湘雅进修报告

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1中南大学湘雅二医院重症医学科进修汇报重症医学科张西

1CONTENTS目录医院概括1科室介绍2科室亮点3新技术，新项目开展4

2【医院概括】

3医院始建于1958年，是一所卫生部直属的大型三级甲等医院，隶属于教育部直属的中南大学。师资力量医院现有在岗正式职工4100余人，其中高级专业技术人员631人，“千人计划”学者2人，长江学者讲座教授1人，国家杰出青年基金项目获得者1人【医院概括】

4重点科室由精神病与精神卫生学（含医学心理中心）、心胸外科、代谢病与内分泌学、神经病学、耳鼻咽喉科学、普通外科学（重点培育学科）6个国家重点学科以及药学部（临床药学）、骨科、心血管内科、血液内科、内分泌科、胸外科、心脏大血管外科、等23个卫生部临床重点建设专科。先进设备编制床位3500张；拥有PET-CT（BiographmCT·X）、医用回旋加速器、医用直线加速器、双源CT、3.0T核磁共振仪等设备8台（件）。【医院概况】

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6重症监护室，成立于1991年湖南省最早创立的ICU之一开放床位27张进修科室—中心重症医学科室

7科室布局

8仪器设备定点摆放，整洁

9科室血气分析室和内镜室

10科室血液净化学习及应用

11科室临床应用-PICOO应用

12科室特色——各项导管护理监测表

13科室特色——特色镇静镇痛评分表

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15B超机下引导picc置管

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17【急救措施】--成人自救

18对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。【急救措施】--成人互救

19注意：海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持者不用此法。对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口呼吸后再进行海姆立克法抢救。若海姆立克法无效，不要无限制地反复进行，应尽快施行紧急气管切开手术。

20【急救措施】--环甲膜穿刺

21由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。

22能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）【急救措施】--气管插管

23适应症：各种引起喉梗阻的疾病：外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻异物所致喉头或声门区梗阻刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿过敏、感染、肿瘤中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道【急救措施】--气管切开

24抢救流程迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判断呼吸道梗阻原因异物梗阻炎症梗阻清除异物建立静脉通道，输注激素和抗生素判断呼吸困难的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下环甲膜穿刺或气管切开建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗生素，备气管切开包判断呼吸困难的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下环甲膜穿刺或气管切开备气管切开手术包由医务人员护送尽快转上级医院梗阻解除异物清除梗阻未解除无法清除观察至无呼吸困难、生命体征稳定观察至无呼吸困难、生命体征平稳

25【监测重点】呼吸频率：减弱或暂停提示病情极为严重。心率：严重缺氧者心率下降或心率失常。吸气性喘鸣：当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。

26【监测重点】

27解除梗阻防止和缓解严重缺氧严密观察防治并发症心理护理健康宣教【护理重点】

28汇报完毕感谢聆听欢迎交流