外科引流管的相关护理(崔麦芬)课件

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外科引流管的护理崔麦芬

1主要内容赖祖亮@小木虫1什么是引流？2引流管的一般护理3临床常见引流管的护理

2外科引流定义将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。即通过引流管将体内积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。

3外科引流目的1、排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织。2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害。3、促使手术野死腔缩小或闭合。4、解除胆道、消化道的梗阻症状。

4外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管。了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大

5注意：选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。

6人体常见的引流管

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9负压引流球用于乳癌、颈部手术（甲状腺）等

10常用引流物及适用范围橡皮片引流：用于表浅伤口和脓腔的引流。橡皮管引流：用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。烟卷引流：用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下。

11特殊管状引流物T管引流：专门用于胆道引流。蕈状导尿管引流：引流膀胱及肾盂造瘘。双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流。双套引流：粗管可进入空气，细管用于引流。

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15引流是否通畅的判断持续有液体或气体引出，如引流量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞。

16做好心理护理向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合。根据病人情况给予相应指导。

17接手术时引流管的护理患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。密切观察引流情况，妥善固定。

18我院引流管的标记红色——胃肠减压管淡黄色——胸腔引流管暗红——负压引流管黄色——尿管绿色——深静脉置管

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22胃肠减压管的护理要点1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。

235、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。6、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。拔管后先进少量开水，无不适后开始进半量流食，3天后进半流质，10天进软食。

24腹腔引流管

25腹腔管的目的腹腔引流的目的：引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。

26腹腔管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管（每30-60分钟挤压引流管一次），防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。

274、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管，一般在48-72小时拔除。

28观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。腹腔引流液的评估。报告医生并给予止血处理监测血压并密切观察正常颜色：黄色、淡血性量：＜500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物颜色：陈旧性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h颜色：陈旧性血性或血性量：＞100ml/h或＞500ml/24h性状粘稠、易凝固、出现沉淀

29胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：气胸——排气减压血胸——引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。

30水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。

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33胸腔闭式引流护理1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。

344、观察引流液：量、颜色、性状。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血。5、注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大。

35注意事项搬运病人或更换水封瓶时，搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。

36影响引流的因素水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染。管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀。翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出。保持通畅——1-2天内每15～30分钟挤压一次。

37发生意外脱管，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。

38胸腔闭式引流拔管指征置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。

39拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无胸闷、呼吸困难、气胸、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。

40导尿管种类：1、普通橡胶导尿管2、气囊导尿管

41留置导尿的目的引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。

42导尿适应症1、急性尿潴留2、危重病人观察尿量变化情况3、术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量4、盆腔或会阴部手术5、尿道或膀胱损伤6、测量残余尿量，无菌法取尿标本

43导尿管固定方法1、普通导尿管固定常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。2、气囊导尿管固定置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。

44导尿管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。

454、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。

46T管

47T管引流的目的引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术

48T管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。

494、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。

50夹管试验目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠。术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔。术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管。

51T管的拔管指征T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。

52当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅，即可拔管。拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。

53带T管患者的出院指导注意劳逸结合，避免过度活动。衣服应宽松柔软，勿使引流管受压。用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴。保持局部清洁干燥,定期门诊换药。

54指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。

55深静脉置管

56深静脉置管的护理固定与消毒：用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

57观察要点：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

58预防并发症：空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡。常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

59输液时护理1、24h要更换输液管道，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。2、对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。

603、对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

61导管拔除治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。

62谢谢聆听