口腔黏膜病学斑纹医学ppt

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1、口腔粘膜斑纹类疾病第一节口腔扁平苔藓第二节口腔白色角化病第三节口腔白斑病第四节口腔红斑病第五节盘状红斑狼疮第六节白色海绵状斑痣第七节口腔粘膜下纤维性变癌前病变Precancerouslesion一部分细胞已经发生不典型增生癌前状态Precancerouscondition细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向一.口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)（癌前状态）1.概述可同时累及粘膜和皮肤患病率0.1%-4%,女多于男，好发于中年恶变率为0.4%-2%慢性疾病，病程迁延反复发病率仅次于RAU2.病因：不

2、明确，可能诱因有：（1）免疫因素（2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚（3）内分泌因素（4）感染因素（5）微循环障碍因素（6）遗传因素（7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。3.病理上皮过度不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润（1）口腔粘膜病损由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。对称性广泛性4.临床表现：分型（一）根据病损形态分网

3、状型：交织呈网状好发于颊粘膜，前庭沟环状型：唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：斑块形态不一，位于舌背丘疹型：双颊水疱型：少见翼颌韧带、软腭等易摩擦区萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色斑块，多见于舌背糜烂型：此型常见，病损范围广泛附着龈（状如剥脱）（二）根据病损基部粘膜状况分型普通型：也叫非糜烂型或光滑型。充血糜烂型：粘膜充血、糜烂、溃疡。（2）皮肤损害多角形扁平丘疹，Wickham纹（放大镜下）（3）指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形NEXT5.诊断与鉴别(1)诊断依据临床表现病理检查(2)鉴别诊断盘状红斑狼疮白斑：舌背部

4、的olp口腔红斑：红色损害的粘膜，属于癌前病变，好发于口腔危险区域粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎苔藓样反应多形性红斑迷脂症盘状红斑狼疮舌部扁平苔藓舌部白斑牙龈扁平苔藓天疱疮剥脱性龈炎扁平苔藓类天疱疮扁平苔藓苔藓样反应多形性红斑迷脂症6.治疗（1）心理治疗（2）局部治疗：去除局部刺激因素维A酸类药物肾上腺皮质激素抗真菌药物（3）全身治疗免疫抑制剂免疫调节剂中药治疗二.口腔白色角化病(leukokeratosis)1.定义：为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。也称为良性角化病或前白斑。2.病因烟草

5、牙源性刺激：残根残冠自伤性维生素A的缺乏3.临床表现硬腭：又称硬腭烟草性白色角化病，硬腭呈均匀散在的灰白色，中央有红色脐状凹陷颊粘膜：左右咬合线区是角化的好发部位，损害呈“段状”唇红：上下唇的对应区域，呈棉絮状，称为“烟斑”舌背：好发于舌背中央，多见于“刮舌僻”老人4.病理：过度角化或部分的不全角化5.诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺激因素后，病变很快消失。必要时可活检。6.鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。7.治疗：去除刺激因素补充维A三.口腔白斑病（OLK)（癌前病变）1.定义是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能

6、擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。一部分白斑可转化为癌。2.病因烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、乙醇、烫食、局部刺激。念珠菌感染人乳头瘤病毒感染：全身因素：微量元素：Mn微循环改变遗传素质维生素A缺乏3.临床表现分类：均质型：斑块状、皱纹纸状非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状临床表现：斑块状：白色或灰白色　较硬均质型斑块皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜

7、多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡4.病理特征增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。轻度：累及上皮层1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上⑴基底细胞极性消失紊乱⑵基底细胞增生，复层样变⑶核浆比增加⑷钉突滴状增大⑸上皮层次紊乱⑹核分裂象增多及出现异常核分裂象⑺上皮浅1/2出现有丝分裂⑻细胞异型性⑼核浓染⑽核仁增大⑾细胞间粘

8、聚力减低⑿棘层出现单个或一群细胞角化癌变倾向（定期随访，行组织活检）病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变类型：非均质型，伴有白念感染部位：舌缘，舌腹，口底，口角时间：病程较长者吸烟：不吸烟患者性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性面积：白斑病损面积大于200m㎡的患者5.诊断与鉴别(1)诊