脑瘤疑难病例影像学诊断ppt课件

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1、脑瘤疑难病例影像学诊断分析中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤一、神经上皮组织肿瘤㈠弥漫浸润性弥漫性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞肿瘤局限性毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤概述侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），IV级病理肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB影像学位置深在有坏死区肿块，不均一、环状

2、强化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例侵及或跨越胼胝体交叉多形性胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级左侧小脑胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤男，14岁为胶母特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅[鉴别诊断]生殖细胞瘤淋巴瘤PNET星形细胞瘤a~c混合性少突—星形细胞瘤II级d纤维型星形细胞瘤II级多中心性胶质瘤多中心性胶质瘤女，47岁右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，不除外胶母）男，53岁1.多中心胶质瘤：远离各自独立的胶质瘤病理相同或不同，

3、不同病灶影像学表现不同2.多灶性胶质瘤：镜下可见病灶间有肿瘤细胞相连或播散，不同病灶影像表现相同[鉴别诊断]转移瘤淋巴瘤概述Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年龄14岁病理起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀CT：实体部分密度不均一MRI：T1低~等信号，T2高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤脑桥多形性黄色星形细胞瘤女，9岁[鉴别诊

4、断]毛细胞型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤星形细胞瘤脑干炎[误诊原因]实性肿块伴囊变部位概述Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤男，70岁[鉴别诊断]淋巴瘤转移瘤[误诊原因]年龄部位一、神经上皮组织肿瘤㈡少突胶质细胞肿瘤少突胶质瘤间变性少突胶质瘤混合性胶质瘤少突-星形细胞瘤间变

5、性少突-星形细胞瘤概述纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质瘤5~10%；35~45岁；男性稍多病理85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化MRI：T1低，T2高信号，不均一强化少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤脑干少突胶质瘤（II级）左额叶混合性少突胶质细胞瘤右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤左颞间变性少突-星形细胞瘤少突－星形细胞瘤男，43岁术后诊断

6、：脑外肿瘤间变性少突胶质细胞瘤女，22岁术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤[鉴别诊断]脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据一、神经上皮组织肿瘤㈣室管膜肿瘤室管膜瘤间变性室管膜瘤室管膜下瘤室管膜瘤（ependymoma）概述四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、胶质瘤9%，70%恶性，10~20%脑脊液转移；儿童多见；男:女为3:2病理起于室管膜细胞影像学脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑

7、角池CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变出血，多均一强化MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化四脑室后颅凹室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤女，34岁病理：右顶叶间变型室管膜瘤[鉴别诊断]多形性黄色星形细胞瘤神经节细胞胶质瘤毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤㈤脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛癌脉络丛肿瘤（choroidplexustumors）概述脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85%5岁以下，50%1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室病理起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶影像学肿瘤平均4.5c

8、m，25%钙化，90%脑积水，单发86%多发14%，播散15%CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空）CT、MRI强化明显脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛乳头状瘤脉络丛癌左侧脉络丛乳头状瘤