心脏瓣膜课件

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心脏冠状动脉解剖外三科-白玛卓嘎

1www.themegallery.comCompanyLogo目录1.心脏内部解剖2.搭桥术后老年患者的护理3.心脏瓣膜病

2www.themegallery.comCompanyLogo心脏内部解剖心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

3www.themegallery.comCompanyLogo心脏上腔静脉前面观右冠状动脉前降支回旋支后降支右冠状动脉下腔静脉上腔静脉后面观心脏冠状动脉解剖

4www.themegallery.comCompanyLogo心脏冠状动脉解剖左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和回旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。

5www.themegallery.comCompanyLogo左主干

6www.themegallery.comCompanyLogo对角支

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9www.themegallery.comCompanyLogo回旋支左缘支

10www.themegallery.comCompanyLogo左心室回旋支左心房心脏冠状动脉解剖

11www.themegallery.comCompanyLogo右冠状动脉右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉

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15www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理我国老龄人口走势图

16www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理北京市老龄人口分布图

17www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理

18www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。CABG的定义：

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22www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理一、循环系统的护理2、心功能监测：术后连续监测记录生命体征。心率、律的监测：术后立即做心电图与术前比较，密切观察Q波的大小；S-T段；T的变化。如有异常应立即检测心肌酶谱和肌钙蛋白以及早发现心肌梗死。在保证合适动脉注的前提下适当应用钙通道拈抗剂以解除移植血管痉挛。移植血管血栓形成应及时遵医嘱应用抗凝剂，必要时应再次手术。老年窦房结功能低下常合并各类心律失常，多见于房颤、室上性心律失常及室性早搏。术后要密切监测心律、心率的变化，出现心律失常时，迅速查找并纠正诱因，遵医嘱进行治疗。对使用起搏器的患者，固定好起搏导线，检查起搏性能，观察起搏信号与波形的关系，评估机器工作是否正常有效。查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.0mmol/L。

23www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理一、循环系统的护理3、体温监测：术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。若术后体温升至38摄氏度，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴。若高于39摄氏度以上，应通知医生予以物理降温。

24www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理3、体温监测：

25www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理一、循环系统的护理4、末梢循环的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。

26www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理二、呼吸系统的护理为改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，病人返室后常规采用机械通气，支持呼吸功能，并妥善固定好气管插管。呼吸功能监测及护理：拔管后观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音并予以记录；密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。

27www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理二、呼吸系统的护理保持呼吸道通畅，预防并发症：老年患者术前大部分有较长的吸烟史，PO2较低，痰液较多较粘稠。术后常规使用呼吸机支持，注意肺部护理，及时清除呼吸道分泌物。吸痰应在保证循环稳定的基础上完成，并在每次吸痰前后给予高浓度的氧气吸入，尽可能的吸净痰液，以改善通气和控制感染。拔除气管插管后，应予以氧气雾化吸入。低痰液的粘稠度。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽咳痰、左右翻身、拍背体疗、药物雾化吸人，以促进排痰，预防肺不张的发生。

28www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理二、呼吸系统的护理张口呼吸的患者用口泰做好口腔护理，以防止口咽部细菌进入下呼吸道，引起感染。

29www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理三、肾功能监护部分老年患者术前即存在肾功能不全的问题。在体外循环的低流量和低灌注压的打击下，会至红细胞破坏，血浆游离血红蛋白含量增高；加之低心排、低血压、缩血管药物应用不当等因素，均可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等。术后应加强肾功能监护：准确记录每h尿量和出入量。并观察尿色、血钾、尿素氮、肌酐的变化。对于肾功能不全患者强调早期的透析治疗。

30www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理四、神经系统的监护老年患者术前常有脑梗塞史、升主动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、糖尿病及高血压等合并症。由于术前长期的高灌注压，术中的缺氧、缺血、体外循环、术后房颤及低心排，均增加了术后神经系统并发症的发生。现治疗难度较高，应以预防为主。维持循环功能稳定，保证充足的脑血流量，防止突然发生高血压或低血压。术后应严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常：对呼唤有反应且能做指令性动作的患者，一般认为无严重的中枢神经系统损害；神志不清、烦躁者应考虑脑损害，可因脑血栓、气栓、脑血肿、硬膜外血肿，及脑缺氧引起。若出现精神症状及定位体征应通知医师，遵医嘱酌情给予镇静药，使患者保持安静状态减少氧耗，同时保证氧供，并联系相应检查。

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33www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理六、充分镇痛高龄病人常伴有多种慢性疾病，对创伤和疼痛刺激的耐受性差。术后病人常因切口疼痛、引流管刺激及全身肌肉紧张而抑制呼吸。呼吸快而表浅，至体力下降，呼吸幅度减弱，咳嗽能力减弱，易致呼吸道分泌物储留，肺不张、肺部感染。故应与医生沟通及时拔除各类引流管。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，使有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生。

34www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理六、充分镇痛应用镇痛药物应注意用药剂量和注射的速度，全身用药以预防疼痛为原则，定时给药。老年人反应差、代谢速度慢，药物容易引起蓄积。应加强床边监护，观察有无呼吸抑制、神智是否清楚、有无胃肠道的刺激症状。另外使病人保持舒适的姿势，轻轻活动或按摩肩、颈部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。

35www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理七、皮肤的护理老年人患者皮肤弹性下降，一般营养差，术后怕疼不愿翻身，压疮是常见的并发症。减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，严格按时间进行(每2-3h一次)。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可在骨隆突处用肉垫托起。

36www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理七、皮肤的护理减少摩擦力和剪切力：翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪切力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用维生素E、护臀膏涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性。

37www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理七、皮肤的护理营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

38www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理八、患肢的护理注意观察伤口有无渗血渗液患肢的色泽度及动脉搏动情况，按时松解加压包扎的弹力绷带。术后早期指导并协助患者活动肢体以促进血液循环，防止患肢肿胀及深静脉血栓的发生。如发现切口红肿、疼痛、渗液等情况，应及时给予理疗定时换药促进切口愈合。糖尿病患者要加强患肢的护理，较高的血糖是导致患肢伤口愈合延长患肢肿胀的原因之一。

39www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理九、血糖的控制术后早期血糖应维持在8~l0mmoI/L。常规每2~4小时监测血糖1次，如血糖持续偏高应警惕酸中毒的发生。根据血糖结果必要时给予胰岛素持续静脉泵入，注意观察生命体征及神志变化。如发现患者有心率加快、头晕恶心、面色苍白出冷汗、肌肉震颤、四肢无力或言语不清等低血糖症状时，应即时补充糖液。血糖波动时应关注钾离子的变化，防止恶性心律失常的发生。拔除气管插管后，可逐步恢复术前制血糖的方法：口服降糖药或皮下注射胰岛素。

40www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理十、抗凝治疗的护理CABG术后常规抗凝。手术当日根据患者血管条件，遵医嘱给予肝素治疗。第二天开始口服阿司匹林类药物或使用华法林。抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙眼、鼻腔、尿有无出血，采集血标本时，局部压迫止血时间应适当延长。

41www.themegallery.comCompanyLogo搭桥术后老年患者的护理十一、心理护理老年病人异常敏感，有恐惧、猜疑、怕孤独、被遗弃及依赖心理。特别是见到周围的危重病人或死亡病人，对其刺激更为强烈，往往同自己的病情联系起来。护理人员应细心观察病人的一举一动，及时发现病人情绪的变化，给予解释说服，向病人说明情绪与健康之间的关系，给他们传递良好的信息，解除病人的心理压力。主动关心和多接近病人，态度和蔼，尊重病人，查房时多问候、多照顾，加强语言交流，专心听取病人的谈话。尽量满足他们的合理要求，诚恳耐心地引导病人，并争取家属的配合，给予精神上的支持，以利疾病的痊愈与身体的康复。

42www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏瓣膜病病人的护理—风湿性心脏病病人的护理

43www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病概念心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病简称风心病。

44www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏瓣膜病病人的护理学习要点：1.了解心脏瓣膜病概述2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查4.掌握心瓣膜病的护理

45www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏瓣膜病病人的护理疾病概要心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、结缔组织疾病等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。流行学：最常见的是风湿性心脏病多见于20-40岁的青壮年，女性多于男性

46www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病诊断要点二尖瓣狭窄心尖区出现舒张期隆隆样杂音+左心房扩大二尖瓣关闭不全心尖区典型收缩期杂音主动脉狭窄主动脉收缩期震颤及杂音+X线检查+超声心动图+心导管术检查主动脉关闭不全胸骨左缘第3-4肋间典型舒张期杂音

47www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏血流动力学示意图

48www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏的组织结构

49www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏的位置

50www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病

51www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病正常三尖瓣、腱索、乳头肌

52www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病正常主动脉瓣

53www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全．病因：１、炎症　风湿性炎症最常见２、粘连样变性３、先天性畸形４、缺血性坏死

54www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄【病因及病理】二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热2/3的患者为女性。多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。

55www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病（一）病因及病理解剖1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高

56www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血（二）病理生理

57www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合:①瓣膜交界处②瓣叶游离缘粘连③腱索粘连融合④以上部位的结合。以上病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少，二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状。

58www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理

59www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理

60www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床症状呼吸困难：1）劳力性呼吸困难2）阵发性呼吸困难3）端坐呼吸咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)压迫症状：扩大左房压迫左喉返神经

61www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床体征二尖瓣面容视：心尖搏动正常或不明显心　触：心尖部可触及舒张期震颤脏　叩：典型者呈梨形改变体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.P２亢进、分裂、肺动脉瓣舒张期杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.

62www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并发症心房颤动；常见、相对早期发生急性肺水肿；重度MS的严重并发症血栓栓塞；晚期常见并发症右心衰竭；发生率20%感染性心内膜炎；较少见肺部感染；常见

63www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病【实验室和其它检查】一、X线左房（及右室增大）压迫支气管和食道。肺瘀血间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等现象。二、心电图二尖瓣P波、右心室肥厚三、超声心动图M型呈EF斜率降低，A峰消失呈城垛样。二维超声心动图：可显示狭窄瓣膜形态和活动度，并测绘二尖瓣口面积；彩色多普勒　可观察二尖瓣口狭窄的程度是否伴左房血栓及房室大小。

64www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄

65www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣狭窄容易出现房颤

66www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全

67www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病（一）病因和病理解剖参与二尖瓣关闭的结构：瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁、二尖瓣环、左心房。慢性：1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE……急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI二、二尖瓣关闭不全

68www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足（二）病理生理

69www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病1、症状：心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位、S1↓、S2分裂、S3↑、DM、P2↑（三）临床表现

70www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全治疗急性治疗目的降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。外科治疗是根本措施。

71www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全治疗慢性①预防感染性心内膜炎、风湿热。②无症状不需治疗，定期随诊。③房颤处理同MS，控制心室律，抗凝。④心功能不全病人限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。【预后】急性者死亡率高，慢性者经内科治疗5年存活率80%，十年为60%。

72www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄病因和病理风心病先天性畸形　二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

73www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病（一）病因及病理1.病因风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。三、主动脉瓣狭窄

74www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病（二）病理生理左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄主动脉内受血减少全身组织供血不足

75www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病1、症状：心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位、S1↓、S2分裂、S3↑、DM、P2↑（三）临床表现

76www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病先天性二叶瓣畸形

77www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣钙化

78www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄病理生理AS→左心室肥厚（向心性）→左心室功能衰竭心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对少严重AS舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低冠脉血流↓心肌缺血

79www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左室射血负荷增加左心室向心性肥厚心脏性猝死

80www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄临床症状症状“三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起

81www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄临床体征心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤其他:收缩压和脉压均下降LV扩大，心界向左下移位

82www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄并发症心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血

83www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病【实验室和其他检查】1、X线左心室、左心房增大、主动脉根部狭窄后扩张。2、心电图左室肥厚伴劳损最多常见。3、超声心动图确诊和制定狭窄最重要方法4、心导管检查超声心动图不能确定狭窄程度时或考虑瓣膜置换术时可采用此方法。

84www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主狭，左室增大主动脉狭后扩张

85www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病四、主动脉瓣关闭不全（一）病理解剖与病理生理1.病理解剖主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶对合不良，造成关闭不全。2.病理生理左心室舒张末期容量左心室扩大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足

86www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病急性慢性血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）主动脉瓣关闭不全病理生理慢性容量负荷↑

87www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全临床体征慢性血管　周围血管征；收缩期杂音．心尖搏动　抬举性，向左下移动．心音S1减弱；S2减弱或缺如，呈单一性；心尖区S3．心脏杂音　１）舒张期杂音；２）心底部收缩期喷射音；３）Austin-Flint杂音（与二狭鉴别）．

88www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病Austin-Flint杂音：产生机制：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄

89www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病瓣膜疾病的处理要点预防与治疗风湿活动并发症的治疗外科治疗介入治疗

90www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病护理措施1.一般护理（1）活动与休息心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息。（2）饮食2.心理护理

91www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病3.病情观察（1）生命体征（2）有无心功能不全4.对症护理（1）心律失常（2）心力衰竭（3）感染性心内膜炎（4）栓塞5.用药护理6.特殊治疗的护理

92www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作提高机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠

93www.themegallery.comCompanyLogo心脏瓣膜病一般护理病情观察对症护理：风湿活动期的护理如发热、关节疼痛预防感染：防治链球菌感染，注意防寒保暖扁桃体反复发炎者可手术切除保持口腔清洁，预防感染风风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作护理措施

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