盛志勇-创伤外科的过去、现在和未来

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创伤外科的过去、现在和未来盛志勇解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所

1创伤的处理是最早的外科学与自然界的斗争民族与部落间为利益而冲突势力范围划分、扩张而战争

2原始社会用毛皮和树叶包敷伤口压迫法制止伤口出血用骨片、海贝、石刀等切开脓肿

3公元前3000—1500年埃及军医积累了很多创伤、骨折治疗方面的知识

4我国春秋时代有“周礼”、“天宫”、“全疡”、“折伤”的记载长城的烽火台遗址发现过类似“急救包扎所”和“伤病名单簿”的遗物

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6西方国家有记录的治伤----3000多年前2500年前Hippocrates主张：用酒处理；禁食、禁行走；创面化脓15世纪主张烧烙火器伤16世纪Paré废除烧烙19世纪中叶，全身麻醉用于战伤手术推迟截肢手术救护车的雏形输血的尝试

719世纪后叶Pasteur发现细菌抗菌、无菌手术概念的应用

8西班牙战争、第一次世界大战清创术，不做初期缝合输血阶梯治疗----分拣抗菌药----磺胺药

9第二次世界大战抗生素的应用战区及后方对战伤的研究创伤休克的进一步认识创伤的生理反应挤压伤----肾衰“湿肺”腹腔内脏器手术的治疗

10侵朝战争进一步认识战伤后肾衰充分的液体补充直升机后送伤员机动医院腹部伤死亡率降至8.85%

11侵越战争机械通气、生理监护、充分输液ARDS的认识血管修复手术----减低截肢手术率跨洲后送烧伤伤员

12海湾战争、伊拉克战争手术小分队加强后送机制实施微创手术

13战场难进行深入研究许多新理念、新治疗需依靠平时的研究和实践Pasteur,Dakin,Koch,Landsteiner,Cushing,Domagk,Welch,Blalock

14平时研究的贡献举例创伤应激反应及内环境稳定创伤后免疫紊乱脓毒症创伤后死亡三联症

15美国在1938年酝酿成立创伤外科学学会初名：AmericanAssociationforTraumaticSurgeons后改为：AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma

16美国1966年成立创伤中心

17创伤中心成立后创伤病人的死亡率大幅降低美国加利福尼亚州创伤登记

18北京市的某一创伤中心2009年共收创伤病人3133名纯骨伤病人1952例月均手术282台死亡22人，死亡率0.54%

19我国应重视创伤的研究多灾工矿业尚须快速发展交通业发展但交通规则的执行不严格可能有恐怖事件发生国家周边尚不稳定，战火不能完全避免

20创伤外科作为一个学科尚有争议是否可成为一个亚学科？身份未被认可建立创伤中心尚有困难：“身份”未定，现场抢救无权目前外科学的各亚科划分越来越细伤员的分类有矛盾创伤专科医生的手术机会缺乏、收入降低工作量高----不分昼夜；生活秩序打乱医疗纠纷多劳动强度高

21目前普通外科的业务范围在缩小肝胆外科肛肠外科肿瘤外科内分泌外科

22组织急症外科（AcuteCareSurgery）组合急症科、ICU和外科急症为一体培养能急救、重症监护、创伤手术的普通外科医生

23在美国已在热烈讨论1956年在沈克非教授领导下曾尝试军事医学科学院外科所与第二军医大学合办急症外科医院

24谢谢