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全手功能再造的术后护理中国人民解放军第113医院骨四科
1查房目的1.了解手功能重建的方法2.掌握该类手术术前注意事项和准备3.术后康复指导方案4.加快患者的康复5.提高护士的相关疾病护理知识
2概述手是传达感情、表达语言与思想。从事社交活动的特殊器官，相当于人的第二对眼睛。拇、手指的缺失严重影响着人们的生产劳动、生活、学习、和娱乐。全拇指缺失将丧失一侧手40%的功能，全第2-5指缺失将丧失一侧手60%的功能。因此，再造与修复拇、手的缺损有其特别重要的意义。
3拇指谁可替代
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10病例：王尚全，男性，22岁，患者2013年12月7日因右手机器压伤至疼痛出血畸形伴活动障碍3小时来院，于当地医院简单处理后，急诊送入我院，当时无头晕、昏迷等症状，右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折”，积极完善术前相关检查后拟“右手外伤”收住我科。
11入院查体：右手拇、示、中、环、小指明显畸形，指体皮肤软组织严重毁损，见部分骨质外露，可触及骨擦感，各指颜色苍白，温度凉，张力低，毛细血管反映无，指体感觉麻木，伸屈活动功能障碍，右手背肿胀明显，右手掌见2处皮肤开放创口，创缘局部皮肤压伤严重，伤口创缘不齐，出血活跃，污染严重。辅助检查：我院右手正斜位X线摄片提示：“右手指骨、掌骨多发粉碎性骨折”
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15术前准备1、病室准备温度变化对移植血管影响很大。室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。室温要求保持在25℃左右，尤其是冬季。烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。病室内准备烤灯。
162、病室空气准备烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再造指失活。因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。
173、病床准备由于病人术后卧床时间久，病床上准备防褥气垫床，以及中单，为明确再植肢体的有效制动，准备体位垫，以有效抬高患肢。
184、病人准备⑴移植的趾体一个礼拜严禁静脉穿刺⑵术前1周指导病人每日早晚用温水泡洗供受区皮肤两次，特别是指甲甲缝，手指残端瘢痕沟的污垢要彻底洗净以提高抗感染能力。
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22⑷药物的观察：根据伤口污染情况选用有效抗生素。遵医嘱应用抗凝活血化瘀的药物，严格执行消毒隔离制度，病室内限制探视人员，防止交叉感染.①低分子右旋糖苷用药后要严密观察有无腹痛及全身瘙痒症状，如主诉有腹痛要及时告知医生，即刻停药，如发现全身瘙痒给予对症处理。
23当前存在的护理问题1、疼痛:与外伤有关2、自理缺陷：与术后活动受限有关3、躯体移动障碍：与制动、固定有关4、潜在的并发症：关节僵硬、深静脉血栓、肢体功能缺失、切口感染、肺部感染5、知识缺乏：缺乏康复锻炼知识
24当前存在的护理问题6、便秘：与长期卧床及术后活动受限有关7、焦虑：担心预后有关8、营养失调：低于机体需要量9、排尿困难：留置导尿10、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床及术后活动受限有关
25护理措施及效果评价1.疼痛①、评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间，鼓励患者说出自己感受，给予精神上安慰。②、给予患者正确体位③、提高安静的舒适环境减少外界刺激。④、遵医嘱给予止痛药，并观察用药效果。效果评价：患者主诉疼痛缓解
26护理措施及效果评价2自理缺陷①、备床头铃在床边，常用物品放在患者容易拿取的地方。②协助患者做好日常生活、洗漱、更衣、床上擦浴③、鼓励患者做好力所能及的自理活动效果评价：患者对日常护理满意
27护理措施及效果评价3、躯体移动障碍：与制动、固定有关①安置舒适的体位，保持功能位②指导患者患肢进行主动及被动功能锻炼③运动方法从小到大，循序渐进。效果评价：现患者肢体功能明显改善
28护理措施及效果评价4、潜在的并发症：关节僵硬、深静脉血栓、肢体功能缺失、切口感染、肺部感染①关节僵硬，向患者及家属说明保持正确体位的重要性及必要性，指导患者在床上正确进行右上肢，肘、腕关节功能锻炼。②深静脉血栓，患肢保暖、防止冷刺激引起血管痉挛及血液瘀滞，避免在患肢输液③切口感染，保持伤口辅料清洁干燥.④肺部感，保持室内空气新鲜，定时开窗通风.效果评价：未出现并发症。
29护理措施及效果评价5、知识缺乏：缺乏康复锻炼知识①告知患者及家属术后保持正确的体位②教会患者进行患肢功能锻炼知识③饮食指导：指导患者术后6小时进食高蛋白、高热量、高钙、易消化、丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜素菜水果。效果评价：患者已了解康复锻炼知识
30护理措施及效果评价6、便秘：与长期卧床及术后活动受限有关①指导并协助患者使用床上便器②给予开塞露纳肛③指导患者进行腹部按摩④指导患者多食新鲜素菜水果，保持大便通畅，并养成定时排便的习惯。
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33护理措施及效果评价9、排尿困难：留置导尿①妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。②在无菌的情况下更换引流管、会阴消毒。③指导患者家属做好个人卫生，勤换裤子。④注意观察小便的性质、颜色、量等变化。⑤每周做好尿培养。⑥定时开放尿管，训练膀胱括约肌控制能力。效果评价：患者已拔出尿管，能直解小便，无尿路感染。
34护理措施及效果评价10、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床及术后活动受限有关①评估压疮的危险因素，受压局部情况如范围，部位等。②予以气垫床使用，协助q2h，翻身拍背。③及时更换潮湿的床被，保持皮肤及床单元的清洁干燥。④每日温水擦浴。效果评价：患者皮肤完好，无破损。
351、再造术后康复及功能重建再造后的肢体恢复功能，是肢体再造的目的，也是评价再造手术是否成功的一项主要指标。无功能的肢体反而成累赘。
362、肢体再造术后的康复（1）物理治疗①理疗对再造后肢体功能的恢复很有帮助。早期应用可消除肿胀，解除血管痉挛，防止感染。②再造肢体早期不能主动活动时，理疗有改善血液循环，延迟肌肉萎缩，防止关节强硬与减少瘢痕粘连等作用。
37③理疗进行的越早效果越好，若有活动性出血、血栓形成或伤口严重感染等合并症时应暂缓理疗。④再造后的肢体由于无感觉，应避免灼伤。
383、功能锻炼术后2周，再造肢体基本成活。此时的重点在于运动功能恢复。若骨骼固定牢固和软组织修复可靠，应在医生的指导下进行主动和被动的功能锻炼。锻炼的内容包括患肢抬高，可活动的关节屈伸活动等。
39精益求精、严谨规范， 切实保障医疗安全工作
40感谢聆听
