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时间：2023-07-07
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小儿术中补液
1术中输液量计算1生理维持液体量2术前缺失量(禁食量和脱水等)3第三间隙丢失量4出血
2生理需要量4：2：1原则例如25kg病人每小时的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml体重液体维持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5
3术前禁食禁饮所致液体丧失禁食时间*每小时需要量第一个小时输入50%，第二三个小时各25%
4术中丢失量1出血2第三间隙丢失：小手术2mg/kg·h，中等手术4ml/kg·h,大手术6ml/kg·h
5
6一个体重10kg,术前禁食4h,中等大小手术的小儿术中输液量第1小时第2或第3小时生理需要量术前丢失量手术丢失量合计4*10=4010*4*4=160输入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml
7关于糖的补充新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血糖<2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要是避免长时间禁食
8关于糖的补充小手术以输入乳酸林格液为主，不宜输入5%葡萄糖林格液，因长时间应用可造成高血糖大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖
9液体选择少量失血以等渗等张晶体液为主（乳酸林格液）大量失血时及时补充血和血浆,血小板等血制品很少选用人工胶体
10关于输血术前贫血<80g/L(新生儿<100g/L)，应诊断治疗推迟手术，如果病情不允许，输入浓缩红细胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估计血容量的15%应给予输血同时输入血浆血小板<65*10E9/L应予以纠正，每5kg体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L
11血红蛋白的正常值年龄Hbg/L出生第一天2周3月2岁3-5岁5-10岁>10岁200（180-220）170100-110110125-130130-135145
12关于电解质的补充KNaCaBE
13补K：10%KCl=（要求值-实测值）*kg*0.3/1.34=（要求值-实测值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4
14补Na所需钠=（正常血钠-患儿血钠）*0.6*kg严重危及小儿生命的低钠血症主要是因为术中，术后输入低渗液体引起的一般钠的补充以等渗含钠液体为主
15补Ca有症状的低钙血症或监测下补充钙剂葡萄糖酸钙10-20mg/kg氯化钙5mg/kg
16BE:5%NaHCO3=BE*kg/4BE<-5~6预计不会改善需要补充NaHCO3
17谢谢
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