--哮病ppt课件

《--哮病ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

哮病辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚

1[概述]一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,严重者每、可致喘脱。

2二、古代文献摘要1、病名：《内经》称“喘鸣”哮吼、齁。《金匮要略》则称为“上气”。《诸病源候论》又称作“呷嗽”元代朱丹溪：首提“哮喘”病名，简称哮病。2．病因病机及治疗元代朱丹溪阐明病机专主痰。治疗提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

3三、讨论范围本篇所论哮病是一种发作性痰鸣，气喘疾病，属于痰饮病的“伏饮”。西医学的支气管哮喘（感染性，过敏性，运动性，神经性）、嗜酸性粒细胞增多症，或其它急性肺部过敏性疾患引起的哮喘均可按本病证辨证施治。

4[病因病机]一、病理因素以痰为主二、发作期基本病机宿痰内伏于肺（“伏痰”）遇感引触，痰随气升，气因痰阻，痰气互结，壅塞气道，肺管狭窄，肺失宣降，痰气相击，而致痰鸣气喘。

5三、发作时的病理环节痰阻气闭，以邪实为主。

6

7

8六、病理性质本虚标实。标实为痰浊，本虚为肺、脾、肾虚。发作期：以邪实为主缓解期：以正虚为主—肺肾两虚、肺脾两虚大发作期：正虚邪实并见

9七、病机演变：1．病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；2．病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮；3．痰热内郁，风寒外束，可以表现为外寒内热的寒包热哮；4．痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮；

10七、病机演变：5．反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可表现为虚哮。6．哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，心阳受累，严重者可发作“喘脱”危候。7．长期不愈，反复发作，肺病及脾肾心，致肺气胀满，不能敛降之肺胀。

11[诊断]一、临床特征：1．先兆：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。2．表现：喉中有哮鸣声，呼气性呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后自行或治疗缓解。3.缓解后：如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。4．病史及诱因：多与先天禀赋有关，家族中可有哮喘史。呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。5．体征：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

12[诊断]二、理化检查血中嗜酸性粒细胞增高，痰检有大量嗜酸性粒细胞。胸部X线检查，一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。

13[鉴别诊断]一、喘证哮病和喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。二、支饮支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳和喘重于哮鸣。

14[辨证论治]一、辨证要点1．辨虚实本病属邪实正虚；发时以邪实为主，未发时以正虚为主。2．分寒热在分清虚实基础上，实证需分寒痰、热痰以及是否兼有表证的不同。

15二、治疗原则发作时治标，平时治本发作时攻邪。寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表，平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法。寒热虚实错杂者，当兼以治之。

16三、分证论治(一)发作期1、冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发，口不渴或渴喜热饮，面色青晦，舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。、

172．热哮证主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，兼症：咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，面赤，或有身热，口苦，口渴喜饮，汗出，甚至有好发于夏季者，舌脉：舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减

183．寒包热哮证主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，次症：或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌脉：舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

194．风痰哮证主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，次症：或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，起病多急，常倏忽来去，面色青黯，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。

205．虚哮证主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁次症：甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，形寒肢冷或烦热，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，舌脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减

21附：喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。治法：补肺纳肾，扶正固脱。代表方：回阳急救汤合生脉饮加减。如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3—4．5克，温水送下。

22缓解期1．肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，次症：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌脉：舌质淡，苔白，脉濡软。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤加减。

232．肺肾两虚证主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软次症：心慌不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

24[预防调护]1．注意保暖，防止感冒，避免寒冷空气的刺激而诱发。2．根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。3．饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物。4．避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

25[结语]哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温煞费苦心宣肺，热痰者清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰者又当祛风涤痰。反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。若发生喘脱危证又当以扶正固脱为主。平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。

26刘某，男，34岁，工人。初诊1990年11月7日。哮喘反复发作4年余，近1月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色粘痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤|甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。

27辨证：证属痰热壅肺，肺失清肃。治法：治宜清热宣肺，化痰平喘。处方：蜜炙麻黄6g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，法半夏10g，海浮石10g，芦根20g，射干6g，广地龙10g，金荞麦根15g，南沙参10g。7剂，水煎服。

28二诊(11月14日)：药服3日哮喘即告减轻，痰易咳出，连服l周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失。但有干咳，咯痰质粘，咽部干燥，唇红，痰热郁蒸，耗伤阴津,治宜清化痰热，养阴生津。处方：蜜炙麻黄5g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，海浮石10g，芦根30g，金荞麦根15g，天麦冬各10g，南沙参10g，生甘草3g，地龙10g。7剂，水煎服。药后症状消失，继续调治巩固半月。

29按：本例因哮喘迁延，寒邪久郁化热，痰热蕴肺，肺失清肃，痰气搏结，壅阻气道，肺气胀满，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸闷疼痛，热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘稠色黄，烦闷，自汗，面赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。方中麻黄、杏仁宣肺平喘，配射干、黄芩、桑白皮清热肃肺，知母清热化痰滋阴，伍海浮石、金荞麦根等加强清化之力，地龙清肺平喘，南沙参清肺火而益肺阴，芦根养阴生津。二诊症平而肺热阴伤未复，故配天冬、麦冬清养之品。

302．洪广祥医案：裘某，女，23岁。初诊1991年7月23日。1990年4月因感冒发生哮喘，后经常发作，且渐次加重，每次发作前有鼻痒、喉痒或阵发性呛咳，随即出现哮喘，常服用氨茶碱、激素等药，亦不能完全控制。此次6月5日发病至今未能缓解，夜间尤甚，不能平卧。诊查阵发性呛咳，吐白粘痰，咳甚则哮喘，喉间吼鸣，肢末不温，二便正常。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。两肺听诊有哮鸣音。

31辨证：寒饮伏肺，肺失宣降。治法：温肺散寒，宣降肺气。处方：生麻黄10g，干姜6g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，葶苈子10g，青皮、陈皮各10g，牡荆子15g。7剂。

32二诊：服药第1剂，呛咳明显减轻，次日未发哮喘，且已停服西药，夜能平卧。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。效不更方，再进药7剂。三诊：药后咳嗽控制，服第四剂时又因感早而诱发哮喘，程度较前轻，未服西药，仅服上方药约半小时缓解。舌质偏暗红，苔薄黄，脉弦滑。此寒去欲解也。后以温补肺阳之剂调理，哮喘半年未发。

33按：本案于夏季发病，咳喘月余，但痰色仍白，足证其为寒饮内伏之寒哮。且因呛咳特甚，因咳至喘，是为肺气不能宣达而上逆，故用麻黄、干姜、细辛温散寒饮，宣达肺气；法半夏温肺除痰降逆；款冬花、紫菀温肺止咳而得肺气；葶苈子、青皮、陈皮、牡荆子利气平喘。虽病发于夏季，且有舌质红暗、苔薄黄微腻等热象，但洪老认为“治肺不远温”，慎用寒凉而践灵动，故取效甚捷。