哮病(913)ppt课件

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第一章肺系病证第三节哮病第三临床医学院陈根成E-mail:chgchnh@126.com

1【目的要求】1．了解哮病的概念和特征。2．熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。3．掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。4．熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。5．掌握发时当治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则。6．掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮，平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法方药。

2概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

3一、定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。（哮：豚惊声也。“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮”。喘：疾息也。）【概述】

4二、源流《内经》无哮病之名，但有哮病症状、病因病机记载。“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。【概述】

5《金匮要略》明确指出哮病发作时的特征及治疗。并提出“伏饮”致喘咳的概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（润）剧，必有伏饮”。

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8《丹溪心法》首见哮喘之名。“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。“治哮治积方：用鸡子一个，略敲壳损，膜不损，浸尿缸内三四日夜，煮熟吃之，效。”

9《景岳全书》喘有夙根者亦名哮喘。“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。

10明虞抟《医学正传．哮喘》始把哮证与喘证区分为二证。“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。

11三、西医相关疾病西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。【概述】

12概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

13一、病因1、主因2、诱因【病因病机】宿痰内伏于肺。1、外邪侵袭2、饮食不当3、体虚劳倦

14二、病机1、宿痰的产生（1）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰（2）饮食不当（3）思虑过度（4）先天不足→肾虚不能蒸化水液→聚液成痰【病因病机】脾不健运→聚液成痰宿痰内伏于肺

152、发病机理痰随气升“诱因”“伏痰”相互搏结，气因痰阻壅塞气道气管狭窄痰鸣如吼

16痰从寒化冷哮痰从热化热哮痰热内郁，风寒外束寒包热哮风邪触发风痰哮正气亏耗虚哮严重者，心阳欲脱喘脱

17◆预后缠绵难愈。喘脱。肺胀。

18概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

19一、诊断依据【诊查要点】1．临床表现：2．病史：3．诱因及先兆：发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。常有过敏史，家族史，发作史。多有诱因或先兆。

20二、病证鉴别【诊查要点】1、哮病与喘证哮病喘证相同呼吸困难，难于平卧呼吸困难，难于平卧不同点病因：宿痰内伏于肺症状：发作时有哮鸣音，发作时必兼喘。反复发作有夙根是一个反复发作性独立疾病。病因：肺气不降症状：发作时喘不一定兼哮。反复发作无夙根是多种肺系疾病的一个症状。

212、哮病与支饮哮病支饮反复发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳或表现痰鸣气喘，多由慢性咳嗽经久不愈逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主

22三、相关检查血常规、肺功能、胸片、血气分析等。【诊查要点】

23概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

24一、辨证要点发作期：实证，但有寒热之别。寒证内外皆寒，谓之寒哮；热证痰火壅盛，谓之热哮。尚有寒包热哮、风痰哮、虚哮等。未发时：正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若发生喘脱，脱证表现。【辨证论治】

25二、治疗原则、治法治则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。（发时治标，平时治本。）治法：温化宣肺清化肃肺温清并施祛风涤痰扶正固本【辨证论治】

26三、证治分类（一）发作期1、冷哮证2、热哮证3、寒包热哮证4、风痰哮证5、虚哮证（二）缓解期1、肺脾气虚证2、肺肾两虚证【辨证论治】

27（一）发作期1、冷哮证症状：舌脉：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴或渴喜热饮，面色清晦。舌苔白滑，脉弦紧。【辨证论治】

28证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫；肺气郁闭，不得宣泄胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽；阴盛于内，阳气不得宣达形寒怕冷，面色清晦；病因于寒，内无郁热口不渴或渴喜热饮；外寒每易引动内饮冷天或受寒后易发；舌、脉寒盛之象。

29病机概要：治法：代表方：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤、小青龙汤加减。

30射干麻黄汤麻黄、射干、生姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草小青龙汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子加减：痰多，加葶苈子、苏子、白芥子。

312、热哮证症状：舌脉：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦数。【辨证论治】

32证候分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚成痰咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利；痰火郁蒸口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热；痰热内伏，每易因热引动好发于夏季；舌、脉痰热内盛之象。

33病机概要：治法：代表方：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤或越婢加半夏汤加减。

34定喘汤麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。越婢加半夏汤麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。加减：肺热盛，加鱼腥草、知母；便秘，加虎杖。

353、寒包热哮证症状：舌脉：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身疼，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。【辨证论治】

36证候分析痰热内郁，肺失肃降，外感风寒，肺失宣发，肺气上逆喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆；痰热内郁，热蒸液聚咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，口干欲饮，烦躁；风寒外束肌表，正邪相争发热，恶寒，无汗，身疼；舌、脉外寒内热之象。

37病机概要：治法：代表方：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

38小青龙汤加石膏汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子、石膏。厚朴麻黄汤厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛。加减：

394、风痰哮证症状：舌脉：喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。【辨证论治】

40证候分析痰浊伏肺，肺气壅实，外感风邪，诱动伏痰，痰搏气道喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液；肺气郁闭，升降失司面色青黯，胸部憋塞；风性善变起病多急，常倏忽来去；外感风邪，肺失宣肃鼻痒鼻塞，流涕，喷嚏；舌、脉痰浊内盛之象。

41病机概要：治法：代表方：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。

42三子养亲汤白芥子、苏子、莱菔子加减：脾胃虚弱，加党参、白术；痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。痰涎壅盛，加葶苈子；因风邪发作，加荆芥、防风、苏叶。

435、虚哮证症状：舌脉：喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。【辨证论治】

44证候分析哮病日久，肺肾两虚，摄纳失常喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮；气虚不能行血，血脉瘀阻口唇、爪甲青紫；肺肾两虚，水液代谢失常咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫；肺肾阴虚，虚火内生烦热，咽干口渴；舌红，脉细数；肾阳不足，失于温煦口不渴形寒肢冷，舌淡，脉沉细，为肾阳不足之象。

45病机概要：治法：代表方：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。

46平喘固本汤党参、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、橘红、磁石。加减：气虚，加黄芪；阳虚，加附子、鹿角片、补骨脂；紫绀，加丹参。

47附：喘脱危证症状：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。治法：补肺纳肾，扶正固脱。代表方：回阳救急汤合生脉饮加减。

48（二）缓解期1、肺脾气虚证症状：舌脉：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。【辨证论治】

49证候分析哮病日久，肺脾气虚，卫气虚弱，卫表不固，常因外感而诱发喉中时有轻度哮鸣，自汗，怕风，常易感冒；脾虚不能运化痰多质稀，色白，倦怠无力，食少便溏；气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱肺脾气虚之象。

50病机概要：治法：代表方：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤加减。

51六君子汤党参、白术、茯苓、法半夏、橘皮、甘草。加减：加黄芪、杏仁、五味子。

522、肺肾两虚证症状：舌脉：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白。舌苔淡白，质胖，脉沉细。【辨证论治】

53证候分析哮病日久，肺肾亏虚，摄纳失常，气不归元短气息促，动则为甚，吸气不利；精气亏乏，不能充养脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累；阳虚则见虚寒之象；阴虚则见内热之候。

54病机概要：治法：代表方：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎加减。

55生脉地黄汤熟地、山萸肉、山药、人参、麦冬、五味子、茯苓、泽泻、丹皮。金水六君煎当归、茯苓、半夏、熟地、陈皮、甘草。加减：紫河车。

56概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

571、避免冷空气刺激。预防感冒。2、增强体质。3、注意饮食。4、避免烟尘异味。5、平时宜服玉屏风散、肾气丸。【预防调护】

58概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

59结语概念：病因病机：辨证论治：【结语】

60概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

611、有喘脱倾向者，应急予回阳固脱。2、中西医结合治疗。3、查找过敏源，积极预防发作。【临证备要】