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LOGO“人参反藜芦”—反不反主讲人：郝安辉
1本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦“十八反”是中医界沿袭数千年的用药禁忌。我国第一部本草学专著《神农本草经》中记载：“药有阴阳配合...有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情合和视之，当用相须，相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏，相杀者不尔，勿合用也”。七情:即是最早的药物配伍宜忌理论，相反:一词亦由此而生。从“勿用相反，相恶者”来看，相反是指两种药物合用，能产生毒性反应或副反应。五代后的韩保生《蜀本草》在前世本草转引的基础上，对《神农本草经》的配伍关系作了统计，“三百六十五种，有单行者七十一种...相反者十八种”。其中“相反者十八种”一般被认为是十八反的名称来源。10/30/2022
2Contents历代本草累有人参反藜芦的记载，如《儒门事亲》中的十八反歌曰：“……诸参辛芍叛藜芦”，《药鉴》有“人参芍药与沙参……一见藜芦便杀人”，朱丹溪曰：“人参入手太阴，与藜芦相反，服人参一两，入藜芦一钱，其功尽废矣”。但随着现代中医药的发展，人参与藜芦的配伍是否与传统医术上所述的完全不可用，其配伍的相反的理论依据到底是什么，配伍是否产生相应的毒副作用等是值得商榷的。另外更具历代文献典籍的整理发现人参与藜芦的配伍并非完全不可用，其相应的组方也常见于一些医书当中，对相应疾病是有一定的疗效。如孙思邈的《千金要方》大五饮丸中人参与藜芦同用治五饮。《千金翼方》鸡鸣紫丸，用人参、藜芦相反治妇人腹中癥瘕积聚。《医方考》通顶散，人参、细辛与藜芦同用治中风。《本草备要》中也有这样的记载：“疗痰在胸膈，人参、藜芦同用而取其涌越，是激其怒往也”。10/30/2022
3DiagramPKwhowin10/30/2022
4Diagram1活性成分2药理药效10/30/2022
5Contents人参藜芦人参,为五加科多年生草本植物人参PanaxGinsengC.A.Mcy的干燥根及根茎。味甘、微苦,性微温。归脾、肺、心经。功效为大补元气,补脾益肺,生津益血,安神增智,补中固脱。现代研究表明,主要成分为人参皂苷等。能兴奋神经中枢,加快神经冲动传导,口服有显著抗疲劳的作用。此外,能兴奋垂体-肾上腺皮质系统,提高机体对外界不良刺激的抵抗力和对疾病的抵抗力,即适应原样作用藜芦,通称黑藜芦Vera-trumnigrumL.,为百合科藜芦属植物藜芦的干燥根及根状茎。其味苦,性辛、寒,有毒,归肺、胃经。有吐风痰,杀虫毒之功效。主含生物碱。药理作用主要体现在所含生物碱对心血管系统的作用,特点为在产生明显而持久降压的同时,伴有心跳变慢,呼吸短时抑制。10/30/2022
6Contents人参藜芦配伍的药理学探讨有研究以400%藜芦液,给小鼠1g/10g体质量灌胃发现,人参藜芦混合组与藜芦组相比,死亡率明显降低、死亡出现时间也明显延长,且无明显毒性病变,分析可能与人参能增强免疫系统功能有关;还发现人参与藜芦生物碱含量很低的地上部分配伍可发挥上述解毒作用,而于含生物碱较多的根茎配伍,却增加其毒性,分析可能是人参适应原样作用。似乎可以说,人参解藜芦之毒,解毒能力的大小与毒性成分的含量多少有关。另有研究者采用正交设计,按不同比例配制成参芦复方散剂,以混悬液给小鼠灌胃,统计死亡数并测量给药前后体质量变化,发现配伍比例变化时毒性会不同,这可能也是因为当剂量比达到某数值时,其毒性超出了人参的解毒能力。还有人做了人参与藜芦单煎后混合的急性毒性实验发现,藜芦组及人参藜芦混合组均出现中毒症状,以呼吸系统、神经系统、消化系统中毒症状明显,小鼠呼吸抑制、窒息死亡。相比藜芦单煎组,人参藜芦混合组的LD50降低,小鼠死亡时间缩短、死亡数增加,统计学有显著性差异。但如果保持藜芦含量不变,人参藜芦混合液的毒性不随人参量增加而增大。由于单煎后再混合、没有加热等化合条件,所以形成新化合物的可能性很小,推测原因可能是体内代谢过程引起的变化。10/30/2022
7Diagram人参与藜芦配伍后人参皂苷类成分煎出量变化研究通过高效液相色谱（HPLC）法测定人参与不同剂量藜芦配伍后水煎液中人参皂苷的含量；采用比色法测定药渣中人参总皂苷的含量。结果：人参与藜芦配伍后人参皂苷的含量降低，并且随着藜芦配伍剂量的增加人参皂苷逐渐减少；但人参与藜芦水煎后的残渣中人参皂苷含量并没有因为藜芦加入量增加而增加。结论：“人参反藜芦”有一定科学道理。随着藜芦加入量的增加人参皂苷减少并不是因为藜芦的某些成分抑制人参皂苷在水溶液中的溶出，而可能是藜芦中某些成分与人参皂苷发生了化学反应导致人参皂苷的减少。10/30/2022
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