如何理性分析甲功化验单ppt课件

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1、如何理性分析一张甲功化验单正确分析甲功化验单的重要性甲功化验单看似简单、实则复杂。理性分析是内分泌医生专业素养的体现。判断失误将直接导致治疗南辕北辙病例报告女性，28岁。胸闷、心悸、怕热、多汗2月余。2月1日在外院就诊。化验甲功五项：T3、T4、FT3、FT4增高，TSH正常（详见后）。2月8日在另一家医院复查甲功：T3、T4、FT3、FT4仍高、TSH正常，诊断Graves病。予甲巯咪唑10mg3/日治疗。1月后复查FT3、FT4、TSH无变化。病史3月14就诊于我院。化验甲功：T3、T4、FT3、

2、FT4增高，TSH、TGAb、TPOAb、TRAb正常。目前无头痛及视野缺损。精神状态、体力情况良好，体重无明显变化，大便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。垂体MRI平扫+动态增强增强平扫MRI：垂体左翼可见大小约10*8.6mm占位性病变，垂体柄右偏，左侧海绵窦轻度受累。增强呈渐进性强化，程度低于正常垂体。考虑微腺瘤。垂体MRI平扫＋动态增强平扫增强查体脉搏：80次/分，血压：110/60mmHg。眼球未见突出，Dalrymple征、vonGraefe征、Stellwag征、Joffroy征、Mo

3、bius征均为阴性。甲状腺Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，无压痛、震颤、血管杂音。心肺腹未见异常。双手细颤征（+）。甲功五项的衍变过程T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）02-01（外院1）3.57210.0011.6044.03.33正常值1.20-2.7058.0-161.02.3-6.310.3-24.50.4-4.002-08（外院2）3.7216.609.863.113.9003-11（外院2）9.213.025.72正常值0.60

4、-1.814.50-10.92.3-4.20.89-1.800.35-5.5003-15（301）4.45217.911.5537.663.3204-12（301）4.10167.711.3328.025.84正常值1.01-2.9555.34-160.92.76-6.310.4-24.30.35-5.50入院检查和治疗低碘饮食。停用甲巯咪唑。化验检查：1.TR-Ab0.5IU/L（<1IU/L）2.性腺五项、ACTH和皮质醇节律正常3.生长激素正常4.甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大、多发囊实性结节。奥

5、曲肽扫描印象：相当于垂体区域异常所见，为生长抑素受体高表达之病变。诊断和治疗诊断：垂体TSH瘤治疗：转外院手术治疗T3（nmol/L）T4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）5-1善龙20mg皮下注射术前准备5-110.937.42.431.130.556-20.573.11.540.640.386-3手术6-170.623.601.310.650.096-230.74.31.630.840.227-10.947.702.501.090.188-91.117.

6、702.791.210.369-101.066.302.211.020.66正常值0.66-1.924.3-12.51.8-4.10.81-1.890.38-4.34甲功五项的衍变过程手术记录和术后病理术中所见：垂体饱满，切开垂体后于垂体左翼及中央部分刮除部分灰白色、质稍韧的肿瘤组织，以显微刮匙切除疑似肿瘤组织。可见周围正常的垂体组织，肿瘤组织与正常垂体之间界限较清晰。病理诊断：垂体腺瘤免疫组化：GH(++),PRL(+),ACTH(-),FSH(-),LH(-),TSH(-)。文献复习内容一概况二发

7、病机制三临床表现四内分泌、影像学、病理学检查五诊断和鉴别诊断六治疗和预后1患病率低罕见、发病率百万分之一,占垂体瘤1-2.8%。迄今国内报告的总例数不足20例。男性患病率高于女性。随着高敏检测法应用,TSH瘤报道明显增加。概况2误诊、误治率高TSH瘤误诊为Graves病的比例较高，误诊误治时间较长。原因：临床医生对于该病的认识深度有限。发病机制不详。该病罕见,研究较少有关。TSH瘤发病机制与其它垂体腺瘤可能有所不同。临床表现1.临床表现隐匿2.进展缓慢3.首发症状和体征常常与Graves病相似结果：1

8、.5例TSH瘤占同期垂体腺瘤0.33%(5/1500)。2.误诊为原发性甲亢接受药物治疗3例,治疗6-16年；其中1例曾2次行甲状腺手术治疗。3.5例甲状腺激素均增高,同时不伴TSH抑制。4.3例行TRH兴奋TSH试验,2例无反应、1例过强反应。5.MRI检查4例大腺瘤(1.5-3.6cm),1例微腺瘤。6.4例大腺瘤患者术后病理为腺瘤,3例术后联合放疗。7.术后1-2周复查血清甲状腺激素和TSH水平正常,随访3～32月甲功仍正常。结论：1.甲状腺毒症患