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神经系统体格检查神经内科陈静
1查体前的准备工作沟通：患者入院时一般都带着病痛，所以不免有一些焦虑急躁的情绪。耐心地解释取得患者的信任和配合对于获得正确的检查结果很重要。神经系统体格检查应与全身体格检查同步进行，以减少检查时间和患者痛苦。
2工具：听诊器叩诊锤两脚规大头针棉絮手电筒等。
3神经查体格式一般检查颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查
4一、意识状态清晰嗜睡睡眠状态过度延长，可唤醒并能正确交谈或执行指令。刺激停止后继续入睡。昏睡较强刺激可使其觉醒，可简短、模糊而不完全的答话，刺激减弱后很快进入睡眠状态。昏迷意识完全丧失，任何刺激不能唤醒。
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6二、精神状态是否有认知、情感、意志、行为等方面异常（如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等）。
7三、智能障碍记忆力近记忆:首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆。最近一顿饭吃的是什么。远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)计算力100-7=?93-7=?86-7=?…理解力定向力了解患者对时间(年、月、日等)、地点(住址、日前所在地等)和人物(医生、亲属等)的辨识能力。
8四、言语障碍失语症1、运动性失语（表达性失语）优势半球额下回后部损伤：能发音，能理解他人语言，自己不会表达，用词错误或语句不连贯（电报式语言）。2、感觉性失语颞上回后部：听力正常，但不能理解他人和自己的语言，不能对提问及指令做出正确反应，语言流利但用词错误。3、命名性失语颞中回后部：对语言理解正常，言语流利，能描述物品的形状和用途，但说不出该物的名称。4、失写症额中回后部：手活动正常，但书写不能，或写出的内容语意、语法错误，抄写能力保留。5、失读症顶叶角回：视力正常，不能识别和理解书面文字。构音障碍：各种病变导致发音和构音器官肌肉功能障碍。
9颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全
10一、嗅神经检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。颞叶沟回及海马回为嗅觉皮质中枢。
11二、视神经视力视野眼底检查
12(三、四、六)动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经三对神经同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。1、外观双侧眼裂大小，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无突出或内陷。2、眼球运动检查者竖示指，距受检者眼前约30-40cm处。嘱患者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无眼球震颤。3、瞳孔正常瞳孔直径约3-4mm。对光反射：直接对光反射及间接对光反射。检查瞳孔的调节辐辏反射时，将手指放在患者两眼正前方，嘱患者注视手指，然后由远向近移向鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。
13上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼神经麻痹。眼球向下、向外运动减弱－滑车神经损害眼球向外转动障碍－展神经受损瞳孔反射异常－动眼神经OR视神经受损。
14五、三叉神经运动功能：双手触按被检者颞肌、咬肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。感觉功能：常以针、棉絮、盛冷热水的试管检查痛、触、温度觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射：传入经三叉神经眼支，中枢在脑桥，传出经面神经。棉絮轻触注视方向对侧角膜。
15七、面神经1、视诊：观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2、味觉:将不同味感的物质（甜咸酸苦）以棉签涂于舌面前部的一侧测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。3、运动:嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。区分中枢性面瘫和周围性面瘫。
16周围性面瘫（完全性面瘫）：患侧额纹变浅，皱眉不能，闭眼无力或不全，鼻唇沟变浅，鼓腮或吹哨患侧漏气，示齿口角偏向健侧。中枢性面瘫（不完全性面瘫）：病灶对侧眼裂以下面瘫。皮质脑干束损害。
17八、听神经听神经包括耳蜗神经和前庭神经。1、耳蜗神经：（1）听力检查（2）音叉试验：鉴别传导性耳聋（外耳、中耳病变）、感音性耳聋（内耳、耳蜗神经病变）
182、前庭神经（1）平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体位变动时明显。（2）眼球震颤：中枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧，向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。（3）前庭功能检查
19（九、十）舌咽、迷走神经1.运动：是否声音嘶哑或带鼻音，是否饮水呛咳或吞咽困难。患者发“啊”音，观察两侧软腭上抬是否对称，悬雍垂有无偏斜。当一侧舌咽、迷走神经受损时，该侧软腭上提减弱，悬雍垂偏向健侧。2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉，舌后1/3味觉检查方法同面神经的味觉检查法。3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应。
20十一、副神经副神经支配胸锁乳突肌与斜方肌的随意运动。检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，检查者施加压力以测试胸锁乳突肌与斜方肌肌力的强弱，并左右比较。
21十二、舌下神经观察舌在口腔中的位置及形态，伸舌是否偏斜及有无舌肌萎缩及肌束颤动。一侧舌下神经周围病变时，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。双测舌下神经病变时舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
