体格检查带教幻灯片

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体格检查ZGD医科大学

1体格检查定义:是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊常用的器具：听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具

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3体检时的注意事项仪表端庄，举止大方，态度和蔼，具有高度的责任感和良好的修养。一般应站在被检者的右侧，以右手进行检查。操作轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。按照一定的顺序进行，避免重复或遗漏。关心、体贴对方，建立良好的医患关系。对传染病人体检时，注意做好隔离、消毒工作，保护自己。

4全身体格检查的顺序生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹痛（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视→听→叩→触的顺序进行。

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6基本检查方法——触诊触诊（palpation)：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。浅部触诊法（lightpalpation)：用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅表的动脉、静脉神经、阴囊和精索等。深部触诊法（deeppalpation)：用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）双手触诊法（bimanualpalpation）深压触诊法（deeppresspalpation）冲击触诊法（ballottement）

7基本检查方法——叩诊叩诊（percussion）：是以手指叩击身体表面，使之震动产生音响，传导至被检查的组织器官后反射回来，根据震动和音响的特点来判断被检部位有无异常的方法。直接叩诊法（directpercussion）间接叩诊法（indirectpercussion）

8基本检查方法——叩诊音清音（resonance）：见于正常肺部。鼓音（tympany）：音响强，持续时间长。。正常见于胃泡区及腹部，病理时见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。过清音（hyperresonance）：介于清音和鼓音之间，音调低、音响强，见于正常儿童和肺气肿时。浊音（dullness）：音调高、音响弱、持续时间短。见于被少量含气组织覆盖的实质脏器叩诊时，也可见于肺内含气量减少时（肺炎）。实音（flatness）：音调更高、音响更弱、持续时间更短。见于实质脏器的叩诊音，也见于大量胸腔积液、肺实变等。

9基本检查方法——听诊听诊（ausculation）：是利用听觉听取来自机体各部的声音并判断其是否正常的方法。工具：听诊器（stethoscope）间接听诊法（indirectausculation）直接听诊法（directausculation）

10基本检查方法——嗅诊嗅诊（smelling）：是以嗅觉来判断患者的异常气味与疾病之间关系的方法。异常气味的来源：皮肤、黏膜、呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液、血液等。烂苹果味:糖尿病酮症；大蒜味：有机磷中毒；氨臭味：肾功能衰竭；肝臭气味：肝昏迷等

11一般检查一般检查是体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。

12全身状态检查一.性别1.某些疾病对性佂的影响；2.性染色体异常对性别和性佂的影响；3.性别与某些疾病发生率有关。二.年龄体格发育成长状态因年龄而异，因此对疾病发生与预后判断也与年龄有密切关系。

13全身状态性别（sex）：生理性别、社会性别。与性激素有关，女性与雌激素和雄激素有关，男性仅与雄激素有关。性别与疾病的关系：1、性别与某些疾病的发生率有关，如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮均是女性多见；甲型血友病仅见于男性。2、某些疾病对性征的影响：肾上腺肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素可使女性男性化；慢性肝病可使男性乳房发育。3、性染色体异常对性别和性征的影响。

14全身状态年龄（age）：一般通过问诊获得，特殊情况下通过观察皮肤的弹性和光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。年龄与疾病的发生和预后有密切关系。eg.热射病、社区获得性肺炎

15生命体征（vitalsign）1体温（T）2脉搏（P）3呼吸（R）4血压（BP）

16生命体征——体温体温（bodytemperature）口测法：5分钟，36.3~37.2度肛测法：5分钟，36.5~37.7度腋测法：10分钟，36~37度生理情况下，早晨低、下午高，24小时内波动不超过1度；运动、进食后略高；老年人略低；月经期和妊娠期略高。病理情况下，高于正常称为发热，见于感染、创伤等；低于正常见于休克、甲减、营养不良等。注意：测前体温计的汞柱要甩到35℃以下

17生命体征——脉搏脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素影响，而各种病理情况和药物影响也可以使脉率改变。脉律可以反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律。其它还包括脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等。时间：至少30秒，房颤等要1min

18生命体征——呼吸观察记录呼吸每分钟的次数与节律。常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化等。常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等。时间：至少30秒

19生命体征——血压测量方法：单位：统一为“mmHg”1受检者要求2右上肢，裸露轻度外展，心脏同一水平3袖带至少包裹80%上臂，肘窝上2-3cm，一指4听诊器位置5充放气6Korotkoff5期法7至少测2次，间隔1-2min，若相差5mmHg以上，再测，3次取平均。8下肢测量腘动脉，腘窝上2-3cmeg.高血压、低血压、双上肢血压差别显著、上下肢血压差异常及脉压改变等。

20一般情况1发育（development）、体型（habitus）2营养（nutrition）（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉）3意识（consciousness）（嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄）4面容（facialfeatures）与表情（expression）5体位（position）（自主、被动、强迫）6姿势（posture）（如弯背、端坐位、捧腹等）7步态（gait）

21一般情况——发育成人发育正常的指标：1头部的长度=（1/7~1/8）身高；2胸围=1/2身高；3指间距=身高；4坐高=下肢的长度。标准体重（kg）=身高(cm)—105超过10%为超重，20%为肥胖，下降10%为消瘦体重指数（BMI）=体重（kg)/身高2（m2)中国正常成人标准：18.5---23.9，小于18.5为消瘦，≥25为肥胖。影响发育的因素：遗传、内分泌、营养、生活条件、体育锻炼等。发育异常：巨人症、侏儒症、呆小病。性激素决定第二性征的发育。

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23激素分泌情况疾病具体症状幼年时生长激素分泌不足侏儒症发育迟缓，身材异常矮小，但智力正常幼年时生长激素分泌过多巨人症人体各部位过度生长，四肢长度更为突出.巨人的寿命往往不长成年时生长激素分泌过多肢端肥大症手大、脚大、指粗、鼻高等胰岛素分泌不足糖尿病血糖含量升高，出现高血糖胰岛素分泌过多低血糖症血糖含量低于正常值幼年时甲状腺激素分泌不足呆小症反应迟钝，智力低下，身材矮小甲状腺激素分泌过分旺盛甲亢情绪易激动，精神紧张，失眠，心跳过快

24一般情况——营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。判断方法：前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪的充实度。良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满有弹性、肌肉结实、指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良：皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙、毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出。中等：介于两者之间。营养不良：摄食障碍，消化障碍，消耗增多。营养过度：外源性肥胖，内源性肥胖。

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26一般情况——意识意识（consciousness）：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感正常，语言流畅，表达能力正常。意识障碍：嗜睡（可唤醒，正确应答），意识模糊（可唤醒，定向力障碍），谵妄、昏睡（强刺激可唤醒，不能正确应答，再次迅速入睡）、昏迷（不能唤醒）。语调（tone）：指言语过程中的音调。语态（voice）：指言语过程中的节奏。

27一般情况——面容面容（facialfeatures）与表情（expression）：健康人表情自然，神态安怡。1.急性病容2.慢性病容3.贫血面容4.肝病面容5.甲状腺功能亢进病容6.黏液性水肿面容7.肾病面容8.二尖瓣面容9.肢端肥大症面容10.伤寒面容11.苦笑面容12.满月面容13.面具面容

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29一般情况——体位体位（position）：指患者身体所处的状态。1自主体位。2被动体位。3强迫体位：强迫仰卧位（急性腹膜炎）；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位（急性左心衰、哮喘）；强迫蹲位（先心病）；强迫停立位（心绞痛、下肢动脉狭窄）；辗转体位（肠痉挛、结石，胆道蛔虫）；角弓反张位（破伤风、脑膜炎）。姿势（posture）：指举止的状态。

30一般情况——步态步态（gait）：指走动时所表现的姿态。蹒跚步态:身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、双髋脱位。醉酒步态：躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。共济失调步态：高抬脚、骤然落、脚间距宽，闭眼时不能保持平衡。见于脊髓痨。慌张步态：小步急速趋行，身体前倾，难止步。见于震颤麻痹。跨阈步态：必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。剪刀步态：两腿交叉成剪刀状。见于脑瘫及截瘫。间歇性跛行：见于动脉硬化。

31皮肤与粘膜1颜色（skincolor）（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失）2湿度（moisture）3弹性（elasticity）4皮疹（skineruption）与脱屑（desquamation）5皮下出血（subcutaneoushemorrhage）瘀点（小于2mm）紫癜（3-5mm）瘀斑（大于5mm）压之不褪色6蜘蛛痣（spiderangioma）与肝掌（liverpalms）7水肿（edema）（轻、中、重）8毛发（hair）9皮下结节（subcutaneousnodules）10瘢痕（scar）和溃疡（ulcer）

32淋巴结淋巴结分布于全身，一般检查仅对浅表淋巴结而言。正常时淋巴结较小，直径2~5毫米，质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝等。局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，急、慢性白血病等。

33顺序：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角-锁骨上窝-腋窝腋窝淋巴结检查顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群

34第一部分、头部的体格检查头颈部体格检查一、头发和头皮二、头颅三、颜面及其器官眼鼻耳口腮腺

35头部头发（hair）和头皮（scalp）头颅（skull）：头围，新生儿34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年3厘米，第二年2厘米，第三、四年1.5厘米，4~10岁1.5厘米，18岁达到53厘米或以上。小颅：囟门过早闭合所致。尖颅：塔颅。矢状缝与冠状缝过早闭合所致。方颅：前额左右突出，头顶平坦。鉴于佝偻病或先天性梅毒。巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆形。落日征，见于脑积水。长颅：颅顶至下颌明显增长。见于马凡综合症及肢大。变形颅：见于变形性骨炎。

36尖颅巨颅：脑积水方颅

37颜面及其器官——眼1眼眉2眼睑：睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿。3泪囊4结膜：睑结膜、球结膜、穹隆部结膜5眼球外形与运动：眼球突出，眼球下陷，眼球运动，眼内压减低，眼内压增高6巩膜7角膜8虹膜9瞳孔：形状、大小、对光反射、集合反射10功能：视力、视野、色觉、立体视觉11眼底

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42颜面及其器官——耳1外耳：耳廓、外耳道2中耳3乳突4听力鼻1外形2鼻翼扇动3鼻中隔4鼻出血5鼻腔黏膜6鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦

43颜面及其器官——口1.口唇2.口腔黏膜3.牙齿4.牙龈5.舌：渴感、舌痛、干燥舌、舌体增大、地图舌（核黄素缺乏）、裂纹舌、草莓舌（猩红热）、牛肉舌（糙皮病）、镜面舌（贫血）、毛舌（真菌感染）、运动异常6.咽及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽；扁桃体I度：不超过咽腭弓；II度：超出咽腭弓；III度：达到或超过咽后壁中线7.喉8.口腔气味

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47急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多

48慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增殖

49扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）

50颜面及其器官——腮腺腮腺：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜处。腮腺肿大：1.急性流行性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤

51颈部颈部的外形与分区颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间；颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间；颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块

52颈部——血管颈部血管颈静脉：颈静脉怒张指半卧位30—45度颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3，见于静脉压力增高，右心衰，缩窄性心包炎，心包积液等。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。颈动脉：有无异常搏动（甲亢），血管杂音（血管狭窄）。

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54颈部——甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。

55颈部——甲状腺甲状腺肿大可分为三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。听诊当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。

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57颈部——气管检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将气管拉向患侧

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59谢谢！