死因监测培训课件

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死因监测霍山县疾病预防控制中心2015年12月22日

1内容一、死因监测工作背景二、死因监测工作内容三、居民死亡医学证明书的填写四、死亡信息网络报告演示

2一、死因监测工作背景

3死亡报告是医疗机构质量管理一部分2010年卫生部：“关于印发《病历书写基本规范》的通知”（卫医政发〔2010〕11号）2010年3月1日起施行第十七条：24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成第二十二条：对病程记录进行详细规定，其中包括死亡记录与死亡病例讨论制度。记录死亡时间应当具体到分钟；死亡原因、死亡诊断；死亡病例讨论记录在患者死亡一周内完成。

4死亡报告是医疗机构病案管理一部分2011年卫生部：”关于修订住院病案首页的通知“（卫医政发〔2011〕84号）2012年1月1日开始施行，死亡是“离院方式”之一。

51、医院内死因监测2004年7月9日卫生部办公厅关于下发《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》的通知（卫办疾控发〔２００４〕９３号）目的：为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据。同时，了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据。所有县级及以上医疗机构均要报告！

62、全人群死因监测——卫生部统计点始于1957年，目前覆盖全国90个区县、约1.2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。目前卫生部死因统计系统在安徽的布点及本省布点：合肥市、蚌埠市、马鞍山市、铜陵市、安庆市、黄山市亳州市谯城区、庐江县、天长市、固镇县、濉溪县、金寨县、泾县、蒙城县2008年12月1日起为网络报告合肥市、马鞍山市、铜陵市三市根据自身工作发展需要，已经或正在把监测范围扩大至全市城乡亳州市谯城区已经中止工作缺陷：缺少公开的完整性评价资料

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95、专项死因报告—法定传染病死亡报告法定传染病死亡报告是疫情报告系统内容组成部分,从1950年开始，一致发展延续到今天。卫生部网站每月公布全国法定传染病疫情。通过传染病网络直报系统报告的死亡数据不作为中国传染病死因顺位的依据。

106、专项死因监测——5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡监测全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测（“三网监测”），分别开始于1991、1989和1986年。2006年卫生部对三网的监测点调整。我省城市布点11个，农村布点24个。妇幼系统承办，在基层都是医院、卫生院、社区卫生服务机构。婴儿死亡率是死因监测系统完整性的敏感指标，是评价居民健康水平指标之一。

117、慢病防控示范区死因监测工作2010.12.31，安徽省卫生厅关于印发《安徽省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》的通知。2011年，选择芜湖市镜湖区做为我省首个慢性病综合防控示范区开展创建工作。2012年-2015年，选择合肥市、马鞍山市、铜陵市各1个县（区）开展创建工作。对符合要求的，申请创建国家级示范区。至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。

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17人类的进化史猿人类、原始人类、智人类、现代类，进化了数千万年。现代人由瘦变胖100年。人类的进化，人类的疾病谱和疾病死亡谱也在变化。

18根据三部委关于《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（国卫规划发〔2013〕57号），国家卫生计生委办公厅《关于印发人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知》按照基本公共卫生服务建立居民健康档案服务规范，慢性病防治规划等要求：必须开展全人群死因监测（死亡登记）工作

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221、报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。

23死亡个案类型

242、报告单位和报告人报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《居民死亡医学证明（推断）书》。

253、医疗卫生机构内死亡个案院内死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《居民死亡医学证明（推断）书》。死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《居民死亡医学证明（推断）书》上的调查记录栏内。

264、家庭或其他场所死亡个案在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医（社区医生），将死亡信息及时报告至乡镇卫生院。乡镇卫生院安排执业（助理）医师根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征或医学诊断，对其死因进行推断，填写《居民死亡医学证明（推断）书》并加盖所在医院公章。

275、涉法死亡个案凡需公安、司法部门介入的死亡个案，由公安、司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，乡镇卫生院的防保医生或具有执业医师资格的临床医生根据公安司法部门的《法医鉴定书》填写《居民死亡医学证明（推断）书》。

286、死因信息报告方式《居民死亡医学证明（推断）书》第一联信息（含《死亡调查记录》）通过中国疾病预防控制信息系统平台上的人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。电信登录地址:http://1.202.129.170电信登录地址:http://124.127.202.205联通登录地址:http://111.207.225.135域名登录地址:http://www.cdpc.chinacdc.cnVPN登录地址:http://10.249.1.170

29三、居民死亡医学证明的填写

30《死亡医学证明书》是医疗卫生机构出具的，从医学角度说明居民死亡及其原因的证明。

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33根本死亡原因根本死因世界卫生组织：(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。”如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。

34主要死亡原因主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。（肺心病、颅内损伤）它比较直观，医生习惯于报告这种死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要死因。

35死因链死因链可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡

36（一）基础项目的填写要求1.医学证明书编号：统一编号。2.死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。4.性别：男或女。5.民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

37（一）基础项目的填写要求6.主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。（不符要求的填写如：退休、离休、工人、干部或操作工）7.身份证编号：填写15位或18位身份证号码，并应与出生日期一致。8.婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不祥5种情况划记。（老年人注意丧偶）9.文化程度：按死者的最高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字（小学未毕业），中学含中专，大学含大专。

38（一）基础项目的填写要求10.生前工作单位：指就业所在的或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11.出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。（一定要按身份证上日期认真填写和计算，否则错误日期可能会影响死者的保险赔偿和家属的遗产继承。）12.实足年龄：按周岁计算（有出生日期和死亡日期，网报自动计算年龄，若无出生日期，有年龄，网报自动给出生日期）当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时。

39（一）基础项目的填写要求13.死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写，来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中。医疗机构病房含村卫生室14.可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15.住址、电话、工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

40（二）特殊项目的填写要求1.致死的主要疾病诊断：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症（死因链）2.死者生前疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病的最高级确诊单位。3.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记：如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏，望闻问切是临床；4.住院号：未住院就诊者不填；5.医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；6.单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；7.填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日内。（不能早于死亡日期！）

412011年最高诊断单位构成

42（二）特殊项目的填写要求

43《死亡医学证明书》的核心格式

44《死亡医学证明书》的核心格式

45死因链（2种类型）

46第Ⅰ部分是分级填写的①按照导致死亡的顺序填写②每行只填写一个死因③至少a行要填一个死因④根本死因永远填在最低一行⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式／情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。⑦发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长⑧损伤和中毒死亡要同时报告：(a)填：致死的临床表现(b)填：造成临床表现的外部原因填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的时间间隔(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。

47第Ⅱ部分第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充①填写所有促进死亡，但与第I部分导致死亡无关的其他疾病或情况。②按照严重程度依次填写,无数目限制③在第Ⅱ部分中有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。

48例题：第Ⅱ部分填写某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上行走与面包车相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)疾病：失血性休克时间：1小时(b)疾病：行人在马路上行走与面包车相撞时间：1小时(c)疾病：时间：(d)疾病：时间：Ⅱ.癫痫2年根本死因：行人在马路上行走与面包车相撞

49癫痫患者车祸死亡的另一种情况某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克死亡(b)在马路上与面包车相撞(c)癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作

50死亡原因的正确填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。

51死亡原因的正确填写如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始原因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎

52例：某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡。可以填写为：I　(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接导致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早发生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早发生的乙型病毒性肝炎所引起的。统计人员据此可判断其根本死因为乙型病毒性肝炎。

53例：某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：在路上被卡车撞倒----颅骨骨折、颅内损伤----死亡.可以填写为：I(a)颅骨骨折伴颅内损伤(b)在路上意外被卡车撞倒即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。

54临床医生：宜细不宜粗疾病、损伤与中毒急性坏疽性阑尾炎（√）阑尾炎慢性迁延性乙型病毒性肝炎（√）肝炎（病因、病理、解剖部位和临床表现的详细定义）损伤与中毒的外部原因行人，被火车碰撞的意外致死（√）车祸乘客，在火车碰撞的意外致死（√）车祸司机，故意造成火车碰撞的自杀（√）车祸（人物、地点、事件等要素的简要表述）

55常见死亡原因错误填写1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。

56常见错误举例

57（三）调查项目填写要求什么情况下进行死因调查，填写调查项目？居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等；医院内死亡：“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等；其他地点死亡：死因不明者。

58调查原则：向谁调查？医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。

59调查项目的填写要求1.死者生前病史及症状体征2.被调查者姓名3.与死者的关系4.联系地址或工作单位：5.电话号码：指被调查者的联系电话号码：6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7.被调查者签字8.调查日期：对死亡病例的调查时间。注：凡在家死亡者，必须由医生填写调查记录

60调查项目的填写要求l.死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要(1)本次发病的症状体征:包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史，以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。

61调查记录案例例:长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，于5年前就诊于县中医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。

62最终为“死因不明”的推断从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；死者属高龄人群(≥80岁)，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口)；死因不明比例控制在5%以内

63四、死亡信息网络报告演示

64谢谢！