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第五节肾上腺的内分泌授课教师：冯鉴强教授
1肾上腺皮质髓质动物摘除双侧肾上腺→1～2W内即死亡仅切除肾上腺髓质→存活较长时间
2一、肾上腺皮质的内分泌（一）肾上腺皮质激素1.皮质球状带：盐皮质激素—主要是醛固醇束状带：皮质激素—主要是皮质醇（氢化可的松，cortisol)网状带：性激素—主要是脱氢表雄酮、雌二醇、少量糖皮质激素
32.肾上腺皮质激素的合成裂解酶等裂解酶等胆固醇孕烯醇酮→多种皮质激素（图12-11-5，图12－12）
43.肾上腺皮质激素的运输（1）皮质类固醇结合蛋白（CBG）结合（75～80%）（2）与血浆白蛋白结合（15%）（3）游离状态（5～10%）只有游离状态的激素可发挥作用
54.肾上腺皮质激素的代谢40～50%皮质醇在肝降解→四氢皮质醇从尿排出↓20%尿17－羟固醇含量反皮五醇10%映皮质激素分泌量17-氧类固醇（C17脱去侧链）醛固酮的代谢与皮质醇代谢相似。
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8B.蛋白质代谢：糖皮质激素→肝外组织蛋白质分解↑→肝糖原↑抑制肝外组织细胞合成DNA、RNA分泌过多→蛋白分解↑，合成↓→肌肉消瘦，骨质疏松等
9C.脂肪代谢：糖皮质激素→脂肪分解↑，脂肪酸氧化↑→糖异生分泌过多，作用部位不同：①四肢脂肪分解↑→四肢消瘦②腹、面、肩、背脂肪合成↑“水牛背”、“满月脸”、躯干发胖向心性肥胖
10（2）对水盐代谢的影响①轻微排钾保钠作用②增加肾上球滤过率→排水↑“水中毒”
11（3）对血细胞的影响①促进骨髓造血→红细胞、血小板↑②使小血管壁的中性粒细胞释放入血↑→中性粒细胞↑③抑制淋巴细胞DNA合成，抑制胸腺与淋巴组织细胞分裂→淋巴细胞↓④促进淋巴细胞、嗜酸性粒细胞破坏，治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜淋巴细胞性白血病
12（4）对循环系统的影响①允许作用：血管平肌肌，心肌对儿茶酚胺的敏感性↑②降低毛细血管通透性抗休克③增强心肌肾上腺素能β受体表达，收缩力↑
13（5）抗炎作用①抑制感染性和非感性炎症②抑制成纤维细胞的增生、肉芽组织形成疤痕和粘连↓，但伤口愈口延缓（6）抗免疫作用治疗风湿心、皮肌炎
14（7）对中枢神经系统作用①精神兴奋：欣快、激动、失眠，个别会精神失常②退热作用：抑制体温中枢对致热原的反应，病因不明，不要滥用
15（8）消化系统并发症①胃粘膜血管收缩②胃酸、胃蛋白酶↑③降低胃和十二指粘膜对胃酸的抵抗力④阻碍组织修复消化性溃疡病人慎用
16（9）抗过敏作用用于治疗哮喘、过敏、荨麻疹（10）抗毒素作用
17（11）在应激反应中的作用应激刺激ACTH↑、糖皮质激素↑兴奋肾上腺髓质→儿茶酚胺↑胰高血糖素、生长素、抗利尿激素等↑
182.盐皮质激素的作用盐皮质激素：醛固酮（主要）脱氧皮质酮醛固酮过多→水钠贮留→血钠↑、血钾↓、高血压
19（三）肾上腺皮质激素分泌的调节1.糖皮质激素分泌的调节（1）ACTH的作用ACTH糖皮质激素↑促进束状带、网状带生长发育（2）ACTH分泌的调节（图12-13）
202.盐皮质激素分泌的调节血管紧张素Ⅱ→醛固酮合成、分泌↑→排K+，保Na+（+）（-）血K+↑，血Na+↓血K+↓，血Na+↑
21二、肾上腺髓质的分泌嗜铬细胞分泌E、NE、多巴胺（一）肾上腺髓质激素的合成与代谢酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素→肾上腺素（图12-14)E、NE被MAO、COMT灭活
22（二）肾上腺髓质激素的生物学作用1.E的作用2.NE的作用3.交感-肾上腺髓质系统应急学说(emergencyhypothesis)失血、脱水等→交感-肾上腺髓质系统→E、NE↑→应急反应（血糖↑，心跳↑，心输出量↑等）
23（三）肾上腺髓质激素分泌的调节1.交感神经交感神经兴奋→释放Ach↑→与N型受体结合→E↑、NE↑2.ACTH与糖皮质激素
243.自身反馈调节去甲肾上腺素、多巴胺↑→抑制酪氨酸β羟化酶肾上腺素↑→PNMT活性↓→儿茶酚胺↓负反馈调节肾上腺髓质素（adrenomedulin）
25谢谢！
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