良反应：血糖↑，血尿酸↑，血钾↓，HDL-C↓和胰岛素抵抗↑等。减少剂量后不良反应减少，故《指南》规定剂量<25mg/日老年收缩期高血压优先选用我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。
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6钙通道阻滞剂地平类药物：(络活喜、波依定等）功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。用法用量：口服。每日1次。初始剂量5mg最大剂量可增至10mg副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。
7ACEI抑制剂雅施达片（培哚普利、洛汀新）功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。用法用量：口服，一日一片，4mg/片
8ARB(血管紧张素2受体拮抗剂）沙坦类药物（氯沙坦、代文）功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压
9第二部分，心力衰竭的药物
10洋地黄制剂洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+／K+—ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+—Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用
11洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和-受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管-受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑的控制更为有效。地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能I级患者
12洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点地高辛常用剂量0．25mg／d。70岁以上，肾功能减退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次。虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。与传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。
13第三部分抗心律失常药物
14抗心律失常药物分类IA类双异丙吡胺普鲁卡因酰胺奎尼丁IB类利多卡因慢心律IC类氟卡因莫雷西秦心律平II类倍他阻滞剂III类胺碘酮溴卞胺DofetilideIbutilideSotalolIV类钙离子拮抗剂异搏停，恬尔心
15胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量
16口服胺碘酮的安全性关于肺毒性肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/日），肺毒性的发生率大大降低
17口服胺碘酮的安全性关于肝脏副作用：胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解除肝脏症状外，可致命。需要立即停药，给予保肝作用慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
18口服胺碘酮的安全性关于用药后QT间期的改变口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能
19口服胺碘酮的安全性关于心动过缓口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后更加明显一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞
20关于停药和换药胺碘酮的消除半衰期特别长停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用
21第四部分调脂治疗
22调脂治疗的目标值美国国家胆固醇教育计划(NCEP)建议冠心病患者的二级预防目标是LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)美国糖尿病协会(ADA)建议糖尿病患者的治疗目标是LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
23药物治疗他汀钙类药物立普妥、舒降之、力平脂等）主要作用：减少LDL-C升高HDL-C主要副作用肌病升高肝转氨酶禁忌证绝对:活动性肝脏疾病相对:与某些药物联合应用时
24第五部分抗栓药物药物
25抗栓药物药物的注意事项抗血小板阿司匹林：剂量，服用方法，抵抗氯吡格雷：开始时间，剂量，不要随便停用GPIIbIIIa受体拮抗剂抗凝间接凝血酶抑制剂：肝素（监测），低分子肝素（注射方法）直接凝血酶抑制剂：水蛭素维生素K拮抗剂：相互作用Xa因子抑制剂—Fondaparinux
26速碧凝功能主治：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术中高危病人（呼吸衰竭和或呼吸感染和或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病）2治疗血栓栓塞性疾病。3在血液透析中预防血凝块形成。用法用量：0.4ml/支，皮下注射。不能用于肌肉注射。
27阿司匹林功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。用法用量：1.成人常用量口服。(1)解热、镇痛，一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每四小时1次。(2）抗风湿，一日3-5g（急性风湿热可用到7―8g分四次口服。用。
28(3)抑制血小板聚集，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50―150mg，每24小时1次。副作用：胃肠道不适，过敏反应。配伍禁忌：血友病，血小板减少症。胃十二指肠溃疡者慎用。勿与抗凝药和糖皮质激素合
29QualityofMedicationUseOveruseUnderuseMisuse小结有效性和安全性！适度
30波立维波立维（硫酸氢氯吡格雷）75mgqd功能主治：抗血小板药物。
31谢谢!
