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吸痰法心血管二区郭维英
1患者柯天达，男，69岁，2013年12月29日因洗澡时突发胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持续不能缓解，后咳嗽明显，咳粉红色泡沫痰；呼叫救护车送达我院急诊，查心电图提示“急性冠脉供血不足”，拟诊断“动脉硬化性脑病、老年性白内障”收住我科。体检：T36.5℃P104次/分R34次/分BP112/80mmHg。血氧饱和度80%，神志尚清，烦躁，半卧位，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射可，双肺可闻及广泛湿啰音及痰鸣音。2013年12月30日，患者突然烦躁，无法配合面罩吸氧，血氧饱和度逐步下降，转CCU进行气管插管呼吸机辅助通气并进一步抢救治疗。患者病史
2患者病史2014-01-09拔除气管导管后自主呼吸可，患者神志朦胧，呼之偶可睁眼、转头，刺痛有痛苦表情，仍有低热，高流量面罩吸氧下末梢血氧饱和度98%以上，血压100/60mmHg，双肺可闻及少量湿性啰音，心率67次/分，律齐，目前一般情况可，转入我科继续治疗。2月9日患者意识模糊，间断咳嗽，无力咳痰，右下肺呼吸音减低，合并肺炎、尿路感染，间断出现低热，体温最高38.3℃，考虑炎症、肺水肿可能。2月12日，体温最高38.5℃。痰培养：肺炎克雷伯杆菌。2月13日痰培养：铜绿假单胞菌。患者脑功能差，无法自主排痰，者家属不接受气管切开，难愈，予抗感染及加强气道护理。
3目的清除口腔、鼻、咽部及人工气道的分泌物、呕吐物保持呼吸道通畅,减少肺部感染
4方法鼻、咽部吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法
5核对医嘱、患者的床号、姓名
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8告知（清醒患者）吸痰的目的和步骤操作中可能出现的不适和风险，取得合作痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释
9准备操作者准备：洗手，戴口罩用物：患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾
10用物准备负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器听诊器、手电筒治疗巾、弯盘手套、吸痰管吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要时备开口器、舌钳、压舌板
11连接并检查吸引装置，调节负压消毒液100ml
12连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压成人：0.04~0.053MPa（300~400mmHg)小儿：0.033~0.04MPa(250~300mmHg)
13NS（标明口鼻、气道）
14不同型号吸痰管大小、长度、有否侧孔型号(Fr)管径(mm)长度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/501636/50
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16流程核对评估告知准备实施观察与记录
17实施打开吸痰盘各种盒盖撕开吸痰管开口戴手套取下吸痰连接管，连接吸痰管打开负压试吸力，湿润导管如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的污染相对污染持吸痰管（相对无菌）
181.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法）经口插管深度为14~16cm经鼻腔插管深度为22~25cm经气管套管深度为10~20cm经气管导管深度为10~35cm原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引
19实施2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟3.肺部听诊:湿罗音有无减少或消失
20整理冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内脱下手套关闭吸引器擦净口鼻分泌物整理用物协助患者取舒适体位洗手避免被痰液污染的手套接触干净物品
21观察与记录观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Spo2情况记录痰量、性质、颜色
22注意事项注意无菌操作原则吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜痰液粘稠者可雾化或拍背3~5分钟再吸每次吸痰时间小于15s,间隙3~5分钟吸痰管一用一更换小儿压力小、导管细
23注意事项密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入，按需吸痰吸痰管的选择：粗细合适（小于气管套管内径的1/2）长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm）机械通气者可使用密闭式吸痰管
24注意事项吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置吸痰盘每日更换一次
25密闭式吸痰管的使用临床上使用的吸痰管分为开放式吸痰管和密闭式吸痰管两类密闭式吸痰管适用于：氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用高呼气末正压（PEEP)机械通气的患者呼吸道传染疾病患者
26结构：
27操作方法将直角接头连接于人工气道，将日期标签贴在抽吸控制钮上，将可旋转接头（弯角）连接呼吸机。注意盖上冲水口盖接呼吸机人工气道接负压
28操作方法：一手握着可旋转接头，另一手拇指及食指将吸痰管插入至所需要的深度，每次吸痰不超过10秒当吸痰管达到所需要深度按下负压控制钮
29若病人分泌物较粘稠时，可经由冲水口以注射器注入无菌盐水，稀释痰液后再吸引吸痰完成后退回吸痰管，至可见导管上的黑色指示线为止经冲洗口注入盐水，按下控制按钮以清洗导管
30优点无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态
31避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率，而且也可避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病
32操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在24小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数
33谢谢！
