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时间:2022-11-09
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1、内三科护理业务查房病历简介(肾脏穿刺术)贾斐斐一.病史汇报:72床患儿罗文亮,男,1岁9月,因“反复浮肿、蛋白尿2月,再发蛋白尿1天”于9月27日入院。入院查体:T36.8℃,P106次/分,R28次/分,BP100/58mmHg,Wt14.5Kg;神志清楚,精神反应可;向心性肥胖;双眼睑轻度浮肿,呼吸平顺,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音;心音有力,心率106次/分,律齐,未闻及杂音;腹稍膨隆,触诊软,无压痛、反跳痛,无胃肠型,肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音检查阴性;尿道口不红,无分泌物
2、;四肢无浮肿,肌力、肌张力正常;神经系统(-)。辅助检查及临床试验室结果:血常规WBC10.2×10^9/L,中性粒细胞5.94×10^9/L,淋巴细胞3.6×10^9/L,血红蛋白123g/L,血小板434×10^9/L;超敏C(-);肾功能(-);电解质(-);肝功能示ALB↓32.9g/L,余正常;体液免疫IgM↑2.42g/L,余正常;血脂甘油三酯↑1.93mmol/L,高密度脂蛋白↑2.02mmol/L,余正常;凝血四项(-)。入院后予继续口服强的松(25mgqd)、双嘧达莫(12.5m
3、gtid)、碳酸钙D3咀嚼片(500mgqd)、阿魏酸哌嗪片(50mgbid)、卡托普利(12.5mgbid)及阿莫西林舒巴坦静滴抗感染治疗14天尿蛋白持续阳性,抗感染治疗后无改善,考虑为激素耐药性肾病综合征,建议行肾脏穿刺活检明确病理类型,于10月12日在全麻下行肾脏穿刺术。二.术后护理措施②术后绝对卧床休息24小时,卧床期间,嘱病人安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。③术后麻醉清醒4-6小时嘱病人多饮水,以尽快排出少量凝血块。①病人肾活检后
4、,局部伤口按压数分钟后,予腹带加压包扎平车推入病房,每半小时测血压、脉搏一次,4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳,并给予对症处理。④应密切观察病人生命体征的变化,询问有无不适主诉,发现异常及时处理。⑤绝对卧床休息24小时后,若病情平稳、复查B超伤口恢复良好,无肉眼血尿,可床上活动。若病人出现肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血三.肾穿适应症⑴各种类型的肾小球肾炎,肾小球肾病,肾病综合征,全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样
5、变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿,以及病因不明的高血压。⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎,特别是与慢性肾炎鉴别有困难时,需要做肾活检,以明确诊断。⑷原因不明的急性肾功能衰竭,在诊断和治疗上有困难时,或慢性肾脏病的原因不明,病情突然加重者,做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。⑸肾脏移植后,肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应,指导调整治疗。⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程,观察药物治疗的反应和估计病人的
6、预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后,探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。四.术前准备作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作:⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作,解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合。让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时),以便密切配合。⑵化验出、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,以了解有无出血倾向。⑶
7、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。⑷查血型、备血,术前常规清洁肾区皮肤。(5)术前排空膀胱。肾活检通常分三类:⑴经皮肤穿刺肾活检术,是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法;⑵外科手术直视开放肾活检;⑶经肾静脉穿刺肾活检术。穿刺点定位:多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有:⑴体表解剖定位;⑵X线定位;⑶同位素肾扫描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比较安全的方法。目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术,操作安全,穿刺成功率高
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